Referat fra møde i Kvalitets- og Efteruddannelsesudvalget for almen praksis tirsdag den 10. marts 2009, kl. 15.00 18.00 Praksisenheden, Odense J.B. Winsløwsvej 9A 5000 Odense C. 1
Følgende deltog i mødet: Medlemmer: Regionspolitikere: Byrådsmedlem Bo Libergren Ole Jacobsen Bent Bechmann Karl Kristian Knudtzen Praktiserende læger: Bent Stolberg Kristina de Leon Erland Christoffersen Uwe Jansen Rådgivere/konsulenter: Kval.udv.konsulenter: Holger Rasmussen Lars G. Johansen (deltog under pkt. 5) Lars Poulsen Afdelingen for kvalitet og forskning: Helle Lindkvist (KEU-sekretariatet) Hanne Mejborn Nielsen (KEU-sekretariatet) Afbud fra: Christian Hansen Christian Rosendal Mads Haugaard Frank I. Jensen Bente Overgaard Larsen 2
Indholdsfortegnelse 1. Tema: Besøg i Værkstedspraksis. 4 2. Status for kvalitets- og efteruddannelsesområdet for 2008 6 3. KEU-regnskab for 2008. 7 4. Budget for KEU 2009. 8 5. Organisationsudvikling. 10 6. Gennemgang af indkomne ansøgninger (projekter). 13 7. Gennemgang af indkomne ansøgninger (efteruddannelse). 24 8. Status vedrørende mindre efteruddannelsesansøgninger godkendt af sekretariatet. 25 9. Opfølgning. 26 10.Mødeplan for 2009 27 11.Evt. 28 3
J.nr. 09/202 HLK 1. Tema: Besøg i Værkstedspraksis. Indstilling: Til orientering. Sagsfremstilling: Årets første KEU-tema bliver et besøg i værkstedspraksis en, der ligger i tilknytning til Praksisenheden og Forskningsenheden for almen medicin i Odense. Der er afsat 1 time til besøget fra kl. 15-16. Leder af værkstedspraksis Adam Moltke vil vise rundt og fortælle om de særlige opgaver og forpligtelser i praksis en. Den centrale APU Fonds bestyrelse besluttede i september 2007 at videreudvikle APU-klinikken i Odense til en værkstedspraksis. Formålet hermed er under kontrollerede forhold at forske i og udvikle faglige, organisatoriske og tekniske tiltag med henblik på evt. efterfølgende udbredelse til resten af sektoren. I værkstedspraksis kan nye initiativer afprøves i et laboratoriemiljø. Klinikken er et sted, hvor man kan forske i og udvikle redskaber til f.eks. kronikeromsorg, kvalitetsudvikling, proaktiv behandling og forebyggelse samt anvendelse af IT-værktøjer. APU-klinikken / værkstedpraksis en har 3 opdragsgivere: Kvalitetsog Informatikfonden (KIF), Fagligt udvalg og Region Syddanmark (inkl. KEU), som hver medfinansierer en del af udviklingsmidlerne til praksis en. Opgaverne for værkstedspraksis kan groft opdeles i 3 kategorier: 1) Afprøvning af nye ydelser. Både Kvalitets- og efteruddannelsesfonden (KIF), Fagligt Udvalg, regionerne og overenskomstparterne efterspørger denne mulighed. 2) Udvikling af fremtidens almene praksis med særlig fokus på moderne praksisdrift: Organisering af praksis samt anvendelse af praksispersonale En udstrakt anvendelse af IT- hjælpeværktøjer i den kliniske hverdag. Aftestning af de muligheder, der ligger i elektronisk dataregistrering. Særlig fokus på organisering af kronikeromsorgen (tidlig opsporing, proaktiv behandling og forebyggelse, patienternes egenomsorg osv.) Organisering af samarbejde med kommunen og sygehuset. 4
3) Praksis kan være genstand for sundhedstjenesteforskning. Den tætte tilknytning til Forskningsmiljøet vil gøre det nærliggende, at forskningsenhederne kan inddrage værkstedspraksis i forskningsprojekter, som derved får en mere direkte adgang til den kliniske hverdag og de tilmeldte patienter. Bilag: Statusrapport fra APU / værkstedspraksis. Beslutning: Rundvisning i værkstedspraksis. Efterfølgende orientering v/adam Moltke. Værkstedspraksis ønsker fortsat gode ideer til nye projekter, som kan afprøves. KEU overvejer, til hvad og hvordan man kan bruge værkstedspraksis fremover. Ideer: Motionsrådgivning og opfølgning i praksis. Mønsterpraksis / gode bud på organisering og IT. 5
J.nr. 09/202 HLK 2. Status for kvalitets- og efteruddannelsesområdet for 2008 Indstilling: Til drøftelse med henblik på godkendelse. Sagsfremstilling: Jf. kommissoriet ( 4, stk.5) for Kvalitets- og Efteruddannelsesudvalget (KEU) for almen praksis i Region Syddanmark skal der udarbejdes en årlig statusrapport vedr. kvalitetsudviklings- og efteruddannelsesområdet. Vedlagte statusrapport for 2008 skitserer kort de indsatsområder, der har været arbejdet med i det forgangne år. Statusrapporten vil blive formidlet til relevante samarbejdspartnere herunder DAK-E samt blive lagt på KEU s hjemmeside samt VisinfoSyd. Bilag: Statusrapport 2008. Beslutning: Statusrapport godkendt, dog skal der på bagsiden tilføjes navne, telefonnumre og e-mailadresser på diverse konsulenter og sekretariatet. Statusrapporten bliver herefter lagt på hjemmesiden og sendes til relevante samarbejdspartnere. 6
J.nr. 07/23545 HMN / HLK 3. KEU-regnskab for 2008. Indstilling: Til godkendelse. Sagsfremstilling: Regnskab for 2008 med tilhørende noter er vedlagt. Der har været afholdt udgifter for i alt 6,5 mio. kr. Der overføres 10,1 mio. kr. til 2009, hvoraf ca. 4,3 mio. er disponeret til bevillinger, der er givet i 2008 og tidligere år. Personale: Overordnet er budgetrammen for personalekontoen overholdt. Der har været et merforbrug på sekretærside, idet rammen ikke har været justeret ifm. ansættelse af sekretærerne i Kolding og Esbjerg. Dette bør justeres i forhold til budget 2009. Drift af praksisenhederne: Der har været et merforbrug på driften af praksisenhederne, dette er begrundet i øgede udgifter til bl.a. varme og rengøring. Der bør ske en justering ifm. budget 2009. Efteruddannelsesområdet: 700.000 kr. har været afsat til DGE-grupperne. (10.000 kr. pr. gruppe) i 2007 og 2008. I 2008 er der udbetalt i alt 255.000 kr. Det kan overvejes at justere budgetrammen. Der er overført 0,342 mio. kr. fra efteruddannelsesfonden (centralt) til aflønning af efteruddannelsesvejlederne i 4. kvartal, hvor de blev overdraget til regional ansættelse. Et mindreforbrug på 0,119 mio. kr. overføres til 2009. Kvalitetsudviklingsprojekter: Der er bevilget i alt 4,5 mio. kr. til 17 større og små kvalitetsudviklingsprojekter i 2008. Heraf 1,8 mio. kr. til det store forsknings- og kvalitetsudviklingsprojekt vedr. KOL (KITT), der afventer stillingtagen fra centralt hold vedr. datafangstmodulet. Der skal reserveres i alt 2,657 mio. kr. i budget 2009 til restbevillinger til 2008-projekter. For yderligere detaljer se vedlagte regnskab inkl. noter. Bilag: KEU-regnskab for 2008, inkl. noter. Beslutning: Regnskab for 2008 godkendt. Oversendes til SU. 7
J.nr. 08/18757 HLK 4. Budget for KEU 2009. Indstilling: Det indstilles, at Kvalitets- og efteruddannelsesudvalget drøfter vedlagte udkast til KEU-budget for 2009 med henblik på godkendelse af rammen, og med mulighed for evt. justeringer på efterfølgende møder i 2009, og at Kvalitets- og efteruddannelsesudvalget beslutter, hvor mange midler, der i 2009 decideret skal afsættes til kvalitetsudviklingsprojekter. Sagsfremstilling: I forbindelse med afslutning af regnskabet for 2008 forventes overført 10,129 mio. kr., og derudover tilføres nye midler på 6,829 mio. kr. til kvalitetsudvikling og 1,503 mio. kr. til efteruddannelsen (jf. ovk.). Reservationer til tidligere bevilgede projekter udgør i alt 4,281 mio. kr, således at midler til rådighed i 2009 er: 14.180 mio kr. I vedlagte udkast til budgetramme er forlods afsat 7,213 mio. kr. for 2009 (personale, drift og tidligere bevillinger). Restbeholdningen er således på: 6,967 mio. kr. Af større budgetposter skal nævnes: Personale: 2,530 mio. kr. Drift af praksisenheder 0,320 mio. kr. DGE-grupperne 0,700 mio. kr. Efteruddannelsen 1,622 mio. kr Ad personale) Budgetrammen er justeret i forhold til de faktiske normeringer (konsulenter og sekretærer). Ad drift af praksisenheder) Budgetrammen er justeret ifht. de faktiske udgifter i 2008. Der er taget højde for stigning i udgifter til varme og rengøring. Ad DGE-grupperne) Der har i årene 2007 & 2008 været afsat 700.000 kr. til DGEgrupperne (10.000 kr. pr. gruppe). I 2007 blev udbetalt 77.000 kr. og i 2008 255.000 kr. Det kan overvejes at justere budgetbeløbet eksempelvis til 500.000 kr. På KEU-mødet i marts 2008 blev det ifm. drøftelsen af budgettet besluttet, at..vedrørende efteruddannelsesgrupperne skal erfaringerne samles til et beslutningsgrundlag for udvalget på forårsmødet i 2009. 8
I forbindelse med, at der skal ske en samling af de hidtidige erfaringer, vil det være relevant, at der også gives et bud på en korrigeret ramme til DGE-grupperne. Opgaven vil naturligt ligge hos efteruddannelsen. Der er udarbejdet et særskilt budget for efteruddannelsen jf. den ramme, der blev godkendt af KEU på mødet den 23/9-2008. Pulje til kvalitetsudviklingsprojekter: I budgettet for 2008 blev der afsat 3,5 mio. kr. til kvalitetsudviklingsprojekter. Senere blev rammen dog opjusteret således at der i alt blev anvendt 4,5 mio. kr. til forskellige projekter. Udvalget bedes drøfte samt beslutte, hvor mange midler, der i KEU-budget 2009 skal afsættes til kvalitetsudviklingsprojekter. Derud over skal der gøres opmærksom på: at der fra ICPC-teamet til førstkommende møde fremsendes revideret budget- og handleplan, som der skal reserveres midler til. At der formodentlig skal afsættes et større beløb til arbejdet med indsatsområdet: organisationsudvikling (afhængig af drøftelserne under dagsordenens punkt 5). At der skal reserveres et beløb ifm deltagelse i Nordisk Kongres. Bilag: Udkast til KEU budget for 2009. Budget for efteruddannelsen for 2009. Beslutning: Budgetramme godkendt. Der skal udarbejdes en evaluering vedr. DGE-grupperne, som skal drøftes på mødet i maj. Der vil herefter blive taget beslutning om budget for DGE-grupperne. Efteruddannelsesvejlederne udarbejder evt. i samarbejde med KEU-Sekretariatet en evaluering. Der afsættes 3,5 mio. kr. i 2009 til kvali-projekter. Budgetramme for 2009 oversendes til SU til godkendelse. 9
J.nr. 07/21111 HLK / BLA 5. Organisationsudvikling. Indstilling: Arbejdsgruppen indstiller, At Forslag til KEU s model for arbejdet med organisationsudvikling drøftes. Arbejdsgruppen anbefaler: At indsatsen på området kommer til at hvile på tre ben: a) formidling af eksisterende erfaringer, b) praksisbesøg og opfølgning, c) introduktion af værktøjer. At der etableres et team, der inddrager eksisterende ressourcer og kompetencer i arbejdet med området, samt at det afklares, hvorvidt stillingerne i teamet skal besættes via opslag. At der afsættes en årlig ramme på 1,2 mio. kr. for en 3-årig periode. At der udarbejdes en særskilt plan for evaluering af den samlede indsats. Sagsfremstilling: Organisationsudvikling er et af tre hovedtemaer i KEU s handlingsplan og har således også været omdrejningspunkt for temadrøftelser på KEU-møderne i 2008. På baggrund af drøftelserne i udvalget, samt undersøgelser af praktiserende lægers behov for hjælp til organisationsudvikling, blev det på KEUmøde i december 2008 besluttet at få udarbejdet et egentlig beslutningsgrundlag for det videre arbejde med og prioritering af indsatsen vedr. organisationsudvikling i almen praksis. Der blev nedsat en arbejdsgruppe bestående af følgende medlemmer fra KEU: Uwe Jansen, Bent Stolberg og Torben S. Andersen, med bistand fra KEU-sekretariatet ved Bente Overgaard Larsen og Helle Lindkvist. Vedlagte forslag er udarbejdet af arbejdsgruppen. Herunder en opsummering af arbejdsgruppens anbefalinger for det videre arbejde med organisationsudvikling som indsatsområde i forhold til almen praksis i Region Syddanmark. 10
Arbejdsgruppens anbefaling vedr. den overordnede ramme: Formål:. på en kvalificeret måde at understøtte praksis, der allerede arbejder med udvikling af deres organisation, samt at inspirere til, at flere praksis får lyst til at arbejde med organisationsudvikling i egen praksis. Organisationsudviklingsinitiativer skal ses som en integreret del af kvalitetsudviklingsindsatsen frem for at være en isoleret indsats. Initiativerne skal understøtte KEU-handlingsplanens øvrige indsatsområder, - herunder især konkrete initiativer i relation til kronikerområdet. Der lægges vægt på organisationsudvikling, der kan bidrage til implementering af faglige anbefalinger Initiativerne skal komme flest mulige praksis til gavn. Der skal tages udgangspunkt i anvendelse af eksisterende ressourcer (medarbejdere og konsulenter). Arbejdsgruppens anbefaling vedr. målgruppe: Praksis, der arbejder med organisationsudvikling i et kvalitetsudviklingsperspektiv hører til målgruppen. Praksis med komplekse organisatoriske problemstillinger er ikke omfattet af tilbuddet, men må henvises til professionel rådgivning. Arbejdsgruppens anbefaling vedr. valg af indsatsområder: Indsatsen skal hvilke på tre ben: - Formidling af gode ideer, erfaringer og inspiration. - Praksisbesøg og opfølgning i forhold til den enkelte praksis er et vigtigt element i indsatsen. - Introduktion af værktøjer til brug i arbejdet med organisationsudvikling i den enkelte praksis (efteruddannelsestilbud). Arbejdsgruppens anbefaling vedr. etablering af organisationsudviklingsteam: Der etableres et team med udgangspunkt i de medarbejdere/konsulenter, der findes i forvejen. Der tilknyttes en koordinator, der har dokumenteret erfaring i arbejdet med organisationsudvikling. Desuden kobles interne og eksterne konsulenter til teamet. Det forudsættes, at teamet får et kompetenceløft i form af et sammenhængende uddannelsesforløb. Det skal afklares, hvorvidt etablering af teamet skal ske via opslag (internt/eksternt). Arbejdsgruppens anbefaling vedr. økonomisk ramme: Det foreslås, at der maksimalt afsættes 1,2 mio. kr. om året for en 3-årig periode (med start 1/4-2009). Rammen inkluderer: o o Ansættelse af koordinator. Udviklingskonsulenternes løn (interne). Det skal afklares, om en mindre andel af de eksisterende timer i grup- 11
o o o pen af kvalitetsudviklingskonsulenter kan konverteres til brug i organisationsudviklingsteamet. Årlig pulje til evt. brug af eksterne konsulenter. (def. af behov) Pulje afsættes til forsøg med spredning af metoder og redskaber (efteruddannelsestilbud). Der afsættes pulje til uddannelse (år 1) og efteruddannelse af udviklingsteamet (år 2+3). Det forudsættes, at praksis bidrager i form af tid ifm. praksisbesøg, udviklingsarbejde i egen praksis og deltagelse i evt. kurser og tilbud for efteruddannelsesgrupperne. Evaluering: Det team, der nedsættes, skal hurtigst muligt i samarbejde med KEU-sekretariatet komme med forslag til, hvordan indsatsen/modellen kan dokumenteres undervejs, samt hvordan den samlede indsats kan evalueres (inkl. et overslag over udgiften hertil). Bilag: Notat fra den nedsatte arbejdsgruppe: Forslag til KEU s model for arbejdet med organisationsudvikling i et kvalitetsudviklingsperspektiv. Samt 3 tilhørende bilag. Beslutning: Det fremlagte forslag til model for arbejdet med organisationsudvikling og arbejdsgruppens anbefalinger blev godkendt. Det skal tilføjes, at det team, der nedsættes skal være opsøgende. Anbefaling om godkendelse af det overordnede forslag og anbefalinger samt økonomisk ramme oversendes til SU mhp endelig godkendelse. Den konkrete udmøntning samt forslag til implementering drøftes på næste møde i Kvali-teamet (24/3-09). Dette med henblik på en præsentation på næste KEU-møde af: Konkret kommissorium for teamet. Funktionsbeskrivelser for teamet. Forslag til bemanding af teamet. Uddannelsesplan. Konkrete handleplaner for de tre hovedindsatsområder. 12
J.nr. 07/5489 kvalitetsudviklingskonsulenterne 6. Gennemgang af indkomne ansøgninger (projekter). Indstilling: Det indstilles, At At At At At Kval-ansøgning 18/08 er støtteværdig. Kval-ansøgning 01/09 er støtteværdig. Kval-ansøgning 02/09 - er støtteværdig. Kval-ansøgning 03/09 er støtteværdig. Kval-ansøgning 04/09 er støtteværdig. Sagsfremstilling: Der er indkommet 5 ansøgninger, der omhandler projekter vedr. kvalitetsudvikling. Der er ansøgt om i alt 1.317.800 kr. Der er udelukkende foretaget en faglig vurdering af disse. På baggrund heraf foretages den endelige prioritering af evt. bevillinger af udvalget. Kval.ans. 18/08 J.nr: 08/18337 / Kvalitetsudviklingskonsulenterne, John Banke og Marianne Rosendal. Ansøgt beløb: Kr. 216.092 kr. Ansøger: Praktiserende læge Thomas Tofte, Torvegade 1, 2., 5000 Odense C. Formål: Formålet med projektet er udvikling af en håndteringsstrategi for klinisk diagnosticering af patienter med colon irritabile (tyktarmskatar) i almen praksis, sammenlignet med den traditionelle og at udarbejde en guideline for almen praksis. Fokus er på patienterne i almen praksis, hvor tidligere forskning i denne lidelse har været foretaget i sekundærsektoren, hvor patienterne er selekterede. Som et delformål ønskes en behandling med mælkesyrebakterier sammenlignet med placebo hos patienter, der får diagnosen colon irritabile. 13
Indhold: Colon irritabile er en kronisk godartet recidiverende mave-tarm lidelse, som udgør 5-8 % af konsultationerne i almen praksis. Traditionelt har man ofte udelukket alvorlig mave-tarm sygdom ved større udredningsprogrammer, da sygdommen ikke har nogen sikker fysisk årsag. På den måde kan sygdommen karakteriseres som MUS (medicinsk uforklarlig sygdom) Internationale undersøgelser tyder på, at man ved - Specifikke symptomkriterier - Fravær af faresignaler - Få blodprøver kan stille diagnosen klinisk i almen praksis. Målgruppen for projektet er praktiserende læger i Nordfyns og Odense kommune (OUH s optageområde) og deres patienter. Projektet er et ublindet, randomiseret studie, hvor patienter, der kan indgå, opdeles i 2 grupper, den ene får klinisk diagnostik jf. ovennævnte, den anden traditionel eksklusionsdiagnostik. Alle patienter, som får stillet diagnosen colon irritabile i forsøget, indgår i et delprojekt, hvor behandlingen med mælkesyrebakterier sammenlignes med placebo ved et randomiseret blindet forsøg. Projektet er godkendt og anbefalet af Udvalg vedrørende Multipraksisundersøgelser og er godkendt af Videnskabsetisk komité, Region Syddanmark og Datatilsynet. Projektet er startet 1. november 2008 og 67 læger har indtil nu tilmeldt sig. I 2009-2010 inkluderes og undersøges patienterne. I 2010-2011 er der 1 års opfølgning. Patienter evalueres på symptomer, livskvalitet, og tilfredshed, samt ressourceforbrug, omkostninger og sikkerhed ved brug af de to udredningsprogrammer. De praktiserende lægers erfaringer med projektet evalueres gennem direkte kontakt, spørgeskema og interview i løbet af projektperioden. Der er indbygget efteruddannelse og feedback til deltagende læger. Formidling foregår ved direkte kontakt til deltagende læger, nyhedsbreve til deltagere og på VisinfoSyd. Ved projektets afslutning tilbud om fyraftensmøder, møder i 12 mandsgrupper, praksisdage m.m. Projektmagerne er i forbindelse med gennemgangen af ansøgningen stillet supplerende spørgsmål: 1. En uddybning af aldersgruppen mellem 40 og 50 år i forhold til kræftpakken for tyktarmskræft, idet der kunne formodes at være et betydeligt overlap. 2. En beskrivelse af ROM III kriterierne. 14
3. Endelig savner vi en redegørelse for lægernes tidsforbrug/baggrunden for det ansøgte beløb. 4. Forholdet til andre europæiske forskere, som har mere psykologisk/psykiatrisk tilgang til problemstillingen. Disse forhold er tilfredsstillende besvaret, der vedlægges som bilag sammen med projekt- og patientinformation. Projektet er en del af et Ph.D. projekt. Økonomi: Det ansøgte beløb går til dækning af de praktiserende lægers tidsforbrug i forbindelse med: - Praktiserende lægers information og henvisning af patienter til projektet. - Undervisning og information af praktiserende læger i praksis. Perspektivering: Der er stort behov for kvalitetsudvikling i relation til patienter med uforklarede tarmsymptomer i almen praksis. Dette projekt er velgennemtænkt og er overordentlig praksisrelevant. Resultater vil kunne få indflydelse på den fremtidige håndtering af en stor gruppe af patienter med tarmsymptomer i almen praksis. Bemærkninger fra Afdelingen for Kvalitet- og Forskning: Ansøgningen bør ses i sammenhæng til KEU s handleplan og prioriterede indsatsområder. I tilfælde af en evt. bevilling, bør det overvejes, hvordan resultaterne efterfølgende kan implementeres og formidles i forhold til almen praksis generelt. Ansøger bør inddrages i disse overvejelser. Indstilling: Projektet er støtteværdigt. Bilag: Kval.ans. 18/08. 15
Kval.ans. 01/09 J.nr: 08/19127 / Kvalitetsudviklingskonsulent, Janne Andersen. Ansøgt beløb: Kr. 666.000 kr. (343.500 kr. i 2009 & 322.500 kr. i 2010) Ansøger: Audit Projekt Odense, Projektkoordinator, Alm. Prak Læge, leder af APO, Anders Munck Formål: Implementering af Dansk Selskab for Almen Medicins vejledning Blødningsforstyrrelser hos kvinder i almen praksis gennem auditmetoden, som er en velafprøvet metode for kvalitetsudvikling og efteruddannelse af læger. Indhold: Der ansøges om dækning af fraværsudgifter for de deltagende læger i Region Syddanmark ved opfølgningsmøder i forbindelse med evaluering af audit, samt betaling til APO for analyser m.v. Perspektivering: DSAM udgav i 2007 en vejledning om Blødningsforstyrrelser hos kvinder i almen praksis. Hovedformålet med aktuelle audit er at implementere denne vejledning. Mulighederne for præcis diagnostik og behandling af gynækologiske lidelser i almen praksis stiller hele tiden større krav, og der er derfor valgt at belyse de gynækologiske lidelser bredt i aktuelle audit. Udover blødningsforstyrrelser behandles emner som profylaktisk smear, underlivsbetændelse, underlivssmerter, seksuelt overførte sygdomme, uhonoreret graviditetsønske samt antikonception med P-piller og andre midler. Bedre diagnostik og behandling i almen praksis vil nedsætte antallet af patienter, der henvises til speciallæge og sygehus. Bemærkninger fra Afdelingen for Kvalitet- og Forskning: Ansøgningen bør ses i sammenhæng til KEU s handleplan og prioriterede indsatsområder. Det ansøgte beløb er under forudsætning af deltagelse af 60 læger fra Region Syddanmark. APO meddeler i en mail af 24/2, at Region Sjælland og Region Hovedstaden har bevilget midler til projektet. Sidstnævnte dog uden tabt arbejdsfortjeneste til de deltagende læger. (For nærværende ansøgning udgør tabt arbejdsfortjeneste 300.000 kr. af ansøgningssummen). Der gøres opmærksom på, at ansøgningen overstiger KEU s selvstændige bevillingskompetence. I tilfælde af evt. bevilling skal denne godkendes af Samarbejdsudvalget. Indstilling: Støtteværdigt. 16
Bilag: Kval.ans. 01/09. 17
Kval.ans. 02/09 J.nr: 08/19326 Ansøgt beløb: Kr. 40.500 kr. / Kvalitetsudviklingskonsulenterne, Lars Poulsen og Janne Andersen. Ansøger: Audit Projekt Odense, Projektkoordinator, Alm. Prak Læge, leder af APO, Anders Munck Formål: Der er tale om en pilotafprøvning af en kommende audit. Formålet med audit er at give de deltagne læger indsigt i, hvad de og deres praksispersonale bruger tiden på i almen praksis. Indhold: Der ansøges om dækning af udgifter i forbindelse med pilotprojektet for de deltagende læger i Region Syddanmark. Perspektivering: Med de stigende krav til almen praksis er den interne organisation af arbejdet mere og mere i fokus. Man organiserer sig vidt forskelligt, men mange gør sig ikke altid helt klart, hvorfor og hvordan man har organiseret sig. Hvis man vil forbedre sin organisation, er det en vigtigt at vide noget om følgende: 1. Hvem bruger lægen tiden på? 2. Hvorfor kommer patienterne? 3. Hvad fejler patienterne? 4. Hvor meget fylder patienter med kroniske sygdomme? Man vil yderligere få informationer om, hvor mange der afsluttes, hvor mange der skal komme igen, hvor mange der skal følge op af sig selv/andre, hvor mange lægen henviser, hvor mange der får recept, hvor tit lægen håndterer flere problemstillinger ved samme konsultation. Bemærkninger fra Afdelingen for Kvalitet- og Forskning: Ansøgningen bør ses i sammenhæng til KEU s handleplan og prioriterede indsatsområder. Som sådan falder den i tråd med indsatsområdet vedr. organisationsudvikling. Dette forslag til audit har kort været drøftet på møde i kvali-teamet primo februar. Der blev utrykt en usikkerhed om, hvorvidt auditmetoden hensigtsmæssigt kan indfange relevante organisatoriske problemstillinger, men det kan formodentlig afklares i pilotprojektet. I tilfælde af en evt. bevilling til pilotprojektet, skal ansøger gøres opmærksom på, at der ikke dermed automatisk er givet tilsagn om støtte til selve audit. 18
Indstilling: Støtteværdigt. Bilag: Kval.ans. 02/09. 19
Kval.ans. 03/09 J.nr: 09/1745 Ansøgt beløb: Kr. 23.000 kr. / Kvalitetsudviklingskonsulenterne, Lars Poulsen og Ole Busch. Ansøger: Praktiserende læge Rune Pallesen, Lægerne i Oksbøl Formål: At kunne redegøre for kvaliteten af antikoagulationsbehandlingen (AK-behandling) i en almen praksis og at kunne vise, at kvaliteten er på højde med den, der foregår i sygehusregi. Indhold: Der ansøges om dækning af udgifter til IT og tabt arbejdsfortjeneste for de deltagende læger hos Lægerne i Oksbøl. Perspektivering: Antallet af patienter, der er i antikoagulationsbehandling (AKbehandling) er stadigt stigende. Behandlingen er, til de rette udvalgte patienter, cost-effektiv, men det er samtidigt en behandling, som kan have alvorlige bivirkninger med invaliditet og død til følge. På trods af dette er der ikke gode data for kvaliteten af behandlingen i almen praksis. I tiltagende grad udføres kontrollen i almen praksis. Dette projekt vil afprøve et elektronisk datasystem til at sikre behandlingskvaliteten ved at sammenligne data i en almen praksis med kvaliteten i sygehussystemet. Bemærkninger fra Afdelingen for Kvalitet- og Forskning: Ansøgningen bør ses i sammenhæng til KEU s handleplan og prioriterede indsatsområder. Indstilling: Støtteværdigt. Bilag: Kval.ans. 03/09. 20
Kval.ans. 04/09 J.nr: 09/1854 Ansøgt beløb: Kr. 372.207,24 kr. / Kvalitetsudviklingskonsulenterne, Lars Poulsen og Holger Rasmussen. Ansøger: Læge Jørgen Holm. Korsgade 19, 5700 Svendborg. Formål: - At opspore iskæmipatienter i praksispopulationen ved hjælp af journalsystemets søgefunktioner. - At ICPC-kode de fundne patienter mhp. sikring af fortsat regelmæssig behandling og kontrol. - Gennem ICPC-kodning at etablere kodning som en del af praksis rutine. - At forbedrede praksis til at indgå i kvalitetssikring via DAK- E. Indhold: Projektet er et udspring af Følg dit hjerte -projektet, som er iværksat af de 2 kardiologiske afdelinger på Odense Universitetshospital og Svendborg Sygehus. Her har man planlagt 2 workshops, som skal forbedre samarbejdet mellem almen praksis og sygehusafdelingerne i relation til kronikergruppen med iskæmisk hjertesygdom. Denne del af projektet er støttet af Astra Zeneca. Nu har de praktiserende læger i projektgruppen fået ideen, at udføre et selvstændigt, usponsoreret projekt i tiden mellem de to workshops, hvor man vil få de deltagende læger til at identificere egne patienter med iskæmisk hjertesygdom ved hjælp af ICPCkodning. Dette vil medføre en del hjemmearbejde for de deltagende læger (anslået til 15 timer/læge) De skal hjemme i egen praksis identificere patienterne (estimeret ca. 90 patienter pr. læge) og udfærdige en liste over patienter, der opfylder kriterierne for iskæmisk hjertesygdom. Herefter gennemgå patienterne og tilsikre, at alle har fået tilbudt relevant rådgivning, behandling og kontrol. Økonomi: Budgettet er udregnet under mange forudsætninger (deltager antal, antal identificerede patienter mv.). Det forventes, at lægerne arbejder mellem de 2 workshops med dette delprojekt. Der søges IKKE om fraværsrefusion for lægerne for de to workshops eller udgiftsdækning for afholdelse af workshops, men kun for arbejdet imellem de to workshops. En evt. bevilling bør gives under forudsætning af, at hver deltagende læge opgør sit tidsforbrug og indsender afregning for dette. Hermed kan man forvente, at det forbrugte beløb bliver væsentlig mindre end det ansøgte. 21
Perspektivering: Dette projekt forener flere prioritetsområder inden for kvalitetsudviklingen i Region Syddanmark: kronikerbehandling, ICPC kodning og brug af datafangst. Perspektivet er, at de deltagende læger oplever relevansen af kodning samt datafangst og derigennem er motiveret for at tilmelde sig forløbsydelsen for fremover at kunne anvende datafangstmodulet. Man kan anføre, at det er koblet op på et andet efteruddannelsestiltag, hvor der er firmasponsorering, men samtidig godkendt i lægeforeningens efteruddannelsesfond. Dette delprojekt er en udvidelse af projektet og søges alene finansieret med tilskud fra KEUudvalget, og vil uden tilskud ikke blive udført. Ideen til delprojektet er opstået i forbindelse med, at praktiserende læge Jørgen Holm har deltaget i planlægningen af workshops under projektet Følg dit hjerte Bemærkninger fra Afdelingen for Kvalitet- og Forskning: Ansøgningen bør ses i sammenhæng til KEU s handleplan og prioriterede indsatsområder. Der er to principielle overvejelser, der bør gøres i relation til denne ansøgning, der kan have betydning for kommende ansøgninger af lignende art: 1) Overvejelser og holdninger til KEU-medfinansiering af kvalitetsudviklingsprojekter i slipstrømmen af industrisponsorerede projekter. 2) Overvejelser og holdninger til KEU-finansiering af ICPCkodning og identifikation af patienter. Indstilling: Støtteværdigt. Bilag: Kval.ans. 04/09. Beslutning: Kval.ans. 18/08 Der var en drøftelse af sammenhængen mellem den del af projektet, der er sponsoreret af industrien (ARLA) og den del der påtænkes finansieret af KEU. Der blev udtrykt bekymring fra dele af KEU vedr. dette forhold. På baggrund heraf kunne der ikke opnås enighed. Det blev derfor besluttet, at kvalitetsudviklingskonsulent Holger Rasmussen kontakter ansøger mhp. en mere konkret beskrivelse af, hvorvidt der er vandtætte skodder mellem de to dele af projektet. Når der foreligger en afklaring tages sagen op til endelig beslutning i KEU. 22
Kval.ans. 01/09 Lars Poulsen deltog ikke i behandling af ansøgningen. Ansøgningen imødekommet med i alt 366.000 kr. (ren APO-udgift) Der ydes ikke tilskud til tabt arbejdsfortjeneste (300.000 kr.). I stedet opfordres deltagere til at benytte efteruddannelseskontoen. Kval.ans. 02/09 Lars Poulsen og Holger Rasmussen deltog ikke i behandling af ansøgningen. Ansøgningen imødekommet med 40.500 kr. Dog opfordres APO i pilotundersøgelsen til at anvende praksis, der ikke plejer at deltage. KEU ønsker en tilbagemelding om resultaterne af pilotundersøgelsen. Kval.ans. 03/09 Ansøgningen imødekommet med 23.000 kr. Kval.ans. 04/09 Ansøgningen ikke imødekommet, idet ICPC-kodning er et element i de igangværende overenskomstforhandlinger. Desuden var der hos dele af KEU forbehold pga projektets karakter med sammenhængen til industrisponsorering. 23
J.nr. 07/5489 HLK 7. Gennemgang af indkomne ansøgninger (efteruddannelse). Indstilling: Til beslutning. Sagsfremstilling: Der er kommet 1 større ansøgning vedr. efteruddannelse siden sidste møde. EU.ans. 01/09 J.nr: 09/3233 / HLK Ansøgt beløb: Kr. 27.950 Ansøger: Holger Rasmussen på vegne af efteruddannelsesgruppen FARNESE. Formål: Diskussion af etiske dilemmaer i arbejdet som praktiserende læger. Indhold: Efteruddannelsesgruppen søger om tilskud til afholdelse af internat med temaet: Etiske dilemmaer. Budget: Forplejning og lokaler: Underviser: Kørsel underviser: I alt: 21.450 kr. 4.000 kr. 2.500 kr. 27.950 kr. Bilag: EU.ans. 01/09. Beslutning: Ansøgningen ikke imødekommet. Ansøgningen kommer ind under den almindelige ordning med 10.000 kr. pr. gruppe pr. år til lokaleleje og forplejning. 24
J.nr. 07/5489 HMN 8. Status vedrørende mindre efteruddannelsesansøgninger godkendt af sekretariatet. Indstilling: Til orientering. Sagsfremstilling: De mindre DGE-ansøgninger behandles administrativt jf. beslutning på KEU-mødet den 27/6-07. Der er siden sidste møde givet bevilling på i alt 27.359 kr. til 19 efteruddannelsesgrupper. Se vedlagte bilag. Bilag: Oversigt over administrativt bevilgede ansøgninger vedr. efteruddannelse siden sidste møde. Beslutning: Orienteredes. 25
J.nr. 09/202 HLK 9. Opfølgning. Indstilling: Til orientering. Sagsfremstilling: Efteruddannelse, TERM-modellen. I 2008 besluttede KEU at udbyde 8 pladser til praktiserende læger på et efteruddannelsesforløb vedr. udredning og behandling af funktionelle lidelser (TERM-modellen). Efteruddannelsesforløbet udbydes af Forskningsenheden for almen praksis i Århus og Forskningsklinikken for funktionelle lidelser og Psykosomatik, Århus. Det blev endvidere besluttet at afsøge, hvorvidt der var mulighed for at udbyde efteruddannelsesforløbet sammen med Region Midt og Region Nord. Status er, at Region Midt har takket nej. Region Nord har endnu ikke taget stilling, men ventes at takke ja. Der forventes en endelig afklaring i løbet af de næste måneder. Kurset vil tidligst kunne afholdes i foråret 2010. KOL-teamet. KOL-teamet har planlagt 3 efteruddannelsestilbud til almen praksis med følgende temaer: - Tidlig opsporing og kontrol af KOL - Spirometri og pulsoximetri i behandling af KOL - Organisation af KOL behandlingen i almen praksis Efteruddannelsestilbuddene udbydes fra foråret 2009 og løber over hele året. Invitationer er sendt ud til alle praksis og vedlagt som bilag. Evaluering konsulentuddannelsen. KEU har tidligere bevilget midler til en fælles konsulentuddannelse for Region Midtjylland og Region Syddanmark. 11 personer deltog fra Region Syddanmark. Der er udarbejdet en kort evaluering af kurset, der blev gennemført som to moduler i juni og september 2008. Praksisdag Syd 2009. Det endelige program for Praksisdag Syd 2009, der afholdes fredag den 3. april, er udsendt. Programmet er vedlagt som bilag Bilag: Invitation til KOL-efteruddannelse. Evaluering af konsulentuddannelsen. Invitation til Praksisdag Syd 2009. Beslutning: Orienteredes. 26
J.nr. 09/202 - HMN 10. Mødeplan for 2009 Der er planlagt følgende møder for Kvalitets- og Efteruddannelsesudvalget for resten af 2009: Onsdag den 13. maj 2009 ifm. Nordisk Kongres i København. Tirsdag den 8. september 2009 i Praksisenheden i Esbjerg. Det blev på sidste møde besluttet, at der på mødet i marts 2009 skulle fastsættes en endelig dato for mødet i november/december, som afholdes i Praksisenheden i Kolding. Følgende datoer foreslås: Mandag den 30. november 2009, kl. 15.00 18.00. Mandag den 7. december 2009, kl. 15.00 18.00. Vedr. mødet den 13. maj ifm. Nordisk Kongres i København Der er tilmeldt 18 personer til kongressen, hvoraf 7 (og evt. 2 konsulenter) deltager i KEU-mødet onsdag d. 13.05.09 kl. 15.00 17.00. Der er booket værelser på Hotel Scandic Copenhagen (som også er kongreshotel), Vester Søgade 6, 1601 København V. for de, som skal overnatte. Det faglige program opdateres løbende og kan læses på følgende link: http://www.gp2009cph.com/flx/programme_for_the_congress/ Beslutning: Sidste KEU-møde i 2009 afholdes tirsdag den 1. december 2009, kl. 15.00 18.00 med efterfølgende julefrokost i Praksisenheden i Kolding. 27
J.nr. 09/202 - HLK 11. Evt. Intet. 28