DIABETISK GASTROPARESE Ka r ina S c h jødt o g M et te W Klinge A a r h u s Universitet shospital N ovember 2 01 8
PRÆSENTATION Karina Schjødt Sygeplejerske Afdeling for Diabetes og Hormonsygdomme, Aarhus Universitetshospital Mette W Klinge Læge og PhD. studerende Lever- Mave- og Tarmmedicinsk afdeling, Aarhus Universitetshospital
QUIZ https://kahoot.com/
GASTROPARESE Definition: Nedsat ventrikeltømning uden mekanisk obstruktion De hyppigste gastroparesetyper*: Idiopatisk 36% Diabetisk 29% Postoperativ 13% Andre årsager 32% Idiopatisk gastroparese Diabetisk gastroparese Postoperativ gastroparese Andre årsager * S a n g n e s D A e t a l. G a s t r o p a r e s e - å r s a k e r, d i a g n o s t i k k o g b e h a n d l i n g 2 0 1 6 T i d s s k r N o r L e g e f o r e n n r. 9
GASTROPARESE Underdiagnosticeret Incidensen i USA: 6,3 gastroparesetilfælde per 100.000 personer per år 1 Lille overhyppighed hos kvinder Efter 10 års sygdomsvarighed har hhv. 5% af type 1 diabetespatienterne og 1% af type 2 diabetespatienterne gastroparese 2 1 J u n g H K e t a l. T h e i n c i d e n c e, p r e v a l e n c e a n d o u c o m e o f p a t i e n t s w i t h g a s t r o p a r e s i s i n O l m s t e d C o u n t r y, M i n n i s o t a, f r o m 1 9 9 6-2 0 0 6. G a s t r o e n t e r o l o g y 2009 2 C h o u n g e t a l. R i s k o f g a s t r o p a r e s i s i n s u b j e c t s w i t h t y p e 1 a n d 2 d i a b e t e s i n t h e g e n e r a l p o p u l a t i o n. A m J G a s t e r o e n t e r o l 2012
VIDEOKLIP Interview om diabetisk gastroparese Deltagere: Birgit Schelde, Else Vestbo, Klaus Krogh, Benny og Ann Christina
SYMPTOMER Kvalme Opkastning Svingende blodglukoseværdier Appetitløshed Tidlig mæthedsfornemmelse Ubehag i abdomen Diarré Obstipation Oppustet mave
SVÆR DIAGNOSE Forveksles let med funktionel dyspepsi og cancere Heterogen patientgruppe Heterogen patofysiologi Ofte flere kommorbiditeter
DIAGNOSE TRE TRIN Relevante symptomer 1. Udeluk mekanisk obstruktion 2. Ventrikeltømningstest 3. Biokemiske tests
1. GASTROSKOPI OG BILLEDE- DIAGNOSTIK Gastroskopi og billedediagnostik
2. VENTRIKELTØMNINGSTEST Ventrikeltømningsscintigrafi Paracetamol ventrikeltømningstest Trådløs kapsel undersøgelse G l e r u p H. e t a l. G a s t ri c e m p t y i n g : a c o m p a r i s o n o f t h r e e m e t h o d s S c a n d i n a v i a n J o u r n a l o f g a s t r o e n t e r o l o g y 2007
3. BIOKEMISKE TESTS Udeluk diffentialdiagnoser
BEHANDLING BASIS BEHANDLING Seponér eller substituér medicin Korrektion af blodsukker Behandling af obstipation Individualiseret diætbehandling
BEHANDLING - DIÆT Små hyppige måltider Fedtfattig og let fordøjeligt kost Få kostfibre Tyg maden grundigt og spis langsomt Undgå friteret, paneret, stærkt og stegt mad Undgå kaffe og alkohol Husk nødvendige vitaminer
BEHANDLING MEDICIN Medicin Metoclopramid Domperidon Erythromycin Bør ikke kontrolleres med ventrikeltømningstests C A M I L L E R I E T A L. C L I N I C A L G U I D E L I N E : M A N A G E M E N T O F G A S T R O P A R E S I S, T H E A M E R I C A N J O U R N A L O F G A S T R O E N T E R O L O G Y, 2 0 1 3
BEHANDLING - KIRURGI Kirurgi Ernærings jejunostomi Gastrisk elektrisk stimulation Pylorus interventioner Gastrektomi
TVÆRFAGLIGT GASTROPARESETEAM Tager hånd om sygdommens kompleksitet Tværfaglige teammøder på AUH Endokrinologer, medicinske gastroenterologer, kirurgiske gastroenterologer, diabetes sygeplejersker og en diætist.
TJEKLISTE H v a d k a n d u g ø r e p å h j e m - s y g e h u s e t f ø r h e n v i s n i n g e n t i l y d e r l i g e r e u d r e d n i n g f o r d i a b e t i s k g a s t roparese s e n d e s? S p ø r g p a t i e n t e n o m : H a r d u n e d s a t a p p e t i t? O p l e v e r d u m a v e s m e r t e r o g / e l l e r o p p u s t e t m a v e e f t e r m å l t i d e r? F ø l e r d u d i g h u r t i g m æ t? O p l e v e r d u k v a l m e o g / e l l e r o p k a s t? H v o r d a n e r d i t a f f ø r i n g s m ø n s t e r ; L i d e r d u a f d i a r r e o g / e l l e r f o r s t o p p e l s e? H a r d u s v i n g e n d e b l o d s u k r e? E r d i n v æ g t s v i n g e n d e? D i a g n o s t i s k e t r i n : Ø v r e e n d o s k o p i B i l l e d di a g n o s ti k V e d n e d r e s y m p t o m e r u d f ø r c o l o s k o p i B i o k e m i s k e a n a l y s e r, d e r u d e l uk k e r d i f f e r e n t i a l d i a g n o s e r U n d e r s ø g e l s e r f o r a u t o n o m n e u r o p a t i ; d ø g n b l o d tryksmåling S e p o n é r o g s u b s t i t u é r m e d i c i n, d e r k a n g i v e f o r s i n k e t v e n t r i k e l t ø m n i n g O p s t a r t e g a s t r o p a r e s e v e n l i g d i æ t M e d i c i n s k b e h a n d l i n g a f e v t. o b s t i p a t i o n J u s t é r a n t i g l y k æ m i s k e b e h a n d l i n g F o r s ø g b e h a n d l i n g m e d m e t o c l o p r a m i d og d o m p e r i do n ( H u s k f o r h o l d s r e g l e r o g b i v i r k n i n g e r )
FOKUSOMRÅDER FOR SYGEPLEJE HOS GASTROPARESE PATIENTER Ernæring Udskillelser Smerter Kvalme og opkast Søvn og hvile
SYGEPLEJERSKENS ROLLE I ambulatoriet, på sengeafsnittet eller i hjemmeplejen Følge tjeklisten ift. udredning af diabetisk gastroparese Optimere den diabetiske behandling Støtte patient og pårørende i at opretholde et arbejdsliv og/eller privatliv. Sygeplejeinterventioner som relaterer sig til patientgruppen
TAK FOR NU Spørgsmål?