Sygeplejedokumentation. patientforløb. i det periopertive. Susanne Friis Søndergaard, Ph.d.

Transkript

1 Sygeplejedokumentation i det periopertive patientforløb

2 En Exploring undersøgelse the interplay af samspillet between mellem perioperative operationssygeplejerskernes nurses documentation practice dokumentationspraksis and the conditions og forholdende their for practice deres praksis - En A realistisk realistic evaluation evaluering Copyright Susanne Friis Søndergaard

3 Formål: - At undersøge samspillet mellem operationssygeplejerskernes dokumentationspraksis og forholdende for deres praksis Hypotese: - en elektronisk patient journal med et skræddersyet operationssygeplejefaglige indhold og design kan forbedre sygeplejerksernes dokumentationspraksis Copyright Susanne Friis Søndergaard

4 4 Baggrunden for studiet Arbejdet som sygeplejerske i mere end 35 år - ca. 24 år som sygeplejerske på forskellige operationsafdelinger og i forskellige specialer Jeg har set så meget god sygepleje til operationspatienten og undret mig over, hvordan det kunne være, at der var så ringe opmærksomhed mod dokumentation af sygepleje

5 Hvordan var undersøgelsen opbygget? Litteratur review Baseline Udvikling af fagspecifik EPJ Test af den fagspecifikke EPJ

6 Fund Litteraturreveiw Dokumentation har være på sygeplejens dagsorden siden Florence Nightingales tid Store sygeplejeteoretikere, som f.eks. Virginia Henderson, Ida Orlando, Katie Eriksson m.fl., har op gennem tiden angive at dokumentation er betydningsfuld for sygepleje Denne sæk indeholder årsager til mangelfuld dokumentation af sygepleje Der er evident, at der er en tæt sammenhæng mellem dokumentation, kontinuitet og patientsikkerhed Sygeplejersker finder, at dokumentation er vigtig - også for deres egen juridiske retsstilling Dokumentation af sygepleje er beskrevet som mangelfuld og baseret på subjektive meninger om, hvad der bør dokumenteres Mangel på tid Dårlig fungerende teknologi For få computere De elektroniske patient journaler er alt for omfangsrige Indholdet i de elektroniske journaler giver ikke mening for praksis Sygeplejerskerne har for få IT kompetencer Dokumentationen afspejler ikke den aktuelle sygepleje 6

7 Fund: Baseline Der er ikke tid under operationen til at dokumenterer, så jeg klarer det inden patienten kommer. Jeg kan ikke skrive mine patient-observationer i EPJ kun fx. at jeg har brugt klorhexidin-sprit til desinfektion Computerne på Operationsstuen er dårligt placeret for OPsygeplejerskens arbejde Kultur og traditioner Tid EPJ kan ikke fange praksis Dårligt fungerende teknologi Teknologien passer ikke til arbejdes-flowet Stor forskel på IT kompetencer Jeg er den, der har være her længst, så jeg ved, hvad der er vær at vide om dette speciale. Det ved de andre også, så de spørger altid mig. Kl Jeg går altid rundt og tænder computerende inden, jeg møder, for det kan godt tage 20 minutter, inden de er klar. Det ville være rart, hvis man kunne klikke rund mellem alle fanerne, i stedet for at skulle tilbage til forsiden hver gang det har jeg talt med vores EPJ ansvarlig om

8 Udvikling af fagsspecifik EPJ Fund fra litteraturen Fund fra baseline Udvikling af en fagspecifik EPJ SC Solution

9 Hvilke krav var der til det fagspecifikke system? SC-Solution Fagspecifikt (Perioperative Nursing Data Set) Elektronisk Følger sygeplejeprocessen Tilpasser sig til det individuelle patient forløb Følger operationssygeplejerskernes arbejdesflow Mobilt, kan anvendes som stationær PC og tablet Koordineret med SNOMED-CT og NANDA INC SC-Solution 9

10 Fund: Test af fagspecifik EPJ 1 Lederskab 2 En af sygepleje er afgørende hvis operationssygeplejerskernes dokumentationspraksis skal påvirkes Kontekst: Gamle vaner kontrollerer praksis Mekanismer Tid er en ramme for sygepleje Mekanismer: Kontekst Lederskab som tydeliggør kulturen på OP afgør dokumentationspraksis og effekten af dokumentationen Outcome: Anvendelsen af et operationssygeplejefagligt dokumentationsredskab forbedre refleksion over den professionelle praksis EPJ skræddersyet til den specialiseret praksis har signifikant potentiale til at forbedre operationssygeplejerskernes dokumentationspraksis Kontekst: Meget forskellige IT kompetencer De fysiske forhold påvirker patient sikkerheden Outcome Mekanismer: Opfattelsen af menigsfuldhed reducerer den negative opfattelse af tidsforbrug på dokumentation Outcome: Det fagspecifikke EPJ påvirker dokumentationen og indhold i OP sygeplejerskernes dokumentationspraksis Fund

11 Diagramtitel Baseline Test Sammenligning Forskellige IT-kompetencer Professionel refleksion Individuel sygepleje Gamle vaner kontrollerer praksis 0 Individuel patient dokumentation Tid som rammesættende for dokumentation Anvendelse af sygeplejeprocessen Sygeplejefaglig lederskab

12 Konklusion Brugen af SC solution forbedrer operationssygeplejerskers dokumentationspraksis under forudsætning af: at sygelejefagligt-lederskab understøtter udviklingen af en dokumentationskultur At ensarted tidsopfattelse mellem samarbejdespartnere bliver udviklet At teknologiske færdigheder og IT håndtering er af en sådan kvalitet, at patient sikkerheden sikres i hele patientforløbet

13 Betydning for praksis Denne nye viden kan medvirke til at ledere og politikkere kan få opmærksomhed på, hvad der skal være opmærksomhed på hvis der skal arbejdes med udvikling af operationssygeplejerskers dokumentationspraksis Med særlig focus på Sygeplejefagligt lederskab Afdelings kultur som en særlig betydningdfuld factor Dokumentationssystemets design og indhold Copyright Susanne Friis Søndergaard

14 Artikel-oversigt Paper I Soendergaard, S.F.; Lorentzen, V.; Sorensen, E.E. & Frederiksen, K.N. Perioperative nurses documentation practice. A literature review. (2016). Journal of Clinical Nursing. Accepted for publication 16. June Paper II Soendergaard, S.F.; Frederiksen, K.N.; Sorensen, E.E & Lorentzen, V. Perioperative nurses documentation practice. A baseline study. (2016). Accepted AORN Journal 2018 Paper III Soendergaard, S.F.; Lorentzen, V.; Sorensen, E.E. & Frederiksen, K.N. Perioperative nurses documentation practice. A complex, multifactual practice connected with ward culture and nursing leadership. (2016). AORN Journal. Accepted for publication 19 December 2016.

15 Mange tak for jeres opmærksomhed 15