Hvordan skal verden se ud, når problemet er løst Landsdækkende undersøgelse af patientoplevelser Hvem Gør hvad Til hvornår Hvordan måler vi på, i hvilket omfang det er gjort Resultat fra 2011. Alle afdelinger skal jf. BUA vælge 1. Ventetid ved ankomst valgt. Desuden udvalgte, endnu uløste problemområder fra tidligere. Hvem følger op hvornår og hvordan Hvad skal vi bruge til at gøre det med Patienten modtager i forbindelse med sit indlæggelsesforløb skriftlig information om sygdom og/eller behandling. FORDELING: I ASA er 33 % af alle patienter tilfredse. Andel kir patienter heraf? I A1+2 er 56 % tilfredse ( i 2010 var det 77 %) (I amb. er 83 % tilfredse, forbedret fra 62 %, dvs. ikke et ) (I endo. Er 84 % tilfredse, uændret og altså ikke ) ( I DKE er 100 % tilfredse, ikke indsats) MÅL: at opnå 80 % tilfredshed v. - Af de indlagte patienter i A 1+2 er 76 % besvarelser fra akut indlagte patienter. (afdelingens generelle fordeling er 65 % akutte og 35 5 elektive). Altså svar fra forholdsvis flere akutte og se generelt ved ASA. Fordeling mellem besvarelser fra akut indlagt via ASA eller direkte i A 1+2 kendes ikke. - Audit viste manglende dok. For udlevering. I ASA/Akutafdelingen er juni 2012 ændret på placering af de kirurgiske patient-informationsfoldere (nu på samme måde som andre) - V. patienter til elektiv indl. i A 1+2 dokumenteres uddelte pjecer på blå/gule OP anmeldelsessedler. - Får de akut indlagte tilsvarende foldere i A1+2? Udbedt audit i ASA på udleveret information til kirurgiske patienter i oktober 12 igen. Resultat ved næste møde i okt./nov. 3. Dec. : EBE rykker for svar de anvedner vejledninger/bestill er nye men får endnu ikke dokumenteret alt, derfor ikke lavet audit Resultat af 2012 Patienten oplever ikke unødig ventetid, der forlænger opholdet. I A 1+2 er 76 % tilfreds, forbedret fra 70% - et nyt tiltag her,+ fortsætte - Vi ved ikke hvad det mere præcist er, patienterne savner. Dog hvis kun 33 % akutte får noget, er direkte indsats her mulig. - Kunne det evt. tænkes, at skriftlig information om selve sygdommen ønskes af patienterne?(indgår i spørgsmålet) - Andet? Evt. fokusgruppeinterview med en gruppe elektiv + en gruppe akutte patienter i 2013( v. AGSI) Telefonisk opkald til elektive fastende/akutte patienter om mødetid forsøges fra 1/6 2012 og frem. Patienter involveres, fokusgruppe interview, evt. patient råd i enhederne? Forslag/evt. plan laves over årsskiftet 2012-2013 - Evt. lave audit/ stikprøve 1 dag i A 1+2 på akut indlagte patienter efteråret 12? Evalueres i okt./nov. 12 Ikke lavet (LH/KM/EBE/AGSI) Plan om systematisk patientinddragelse vedtaget 13. nov. Og 3. dec. 2012 Overgår til PEP 2013 3. dec. 2012: fungerer glimrende, vi forsætter permanent. Side 1 af 10
som hidtil med effektive forløb. I amb. er 87 % tilfredse (ingen indsats her) I endo er 84 % tilfredse (ingen indsats her) I DKE er 95 % tilfredse (ingen indsats her) Indkaldelsesbreve er ændret sv.t. dette. Udgår derfor Information om ventetid ved fremmøde: Afdelingens valgte område 2012 ( 2011): I DKE/endo er 35 % tilfredse I kir. Amb er 41 % tilfredse I A1+2 er 44 % tilfredse I 2013 ( 2012) A1+2 er 93 % tilfredse Amb + endo : 94 % acceptabel Personalets håndtering af fejl I A1+2 er 62 % tilfredse I amb er 60 % tilfredse I endo er 50 % tilfredse (der kommer medicinske læger i endo, ellers er personalet fra kir afd.) (I DKE er 100 % tilfredse, ingen indsats her (det lægefaglige personale er fra Kir Afd., plejepersonale + sekretærer er fra AA)) MÅL: at opnå 80 % tilfredshed v. MÅL: at opnå 80 % tilfredshed v. HJF/EBE Afdelingens patientsikkerhedst eam - fra sept. 11 indført i endo/amb, at sypl. fra stuerne skriver i bookplan hvis man er bagefter, dette kan sekr. direkte se, som skal dokumentere at der er givet information til patienterne der møder. - fra 14/11 2011 er tilføjet i alle indkaldelsesbreve til amb. om forventelig længere tidsforbrug, hvis videre til OP/US mhp Lab. Og AA tilsyn. - i amb/endo arbejdes på elektronisk ankomstregistrering ved stander hvor oplysning om aktuel ventetid for denne patient nu skal indgå. - i A 1+2 gives mere information om forventelig ventetid på udskrivelsessamtale eftermiddag/aften begrundet i færre aftenvager/vagtpersonale, samt det skriftlige materiale - især til gynækologiske patienter - om forholdsregler efter udskrivelse opgraderes hvor muligt HEV kvalitativ, intern undersøgelse, der afdækker hvad patienterne også anser for fejl, og personalets håndtering heraf. Undervisning om rapporten evt. gentages?, retningslinje om UTH, indberetning samt varetagelse af patienter og personale? - det er fra okt. 11 muligt for patienter og pårørende at indberette UTH, vil formentlig give flere aspekter - Opgaven med at afklare og foreslå relevant undersøgelse/ indsats overgår pr d. 1/7 2012 til UTH teamet -> efteråret 12 - forslag til møde i okt./nov., - skriv i bookplan fungerer når der løbende stramme s op v. (AN/BA) - LH/AN/EBE/HJF - LH/KM + nøglepersoner. Desuden får vi evt., ny information når fokusgruppeinterview gennemføres 3. dec. 2012 ventetidsinfo vil ikke kunne etableres til patienten på stander. Overgår til patient fokusgruppe interview (2013) Resultat af 2012 uændret, dvs. fortsat et indsatso mråde. Indgår i PEP 2013 Resultat af 2012 uændret/ let forbedret. Indgår i PEP 2013 Side 2 af 10
DDKM Den Danske Kvalitets Model / Tværgående Akkreditering og Kvalitetsudvikling DDKM/TAK Journalaudit den 1/6 2011 tog Kirurgisk Afdeling EPJ i brug. Journalaudit fra nov. 2011, var 1. gang i EPJ Der foreligger samlet audit resultatoversigt udsendt fra KVA (fra 2009 til nu) Indhold i henvisning OK i - DKE 60 % - endoskopiafsnit 63 % - A1+2 12 % Informeret samtykke til behandlingsplan Endo, maj 12 62 % (forbedret fra 1. gang 15 %, 2. gang 37 %) Informeret samtykke til procedure i Endo maj 2012, 62 % (forbedret fra 10 %) Lægemiddelafstemning ved indlæggelse i DKE 8 % nov. 11 A1+2 56 % nov. 11, i maj 12 = uændret, sept. 12: 80% Endo ikke relevant Plan for smertebehandling DKE maj 12: 60 % (forbedret fra 25 %) A1+2 42 % i nov. 11 Gennemførelse af de 5 trin i Endo maj 12: 30 % (forbedring fra sidst 0 %) At alle områder, der auditeres på er i journalen, dvs. 85-100 % opfyldelse HJF/EBE + funktionsled ere Den lokale KIT gruppe Ny MRSA SFI indsat ved lægejournal Regionalt besluttet at fjerne SFI medicinafstemning godkendt, entydig arbejdsgang (helst på regionalt/hev niveau) skal findes 85 % HEV fælles/regionale vejledning til, hvad en henvisning skal rumme, er linket på hjemmesiden (RV) 100 % HJF/EBE/læ gegruppen 100 %. HJF/EBE/læ gegruppen Samtykket skal sikres og dikteres af lægerne, har været emne på funktionsledermøde/morgenmøde. Gentages. Samtykket skal sikres og dikteres af lægerne, har været emne på funktionsledermøde/ morgenmøde. Gentages. Bør være 100 % HJF/EBE Fortsat indsats på morgenkonference /lægemøder Fælles medicinkort fra 2012. FMK ikke implementeret pr. 1/7 2012, da ansvar for medicin, ordineret af anden læge tidligere, falder på den, der afstemmer. Spørgsmålet er sendt videre via cheflægen, maj 2012. taget med højere i systemet: Sept. 12 vi afventer stadig svar. - fælles arbejdsgang og dokumentationssted i HEV/RM? Mål: 90 % Skal være 100 % HJF/EBE/LH /KM Opererende læger/hjf Smertepakker, e. skema og p.n. skal være ord. i journalen i forlængelse af OP-notatet + lægges i MEM. På morgenmøde igen. (der udleveres uanset ordination efter aftale smertepakker til patienterne i DKE) Ny retningslinje/skema indført primo 2011 ( alle invasive indgreb, i Kir. Lægens ansvar = dikteres/sikres) Og der findes side til afkrydsning. UTH Ingen indberetninger herpå til UTH det MRSA screenes nu ved 70 % af alle HEV patienter. Patienter til kir. operation bedes i indkaldelsesbrev om at ringe, hvis de har været indlagt i mellemliggende periode. Ingen UTH siden 3. dec. der skulle angiveligt være kommet svar, udrulning starter snarest/frem mod juni 2013. manglwer ord./begrundelse i journalen, er ord. I MEM *Evt. en HEV baseline? (da der indgår ca. 3 ting mere i den nye pakke) Side 3 af 10
Ernæringsscreening: A1+2 maj 12: 90 % (forbedret fra 35 % i nov. 11)) I sept. 12 screenings SFI fjernet/genindsat: resultat udgives på HEV niveau: Fastsat ernæringsbehov i A1+2 42 % i nov. 11 (ikke auditeret siden) Sept. 12: resultat udgives samlet i HEV: Sundhedsmæssig risiko ved rygning i Journalaudit nov. 11: A1+2 79 % DKE 58 % Endo 70 % Sundhedsmæssig risiko ved alkohol i A1+2 78 % DKE 58 % Endo 65 % Intervention ved sundhedsmæssig risiko i DKE 0 (ud af 11 relevante) A1+2 29 % Endoskopiafsnit 0 (do) Mål: 85-90 % Mål: 85-90 % HJF/EBE + /LH/KM + ernæringsnøglepers. Alle læger informeres igen. (HJF) Efteråret 12 implementerer HEV 3 pakker fra sikkert hospital, bl.a sikker kirurgi. Dette inkl. Retningslinje og SFI i EPJ * Et fokusområde for året 2012 i sengeafsnittene Et fokusområde for året 2012 i sengeafsnit MÅL: 80 % HJF/EBE AA tilsyn i EPJ indeholder data/risikovurdering anvendelse i Kir? Nov. 11 fået SFI KRAM Sundhedsaftaler påpeger ansvar også i kommunerne. sidste år. Ingen UTH på området. LH/KM + ernæringsnøglepersonerne Ernæringsnøglepersoner, 1 ny ind okt. 12 DDKM2 i februar 2013.05.06 De 3 sikkerhedpakker implementeres foråret 2013 Kunne udgå maj 12, men: audit skal laves af alle afd. i HEV inden 15/9 2012, resultat afventes desværre under 50 %, dvs. fortsat et Audit skal laves af alle afd. i HEV inden 15/9 2012, resultat afventes. desværre under 50 %, dvs. fortsat et her valgt audit i SFIén KRAM,som vi ikke anvender konsekvent drøftes/overgår til 2013 Mål 80 % HJF/EBE Do. - her valgt audit i SFIén KRAM,som vi ikke anvender konsekvent drøftes/overgår til 2013 Mål: 80 % Lokale KIT gruppe HJF/EBE Siden nov. 2011 SFI KRAM rådgivning. Bedre dokumentation. Med på morgenmøder/fl møder/personalemøder 2. halvår 2012 - her valgt audit i SFIén KRAM,som vi ikke anvender konsekvent drøftes/overgår til Side 4 af 10
Lægemiddelafstemning ved udskrivning i A 1+2 maj 12 55 % (fra 60 % i nov- 11) Sept. 12 70% DKE 30 % i nov. 11 Endo 0 (kun 1 relevant) Afsendelse af epikrise i A 1+2 85 % i nov. 11 DKE 80 % i nov. 11 Endo 65 % i nov. 11 Epikrise sv. t. indikator 1 A 1+2 65 % i nov. 11 DKE 37 % i nov. 11 Endo 65 % i nov. 11 MÅL 100 % HJF/læger Laminerede huskelister med områder, der skal være gjort af lægen ved udskrivelse udleveret dec. 2011. FMK 2012.(?) - fælles HEV/RM arbejdsgang + dok.? MÅL: 95 % HJF/EBE Laminerede huskelister med områder, der skal være gjort af lægen ved udskrivelse udleveret dec. 2011. MÅL: 85 % HJF/Dorthe P Laminerede huskelister med områder, der skal være gjort af lægen ved udskrivelse udleveret dec. 2011. Ingen UTH indmeldt Ved audit i sept. Fandtes 17 af 20 journaler med epikrise, der præcist indeholdt den rigtige medicin efter udskrivelse, sv.t over 80%, trods kun 70 % afstemt v. udskr. 2013 er sket i betydelig grad, men implementering af brug af FMK sker første halvår 2013 En del probl. Ved overgang til opgavelister, samt fra ASA, derfor alle fastholdt til efter betydelig forbedret. Uanset er det fortsat et.(fastho lde) DDKM/TAK Selvevaluering oktober 2011 Organisatoriske standarder Kirurgisk e-dok Vi mangler revision af nogle sygdomsspecifikke retningslinjer (v. læger) ift. det daglige arbejde, har været på funktionsleder-møde i nov. 11 Læsekvittering besværligt og man kan læse via forsiden + EPJ, ikke krav om skr. dok: Generel revisionsperiode er pr. 1/7 2012 ændret til 3 år i E-dok. En retningslinje må stå til under revision? i 3 måneder. AGSI/HJF/ EBE/RV Retningslinjer for vores e-dok opdateres senest jan 13 (AGSI) arbejdsmobil med APP, er indført, kir. afd. Får/tester Evt. adm. Dag/tid til lægerne? Dokumenter, sygdoms-specifikke, hvor der er lavet arbejdskopi, gennemgås løbende af HJF. HJF laver alle til 30/4- Kommer der evt. flere UTH pga. manglende kendskab til retningslinjer? Ingen i sidste halvår. (sept. 12) De lægefaglige retningslinjer vil være reviderede inden Side 5 af 10
- pr. 1/7 2012 ændres til, at læsekvittering som min. sættes til funktionsledere + nøglepersoner, dvs. funktionslederne har så ansvaret for at dagsordensætte nye ting på personalemøder/melde ud i nyhedsbreve etc. Ansættelse, introduktion, arbejdstilrettelæggelse, MUS: Opdaterede funktionsbeskrivelser 1.5.1 + 3 Hygiejnepolitik MRSA screening (AA screening/optælling medio 2011: kir. patienter 51 %) At patienten får rette indsats, via: At personalet kender retningslinjerne og kan anvende dem. At alle er opdaterede, dvs. max. 3 år gamle, og udarbejdet svarende til gældende skabelon (ny medio 2012) Fra delvis til helt opfyldt Generelle patientforløbsstandarder AL/FL/agsi/ RV 13. Medio 2011 besluttet, at de(n) ansvarlige FL/AL sender opdaterede funktionsbeskrivelser til AGSI/RV inden årsskiftet. Siden er der kommet nye skabeloner igen, og vi har oprettet egen retningslinje pr. beskrivelse. Nogle er revideret. RV/AGSI sætter alle i ny skabelon, og sætter FL/AL på som ansvarlige, sendes således gennem E-dok. hjulet I efteråret 12 er indført suppl. tekst i alle vores patientfoldere, om at henvende sig hvis de har været i kontakt/indlagt, og der er indsat SFI om MRSA i kir lægers journalnotat. Færdige til d. 1/1 2013 På kirurgisk KVA udvalgsmøde sept.12: Funktionslederne gør opmærksom på det på personalemøder, skriver i nyheds bøger, og leverer lister til personalet. En stor opgave. Tages op igen efter midtvejsbesøg fra IKAS i november L+P laver årlige audits på de sidst 5 ansatte i hver faggruppe, men de sidste var fra året før, ingen nyansatte. (audit irrelevant) udgangen af april 2013. Er sket Der indsættes i alle introduktionsprogrammer de minimums- og nødvendige retningslinjer, man som ny skal have læst hurtigt, og henvises generelt til E-dok og at AL skal have godkendt ( clinical governance ) 3. dec. forslag til generel tekst om afdelingen vedtaget, arbejdet kan så startes. når det er sket, kan problemstillingen udgå. Ved HR audit primo 2013 var 4 ud af 5 OK; og den ene var genganger fra sidste audit (ikke ansat i den gruppe siden) Afvente næste audit herpå. (HEV er nu på ca. 70 %) overgår til 2013 Side 6 af 10
2.2.2 Skriftlig information i behandlingsforløbet (se også under ) At patienten får det. Foldere på andre sprog. 2.6.2 Modtagelse af elektivt henviste patienter Tid til besked om indlæggelse opfyldes ikke p.g.a. sent udkomne lægevagtplaner 2.10.1 Observation og opfølgning på kritiske fund TOKS score + handle Trin/indikator 4 Fra delvis til helt opfyldt Fra delvis til delvis/helt opfyldt Fra delvis til helt AGSI/RV/B A/HJF/EBE Sept. 11 Besluttet de vigtigste skal foreligge på engelsk og tysk. (AGSI/RV) Der er udregnet ca. pris herfor. Det er fortsat uafklaret, hvem der har det økonomiske ansvar for at få lavet foldere på andre sprog. I Kir. afd. max./ ca. 60.000 kr.. Sagsfremstilling er i juni 12 sendt til HL.(EBE) HJF/EBE Plan forsøgt lavet længere end f. 1 mrd. siden jan. 2012. Delvist sket, men bl.a. pga. længere ventetid (fra 9 til 14-16 uger fra medio marts 2012) ikke slået igennem til patienterne. AL/FL Fælles forståelse og anvendelse i juni 12 langt bedre, også som følge af, at alle i region midt anvender samme TOKS i EPJ. Er det midlertidigt eller permanent, at patientantal og kapacitet ikke svarer til hinanden? Fornemmelse af, at der kommer patienter fra større optageområde. Ingen UTH på området fra maj sept. 12 Afdelingen har ansvar for økonomien til foldere på andre sprog! På HEV KVA rådsmøde i sept. 12 drøftet ift. gennemgang af politikker og retningslinje for patientinddragelse. HEV vil fastsætte hvilke sprog, efterspurgt igen dec. 12. Marst 2013: engelsk og tysk, gøres inden årets udgang (agsi) 3. dec.: Permanent tilstand med ikke tilstrækkelig kapacitet. Ventetid for gr. 2 og 3 øges i dec. til ca. 30 uger. Informationen i amb. til patienterne siden 15. okt. Er slået igennem, alle har fået info og forstået vedr. patientvejleder/udvid et frit sygehusvalg. Fortsat et at fastholde info til patienterne. Sept. 12: Fortsat fokus på behov for (systematisk) undervisning for læger og plejepersonale, også i handlinger på score. Opfølgning efter næste opsamling af UTH. 3. dec.. ingen nye UTH pga. manglende obs. El. opfølgning på UTH Side 7 af 10
Sygdomsspecifikke standarder 3.9.1 Akut blødende mavesår Trin/indikator 4 Trin 4/indikator 5 Regional årsrapport nov. 2011: Blødende ulcus: 4 Circ. stabil inden 1 time, Primær hæmostase, Operation, Mortalitet 5 vi kan ikke dokumentere fortsat forbedring over 3 år, tilbagegang v. sidste! 3.9.2 Perforation af mavesår Trin/indikator 4 Trin 4/indikator 5 Perforation, problemområder: Operation inden 6 timer Reoperation Vægt 1 x døgn Fra delvist til helt på 4,5 Fra delvist til helt 4,5 HJF/NHN HJF/NHN Nov. 2011 er et NIP overblik etableret til indberetning. NHN auditerer på de patienter der døde, samt tager på overlægemøde om at sikre 2 modaliteter ved hæmostase/ + i retningslinje. Komplikationskonference kan anvendes til drøftelse Ny retningslinje om akutte patienter, prioritering til OP udkommet ultimo 2010 (har ikke ændret OP prioritering?!) - er det muligt at have en specialeansvarlig læge på området akut kirurgi? TOKS. Kan udgå. NHN + A. Lau. har i efteråret haft afsat tid hertil (HJF/EBE), og opfølgning e. de resultater NHN fandt på formentlig fælles fyraftensmøde ultimo 2012 bliver primo 2013. Breth test/pusteprøve + biopsier et, desuden nogle regionale definitoriske afklaringer om starttidspunkt og hvornår stabil patient? (hvis patienten bliver ustabil på ny) Arbejdsgang sikres til løbende indberetning overgår til 2013 Som ovenfor v. 3.9.1 Arbejdsgang sikres til løbende indberetning overgår til 2013 3.11.1 Tyk - og endetarmskræft Trin/indikator 4 - Trin 4/indikator 5-4. mangler dok. af forbedringstiltag/referater, beslutninger, o.l 5. kan vi i DCCG dokumentere fremgang over en 3 års periode/hvordan vi vil fastholde? Fra delvist til helt på indikator 4 og 5 NH/MR/BBa u/hjf/ebe Maj 12 ny kontrol af CRC patienter. Der sættes 1-2 af 4-5 speciallæger til operation sammen af disse patienter, og vi har tarmkirurgisk tilkaldevagt De reviderede kræftpakker inkl. den generelle skal være implementeret. FL møder. Oktober 2012. Når DCCG 2011 udkommer samt efter færdig implementering af rev. Kræftplaner efter oktober 12. På FL møde 13/11 delvist, igen på FL møde dec. 12, inkl. hvordan og hvor beskrive systematisk behovsvurdering? Side 8 af 10
Andre databaser eller kvalitetsområder, der skal arbejdes med: Akut kirurgi database (tidl. NIP) Mangler indberetning + status efter de nye standarder. - opfylder standarderne HJF/NHN/E BE Se ovenfor ved 3.9.1+2/opfølgning DCCG sidst 2009 NH/(MR) NH (specialeansvarlig) udarbejde korte statusnotater Se ovenfor v. 3.11.1 Arbejdsgang sikres til løbende indberetning overgår til 2013 Hernie database Mangler ca. 125 indberetninger* Stomi database Lokal gn. 10 år blev nedlagt i jan 2010 Accelereret CRC forløb (lokal) Ultimo 2011 kvalitativ undersøgelse af udskrivning v. HK/TN Rapport 2010 vi følger landsgennemsnit Er del af vores spydspidsområde at vi har faktuelle data herom Er del af vores spydspidsområde at vi har faktuelle data herom, samt så optimalt forløb som anbefalet nationalt NHN/HJF/(E W?) EBE/HJF/GV NH/HK+TN/ (+agsi) Skal gøres. Overlægeansvarlig findes ved okt. møde Region hovedstadens ikke umiddelbart tilgængelig/ej heller anvendelig for os (er undersøgt af GV) Juni 12 der foreligger intet nationalt, stomi sygeplejerskerne vil forsøge at trække nogle af de data vi før fik, via EPJ. Indikatorer fra tidligere lokale databaseark kan evt./måske genereres ud fra EPJ? TN/HK/ AGSI) ser på det i oktober Resultat er forelagt plejepersonalet, samt nævnt ved funktionsledermøde i sammenhæng også med de nye kræftpakker, og foreløbig rapport er skrevet. Der mangler endelig indarbejdning af forbedringstiltag. Inden udgangen af 2012. Gøres i løbet af efteråret 2012 næste rapport 2011 2012, dec. 12: *der er problemer med kodning mv. Eva G fra KVA medvirker i løsningsforsøg. Arbejdsgang sikres til løbende indberetning overgår til 2013 3. dec.:få afklaret hvilke få, essentielle data vi vil monitorere. Oplæg laves til FL møde (af EBE/LH/KM/GV/AG SI) Sept. 12: Ny informationspjece er under udarbejdelse i udkast v. HK/TN Dec. 12 næsten færdig. Desuden fokus på at plejepersonalet tager folderen frem, når der tales om udskrivelse. UTH samlet handleplan for de 16 områder, nævnt i DDKM Plan for alle LH/DK/HJF/ UTH fokusområde EB Opdateret handleplan fra LH/DK/UTH gruppen på sept. mødet Dec. 12. er sket, inkl. Kirurgisk afdelings årsrapport. Vi besluttede, at hverken årsrapport Side 9 af 10
Medicineringsfejl: Hvilke typer har vi? Dec. 12: Administreret medicin/afvigelser der er sket opstramning/ændring i, hvor sygeplejersken skriver det skal i ordinationsoversigten, så det er synligt for lægen. UTH nøgleperson er/alle Der indberettes nu i grupper m.h.p. at nå til afklaring af, hvad problemet er Næste UTH status sept 12 De samlede UTH handleplaner for maj sept. 12 er fremsendt I egen fil, de sættes sammen med denne efter næste møde. (skrevet til i kort form) eller de detaljerede UTH handleplaner skal ligge på hjemmesiden. Der indskrives et kort resume i denne handleplan. Dec. 12: se områder, skrevet ind: Elektroniske fragmin recepter/recepter generelt i EPJ er et, rigtige dosis mv.. Andre UTH LH tager det med i lokale KIT gruppe. Som ovenfor UTH foråret 2013 + afviklet fokusuge på patientsikkerhed Dec. 12. Patient identifikation: CPR nr i MIRSK Prøvesvar lagt i forkert omslag Overgår til MaxManus, der er konneks mellem patientens CPR nr og notat. Tage omslaget op af lommen, og tjek labels. For alle: UTH foråret 2013 + afviklet fokusuge på patientsikkerhed Rekvisition og prøvetagning Ny arbejdsgang for prøver/labels mv. indføres ultimo 12, primo 13 Årsrapporten: om vi rapporterer det, vi kan genkende fra hverdagen? - evt. at medtage kendte og typiske kirurgiske komplikationer? HJF/EBE ved næste FL/overlæge møde dec./jan. Drøfte, om vi evt. skal medtage kendte og typiske kirurgiske komplikationer, og indberette som UTH? Evt. medtage kirurgiske komplikationer? Overgår til 2013 Side 10 af 10