23 Rigshospitalet Blegdamsvej 9 2100 København Ø REFERAT Møde i: SFR Klinisk Biokemi Region Hovedstaden Dato: Tirsdag d. 11. september 2018 Kl.: 14:00-16:00 Sted: Nordsjællands Hospital, Afdeling 1621, Lokale 1621-040, Klinisk Biokemisk Afdeling, Dyrehavevej 29, 3400 Hillerød. Opgang 11 Afsnit 1141 Direkte 3545 5589 Ref.: JBL Dato: 2018 Deltagere: Centerdirektør Bettina Lundgren (formand), Rigshospitalet Led.ovl. Lise Bathum (næstformand), Amager/ Hvidovre Hospital Led.ovl. Jan Fahrenkrug, Bispebjerg/Frederiksberg Hospital (Afbud) Led.bioanalyt. Helle Brunsgaard Larsen, Bispebjerg/Frederiksberg Hospital (Ikke til stede) Leder af Diagn. Enhed Curt Sten, Bornholms Hospital (Afbud) Led. bioanalyt. Kirsten Møller, Bornholms Hospital (Afbud) Led. ovl. Pia Kamstrup, Herlev/Gentofte Hospital Led.bioanalyt. Kristina Rasmussen, Herlev/Gentofte Hospital (sme) Afdelingsbioanalytiker Bettina Friis Olsen, Nordsjællands Hospital Led. Overlæge Lennart Jan Friis-Hansen, Nordsjællands Hospital (Afbud) Overlæge Jesper Clausager Madsen, Nordsjællands Hospital (Afbud) Led.bioanalyt. Lisbeth Mortensen, Amager/ Hvidovre Hospital Klinikchef Linda Hilsted, Rigshospitalet (sme) Sp.ansvarlig ovl. Niklas Rye Jørgensen, Rigshospitalet Chefbioanalyt. Lone Christiansen, Rigshospitalet Professor Børge G. Nordestgaard, Herlev/Gentofte Hospital Specialepraksiskonsulent Susanne de Lony, Almen praksis Specialepraksiskonsulent Bodil Johnsen Konsulent Julie Bilenberg Larsen, Rigshospitalet (Referent) Fagligt oplæg Børge holdt et fagligt oplæg vedrørende lipid og lipoprotein diagnostik. LP(a) måles nu på RH og HGH. På baggrund af Børges oplæg drøftes det, hvorvidt SFR allerede nu skal iværksætte en proces omkring måling af LP(a), som kun skal måles én gang, da det er genetisk bestemt. Der er enighed om, at området følges tæt, og Pia og Børge kigger nærmere på det, og laver en indstilling på området, som kan drøftes på et kommende SFR møde. Punkter til beslutning 1. Godkendelse af dagsorden og punkter til eventuelt v/formandskabet Dagsorden godkendes med følgende punkter til Evt. - Sundhedsplatformen
- Labka Log Gennemgang - Hjemtagning Budgetoverførsel (urin cortisol) Til orientering 2. Status på hjemtagning af analyser fra SSI v/ Lise Bathum Der blev afholdt et møde med Region Hovedstadens 2 repræsentanter i den tværregionale gruppe til hjemtagning af SSI analyser d. 22.juni (Louise Viemose og Lise Bathum) samt en repræsentant for CØK (Kasper Nico Nielsen). Vedhæftet er Lises referat, som dog ikke er blevet kommenteret af nogle af de 2 andre deltagere. Vi afventer stadig at Klinisk Immunologi får tilrettet listen m.h.t. de immunologiske analyser og videresendt den til CØK. Referatet fra mødet ligger som bilag. Listen for immunologiske analyser er blevet tilrettet og sendt til Kasper Nico Nielsen fra CØK for at komme videre med sagen. Der er dog ikke sket mere siden, hvorfor det fortsat afventes. Bilag: - Referat fra møde d. 22. juni 2018 3. Hjemtagning af Østrogen gruppe til Vækst og reproduktion per. 1.oktober, 2018 v/ Lise Bathum Region Hovedstaden har tidligere sendt Østrogen gruppe til SSI. Da de lukkede for analyseproduktion, ændrede vi sendested til Skejby. Vækst og Reproduktion er nu klar til at overtage analysen per 1.oktober. De er en anelse billigere, analyserne er DANAK akkrediteret og Vækst og Reproduktion forventer at kunne give elektroniske svar. Analysen burde blive finansieret via SSI hjemtagningen. Der skal fra 1. oktober ændres sendested, og dette skulle gøre processen nemmere. Orienteringen tages til efterretning Bilag: - Østrogen grp 030718 4. Dobbeltsvar fra KIA, OUH v/ Lise Bathum Problemstillingen er, at nogle antistof-analyser sendes til KIA OUH i stedet for SSI. Svarene fra KIA OUH går i Labka, hvilket jo er en forbedring i forhold til SSIs formsvar, der ofte er blevet sendt i papirform. Til gengæld får vi nu udfordringer med ekstra-analyser, der udløses fra KIA OUH. Det er ikke Side 2
helt klart, hvad der bestemmer, om de ekstra analyser udløses eller ej. Formentlig har samme eller lignende algoritme været anvendt på SSI. KBA, Herlev og Gentofte har primært set ekstra-udløste analyser i forbindelse med Glat Muskel-IgG (NPU12996), som er den analyse, vi hyppigst kommer til at sende til KIA OUH herfra. I flere tilfælde har de fået svar på Parietalcelle-IgG (NPU14544 - som netop er blevet sat op på Gentofte), selvom dette ikke er rekvireret. Det skaber forvirring at der kommer 2 svar på samme analyse. Søren Thue Lillevang (OUH) har svaret på problemstillingen, at Baggrunden er, at rapportering af bifund kan være væsentlige for patienten (i lighed med en patoanatomisk undersøgelse, hvor man også vil beskrive væsentlige fund uanset problemstilling beskrevet i rekvisition). Vi mener derfor, at vi har en forpligtelse til at videregive denne information. Klinikere på OUH har været inddraget i udformningen af disse "refleks-algoritmer", og vores lokale klinisk biokemiske lab-system kan modtage svarene. Hvis vi skal undtage Region Hovedstadens rekvirenter fra denne praksis, vil det medføre et stort manuelt sorteringsarbejde i forbindelse med svarafgivelse. I tilfælde som nedenfor beskrevet, hvor de ekstra analyser allerede er udført lokalt, kan jeg godt se, at det kan give fortolknings-/forståelsesproblemer for jeres rekvirenter. Lise har flere gange været i dialog med Søren Thue Lillevang, der ikke finder, at deres praksis kan ændres. Nu fortæller KIA, Region Hovedstaden, at de også er udfordrede af dette. De (Louise Viemose) vil tage sagen op med hele landets immunologiske afdelinger, da problemet må ses i hele landet. De vil arbejde på at KIA, OUH har en praksis for egne rekvirenter og en anden for alle andre rekvirenter. KIA, OUH forstår godt problemstillingen, men vil ikke ændre deres opsætning. Lise har snakket med klinisk immunologi på RH, der også er meget berørt af det. De vil forsøge at gå videre med problemstillingen, således at der laves en særlig opsætning til prøver uden for OUH. Derudover har KIA, RH har hjemtaget mange analyser, så problemet bliver forhåbentlig mindre. 5. Alifatisk Carboxylat Det blev ved sidste møde besluttet, at Nikki Have Mitchel skulle sammenskrive en gennemgang om anbefaling på området med begrundelse for nedlæggelse af analysen. SFR Gastroenterologi har i mellemtiden svaret, at de ikke er enige i beslutningen om at nedlægge analysen. Unilabs har nu meldt ud, at de Side 3
for et gebyr på 89 kr. gerne vil homogenisere og udtage den nødvendige fæcesmængde. Vi besluttede derfor via e-mail korrespondance rundt i SFR at genoptage analysen, selvom vi fortsat mener, at analysen er behæftet med så stor usikkerhed og med så ringe evidens, at den burde nedlægges. Orienteringen tages til efterretning 6. Håndtering af regionale behandlingsvejledninger og vejledning til almen praksis Julie har kontaktet Lars Kinnerup for at høre nærmere om processen i forhold til at blive høringspart. Lars har talt med Dorte Bagger, som er chefkonsulent i CSUs Enhed for Kvalitet og Patientsikkerhed, og bl.a. dybt involveret i håndteringen af kliniske vejledninger i VIP. Dorte vil tage sig af sagen og tale om den med formandskabet. Der afventes således den videre proces. Dorte Bagger skrev til Bettina under mødet. Punktet tages derfor op næste gang. 7. Status vedr. M-komponent Sagen blev sendt til centerøkonomerne i Diagnostisk Center, Rigshospitalet for, at de kunne hjælp os videre i processen. Julie har skrevet til Brian og Marie for at høre, hvad status er. Sagen er sendt afsted til CØK. Formodningen er dog, at SFR s indstilling sendes til høring på hospitalerne, men den videre proces afventes. 8. Orientering om processen omkring multilab system v/ Lisbeth Mortensen SFR udpegede ledende bioanalytiker Lisbeth Mortensen og systemadministrator Peter Bruun til at repræsentere Klinisk Biokemi. Gruppen har afholdt første workshop og Lisbeth Mortensen vil kort orientere om processen. Der har været afholdt den første workshop, hvor formålet hovedsageligt var at kortlægge, hvorvidt det findes en fælles nævner i de forskellige specialer. Det blev her opdelt i en Region Hovedstaden og en Region Sjælland gruppe. Der var dog nogle specialer, der synes, det var svært at finde en fælles nævner, fordi specialerne er meget forskellige. Side 4
Der har ligeledes været afholdt en leverandørdag, hvor 3 leverandører havde mulighed for at vise, hvad de kunne tilbyde. De 3 leverandører er MIPS, Compugroup Medical og Software Point. Beaker er også stadig i spil, og der skal en gruppe til USA for at se nærmere på Beaker. Det er dog endnu ikke helt klart, hvem der skal med på denne tur. Den videre proces forventes afklaret i efteråret, herunder hvorvidt et multilab system er realistisk. Det kan også være, man går videre med et fælles system for nogle specialer. Lisbeth orienterer, når hun ved mere. Der bliver en workshop dag mere. Patologi systemet skal i udbud, og det drøftes, hvorvidt det skal være et fælles system i Danmark, eller skal det være et multilab system? Dette skulle gerne afklares hurtigst muligt, således at udbuddet kan tilpasses. Punkter til drøftelse 9. Sedimentationsreaktionen (SR) v/ Lise Bathum Det blev ved sidste møde besluttet, at Jens Hannibal fra Bispebjerg skulle lave en skriftlig redegørelse til SFR, der skulle drøftes. Jens oplyser, at det er rigtigt, at han på BFH's vegne har foreslået at nedlægge eller stærkt begrænse brugen af SR i praksis. Jens har lavet et revideret udkast til lægehåndbogen i april 2018, som han efter aftale har sendt til Lennart Friis-Hansen. Ændringerne er endnu ikke indført i Lægehåndbogen. Sagen er drøftet i CEK flere gange, der skulle støtte nedlæggelsen. Men repræsentanterne lægger stor vægt på, at lægehåndbogen er opdateret først. Lennart er kontaktet, og han arbejder ganske rigtigt på en opdatering af Lægehåndbogen. Han mener, at sagen vedr. SR opdatering kan være på plads sidst i september. Jens Hannibal har lavet et revideret udkast til lægehåndbogen, som er medsendt som bilag. Lise fortæller, at Lennart i sin orlov skal revidere lægehåndbogen, og at han blandt andet skal kigge på sedimentationsreaktionen og sænkning. Forventningen er, at det burde være på plads sidst i september. Praksis har nogle bekymringer herom, som Lise taler med Lennart om. Bilag: - Sedimentationsreaktion lægehåndbogen 10. Opdatering af visitationsmeddelelser for klinisk biokemi Enhed for Hospitalsplanlægning er ansvarlige for løbende at vedligeholde visitationsmeddelelserne på Sundhed.dk. De har besluttet at ændre i lidt i opbygningen og indholdet af meddelelserne, så de fremstår mere kortfattede og ensartede på tværs af specialerne, og derved bedre kan fungere som et effek- Side 5
tivt redskab for praksissektoren. Vi skal derfor tage stilling til de foreslåede rettelser. Lise har snakket med Camilla Hald, da den nye meddelelse vurderes dårligere end den gamle. Da det er praksis, der skal bruge visitationsmeddelelsen, er det vigtigt, at den er forståelig for dem. Der er her et ønske om at bibeholde planområderne. Pia ønsker en præcisering af planområde Midt. Til afsnittet Spørgsmål om konkrete prøvesvar/rådgivning om laboratoriesvar ønskes det, at CEK flyttes op, da det er CEK, der har ansvaret for spørgsmål omkring biokemiske analyser generelt. Hvis der er spørgsmål til et konkret prøvesvar, skal der rettes henvendelse til den biokemiske afdeling, der har udført analysen. Ved EKG-beskrivelser som hidtil indsættes der et link til hjemmesiden. Lise retter til, og alle tjekker, om telefonnumre er opdateret! Bilag: - Mail med anmodning om opdatering af visitationsmeddelelse - Historisk visitationsmeddelelse - Ny visitationsmeddelelse 11. Kvalitetsstyresystemer v/ Lise Bathum Alle klinisk biokemiske afdelinger har dokumentsyringssystemer så som Qualiware og D4 Infonet. Var der en fordel både kvalitetsmæssigt og økonomisk ved at vi regionalt anvendte samme system og kunne se hinandens dokumenter? NOH opsiger Qualiware og overgår til D4. Der har været mange problemer, hvorfor aftalen opsiges. AHH har også opsagt Qualiware, og går i luften 1. december med D4. HGH har ikke noget reelt system, men bruger i stedet drev og mappesystemer. HGH opsagde for år tilbage aftalen med Qualiware. RH har også tidligere haft drev og mapper, men overgår til D4 (1. oktober). Oplevelsen er, at D4 fungerer godt og skaber overblik. Region Sjælland har via en webadgang mulighed for at se den samlede dokumentportefølje for hele regionen, hvilket er meget brugbart. Forventningen er, at der ikke skal bruges en masse ressourcer på at drifte D4, og det virker som et meget tilgængeligt system. Det er muligt at have mange Side 6
redaktører, så de personer, der ejer dokumenterne, også selv skriver og lægger dem ind i systemet. Lisbeth har møde med D4 torsdag d. 13. september, og hører i den forbindelse, om der er en nem måde at dele dokumenter (eventuelt på samme måde som Region Sjælland). Det besluttes at have en hensigtserklæring om, at man stiller sine dokumenter til rådighed for hinanden, og dette kunne være fordelagtigt at gøre i D4, da der er så mange, der har/får systemet. 12. Udbud af lukket blodprøvetagning v/ Lise Bathum Michael Thelander har henvendt sig og beskrevet at ved sidste udbud af lukket blodprøvetagning, blev det konstateret at kun en leverandør kunne opfylde kravene. Kravspecfikation er udformet i 2016 og vi har stadig et krav til etiket størrelsen, som vi ikke kan fravige. BD var ikke tilfredse med, at vi ikke udbød, selvom de stadig har udfordringen med etiket længden. Derfor, for at spare jeres og min tid, foreslår jeg, at en af SFR udpeget og jeg gennemgår validiteten i vores tidligere arbejde på kravspec. og udbyder på det grundlag, som også har krav om at kanyler/butterfly og rør skal være fra samme leverandør. Kan vi udpege en person til dette? Det besluttes, at Lone og Kristina udpeges til at gennemgå specifikationerne. Lise melder dette tilbage til Michael Thelander. 13. Opfølgning på manglende praksisstatistik v/ Lise Bathum Ved overførsel af praksisprøver fra RHEL blev vi lovet hyppige praksisstatistikker, hvor forbruget opgøres per ydernummer korrigeret for antal tilmeldte ptt. Dette er et værktøj til dialog med praksis om forbrugsregulerende foranstaltninger. Denne statistik skulle laves af regionens IT-afdeling. Vi har endnu ikke fået sådan en statistik, hvilket besværliggør vores kommunikation praksis. Jesper Clausager mente på sidste SFR møde, at statistikken kunne være klar inden for en måned. Der er fortsat ikke nogen statistik, men den er lige på trapperne. Den er meget detaljeret, men den er på vej. Det bliver lavet en opsætning, hvor de mest anvendte analyser kommer øverst på listen. Side 7
Der udtrykkes dog undren over, at der fremgår pris for, hvor meget den enkelte praksis har brugt. Særligt når der ikke er en fælles prisliste. Lise spørger Jesper, hvorfor der er priser på, og så må CEK og styregruppen tage den endelig beslutning. SFR udtrykker dog undren herom. 14. PTB blanketter v/ Lise Bathum HH Specialtryk A/S har opsagt følgende aftaler med Region Hovedstaden per 30.november: - Kontrakt om nødblanketter og PTB ere, - Kontrakt om Etiketter til Blodbanker - Kontrakt om Patientregistreringsetiketter. Årsagen er, at Region Hovedstaden ikke vil acceptere en varslet prisstigning på omkring 4,2 %. Hele regionen har meget længe anvendt blanketter fra HH. Der blev afprøvet andre billigere blanketter i år 2009 eller 2010, hvilket øjeblikkeligt blev stoppet, da limen på PTB erne løsnede sig i printerne og medførte en del printer nedbrud. Koncernindkøb har længe ønsket, at der igen blev afprøvet andre blanketter, men dette er ikke sket endnu. Lise har snakket med Michael Thelander, og der er udsendt en redegørelse om sagen fra Rose Hassan, hvor der manes til ro. Systemadministratorerne har også fået den, men det er den forkerte vej ind i systemet. Det fremgår dog, at der ikke laves aftaler med nye leverandører, før det er gennemtestet. Der skal testes labels fra en anden leverandør. Sagen er kommet ind via bagvejen, og der har været uhensigtsmæssig kommunikation. Dette tages op i Labka forum. 15. Sager siden sidst Oversigt over behandlede sager siden sidste møde i SFR Klinisk Biokemi d. 24. april 2018. Høringer siden SFR-møde d. 21. juni Høringsfrist 2018 Opdatering af visitationsmeddelelser 21. september 2018 Udpegning af deltagere til Multilab analyse 15. august 2018 Henvendelse fra Søren Kiilerich Fedt i Svaret d. 15. august 2018 fæces Orienteringen tages til efterretning. 16. Evt. Side 8
- Sundhedsplatformen Bettina og Linda orienterer om SP Laboratorie forum. Linda sidder med som klinisk biokemis ledende faglige ekspert. Derudover sidder Kristina med i forum, og Poul Bjerrum og Vibeke Deleurand fra Region Sjælland sidder ligeledes med. Derudover sidder Labka- og SP-folk samt systemadministratorer. Det er klinisk biokemi og andre laboratoriespecialer, der mødes hver 2-3. uge. Præsentationsrækkefælgen er ved at være løst, og der har været lagt et kæmpe arbejde i det. Den sidste kvalitetssikring er i gang. Det er øvrige -gruppen, der er flyttet rundt på. Der kigges også på Inbasket, hvor processen analyseres. Der kan dog være forskellige årsager til udfordringerne, fx forkerte arbejdsgange, men også forkerte processer i SP. Det opleves, at klinikerne drukner i information i Inbasket, men der er forskellige præferencer for, hvad man vil have ind. Det var ligeledes være problematisk at signere blodprøvesvar på indlagte patienter et andet sted. Dette er ligeledes ved at blive løst. Hvis man oplever problemer, skal der laves incidents, og så bliver inden hvert møde i Laboratorie Forum prioriteret en top 3 baseret på gener. Der er således fremdrift på mange områder, men det er fortsat vigtigt at melde incident, da disse bliver brugt til at prioriterer indsatsområderne. Der ønskes adgang til funktionaliteten, hvor der sættes restriktioner/begrænsninger på, at der ikke tages gentagne unødige prøver. Der opfordres til at lave en incident på en konkret sag, så den kan tages op i Lab.Forum. I den nye Labka version skulle der være mulighed for, at Roveren kan erstatte PDA en ved blodprøvetagning, da dette er et stort ønske. Forbedringsafdelingen på Rigshospitalet har startet et projekt omkring forbedring af blodprøvetagning og brugen af PDA. Men hvis der snart kommer en Rover-version, er det ikke meningsfuldt at sætte fokus på PDA. Det bør tages op i systemforum. - Labka Log gennemgang Linda fortæller, at der er lavet en pivot tabel, så man kan sortere, hvilket gør det nemmere at tilgå. Linda har skrevet til de ledende oversygeplejersker, om de vil se, om der var uregelmæssigheder. Det endte med at være forholdsvis overskueligt (hvis det godtages). Der har ikke været uregelmæssigheder endnu. HGH s sag ligger fortsat i direktionen. Side 9
- Budgetoverførsel mellem hospitaler ved hjemtagning Urin cortisol er nu sat op på RH, og ØPA har sendt sagerne ud til de respektive hospitaler, så forventningen er, at der snart sker noget. Side 10