Den kliniske database for nonmelanom hudkræft håndteret i speciallægepraksis (NMSC-databasen) Landsdækkende database for patienter med NMSC, morbus Bowen og keratoakantom i huden ÅRSRAPPORT 2016 (for perioden 1. januar - 31. december 2016) 1
Hvorfra udgår rapporten De biostatistiske analyser og de epidemiologiske kommentarer i denne rapport er udarbejdet af Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP) samt overlæge Mette Nørgaard, Klinisk Epidemiologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital. Styregruppen for databasen har forestået den faglige kommentering og de anførte anbefalinger. Formand for NMSC-databasen er Anna Lamberg, Speciallæge i hudsygdomme. Hudlægerne Lamberg og Wendelboe, Østergade 20, 8500 Grenå. Kontaktperson for DKMS i Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP) er Anne-Marie Sigsgaard Hansen, RKKP, Olof Palmes Allé 15, 8200 Aarhus N, e-mail: annhan@rkkp.dk 1
Indholdsfortegnelse 1. KONKLUSIONER OG ANBEFALINGER... 2 2. OVERSIGTSTABEL OVER DE SAMLEDE INDIKATORRESULTATER... 4 3. RESULTATER FOR INDIKATORERNE... 5 INDIKATOR 1: DIAGNOSTIK... 5 INDIKATOR 2: KONTROL... 12 INDIKATOR 3: 0-6 MÅNEDERS RADIKALITET... 17 INDIKATOR 4: 12 MÅNEDERS RADIKALITET... 24 INDIKATOR 5: KOMPLIKATIONER... 31 INDIKATOR 6: KOSMETISK RESULTAT I HOVED-HALSREGIONEN... 34 4. BESKRIVELSE AF SYGDOMSOMRÅDET... 39 5. OVERSIGT OVER INDIKATORERNE... 40 6. DATAGRUNDLAG... 41 7. STYREGRUPPENS MEDLEMMER... 42 APPENDIKS 1: SUPPLERENDE TABELLER... 43 1
1. Konklusioner og anbefalinger På baggrund af 3 procesindikatorer og 4 resultatindikatorer skal denne rapport søge at belyse om: Kvaliteten af dermatologisk speciallægepraksis behandling af patienter med BCC, SCC, morbus Bowen og keratoakantom opfylder de fastlagte standarder. Der er klinisk betydningsfuld variation i kvaliteten af behandlingen mellem alle regioner. Databasen skiftede i slutningen af 2016 indberetningssystem til DAK-E. Indeværende rapport er alene baseret på data fra det tidligere indberetningssystem. Det betyder, at de klinikker, der skiftede først til det nye system ikke har fået alle 2016-data med. I kommende årsrapporter vil indgå data fra begge inddateringsystemer. Dækningsgraden i det nye system vides højere end i det hidtidige og dermed vil komplethedsproblemer, der har præget de sidste års drift blive løst. NMSC databasens samlede dækningsgrad i 2016 var 62 %. Tabel 9 viser kompletheden af registrering i hver enkelt praksis i anonymiseret form. NMSC er den hyppigste cancerform i Danmark. Over 14.700 tumorer blev registreret i databasen i 2016. Det store antal af tumorer stiller store registreringsmæssige krav til den enkelte praksis. Desværre har databasen et par år været ramt af forsinkelser i omlæginng til ny registreringsplatform. I 2016 overgik databasen til den nye registreringsplatform. Databasens brugerflade er betydeligt forbedret med positive kommentarer fra mange brugere, idet databasen er bedre integreret i brugernes journalsystemer. Denne kendsgerning sammenholdt med, at overgangen fra den gamle brugerflade til den nye brugerflade har voldt tekniske problemer også i registreringer, så er det styregruppens klare forventning, at denne indikator bedres i de kommende år. Resultater fra årsrapporten 2015 viser fortsat lav registrering af kontrolbesøg i databasen. NMSC-databasens styregruppes anbefalinger er således fortsat, at der skal være stort fokus på registrering af kontrolbesøg i databasen. Dette vil ske ved overgangen til nyt registreringssystem, hvor de enkelte praksis vil få bedre muligheder til at finde manglende registreringer. For indikatoren 3 og 4 (recidivfrioverlevelse) er målene opfyldt på landsplan for samtlige tumorer, fraset for basalcellecarinom 0-15 mdr, som er tæt på at være opfyldt. Styregruppen anbefaler således fortsat fokus på lav recidiv frekvens. Vi ønsker at takke alle vores registrerende kollegaer for den store opbakning og ser frem til et fortsat godt samarbejde. Vi ønsker at fortsætte med at monitorere og fortløbende forbedre kvaliteten af behandlingen af NMSC indenfor hele det dermatologiske speciale inddragende alle hospitalsafdelinger, når de ITmæssige udfordringer er løst. Det er endvidere fortsat vores mål at udbrede registrering af NMSC behandling til alle relevante fagspecialer i Danmark. Styregruppen for NMSC, august 2017 Anna Lamberg 2
3
2. Oversigtstabel over de samlede indikatorresultater Uoplyst Indikatoropfyldelse % (95% CI) Indikator Standard % 2016 2015 2014 Indikator 1a: Andelen af basalcelle tumorer, som histologisk verificeres. Indikator 1b: Andelen af spinocellulære tumorer, som histologisk verificeres. Indikator 1c: Andelen af keratoakanthomer, som histologisk verificeres. Indikator 2a: Andelen af patienter som gennemfører 1. kontrol besøg indenfor 6 mdr. Indikator 2b: Andelen af patienter som gennemfører 2. kontrol besøg indenfor 15 mdr. Indikator 3a: Andelen af radikalt behandlede basalcelle tumorer kontrolleret fra 0-6 mdr. Indikator 3b: Andelen af radikalt behandlede kontrollerede spinocellulære tumorer fra 0-6 mdr. Indikator 3c: Andelen af radikalt behandlede kontrollerede mb. Bowen tumorer fra 0-6 mdr. Indikator 4a: Andelen af recidivfrie behandlede basalcelle tumorer kontrolleret op til 6-15 mdr. efter behandling. Indikator 4b: Andelen af recidivfrie behandlede kontrollerede spinocellulære tumorer fra 6-15 mdr. Indikator 4c: Andelen af recidivfrie behandlede kontrollerede mb. Bowen tumorer fra 6-15 mdr. Indikator 5: Andelen af min. 1 af følgende komplikationer i hht. til spørgskema: infektion, ødem, langsom sårheling>1md, smerter>7 dage og blødning efter behandling. Indikator 6a: Andelen af patienter med egen vurdering af kosmetisk resultat>=8. Indikator 6b: Andelen af patienter med læge-vurderet kosmetisk resultat som tilfredsstillende eller yderst tilfredstillende resultat. Mindst 75% 5 97 ( 97-98 ) 97 ( 97-98 ) 97 ( 97-97 ) Mindst 100% 4 100 ( 99-100 ) 99 ( 97-99 ) 98 ( 97-99 ) Mindst 95% 11 100 ( 98-100 ) 99 ( 96-100 ) 99 ( 96-100 ) Mindst 85% 0 43 ( 42-44 ) 47 ( 46-48 ) 48 ( 47-49 ) Mindst 85% 0 32 ( 31-33 ) 35 ( 34-36 ) 37 ( 36-38 ) Mindst 98% 0 98 ( 98-98 ) 97 ( 96-97 ) 97 ( 97-98 ) Mindst 98% 0 100 ( 97-100 ) 97 ( 93-99 ) 96 ( 92-98 ) Mindst 95% 0 98 ( 95-100 ) 99 ( 97-100 ) 97 ( 95-99 ) Mindst 98% 0 97 ( 96-97 ) 97 ( 96-97 ) 96 ( 95-97 ) Mindst 98% 0 99 ( 96-100 ) 98 ( 94-100 ) 96 ( 91-98 ) Mindst 95% 0 100 ( 98-100 ) 97 ( 93-99 ) 96 ( 91-98 ) Højst 2% 2 1 ( 1-1 ) 1 ( 1-1 ) 1 ( 1-1 ) Mindst 80% 11 87 ( 84-90 ) 87 ( 84-90 ) 89 ( 85-91 ) Mindst 80% 1 96 ( 94-98 ) 94 ( 92-96 ) 96 ( 94-97 ) 4
3. Resultater for indikatorerne Opgørelsesperiode Denne rapport vedrører patienter diagnostiseret med NMSC i perioden 1. januar 2016-31. december 2016 Indikator 1: Diagnostik Tabeller over lands-, regions- og afdelings-/enhedsresultater for indikator 1 Andelen af de i databasen registrerede BCC, SCC og keratoakantomer, som er histologisk verificerede. Standard: BCC >75 %. SCC = 100 %. keratoakantomer > 95 % Indikator 1a Andelen af basalcelle tumorer, som histologisk verificeres Standard 75% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2016 2015 2014 opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 12814/13173 716 (5) 97 ( 97-98 ) 97 ( 97-98 ) 97 ( 97-97 ) Hovedstaden Ja 6067/6205 322 (5) 98 ( 97-98 ) 99 ( 98-99 ) 99 ( 99-99 ) Sjælland Ja 971/978 95 (9) 99 ( 99-100 ) 99 ( 98-99 ) 99 ( 99-100 ) Syddanmark Ja 2190/2328 69 (3) 94 ( 93-95 ) 95 ( 94-95 ) 95 ( 94-95 ) Midtjylland Ja 2253/2313 227 (9) 97 ( 97-98 ) 97 ( 96-97 ) 95 ( 94-96 ) Nordjylland Ja 1333/1349 3 (0) 99 ( 98-99 ) 97 ( 96-98 ) 97 ( 96-98 ) Figur 1a.1 Andelen af basalcelle tumorer, som histologisk verificeres 5
Figur 1a.2 Andelen af basalcelle tumorer, som histologisk verificeres Figur 1a.3 Trend over andelen af basalcelle tumorer, som histologisk verificeres (2013-15) 6
Indikator 1b Andelen af planocellulære tumorer, som histologisk verificeres Standard 100% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2016 2015 2014 opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 470/471 22 (4) 100 ( 99-100 ) 99 ( 97-99 ) 98 ( 97-99 ) Hovedstaden Ja 232/232 11 (5) 100 ( 98-100 ) 100 ( 98-100 ) 99 ( 97-100 ) Sjælland Nej 43/44 4 (8) 98 ( 88-100 ) 100 ( 91-100 ) 100 ( 89-100 ) Syddanmark Ja 81/81 1 (1) 100 ( 96-100 ) 97 ( 94-99 ) 98 ( 95-99 ) Midtjylland Ja 48/48 5 (9) 100 ( 93-100 ) 96 ( 88-99 ) 94 ( 85-99 ) Nordjylland Ja 66/66 1 (1) 100 ( 95-100 ) 100 ( 94-100 ) 100 ( 93-100 ) Figur 1b.1 Andelen af planocellulære tumorer, som histologisk verificeres 7
Figur 1b.2 Andelen af planocellulære tumorer, som histologisk verificeres Figur 1b.3 Trendgraf over andelen af planocellulære tumorer, som histologisk verificeres 8
Indikator 1c Andelen af keratoakantomer, som histologisk verificeres Standard 95% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2016 2015 2014 opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 149/149 19 (11) 100 ( 98-100 ) 99 ( 96-100 ) 99 ( 96-100 ) Hovedstaden Ja 96/96 16 (14) 100 ( 96-100 ) 100 ( 95-100 ) 100 ( 97-100 ) Sjælland Ja 3/3 0 (0) 100 ( 29-100 ) 90 ( 55-100 ) 83 ( 36-100 ) Syddanmark Ja 12/12 0 (0) 100 ( 74-100 ) 100 ( 83-100 ) 97 ( 85-100 ) Midtjylland Ja 22/22 2 (8) 100 ( 85-100 ) 100 ( 83-100 ) 97 ( 85-100 ) Nordjylland Ja 16/16 1 (6) 100 ( 79-100 ) 100 ( 86-100 ) 100 ( 90-100 ) Figur 1c.1 Andelen af keratoakantomer, som histologisk verificeres 9
Figur 1c.2 Andelen af keratoakantomer, som histologisk verificeres Indikator 1c.3 Trendgraf over andelen af keratoakantomer, som histologisk verificeres (2013-15). 10
Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 1a+b+c Blandt 13.173 tumorer, der blev registreret som basalcelletumorer var 12.814 histologisk verificerede. Dette svarer til en indikator værdi på 97%, hvilket er langt over den fastlagte standard på minimum 75%. På regionsniveau varierede indikatoren mellem 94% og 99%, og alle regioner er således, ligesom de to forrige år, klart over standard. Blandt 471 registrerede planocellulære tumorer var 470 histologisk verificerede, svarende til 100%. Dermed er standarden på 100% opfyldt på landsniveau. På regionsniveau var indikatoren opfyldt i alle regioner undtagen Region Sjælland, som med 43 histologisk verificerede ud af 44 mulige, havde en indikator værdi på 98%. Blandt 149 keratoakantomer, som blev registreret i databasen var alle histologisk verificerede svarende til 100%, hvor standarden er minimum 95%. Alle regioner levede således op til standarden Styregruppens kommentar til indikator 1 Standarden er opfyldt for alle basalcelle karcinomer, planocellulært karcinom og keratoakanthomer 2016. For planocellulært karcinom var standarden ikke opfyld i 2015 og det er således gået fremad med den histiologiske verificering. På regionsniveau for planocellulært karcinom har Region Sjælland en indikator på 98% med CI 88-100, dvs konfidensinteravallet indeholder standarden som er 100%. Histologisk vurdering er vigtig for at sikre korrekt behandling. For basalcelle karcinomer gælder dog for undertypen superficielt basalcelle karcinom, at denne kan behandles uden histologisk vurdering. Anbefalinger til indikator 1 Styregruppen anbefaler fortsat fokus på vigtigheden af histologisk vurdering af tumor, for at sikre høj kvalitet af behandlingen. 11
Indikator 2: Kontrol Andelen af patienter, som gennemfører kontrolbesøg indenfor 6 måneder og igen indenfor 6-15 måneder efter behandlingen i dermatologisk speciallægepraksis. Standard: > 85 % Indikator 2a Andelen af patienter som gennemfører kontrol indenfor 6 mdr. Standard 85% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2016 2015 2014 opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Nej 3401/7906 0 (0) 43 ( 42-44 ) 47 ( 46-48 ) 48 ( 47-49 ) Hovedstaden Nej 1305/3565 0 (0) 37 ( 35-38 ) 37 ( 36-39 ) 37 ( 35-38 ) Sjælland Nej 282/627 0 (0) 45 ( 41-49 ) 43 ( 39-46 ) 41 ( 38-45 ) Syddanmark Nej 344/1437 0 (0) 24 ( 22-26 ) 39 ( 37-41 ) 44 ( 42-47 ) Midtjylland Nej 880/1474 0 (0) 60 ( 57-62 ) 66 ( 64-69 ) 69 ( 67-71 ) Nordjylland Nej 590/803 0 (0) 73 ( 70-76 ) 76 ( 73-78 ) 78 ( 75-80 ) Figur 2a.1 Andelen af patienter som gennemfører kontrol indenfor 6 mdr. 12
Figur 2a.2 Andelen af patienter som gennemfører kontrol indenfor 6 mdr. Figur 2a.3 Trendgraf over andelen af patienter som gennemfører kontrol indenfor 6 mdr. 13
Indikator 2b Andelen af patienter som gennemfører kontrol indenfor 6-15 mdr Standard 85% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015 2014 opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) Danmark Nej 3088/9676 0 (0) 32 ( 31-33 ) 35 ( 34-36 ) Hovedstaden Nej 1233/4184 0 (0) 29 ( 28-31 ) 30 ( 29-31 ) Sjælland Nej 232/794 0 (0) 29 ( 26-33 ) 36 ( 32-39 ) Syddanmark Nej 544/1977 0 (0) 28 ( 26-30 ) 39 ( 37-41 ) Midtjylland Nej 592/1697 0 (0) 35 ( 33-37 ) 34 ( 32-36 ) Nordjylland Nej 487/1024 0 (0) 48 ( 44-51 ) 54 ( 51-57 ) Figur 2b.1 Andelen af patienter som gennemfører kontrol indenfor 6-15 mdr 14
Figur 2b.2 Andelen af patienter som gennemfører kontrol indenfor 6-15 mdr Figur 2b.3. Trendgraf over andelen af patienter som gennemfører kontrol indenfor 6-15 mdr 15
Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 2a+b I 2016 blev i alt 11.456 patienter registeret i databasen, mod forventet 18.611 patienter. Hvilket svarer til en komplethedsgrad på 62%. Denne komplethedsgrad betyder, at resultaterne i indikator 2 fortsat bør fortolkes varsomt. Blandt de 11.456 registrerede patienter havde 7.906 patienter minimum 6 måneders opfølgningstid og var fortsat i live efter disse 6 måneder. Disse patienter indgår som beregningsgrundlag for indikator 2a. Af de i alt 7.906 relevante patientforløb, fik 3401 (43 %) registreret et kontrolbesøg indenfor 6 mdr. Dette er betydeligt under den forventede standard på over 85 % og også lavere end i 2015 og 2014. På regionsniveau varierede indikatoren mellem 24 % i Region Syddanmark og 73 % i Region Nordjylland. Derved opfylder ingen regioner standarden. Blandt patienter registreret i databasen i 2015 som på opgørelsestidspunktet havde været fulgt i minimum 15 måneder (i alt 9.680 relevante patientforløb), fik 3088 (32 %) registreret et kontrolbesøg 6-15 mdr efter behandling (Indikator 2b). Dette er meget lavere end den forventede standard på minimum 85 %, og lavere end opgørelsen på 35% for patienter registreret i 2014. På regionsniveau varierede indikatoren mellem 28 % og 48 %. Således opfylder ingen regioner standarden. Styregruppens kommentar til indikator 2 Registreringer af kontroller efter behandlinger er fortsat lav. Som tidligere oplyst, så har stikprøver tydeligt indikeret, at der foretages flere kontroller, end der registreres i databasen. Databasens brugerflade er betydeligt forbedret med positive kommentarer fra mange brugere, idet databasen er bedre integreret i brugernes journalsystemer. Denne kendsgerning sammenholdt med, at overgangen fra den gamle brugerflade til den nye brugerflade har voldt tekniske problemer også i registreringer, så er det styregruppens klare forventning, at denne indikator bedres i de kommende år. Denne indikator er afgørende for fortolkning af mange af tallene i databasen og utilstrækkelige data for kontroller gør øvrige indikatorer omkring behandlingernes radikalitet og komplikationer mindre valide. Anbefalinger til indikator 2. Det er altafgørende for databasens fortsatte eksistens, at registreringer af kontroller forbedres. Det vil derfor være et væsentligt punkt på styregruppens årsmøde i januar at diskutere forbedringer af kontroller hos databasens brugere. 16
Indikator 3: 0-6 måneders radikalitet Tumorer uden resttumor/recidiv 0-6 måneder efter behandling. Standard: basalcelle karcinom > 98 %. Planocellulært karcinom = 98 %. mb. Bowen > 95 % Indikator 3a Andelen af recidivfrie basalcelle karcinomer 0-6 måneder efter behandling Standard 98% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2016 2015 2014 opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 3950/4029 15 (0) 98 ( 98-98 ) 97 ( 96-97 ) 97 ( 97-98 ) Hovedstaden Ja 1585/1609 8 (0) 99 ( 98-99 ) 98 ( 97-98 ) 97 ( 96-98 ) Sjælland Nej 289/310 0 (0) 93 ( 90-96 ) 91 ( 88-94 ) 92 ( 89-95 ) Syddanmark Ja 348/354 0 (0) 98 ( 96-99 ) 98 ( 97-99 ) 98 ( 97-99 ) Midtjylland Nej 992/1015 5 (0) 98 ( 97-99 ) 95 ( 94-96 ) 98 ( 97-99 ) Nordjylland Ja 736/741 2 (0) 99 ( 98-100 ) 99 ( 98-100 ) 98 ( 97-99 ) Figur 3a.1. Andelen af recidivfrie basalcelle karcinomer 0-6 måneder efter behandling 17
Figur 3a.2 Andelen af recidivfrie basalcelle karcinomer 0-6 måneder efter behandling Figur 3a.3 Trendgraf over andelen af recidivfrie basalcelle karcinomer 0-6 måneder efter behandling i 2013-15. 18
Indikator 3b Andelen af recidivfrie planocellulære karcinomer 0-6 måneder efter behandling Standard 98% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2016 2015 2014 opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 123/123 0 (0) 100 ( 97-100 ) 97 ( 93-99 ) 96 ( 92-98 ) Hovedstaden Ja 34/34 0 (0) 100 ( 90-100 ) 97 ( 85-100 ) 95 ( 83-99 ) Sjælland Ja 16/16 0 (0) 100 ( 79-100 ) 100 ( 72-100 ) 100 ( 40-100 ) Syddanmark Ja 25/25 0 (0) 100 ( 86-100 ) 96 ( 87-100 ) 96 ( 89-99 ) Midtjylland Ja 28/28 0 (0) 100 ( 88-100 ) 95 ( 83-99 ) 94 ( 80-99 ) Nordjylland Ja 20/20 0 (0) 100 ( 83-100 ) 100 ( 89-100 ) 100 ( 88-100 ) Figur 3b.1 Andelen af recidivfrie planocellulære karcinomer 0-6 måneder efter behandling 19
Figur 3b.2 Andelen af recidivfrie spinocellulære karcinomer 0-6 måneder efter behandling Figur 3b.3 Trendgraf over andelen af recidivfrie planocellulære karcinomer 0-6 måneder efter behandling 20
Indikator 3c Andelen mb. Bowen 0-6 måneder efter behandling Standard 95% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2016 2015 2014 opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 174/177 0 (0) 98 ( 95-100 ) 99 ( 97-100 ) 97 ( 95-99 ) Hovedstaden Ja 30/31 0 (0) 97 ( 83-100 ) 97 ( 82-100 ) 98 ( 90-100 ) Sjælland Ja 1/1 0 (0) 100 ( 3-100 ) 100 ( 40-100 ) 100 ( 29-100 ) Syddanmark Ja 13/13 0 (0) 100 ( 75-100 ) 100 ( 91-100 ) 94 ( 83-99 ) Midtjylland Nej 19/21 0 (0) 90 ( 70-99 ) 96 ( 80-100 ) 100 ( 88-100 ) Nordjylland Ja 111/111 0 (0) 100 ( 97-100 ) 100 ( 97-100 ) 98 ( 93-100 ) Figur 3c.1 Andelen mb. Bowen 0-6 måneder efter behandling 21
Figur 3c.2 Andelen mb. Bowen 0-6 måneder efter behandling Figur 3c.3 Trendgraf over andelen mb. Bowen 0-6 måneder efter behandling 2013-15. 22
Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 3a+b+c I alt 4029 basalcelletumorer var til kontrol indenfor 6 måneder, og fik registreret, hvorvidt det var blevet vurderet, om der var tegn til resttumor/ recidiv eller ej. Disse tumorer udgør beregningsgrundlaget for indikator 3a. Blandt disse var der angivet, at der ikke var fundet tegn til resttumor/recidiv blandt 3950, svarende til en indikator værdi på 98 %. Dette svarer til den forventede standard på mindst 98 %. På regions niveau var indikatoren opfyldt i alle regioner bortset fra Region Sjælland. For de planocellulære tumorer var 123 til kontrol indenfor 6 måneder (indikator 3b) og hos ingen af disse, var der registreret resttumor eller recidiv, svarende til en indikatorværdi på 100 %, hvilket svarer til standarden. Indikatoren er således opfyldt i alle regioner. For Mb Bowen var 177 til kontrol (indikator 3c) og heraf var der registreret ingen resttumor eller recidiv blandt 174, svarende til en indikatorværdi på 98% mod en standard på 95 %. Indikatoren er opfyldt for alle regioner undtagen region Midtjylland, hvor 19 ud af 21 patienter med Mb Bowen ikke havede tegn til resttumor eller recidiv. Styregruppens kommentar til indikator 3 Fremgang i 2016 i forhold til 0-6 måneders radikalitet for basalcellekarcinom, planocellulært karcinom og Mb. Bowen i forhold til tidligere år. For Mb. Bowen ses et fald i 0-6 måneders radikalitet for region Midtjylland. Dette kan formentlig skyldes det spinkle materiale for denne tumortype i regionen. Standarden opfyldes for alle 3 tumortyper på landsplan. Anbefalinger til indikator 3 Kontrolregistrering skal forsat være i fokus. 23
Indikator 4: 12 måneders radikalitet Tumorer uden resttumor/recidiv indenfor 12 måneder efter behandling Standard: BCC > 98 %. SCC = 98 %. mb. Bowen > 95 % Indikator 4a Andelen af recidivfrie basal celle karcinomer 6-15 måneder efter behandling Standard 98% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015 2014 2013 opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Nej 3570/3690 15 (0) 97 ( 96-97 ) 97 ( 96-97 ) 96 ( 95-97 ) Hovedstaden Nej 1463/1517 10 (1) 96 ( 95-97 ) 96 ( 95-97 ) 96 ( 94-96 ) Sjælland Nej 245/253 2 (1) 97 ( 94-99 ) 96 ( 92-98 ) 95 ( 92-97 ) Syddanmark Ja 664/679 0 (0) 98 ( 96-99 ) 98 ( 97-99 ) 96 ( 95-97 ) Midtjylland Nej 654/687 2 (0) 95 ( 93-97 ) 93 ( 91-95 ) 96 ( 95-98 ) Nordjylland Ja 544/554 1 (0) 98 ( 97-99 ) 98 ( 96-99 ) 97 ( 95-98 ) Figur 4a.1 Andelen af recidivfrie basal celle karcinomer 6-15 måneder efter behandling 24
Figur 4a.2 Andelen af recidivfrie basal celle karcinomer 6-15 måneder efter behandling Figur 4a.3 Trendgraf visende andelen af recidivfrie basal celle karcinomer 6-15 måneder efter behandling i 2013-15, 25
Indikator 4b Andelen af recidivfrie planocellulære karcinomer 6-15 måneder efter behandling Standard 98% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015 2014 2013 opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 121/122 0 (0) 99 ( 96-100 ) 98 ( 94-100 ) 96 ( 91-98 ) Hovedstaden Ja 28/28 0 (0) 100 ( 88-100 ) 96 ( 80-100 ) 100 ( 82-100 ) Sjælland Ja 9/9 0 (0) 100 ( 66-100 ) 100 ( 40-100 ) 100 ( 40-100 ) Syddanmark Ja 35/35 0 (0) 100 ( 90-100 ) 96 ( 87-100 ) 92 ( 83-97 ) Midtjylland Nej 22/23 0 (0) 96 ( 78-100 ) 100 ( 85-100 ) 97 ( 84-100 ) Nordjylland Ja 27/27 0 (0) 100 ( 87-100 ) 100 ( 90-100 ) 100 ( 85-100 ) Figur 4b.1 Andelen af recidivfrie spinocellulære karcinomer 6-15 måneder efter behandling 26
Figur 4b.2 Andelen af recidivfrie planocellulære karcinomer 6-15 måneder efter behandling Figur 4b.3 Trendgraf visende andelen af recidivfrie planocellulære karcinomer 6-15 måneder efter behandling i 2013-15. 27
Indikator 4c Andelen af Mb. Bowen 6-12 måneder efter behandling Standard 90% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015 2014 2013 opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 158/158 0 (0) 100 ( 98-100 ) 97 ( 93-99 ) 96 ( 91-98 ) Hovedstaden Ja 24/24 0 (0) 100 ( 86-100 ) 96 ( 85-99 ) 100 ( 86-100 ) Sjælland Ja 1/1 0 (0) 100 ( 3-100 ) 100 ( 16-100 ) 100 ( 3-100 ) Syddanmark Ja 26/26 0 (0) 100 ( 87-100 ) 97 ( 86-100 ) 93 ( 76-99 ) Midtjylland Ja 9/9 0 (0) 100 ( 66-100 ) 91 ( 59-100 ) 95 ( 75-100 ) Nordjylland Ja 98/98 0 (0) 100 ( 96-100 ) 98 ( 92-100 ) 96 ( 89-99 ) Figur 4c.1 Andelen af Mb. Bowen 6-12 måneder efter behandling 28
Figur 4c.2 Andelen af Mb. Bowen 6-12 måneder efter behandling Figur 4c.3 Trendgraf over andelen af Mb. Bowen 6-12 måneder efter behandling i 2013-15. 29
Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 4a+b+c I alt 3690 basalcelle tumorer var til kontrol indenfor 15 måneder og fik registreret, om der var fundet tegn til recidiv eller ej. Disse tumorer udgør beregningsgrundlaget for indikator 4a. Blandt disse var der angivet, at der ikke var tegn til recidiv blandt 3570 svarende til en indikator værdi på 97 %. Dette er lige under den forventede standard på mindst 98 %, men i samme niveau som værdien i sidste års rapport. På regions niveau var standarden kun opfyldt i Region Nordjylland. For de planocellulære tumorer var 122 til kontrol indenfor 15 måneder og heraf var der registreret ingen resttumor eller recidiv blandt 121, hvilket svarer til 99% hvorved standarden på mindst 98% er opfyldt. Med 22 uden recidiv ud af 23 mulige opfylder Region Midtjylland som eneste region ikke standarden. For Mb Bowen var 158 til kontrol indenfor 15 måneder og heraf var der ikke registreret resttumor eller recidiv hos nogle, svarende til en indikatorværdi på 100 % mod en standard på 95 %. Indikatoren er opfyldt for alle regioner. Styregruppens kommentar til indikator 4 Standarden er på landsplan opfyldt for planocellulært carcinom og Morbus Bowen og for alle regioner er standarden indeholdt i konfidensintervallet. For basalcelle carcinom er indikatoren 97% og er således ikke opfyldt. Anbefalinger til indikator 4 Basalcelle karcinom er en lavmalign tumor og flere af de nyere behandlinger (non-kirurgiske), vægter det kosmetiske resultat højt på bekostning af recidiv risikoen. Der bør dog fortsat være fokus på at reducereantallet af recidiver. 30
Indikator 5: Komplikationer Indikator 5. Komplikationer iht. spørgeskema: (infektion, ødem, langsom sårheling > 1md, smerter > 7 dage eller blødning) Standard 2% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2016 2015 2014 opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 34/4324 80 (2) 1 ( 1-1 ) 1 ( 1-1 ) 1 ( 1-1 ) Hovedstaden Ja 20/1634 72 (4) 1 ( 1-2 ) 1 ( 1-2 ) 1 ( 1-1 ) Sjælland Ja 0/329 0 (0) 0 ( 0-1 ) 0 ( 0-1 ) 0 ( 0-1 ) Syddanmark Ja 2/391 1 (0) 1 ( 0-2 ) 0 ( 0-1 ) 0 ( 0-1 ) Midtjylland Ja 11/1075 2 (0) 1 ( 1-2 ) 1 ( 1-2 ) 1 ( 1-2 ) Nordjylland Ja 1/895 5 (1) 0 ( 0-1 ) 0 ( 0-1 ) 0 ( 0-1 ) Figur 5.1 Komplikationer iht. spørgeskema: (infektion, ødem, langsom sårheling > 1md, smerter > 7 dage eller blødning) 31
Figur 5.2 Komplikationer iht. spørgeskema: (infektion, ødem, langsom sårheling > 1md, smerter > 7 dage eller blødning) Figur 5.3 Trendgraf over komplikationer iht. spørgeskema: (infektion, ødem, langsom sårheling > 1md, smerter > 7 dage eller blødning) for 2013-15. 32
Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 5 I alt 4324 tumorer med et relevant histologisk fund var til kontrol indenfor 6 måneder. Blandt disse var der hos i alt 34 angivet at være komplikationer i form af enten smerter, infektion, blødning, langsom sårheling og/eller ødemer, svarende til en indikator værdi på 1 % mod en forventet standard på max 2 %. På regions niveau var standarden opfyldt i alle regioner. Ved 80 tumorer (svarende til 2 %) var der ikke oplyst, om der var komplikationer eller ej. Styregruppens kommentar til indikator 5 Standarden er opfyldt for alle Regioner. Photodynamisk terapi: Ødem, smerte, inflammation (som kan være svært for pt at skelne fra infektion) er forventelig. Imiquimod: Ødem, svie, ubehag og inflammation forventelig i længere tid da behandling strækker sig over 6 uger Currettage /efterfulgt af cryoterapi eller elcaustik er forventelig længere opheling end evt en excision Excision: forventet lang sårheling om der sker sår ruptur og eller infektion Excision med transplantation: forventelig længere opheling inkluderende donorsted opheling Røntgen behandling består af mindst 9 behandlinger, der strækker sig over mindst 2 uger med efterfølgende lang sårheling. Samlet er der kun få patienter, der har haft komplikationer, der har givet anledning til lægebesøg Anbefalinger til indikator 5 Det anbefales at patienter fortsat medgives detaljeret skriftlig patient information om den behandling de får foretaget, så de løbende kan være forberedt på hvilke bivirkninger / komplikationer de kan forvente. Med fordel kan patient informationen indeholde billedmateriale. Dette vil reducere unødig patient bekymring samt yderligere mindske antallet af lægebesøg. 33
Indikator 6: Kosmetisk resultat i hoved-halsregionen Patientvurderet tilfredshed > 8. Standard > 80 % Lægevurderet resultat som tilfredsstillende eller yderst tilfredsstillende. Standard > 80 % Indikator 6a patientvurderet kosmetisk tilfredshed Standard 80% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015 2014 2013 opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 389/446 55 (11) 87 ( 84-90 ) 87 ( 84-90 ) 89 ( 85-91 ) Hovedstaden Ja 160/186 16 (8) 86 ( 80-91 ) 83 ( 78-88 ) 87 ( 81-91 ) Sjælland Nej 23/41 0 (0) 56 ( 40-72 ) 79 ( 64-91 ) 86 ( 67-96 ) Syddanmark Ja 98/103 0 (0) 95 ( 89-98 ) 94 ( 88-98 ) 90 ( 84-95 ) Midtjylland Ja 83/88 2 (2) 94 ( 87-98 ) 90 ( 82-95 ) 90 ( 82-95 ) Nordjylland Ja 25/28 37 (57) 89 ( 72-98 ) 95 ( 74-100 ) 95 ( 74-100 ) Figur 6a.1 patientvurderet kosmetisk tilfredshed 34
Figur 6a.2 Patientvurderet kosmetisk tilfredshed Figur 6a.3Trendgraf over patientvurderet kosmetisk tilfredshed i 2013-15. 35
Indikator 6b Lægevurderet kosmetisk tilfredshed Standard 80% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015 2014 2013 opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 479/498 3 (1) 96 ( 94-98 ) 94 ( 92-96 ) 96 ( 94-97 ) Hovedstaden Ja 191/201 1 (0) 95 ( 91-98 ) 91 ( 87-95 ) 95 ( 92-98 ) Sjælland Ja 40/41 0 (0) 98 ( 87-100 ) 100 ( 91-100 ) 96 ( 82-100 ) Syddanmark Ja 99/103 0 (0) 96 ( 90-99 ) 98 ( 94-100 ) 92 ( 85-96 ) Midtjylland Ja 87/90 0 (0) 97 ( 91-99 ) 93 ( 86-97 ) 100 ( 96-100 ) Nordjylland Ja 62/63 2 (3) 98 ( 91-100 ) 95 ( 85-99 ) 98 ( 91-100 ) Figur 6b.1 Lægevurderet kosmetisk tilfredshed 36
Figur 6b.2 Lægevurderet kosmetisk tilfredshed Figur 6b.3 Trendgraf over lægevurderet kosmetisk tilfredshed i 2013-15. 37
Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 6 I alt 446 tumorer var placeret i hoved hals regionen og havde været kontrolleret imellem 10-15 måneder efter behandlingen. Disse udgør beregningsgrundlaget for indikator 6a. Blandt disse 446 tumorer havde patienterne i 389 tilfælde fået vurderet det kosmetiske resultat til at være over 8, hvilket svarer til en indikator værdi på 87 % mod forventet minimum 80 %. Indikatoren er opfyldt for alle regioner undtagen Region Sjælland, hvor kun 56 % havde et kosmetisk reultat over 8. Ved i alt 55 tumorer (11 %) var der ikke svaret på hvordan det kosmetiske resultat blev vurderet, og disse tumorer kunne således ikke indgå i beregningen. I alt 498 tumorer var placeret i hoved hals regionen og havde været til kontrol indenfor 15 måneder, og lægen havde vurderet det kosmetiske resultat. Disse udgør beregningsgrundlaget for indikator 6b. Blandt disse 498 tumorer havde lægerne ved 479 vurderet det kosmetiske resultat til at være tilfredsstillende, hvilket svarer til en indikator værdi på 96 % mod forventet minimum 80 %. Indikatoren er opfyldt for alle 5 regioner. Ved i alt 3 tumorer (1%) var der ikke svaret på hvordan det kosmetiske resultat blev vurderet, og disse tumorer kunne således ikke indgå i beregningen Styregruppens kommentar til indikator 6 Standarden er opfyldt for både patient og lægevurderet kosmetisk resultat på landsplan. For Region Sjælland er standarden ikke opfyldt for patientvurderet kosmetisk resultat. Anbefalinger til indikator 6 For at se på andre relevante NMSC-relaterede behandlingsmål for patientilfredsheden er der udarbejdet et livskvalitetsspørgeskema specifikt for patienter med NMSC. Spørgeskemaet, The Skin Cancer Quality of Life Questionnaire (SCQoL) er udviklet og færdig valideret i 2015. Dette spørgeskema vil indgå i et kommende studie, hvor dermatologisk speciallæge praksis samt hospitalsafdelinger vil deltage (dermatologisk, plastikkirurgisk samt onkologisk). Ref: Vinding GR, Christensen KB, Esmann S, Olesen AB, Jemec GB. Quality of Life in Non-Melanoma Skin Cancer-The Skin Cancer Quality of Life (SCQoL) Questionnaire. Dermatol Surg. 2013; 39(12):1784-93. Vinding GR, Esmann S, Olesen AB, Hansen LB, Christensen KB and Jemec GBE. Interpretation of The Skin Cancer Quality of Life score - a Validated Quality of Life Questionnaire for Non-Melanoma Skin Cancer. Dermatology 2014; 229:123-9. 38
4. Beskrivelse af sygdomsområdet Rapporten henvender sig primært til de sundhedsfaglige miljøer og omfatter patienter behandlet i speciallægepraksis med basalcelle karcinom (BCC), planocellulært karcinom (SCC), morbus (mb.) Bowen og keratoakantom i perioden 1. januar 2016 til 31. december 2016. Nærværende rapport beskriver indikatorer og de tilhørende kvalitetsstandarder for behandlingen i henhold til diagnostik, kontrol, recidiv frihed, komplikationer og kosmetisk resultat. Afrapportering af disse faktorer gør, at kvaliteten af behandlingen af denne patientgruppe løbende kan monitoreres, dokumenteres og evalueres med henblik på at opfylde de fastsatte indikatorers kvalitetsstandarder for behandlingen. Datamaterialet i databasen beskrives i en række frekvenstabeller og opgørelser over udvalgte kvalitetsindikatorer for behandlingen. Målet med NMSC-databasen er, at alle patienter diagnosticeret i speciallægepraksis med NMSC, mb. Bowen eller keratoakantom inkluderes i databasen. Dette er for at sikre, at databasen kan give et retvisende billede af kvaliteten af behandlingen og håndteringen af disse patientkategorier i speciallægepraksis. Såfremt det er tilfældigt, hvilke patienter der ikke registreres, vil selv en relativ lav komplethedsgrad ikke nødvendigvis være en hindring for, at databasen kan afspejle kvaliteten. Hvis der derimod er tale om, at særlige grupper af patienter, f.eks. patienter med en særlig god eller dårlig prognose, er mindre tilbøjelige til at blive registreret i databasen, introduceres en systematisk fejlkilde i registreringen (selektionsbias), hvilket vil vanskeliggøre en tolkning af resultaterne fra databasen. Det kan i praksis være svært at afgøre, i hvilket omfang en manglende komplethed kan henføres til tilfældigheder eller en systematisk fejl. 39
5. Oversigt over indikatorerne Indikator-område Format Indikator Standard I DIAGNOSTIK Ia Andel Andelen af basalcelle karcinomer, som er histologisk verificeret 75 % Ib Andel Andelen af planocellulære karcinomer, som er histologisk verificeret 100 % Ic Andel Andelen af keratoakantomer, som er histologisk verificeret 95% II KONTROL IIa Andel Andelen af patienter som gennemfører 1. kontrol besøg indenfor 6 mdr 85 % IIb Andel Andelen af patienter som gennemfører 2. Kontrol besøg indenfor 15 mdr 85 % III RECIDIVFRI KONTROL IIIa Andel Andelen af recidivfrie basalcelle karcinomer kontrolleret efter 0-6 mdr 98 % 0-6 mdr IIIb Andel Andelen af recidivfrie planocellulære karcinomer kontrolleret efter 0-6 mdr 98 % IIIc Andel Andelen af recidivfrie mb. Bowen kontrolleret efter 0-6 mdr 95 % IVa Andel Andelen af recidivfrie behandlede basalcelle karcinomer kontrolleret op til 0-15 mdr efter behandling 98 % IV RECIDIVFRI KONTROL IVb Andel Andelen af recidivfrie behandlede kontrollerede planocellulære karcinomer fra 0-15 mdr 98 % 0-15 mdr IVc Andel Andelen af recidivfrie mb. Bowen kontrolleret efter 0-15 mdr 95 % V V Andel Andelen af patienter med min. 1 af følgende komplikationer, i hht. til spørgeskema: infektion, smerter >7 KOMPLIKATION dage og blødning efter behandling, som givet anledning til at søge lægekontakt 2 % VI VIa Andel Andelen af patienter med egen vurdering af kosmetisk resultat af tumorer i hoved/hals regionen KOSMETISK RESULTAT behandlet indenfor sidste 15 mdr: Vurdering: 8 (VAS) 80 % VII VIb Andel Andelen af patienter med læge-vurderet kosmetisk resultat af tumorer i hovedhalsregionen behandlet KOSMETISK RESULTAT indenfor sidste 15 mdr: Vurdering: tilfredsstillende eller yderst tilfredsstillende resultat 80 % 40
6. Datagrundlag I 2016 blev i alt 11.456 patienter registeret i databasen, mod forventet 18.611 patienter (oplysninger fra patobank,). Det svarer til en komplethedsgrad på 62 %. Databasen har således endnu ikke nået en komplethedsgrad på 90%. Der har gennem mange år været mangelfuld registrering af antallet af nye NMSC i Danmark. Nye tilfælde af NMSC anmeldes til Cancerregistret, men Cancerregistret anslår, at kun cirka 50 % af nye tilfælde af NMSC anmeldes (Cancerregistret 2007). Det er ikke muligt at få eksakte tal for antallet af nye NMSC i Danmark eller i andre lande på grund af mangelfuld registrering. Det er målet at databasen opnår komplet registrering af alle NMSC behandlet i dermatologisk regi med hensyn til tumortype, størrelse, valg af behandlingsmodalitet og prognose med henblik på at forbedre behandlingen af NMSC i Danmark. Ved indberetning af diagnosticeret NMSC, mb. Bowen eller keratoakantom anvendes et behandlingsskema og minimum 2 kontrolskemaer. For at kunne indgå i denne årsrapports opgørelsesperiode forudsættes det, at patienten er diagnosticeret med enten NMSC, mb. Bowen eller keratoakantom i perioden 1. januar 2016 til 31. december 2016, og at indberettende speciallægepraksis elektronisk har indleveret patientens behandlingsskema. 41
7. Styregruppens medlemmer Databasen er fagligt funderet i de to dermatologiske videnskabelige selskaber: Dansk Dermatologisk Selskab (DDS) og Danske Dermatologers Organisation (DDO). NMSC-databasen er tilknyttet Kompetencecenter for Kliniske Kvalitetsdatabaser (Nord). Styregruppen for den landdækkende database er sammensat af repræsentanter fra Kompetencecenter Nord, praktiserende speciallæger, speciallæger fra de dermatologiske afdelinger samt en repræsentant for den registeransvarlige myndighed. Formandskab Øvrige medlemmer RKKP Speciallæge i dermatologi Anna Lamberg, Grenå Region Hovedstaden: Speciallæge i dermatologi, Ida Marie Stender, Charlottenlund Overlæge Merete Hædersdal, Bispebjerg Hospital Overlæge Ulrikke Lei, Gentofte Hospital Region Sjælland: Overlæge Gregor Jemec, Roskilde Sygehus Speciallæge i dermatologi,tomas Dam, Nykøbing Falster Læge Gabrielle Vinding, Roskilde Sygehus Region Syddanmark Overlæge Tine Vestergaard, Odense Universitetshospital Speciallæge i dermatologi, Henrik Thormann, Vejle Region Nordjylland Speciallæge i dermatologi, Henrik Sølvsten, Ålborg Region Midtjylland: Overlæge Anne Braae Olesen, Aarhus Universitetshospital Mille Mosegaard, Læge, Region Nordjylland Biostatistiker Henrik Nielsen Overlæge, PhD Mette Nørgaard Klinisk Epidemiologisk Afdeling har varetaget de epidemiologiske opgaver Dataansvarlig Myndighed Chefkonsulent Anne Gammelgaard, Koncernkvalitet Region Midtjylland 42
Appendiks 1: Supplerende tabeller NMSC databasens komplethedsgrad Dataudtræk fra Patologiregisteret anvendes som reference til vurdering af NMSC databasens komplethedsgrad. Patologiregisteret blev oprettet 1. april 1997 for centralt at indsamle data om landets pato-anatomiske afdelingers ydelser. Siden 1. juli 1997 har der været obligatorisk indberetningspligt til Patologiregisteret. Indberetning til registeret foregår elektronisk, og der foretages daglige indberetninger af de pato-anatomiske undersøgelser fra patologiafdelingerne til Sundhedsstyrelsen. Kodningen i Patologiregisteret foregår via den danske version af SNOMED (Systematized Nomenclature of Medicine) for Patologi, der anvendes som klassifikations- og nomenklatursystem for kodning og registrering af patoanatomiske diagnoser. Indberetninger til NMSC-databasen er sammenlignet med registreringer i Patologiregisteret for perioden 1. januar til 31. december 2016, idet samkøring af data er sket på individniveau ved hjælp af CPR-nummer. For at indgå i analyserne omkring dækningsgraden skal patienter i NMSC-databasen blot have et udfyldt behandlingsskema. Der er anvendt data fra Patologiregisteret fra patienter, som har en topografikode i områderne: T021, T022, T023, T024, T025, T026, T027, T028, T01000, T01520, og samtidig en malign morfologidiagnose i: M80902, M80903, M80904, M80906, M80907, M80913, M80923, M80924, M80926, M80927, M80933, M80934, M80936, M80937, M80943, M80944, M80946, M80947, M80953, M80954, M80956, M80957, M80513, M80514, M80515, M80516,M80517, M80518,M80519,M80703, M80704, M80706,M80707,M80708,M80709,M80713,M80714,M80716,M80717,M80718,M80719,M80743,M80744,M80746,M80747,M8 0748,M80749,M80753,M80754,M80756,M80757,M80758,M80759,M80763,M80783,M80784,M80786,M80787,M80788,M807 89, M80812, M80702, M72860 Det skal dog bemærkes, at ingen af de tilgængelige administrative registre kan anvendes som fejlfri reference. Vurderingen af databasens komplethed skal derfor primært betragtes som en indikation af de reelle forhold. 43
Tabel 8a: Komplethedsgrad på regionsniveau Standard : 90% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2016 2015 2014 opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 11517/18672 7155 (38) 62 ( 61-62 ) 66 ( 65-66 ) 64 ( 63-65 ) Hovedstaden nej 5436/7938 2502 (32) 68 ( 67-70 ) 67 ( 66-68 ) 69 ( 68-70 ) Sjælland nej 966/1122 156 (14) 86 ( 84-88 ) 61 ( 58-63 ) 45 ( 43-48 ) Syddanmark nej 2112/3861 1749 (45) 55 ( 53-56 ) 68 ( 67-70 ) 68 ( 66-69 ) Midtjylland nej 1986/3737 1751 (47) 53 ( 52-55 ) 61 ( 60-63 ) 59 ( 57-60 ) Nordjylland nej 1017/2014 997 (50) 50 ( 48-53 ) 65 ( 63-67 ) 65 ( 62-67 ) Tabel 8b: Komplethedsgrad for praksis, som har registreret mindst 5 tumorer Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2016 2015 2014 opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 11512/15657 4145 (26) 74 ( 73-74 ) 79 ( 78-80 ) 77 ( 76-77 ) Hovedstaden nej 5434/7106 1672 (24) 76 ( 75-77 ) 77 ( 75-78 ) 77 ( 76-78 ) Sjælland ja 965/1026 61 (6) 94 ( 92-95 ) 84 ( 82-86 ) 69 ( 66-72 ) Syddanmark nej 2111/3067 956 (31) 69 ( 67-70 ) 83 ( 81-84 ) 77 ( 76-79 ) Midtjylland nej 1985/2997 1012 (34) 66 ( 65-68 ) 75 ( 74-77 ) 74 ( 72-76 ) Nordjylland nej 1017/1461 444 (30) 70 ( 67-72 ) 86 ( 84-88 ) 87 ( 85-89 ) 44
Tabel 9: Komplethedsgrad på anonymiseret enhedsniveau (praksis, som har rapporteret minst 5 patienter i den pågældende år) Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2016 2015 2014 opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Praksis 3 ja 201/209 8 (4) 96 ( 93-98 ) 96 ( 92-98 ) 56 ( 48-64 ) Praksis 4 nej 278/422 144 (34) 66 ( 61-70 ) 95 ( 93-97 ) 95 ( 93-97 ) Praksis 10 nej 162/239 77 (32) 68 ( 61-74 ) Praksis 17 nej 32/169 137 (81) 19 ( 13-26 ) 27 ( 22-34 ) 30 ( 24-37 ) Praksis 19 nej 96/110 14 (13) 87 ( 80-93 ) 70 ( 66-73 ) 59 ( 55-63 ) Praksis 20 nej 181/257 76 (30) 70 ( 64-76 ) 81 ( 74-87 ) 88 ( 83-92 ) Praksis 28 nej 207/368 161 (44) 56 ( 51-61 ) 11 ( 8-16 ) 11 ( 7-16 ) Praksis 38 nej 179/206 27 (13) 87 ( 82-91 ) 74 ( 68-79 ) 63 ( 57-69 ) Praksis 39 nej 59/122 63 (52) 48 ( 39-58 ) 46 ( 36-57 ) 50 ( 40-59 ) Praksis 44 nej 74/88 14 (16) 84 ( 75-91 ) 91 ( 83-96 ) 81 ( 71-88 ) Praksis 47 nej 100/112 12 (11) 89 ( 82-94 ) 67 ( 59-75 ) 54 ( 46-63 ) Praksis 48 nej 94/290 196 (68) 32 ( 27-38 ) 92 ( 88-95 ) 94 ( 90-97 ) Praksis 49 nej 341/435 94 (22) 78 ( 74-82 ) 83 ( 80-87 ) 88 ( 84-91 ) Praksis 52 nej 158/246 88 (36) 64 ( 58-70 ) 62 ( 56-68 ) 66 ( 60-72 ) Praksis 53 nej 151/226 75 (33) 67 ( 60-73 ) 84 ( 79-89 ) 78 ( 72-84 ) Praksis 54 nej 210/256 46 (18) 82 ( 77-87 ) 90 ( 85-93 ) 91 ( 87-95 ) Praksis 55 nej 420/516 96 (19) 81 ( 78-85 ) 86 ( 82-89 ) 74 ( 69-77 ) Praksis 59 ja 169/179 10 (6) 94 ( 90-97 ) 97 ( 93-99 ) 94 ( 89-97 ) Praksis 62 nej 36/50 14 (28) 72 ( 58-84 ) 75 ( 65-82 ) 78 ( 69-86 ) Praksis 65 nej 123/143 20 (14) 86 ( 79-91 ) 84 ( 77-90 ) 87 ( 80-92 ) Praksis 68 ja 78/83 5 (6) 94 ( 86-98 ) 71 ( 63-78 ) 58 ( 51-64 ) Praksis 75 nej 76/132 56 (42) 58 ( 49-66 ) 63 ( 55-70 ) 46 ( 38-54 ) Praksis 81 ja 104/106 2 (2) 98 ( 93-100 ) 83 ( 73-90 ) 45 ( 34-56 ) Praksis 82 ja 267/271 4 (1) 99 ( 96-100 ) 99 ( 96-100 ) 99 ( 96-100 ) Praksis 83 nej 75/234 159 (68) 32 ( 26-38 ) 73 ( 68-78 ) 50 ( 44-56 ) Praksis 84 nej 109/195 86 (44) 56 ( 49-63 ) 48 ( 40-56 ) 91 ( 87-94 ) Praksis 87 ja 160/161 1 (1) 99 ( 97-100 ) 98 ( 94-100 ) 90 ( 83-94 ) Praksis 88 ja 212/233 21 (9) 91 ( 87-94 ) 91 ( 86-94 ) 89 ( 84-93 ) Praksis 89 ja 405/413 8 (2) 98 ( 96-99 ) 97 ( 95-99 ) 98 ( 96-99 ) Praksis 95 nej 386/663 277 (42) 58 ( 54-62 ) 69 ( 65-73 ) Praksis 97 nej 159/230 71 (31) 69 ( 63-75 ) 80 ( 74-85 ) 79 ( 73-84 ) Praksis 99 nej 272/330 58 (18) 82 ( 78-86 ) 91 ( 87-94 ) 91 ( 87-94 ) Praksis 100 ja 192/207 15 (7) 93 ( 88-96 ) 96 ( 92-98 ) 93 ( 89-97 ) Praksis 103 nej 242/275 33 (12) 88 ( 84-92 ) 91 ( 87-95 ) 93 ( 89-96 ) 45
Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2016 2015 2014 opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Praksis 104 nej 373/453 80 (18) 82 ( 79-86 ) 69 ( 65-73 ) 82 ( 78-86 ) Praksis 105 nej 32/104 72 (69) 31 ( 22-41 ) 4 ( 1-10 ) 32 ( 23-43 ) Praksis 108 nej 87/274 187 (68) 32 ( 26-38 ) Praksis 112 nej 157/273 116 (42) 58 ( 51-63 ) 68 ( 63-73 ) 69 ( 64-74 ) Praksis 119 ja 293/320 27 (8) 92 ( 88-94 ) 96 ( 94-98 ) 98 ( 96-99 ) Praksis 120 nej 347/417 70 (17) 83 ( 79-87 ) 93 ( 90-95 ) 95 ( 92-97 ) Praksis 132 nej 434/515 81 (16) 84 ( 81-87 ) 80 ( 76-83 ) 85 ( 81-88 ) Praksis 133 nej 86/104 18 (17) 83 ( 74-89 ) Praksis 139 ja 35/35 0 (0) 100 ( 90-100 ) 100 ( 92-100 ) 100 ( 78-100 ) Praksis 142 ja 302/321 19 (6) 94 ( 91-96 ) 86 ( 81-90 ) 91 ( 87-94 ) Praksis 143 nej 91/149 58 (39) 61 ( 53-69 ) 76 ( 69-82 ) 85 ( 77-91 ) Praksis 145 nej 467/593 126 (21) 79 ( 75-82 ) 85 ( 82-88 ) 82 ( 79-85 ) Praksis 146 ja 142/155 13 (8) 92 ( 86-95 ) 88 ( 75-95 ) Praksis 147 nej 74/84 10 (12) 88 ( 79-94 ) 81 ( 64-93 ) Praksis 148 nej 228/280 52 (19) 81 ( 76-86 ) 88 ( 84-91 ) 89 ( 85-92 ) Praksis 151 nej 202/234 32 (14) 86 ( 81-90 ) 82 ( 76-87 ) 73 ( 68-79 ) Praksis 152 nej 85/215 130 (60) 40 ( 33-46 ) Praksis 155 ja 244/251 7 (3) 97 ( 94-99 ) 99 ( 96-100 ) 89 ( 83-93 ) Praksis 157 nej 19/86 67 (78) 22 ( 14-32 ) 49 ( 38-61 ) 71 ( 60-81 ) Praksis 158 nej 145/220 75 (34) 66 ( 59-72 ) 96 ( 93-98 ) Praksis 161 nej 599/964 365 (38) 62 ( 59-65 ) 83 ( 80-85 ) 87 ( 84-89 ) Praksis 163 nej 45/110 65 (59) 41 ( 32-51 ) Praksis 173 nej 130/218 88 (40) 60 ( 53-66 ) 56 ( 49-64 ) 77 ( 68-85 ) Praksis 174 ja 232/248 16 (6) 94 ( 90-96 ) 97 ( 95-98 ) 94 ( 91-96 ) Praksis 176 nej 265/301 36 (12) 88 ( 84-91 ) 78 ( 73-83 ) 83 ( 77-88 ) Praksis 180 ja 97/97 0 (0) 100 ( 96-100 ) 100 ( 94-100 ) 100 ( 94-100 ) Praksis 181 nej 32/197 165 (84) 16 ( 11-22 ) 21 ( 16-27 ) 32 ( 26-39 ) Praksis 182 ja 261/263 2 (1) 99 ( 97-100 ) 100 ( 98-100 ) 97 ( 94-99 ) 46
Tabel 10: Fordeling af antal patienter diagnosticeret med BCC, SCC, Mb. Bowen og keratoakantom på regionsniveau i 2016 (Baseret på histologisk vurdering af tumortype) Tumor type Region Basalcellecarcino m planocellulært carcinom Mb. Bowen Keratoakanthom Flere typer Total Region Hovedstaden 4848 284 86 63 80 5361 Region Midtjylland 1819 65 50 17 24 1975 Region Nordjylland 795 58 72 14 43 982 Region Sjælland 843 88 9 5 11 956 Region Syddanmark 1763 197 68 6 29 2063 10068 692 285 105 187 11337 Tabel 11: Indberettede diagnosticerede NMSC, mb. Bowen og keratoakantom diagnosticeret i speciallægepraksis i 2016 (Baseret på histologisk vurdering af tumortype) Tumor type Region Basalcellecarcino m planocellulært carcinom Mb. Bowen Keratoakanthom Antal Tumorer Region Hovedstaden 6393 357 122 81 6953 Region Midtjylland 2472 86 61 18 2637 Region Nordjylland 1263 83 146 15 1507 Region Sjælland 1020 105 9 5 1139 Region Syddanmark 2240 225 91 6 2562 13388 856 429 125 14798 47
Tabel 12: Fordeling af BCC patienternes behandlingstype fordelt på regionsniveau, 2016 Behandlingstype Region Hovedstaden Region Midtjylland Region Nordjylland Region Sjælland Region Syddanmark value n % n % n % n % n % I alt Kryoterapi 143 2.2 41 1.7 10 0.8 7 0.7 51 2.3 252 Curettage 140 2.2 13 0.5 4 0.3 13 1.3 246 11.0 416 Enkel curettage og el-kaustik 392 6.1 51 2.1 28 2.2 110 10.8 297 13.3 878 Dobb. curettage og el-kaustik 3700 57.9 1806 73.1 843 66.7 464 45.5 335 15.0 7148 Curetage og fotodynamisk terapi 31 0.5 0 0.0 0 0.0 67 6.6 9 0.4 107 Curetage og excision 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 Curettage og kryoterapi 624 9.8 2 0.1 0 0.0 0 0.0 158 7.1 784 Curettage og lapis 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 186 8.3 186 Curettage og laser 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 Excision (<4mm sikkerhedsmargin) 25 0.4 8 0.3 9 0.7 46 4.5 112 5.0 200 Excision (4-6mm sikkerhedsmargin) 48 0.8 79 3.2 120 9.5 14 1.4 109 4.9 370 Excision (>=6mm sikkerhedsmargin) 0 0.0 0 0.0 1 0.1 0 0.0 1 0.0 2 Fotodynamisk terapi 121 1.9 8 0.3 11 0.9 46 4.5 105 4.7 291 5-fluorouracil 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 Imiquimod creme 66 1.0 84 3.4 22 1.7 8 0.8 165 7.4 345 Anden behandling 20 0.3 11 0.4 0 0.0 10 1.0 6 0.3 47 Henvist til anden afdeling: Plastikkirurgisk 775 12.1 350 14.2 101 8.0 199 19.5 218 9.7 1643 Henvist til anden afdeling: Onkologisk 67 1.0 5 0.2 24 1.9 2 0.2 69 3.1 167 Henvist til anden afdeling: Anden 166 2.6 16 0.6 0 0.0 2 0.2 24 1.1 208 Besluttet ingen behandling 13 0.2 0 0.0 0 0.0 0 0.0 2 0.1 15 Patienten ønsker ingen yderligere behandling 7 0.1 0 0.0 0 0.0 2 0.2 3 0.1 12 Uplyst........... I alt 6338 4.7 2474 4.8 1173 4.4 990 4.6 2096 4.5 13071 48
Tabel 13: Fordeling af SCC patienternes behandlingstype fordelt på regionsniveau, 2016 Behandlingstype Region Hovedstaden Region Midtjylland Region Nordjylland Region Sjælland Region Syddanmark value n % n % n % n % n % I alt Kryoterapi 0 0.0 1 1.2 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 Curettage 4 1.1 0 0.0 0 0.0 1 1.0 39 17.3 44 Enkel curettage og el-kaustik 23 6.4 2 2.3 1 1.2 17 16.2 23 10.2 66 Dobb. curettage og el-kaustik 165 46.2 42 48.8 40 48.2 34 32.4 41 18.2 322 Curetage og fotodynamisk terapi 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 Curetage og excision 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 Curettage og kryoterapi 21 5.9 0 0.0 0 0.0 0 0.0 9 4.0 30 Curettage og lapis 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 9 4.0 9 Curettage og laser 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 Excision (<4mm sikkerhedsmargin) 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 1.0 6 2.7 7 Excision (4-6mm sikkerhedsmargin) 4 1.1 4 4.7 2 2.4 6 5.7 16 7.1 32 Excision (>=6mm sikkerhedsmargin) 0 0.0 0 0.0 3 3.6 0 0.0 2 0.9 5 Fotodynamisk terapi 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 1.0 0 0.0 1 5-fluorouracil 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 Imiquimod creme 1 0.3 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 0.4 2 Anden behandling 0 0.0 0 0.0 0 0.0 3 2.9 1 0.4 4 Henvist til anden afdeling: Plastikkirurgisk 165 46.2 34 39.5 48 57.8 47 44.8 53 23.6 347 Henvist til anden afdeling: Onkologisk 8 2.2 0 0.0 0 0.0 0 0.0 10 4.4 18 Henvist til anden afdeling: Anden 13 3.6 1 1.2 1 1.2 0 0.0 4 1.8 19 Besluttet ingen behandling 2 0.6 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 2 Patienten ønsker ingen yderligere behandling 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 Uplyst........... I alt 406 5.4 84 4.7 95 5.5 110 5.0 214 4.5 909 49
Tabel 14: Fordeling af Mb Bowen patienternes behandlingstype fordelt på regionsniveau, 2016 Behandlingstype Region Hovedstaden Region Midtjylland Region Nordjylland Region Sjælland Region Syddanmark value n % n % n % n % n % I alt Kryoterapi 9 7.4 3 4.9 0 0.0 0 0.0 10 11.0 22 Curettage 4 3.3 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 4 Enkel curettage og el-kaustik 23 18.9 1 1.6 1 0.7 1 11.1 11 12.1 37 Dobb. curettage og el-kaustik 57 46.7 37 60.7 102 69.9 2 22.2 25 27.5 223 Curetage og fotodynamisk terapi 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 Curetage og excision 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 Curettage og kryoterapi 13 10.7 0 0.0 0 0.0 0 0.0 3 3.3 16 Curettage og lapis 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 3 3.3 3 Curettage og laser 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 Excision (<4mm sikkerhedsmargin) 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 5 5.5 5 Excision (4-6mm sikkerhedsmargin) 0 0.0 1 1.6 12 8.2 0 0.0 4 4.4 17 Excision (>=6mm sikkerhedsmargin) 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 1.1 1 Fotodynamisk terapi 5 4.1 0 0.0 8 5.5 3 33.3 4 4.4 20 5-fluorouracil 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 Imiquimod creme 1 0.8 4 6.6 4 2.7 0 0.0 3 3.3 12 Anden behandling 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 11.1 1 1.1 2 Henvist til anden afdeling: Plastikkirurgisk 5 4.1 11 18.0 6 4.1 1 11.1 3 3.3 26 Henvist til anden afdeling: Onkologisk 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 Henvist til anden afdeling: Anden 0 0.0 3 4.9 0 0.0 0 0.0 5 5.5 8 Besluttet ingen behandling 1 0.8 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 Patienten ønsker ingen yderligere behandling 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 Uplyst........... I alt 118 4.6 60 4.7 133 4.3 8 4.2 78 4.1 397 50