Hjertecentret Patientdeltagelse i klinisk praksis FS K&T Landskursus Nov. 2017 Marianne Nybro Grum Klinisk sygeplejespecialist, cand.cur Marianne.nybro.grum@regionh.dk 1
Dette oplæg Patientdeltagelse som begreb Patienter med aortadissektion eller aorta-aneurisme Fire strukturerede samtaler i klinisk praksis Resultater M. Grum, Hjertecentret. RH 2
Forudsætninger for patientdeltagelse Sygeplejerskerne: Værdier (Menneskesyn mm) Viden og Selvindsigt Refleksionskompetencer (refleksion over samarbejde og egen attitude) Kommunikationskompetencer Opmuntre og støtte til patientdeltagelse Organisation /miljø: Påkrævet atmosfærer (Tid, kontinuitet mm) Ligelig status Patientrettigheder Overensstemmelse Patienten: I stand til og ønsker at deltage i egen pleje og behandling Kendetegn ved patientdeltagelse Følelsesmæssigt engagement Terapeutisk tilgang til patienten. Ret til at tilvælge og fravælge patientdeltagelse Gensidig forhandling. Betydning for skabelse af en god relation Mellemmenneskelig fremgangsmåde - Kommunikation og samspil, smalltalk Sygeplejerske attitude Relation mellem sygeplejerske og patienten Samarbejdsprocessens kendetegn Dele viden tilpasset vide, således at den kan forstås og begribes (sygdom, krop symptomer, behandling og hospitalsstruktur) Mulighed for indflydelse / Delt beslutningsmagt delt ansvar Fælles mål / hensigt Fokus på ressourcer, at forstå og kende patienten som menneske og ikke kun krop Udveksling af viden. Spl. Giver viden og information. Indsamle & fortolker data Gensidig respekt./respekt for det individuelle Færch. Patientdeltagelse i klinisk praksis. Aarhus Universitet 2008. Kendetegn ved Ikke- deltagelse Ikke at forstå hospitalsstruktur, krop og sygdomssymptomer Manglende relation: Kontinuitet eller manglende samarbejde Konsekvenser af patientdeltagelse Kontrol over egen sygdom og kontakten til sundhedssystemet - frihed og kontrol Forvaltning og håndtering af egen situation og symptomer øget patientkompetencer Uafhængighed At få standard kontra individuelle oplysninger. Underkendelse af egen viden og oplevelser Manglende kontrol over sygdom og behandling Manglende ansvar: Mangel på individuel viden og respekt. Betragtet som sygdom kontra individ. Patienten tager ikke imod hvad sygeplejerskerne tilbyder
Patientdeltagelse som begreb Forudsætninger Fokus på de sundhedsprofessionelles: - Værdier (menneskesyn mm) - Viden og selvindsigt - Refleksionskompetencer (refleksion over samarbejde og egen attitude) - Kommunikationskompetencer - Opmuntring og støtte til patientdeltagelse Færch. Patientdeltagelse i sygeplejefaglig kontekst. Aarhus Universitet 2008 M. Grum, Hjertecentret. RH 4
Patientdeltagelse Kendetegn - Patienternes ret til at til- eller fravælge patientdeltagelse - Mulighed for indflydelse og delt ansvar - Gensidig respekt og respekt for det individuelle - At forstå og kende patienten som menneske - Viden udveksles, deles og tilpasses Færch. Patientdeltagelse i sygeplejefaglig kontekst. Aarhus Universitet 2008 M. Grum, Hjertecentret. RH 5
Patientdeltagelse Konsekvenser - Opnåelse af kontrol over egen sygdom og kontakten til sundhedssystemet - Forvaltning og håndtering af egen situation og symptomer - Øgede patientkompetencer og uafhængighed Færch. Patientdeltagelse i sygeplejefaglig kontekst. Aarhus Universitet 2008 M. Grum, Hjertecentret. RH 6
Patienter med aortadissektion eller aortaaneurisme TEVAR (Thoracic Endo Vascular Aortic Repair) Indsættelse af stentgraft i aorta via lysken Grum & Krøjgaard. Grundlæggende sygepleje gør en forskel. Sygeplejersken 2014; (2): 50-54 M. Grum, Hjertecentret. RH 7
Sygeplejen til denne patientgruppe Pludselig alvorligt syg, pårørendes reaktioner Dialog om sygdom, behandling og efterforløb Håndtering af smerter Blodtryksregulering Feber og infektioner Forebyggelse af obstipation, nedsat appetit, kvalme Søvnbesvær, risiko for udvikling af delir, Angst og depression Anbefalinger om fysisk aktivitet Grum & Krøjgaard. Grundlæggende sygepleje gør en forskel. Sygeplejersken 2014; (2): 50-54 M. Grum, Hjertecentret. RH 8
Fire strukturerede samtaler For-ambulant samtale Indlæggelsessamtale Udskrivningssamtale Efter-ambulant samtale Grum. Patientdeltagelse i klinisk praksis. Cirkulation forår 2018 M. Grum, Hjertecentret. RH 9
For-ambulant samtale Samtale med en klinisk sygeplejespecialist og en specialiseret overlæge Mulighed for at se CT-scanning Fortrykte ark - patientpjece Dialog ud fra patientens og pårørendes spørgsmål Viden og indsigt som forudsætning for at tage valg og beslutninger Mols et al. Visualization of coronary artery calcification. The American Journal of Medicine 2015; Vol 128, no 9. Feuchtinger et al. Anxiety and fear in patients with short waiting times before coronary artery bypass surgery. Journal of Clinical Nursing 2013; 23, 1900-1907. Alanazi. Reducing anxiety in preoperative patients: a systematic review. British Journal of Nursing 2014, Vol 23 M. Grum, Hjertecentret. RH 10
Strukturerede samtaler Indledende sygeplejevurdering Faglige data og patientens oplevelse og behov Fremadrettede planer for sygeplejen Udskrivelsessamtalen Samtaleark Ark om fysisk aktivitet Efter-ambulant samtale Mulighed for at se CT-scanning efter behandling Grum. Patientdeltagelse i klinisk praksis. Cirkulation forår 2018 M. Grum, Hjertecentret. RH 11
Håndtering af patienternes angst Kompetencer til at - skabe en tillidsfuld relation og foretage en indledende sygeplejevurdering m.h.p. afdækning af aktuel eller potentiel angst (symptomer på angst/bekymringer) - lægge fremadrettede konkrete planer for/sammen med patienten, hvor sygeplejersken hjælper patienten med at håndtere angsten (lytte, støtte, hjælpe, lindre, facilitere) M. Grum, Hjertecentret. RH 12
Kompetencer Fokus på tilgang og attitude: - ser og hører patienten som menneske - bruger det, patienten siger, til noget - kommer ind på sengestuen uden at have en praktisk opgave - viser imødekommenhed, inviterer til samarbejde - har mulighed for at drøfte og udvikle sig fagligt og professionelt - tilbagevendende har opmærksomhed på tilgang og sprogbrug M. Grum, Hjertecentret. RH 13
Resultater Virker det hvad siger patienterne? Konsekvenser - Opnåelse af kontrol over egen sygdom og kontakten til sundhedssystemet - Forvaltning og håndtering af egen situation og symptomer - Øgede patientkompetencer og uafhængighed M. Grum, Hjertecentret. RH 14
Direkte patientfeedback En metode hvor sundhedsprofessionelle får mulighed for at reflektere over og udvikle og evaluere egen praksis ved at lytte til patienterne Facilitator Tidl. indlagte patienter Afsnittets personalegruppe Grum et al. Sygeplejersken 2009 http://patientoplevelser.dk/metode-inspiration/moeder-direkte-patientfeedback
Budskaber Patientdeltagelse sker ikke af sig selv Gode viljer, men dokumenteret viden om at det ikke altid er vanlig praksis Kræver systematisk indsats Strukturerede samtaler understøtter Kræver opmærksomhed på Ledelse og organisation gode rollemodeller De sundhedsprofessionelles viden, holdninger og adfærd