Hvad er effekten af tidlige universelle og målrettede forældreindsatser hos at risk - forældregrupper og andre forældregrupper? Maiken Pontoppidan, forsker
2
God barndom Venner Rask Uddannelse Job Bolig Egen familie 3
Små børns udvikling Effekt DUÅ Baby Forskningsoversigter 4
HJERNE UDVIKLING Fødsel 2 år 5 år 25% af voksen størrelse 80% af voksen størrelse 95% af voksen størrelse Kilde: Allen, 2011 5
HJERNE PLASTICITET Kilde: Center on the Developing Child (2016), Kolb (2009) 6
BABY HJERNEN Danner mere end 1 million nye neuronforbindelser i sekundet! Kilde: Center on the Developing Child (2018) 7
HJERNEUDVIKLING SERVE AND RETURN Barnets hjerne udvikler sig i samvær med andre særligt omsorgsgivere 8
TILKNYTNING Babyer søger social og følelsesmæs sig kontakt Kommunikerer med hænder Stemme Ansigt Gab Gråd 9
SIKKER TILKNYTNING Baby har brug for en sensitiv omsorgsperson Forstår babys signaler Responderer på en passende måde Til rette tid 10
TILKNYTNING Sikker ca. 2/3 Usikker - Afvisende tilknytning Usikker - Ængstelig/ambivalent Usikker - Desorganiseret 11
TOXIC STRESS Child abuse peaker ved 0-1 års alderen hvor børn er mest sårbare 12
TOXIC STRESS Lidt stress er godt for barnets udvikling Toxic stress kan føre til permanente ændringer i hjerne og funktionsevne 13
TOXIC STRESS 3 ÅR 14
Forskningsoversigter 15
3 SYSTEMATISKE REVIEWS Forældreindsats Universel tilgang Målrettet at-risk Målrettet mødre med depression 16
METHOD Hvilke studier? Forældre indsats forældreevne Forældre til børn 0-12 måneder Mål på barnets udvikling eller forældrebarn relation 17
UNIVERSEL REVIEW 7 studier 14 artikler USA, Australien, Finland 19-1.593 deltagere 3 sessioner til 5 år Gruppe og hjemmebesøg 18
RESULTATER KORT SIGT Ikke muligt at lave samlet metaanalyse Ingen effekt i de fleste studier 19
KONKLUSION Ikke nogen struktur der kan forklare resultaterne Uklart om der er nogen effekt af disse programmer 20
AT-RISK REVIEW 16 studier 19 artikler Italien, USA, UK, New Zealand, Norge, Sverige, Tyskland, Holland 40-755 deltagere Korte-lange Gruppe, individuel, hjemmebesøg, web 21
RESULTATER KORT SIGT Udvikling Barnets adfærd: lille effekt - 8 studier Barnets kognitive udvikling: ingen effekt, 5 studier Relation Forældre-barn relation: mellemstor effekt - 9 studier Sensitivitet: mellemstor effekt - 5 studier 22
DEPRESSION REVIEW 6 studier 7 artikler USA, Canada, Holland 42-190 deltagere 3-12 sessioner Hjemmebesøg 23
RESULTATER KORT SIGT Mor-barn relation: Ingen effekt Flere studier tyder på at interventionsmødre får det værre 24
REVIEWS - OPSAMLING Forbedret relation og udvikling ved målrettet indsats for sårbare Meget få mål på barnets udvikling Meget få mål på længere sigt Vi ved ikke rigtig noget om effekter over tid 25
Effekt De Utrolige År Baby 26
DESIGN RCT i den virkelige verden Universelt tilbudt forældre indsats Herning og Ikast-Brande 2013-15 2:1 randomisation 112 mødre og børn Mødre T1 Baseline IYPB Usual Care T2 20 uger T2 20 uger T3 18 mdr T3 18 mdr 27
Gruppe indsats 6-8 forældre og babyer 8 sessioner 2 timer Formål Styrke forældreevne Styrke følelsesmæssig, social, sproglig og fysisk udvikling hos barnet 28
Hvordan? Video vignetter Rollespil Hjemmeøvelser Forskning Viser konsistent medium størrelse effekter Menting, Orobio de Castro, & Matthys, 2013; Furlong et al., 2013 29
INTERVENTION Almindeligt tilbud Almindeligt tilbud +DUÅ 30
HVEM ER DE? Mor 29 år 9% bor alene 15% uden arbejde 10% kort uddannelse 39% Mellem uddannelse 51% Lang uddannelse 88% ikkeryger 75% alcohol < 1 a month Barn alder 1.5 måned Fødselsvægt 3,500 53% drenge 31
Hvad måler vi? Tryghed i forældrerollen Forældre stress Forældre mentalt helbred Reflektionsevne Forældre-barn relation Barnets udvikling 32
RESULTATER FORÆLDRERAPPORT EFTER INDSATS BARN CA 5,5 MÅNEDER 33
ÆNDRING OVER TID ALLE MØDRE Ændrer de sig overhovedet? 34
FORÆLDRE-BARN RELATION - VIDEOKODNING EFTER INDSATS MOR: BARN: MOR- BARN: Sensitivitet + Påtrængende Grænsesætning Involvering Tilbagetrækning Samspil + Negativ tilstand 35
OPFØLGNING FORÆLDRERAPPORT 18 MÅNEDER 36
ER DER FORSKEL? Er der nogen der får mere ud af det end andre? 37
MODERATORER Efter indsats Tegn på at de dårligst stillede mødre der får DUÅ klarer sig dårligere end kontrol mødre på enkelte outcomes Tryghed i forældrerollen Forældrestress Mentalt helbred Opfølgning Lidt mere mudret i forhold til de dårligst stillede mødre Tegn på at de bedst stillede mødre der får DUÅ klarer sig bedre på få outcomes? Reflektionsevne 38
RESULTATER - OPSAMLET Efter indsats (ca. 5,5 mdr.) Ingen forskel på forældrerapporterede outcomes Tegn på at de dårligst stillede mødre der får DUÅ klarer sig dårligere end kontrol mødre på enkelte outcomes Observationsdata tegn på at sensitivitet og samspil forbedres hos DUÅ mødre Men mest hos de bedst fungerende mødre! Opfølgning (18 mdr.) Ingen forskel på forældrerapporterede outcomes Lidt mere mudret ift. de dårligst stillede mødre Lille pilot studie! 39
OVERVEJELSER Effekt af universelle indsatser? Skal man tilbyde indsatser til alle? Tegn på negativ effekt? Er det vi gør tilstrækkeligt? Hvordan hjælper vi bedst dem der har behov for det? Hvordan får man fat i de mest udsatte? 40
NYE PROJEKTER Familieklubber KFUMs Sociale Arbejde FDF+KFUM spejderne Sårbare familier FAMKO - Odense Odense Kommune Sårbare gravide FAMKO person Tidlig tilknytningsforløb Minding the Baby (MTB) Metodecentret og 8 kommuner Sårbare gravide Yale University Sundhedsplejerske og familieterapeut 41
SPØRGSMÅL? 42