Kan metoderne fra hjemløsestrategien også bruges på misbrugsområdet? Behandlingscenter Nordenfjord, Hjørring KL s misbrugskonference i Kolding den 07.10 2014 Steen Bengtsson
Kan metoderne fra hjemløsestrategien også bruges på misbrugsområdet? Ja hvorfor egentlig ikke Bolig er ikke det største problem De fleste hjemløse har også et misbrug Hjemløse er den tungeste misbrugergruppe 18-24 år 25- år Hjemløse med misbrug 63 pct. 81 pct. Hjemløse med psykisk lidelse 79 pct. 88 pct. 2
Hvem er hjemløse? Preben Brandt beskriver forandringen i klientellet på Sundholm i 1980 erne Fra gamle alkoholiserede mænd, der i øvrigt ikke fejlede noget særligt Til flere unge, flere med stofmisbrug, flere med psykiatriske problematikker, flere kvinder Forener et personligt engagement og indlevelse med en nøgtern forskningsmæssig tilgang 3
De mest belastede er én gruppe 4
Princippet i hjemløsestrategien Housing First et eksempel på det generelle princip: CHOOSE GET KEEP Andre eksempler på dette: SUPPORTED EMPLOYMENT, SUPPORTED EDUCATION Modsat: Staircase Approach (trappemodel), Treatment First, Housing Ready (boligparathedstankegangen). 5
Principper i Housing First Boligen som basal menneskerettighed Respekt, varme og medmenneskelighed over for alle borgere Forpligtet til at arbejde med borgerne så længe de har behov Selvstændige boliger i almindeligt byggeri Adskillelse af bolig og støttetilbud Consumer Choice (borgerens ønsker) og selvbestemmelse Recovery-orientering Skadesreduktion 6
Grundlag for Housing First Bygger på de bredere trends, som har præget udviklingen af den sociale lovgivning i det hele taget i 1990 erne og 00 erne: De-institutionalisering Normalisering (også af boligforhold) Individualisering af social støtte Decentralisering af levering af serviceydelser 7
CHOOSE-GET-KEEP er i tråd med moderne pædagogiske metoder: Lær tysk ved at tale tysk (naturmetoden) Lær fodbold ved at spille det med træning af en der kan Lær Outlook ved at begynde at bruge det og spørge dig for Lær at bo ved at flytte ud i en bolig - om nødvendigt med støtte 8
Housing First passer sammen med nye former for socialt arbejde: Recovery-tilgangen Psykiatrisk rehabilitering Skadesreduktion Den styrkebaserede tilgang Community Integration 9
First: - finde en Housing Bolig vælges i dialog med borgeren Borgerens ønske er det vigtigste: behov almindelig (70-75), skæv (5) Kategoribolig afhjælper sjældent problemerne Umuligt at forudse hvem der kan fastholde en bolig med den tilstrækkelige støtte. Hvis tidligere flytning til egen bolig er mislykket - det var nok fordi der manglede den nødvendige støtte 10
Housing First er et Mindshift INGEN behandlingsmæssige krav fx om misbrugsbehandling INGEN adfærdsmæssige krav fx om stoffrihed INGEN krav om boevne INTENSIV SOCIAL BOSTØTTE i stedet for krav Men BOLIGANVISNINGENS ERFARING SIGER JO DET GÅR GALT! NEJ - det er fordi den sociale støtte har manglet Kommunen har ansvaret for den sociale støtte Man skal droppe evt. boligparathedsvurdering fra misbrugscenter 11
Bemærk: Housing First betyder ikke vent med alt andet Der er ikke krav men hvis borgeren vil noget skal man da lytte Også hvis det er at holde op med at tage stoffer! Hvis borgeren gerne vil have noget at rive i, er det også ok. Man kræver ikke forbedring men forhindrer det heller ikke! 12
Housing First støtter borgeren i alt: De praktiske problemer skal løses - helt ok at være barnepige for borger men alligevel empowerment En plan for boligløsning hvis bolig ikke kan skaffes straks Hvordan får man betalt indskuddet i boligen Møblering af lejligheden Selve flytningen 13
Housing First er en UDGÅENDE støtte Ambulant støtte som gives der hvor borgeren ønsker det Det eneste krav er, at borgeren er villig til at modtage støtte Permanent bolig med EGEN LEJEKONTRAKT Støttesystemet kan ikke tage boligen fra borgeren heller ikke hvis denne i en periode ikke ønsker at modtage støtte Bostøtter søger at genskabe kontakt til borger, hvis de mener der er behov for denne støtte for at fastholde bolig 14
Hjemløsestrategien arbejder med tre konkrete metoder til gennemførelse af HOUSING FIRST ACT Assertive Community Treatment ICM Intensive Case Management CTI Critical Time Intervention Metoderne benyttes til forskellige målgrupper 15
ACT Assertive Community Treatment Målgruppe Hvis behov for langvarig indsats Behov for indsatser fra flere systemer Massive psykiske problemer, misbrugsproblemer Hvis problemer med at benytte andre støtte muligheder Vanskelighed med at indgå i sociale relationer Negative erfaringer med systemerne 16
ACT Assertive Community Treatment Apparat Er en tværfaglig indsats: social, sundhed, myndighed Indebærer evt psykisk behandling, misbrugsbehandling Socialpædagog, psykiater, psykolog, misbrugsbehandler, sygeplejerske, socialrådgiver, jobcenterkonsulent, peer support Ofte ikke muligt med egentlig udredning af borger forud for visitation til ACT 17
ACT Assertive Community Treatment Formål er udviklet til psykiatrisk behandling, her overført til hjemløseområdet ACT er udviklet med henblik på fuldstændigt at kunne erstatte psykiatrisk indlæggelse og institutionsophold Der kan ydes en meget intensiv indsats når nødvendigt Vigtige elementer: myndighed, opsøgende +reelt tværfaglig, psykiater, lavt caseload ACT er et individuelt tilpasset forløb, tidsubegrænset 18
ACT Assertive Community Treatment Metode Tværfagligt team, social og praktisk støtte, koordineret Specialister yder direkte behandling til borger i hjemmet Team og borger udarbejder plan for forløbet i fællesskab Sikre koordinering til andre planer ( 141) Skabe bånd til familie og venner efter borgers ønske Fungerer som sparringspartnere og inspiratorer Kommer ud hvor borgeren er og ønsker at møde dem 19
Tom Burns metaregression De to vigtigste aspekter af opsøgende teams er - at socialarbejderen er medlem af teamet - at indsatsen virkelig er opsøgende Tre andre betydningsfulde aspekter er - at psykiateren er medlem af teamet - at arbejdsformen er ægte tværfaglig - en personalenormering på 1:20 20
ICM Intensive Case Management Målgruppe Borgere med brug for intensiv social og praktisk støtte Som kun i nogen grad kan benytte andre sociale tilbud Som kun i nogen grad kan benytte andre behandlinger Her er det muligt at starte med udredning af borgerens behov med VUM eller Udredning og Plan Behov og indsatser bør beskrives i en 141-handleplan ICM er et individuelt tilpasset forløb, tidsubegrænset 21
ICM Intensive Case Management Metode Case Management model Social og praktisk støtte, stort kendskab til muligheder Plan for forløbet udarbejdes sammen med borgeren Sikre koordinering til andre planer ( 141) Tæt samarbejde med myndighed Skabe bånd til relevante behandlings og støtte tilbud Skabe bånd til familie og venner efter borgers ønske Sparringspartner, kommer ud hvor borgeren er 22
CTI Critical Time Intervention Målgruppe Brug for bostøtte i en kritisk overgangsfase Brug for støtte til at etablere og opretholde kontakten til de indsatser, der i øvrigt er behov for CTI hører egentlig ikke til Housing First - det er CTI for discount til Men er medtaget i den danske indsats af realisme 23
CTI Critical Time Intervention Metode: 3 faser à 3 måneder Fase 1 Afdække behov, udarbejde plan, finde bolig, møbler mm., støtte, kontakt til tilbud og myndigheder Fase 2 Borger er flyttet, fortsat støtte men efterhånden overlader bostøtten det mere til netværket Fase 3 Ansvarsoverdragelse, langsigtet plan, tilbud på plads 24
Marcel Mauss: teori om gaven Gaven er i første omgang betingelsesløs Det skal den være i et stykke tid Så kan modtager give sin gave Dermed skabes der et bånd 25
Hjemløsestrategien er blevet prøvet i 4 år (perioden 2009 til 2013) i 17 kommuner 8 Aftalekommuner + 410 mio. 9 Bostøttekommuner = 35 mio. I alt 17 Strategikommuner 445 mio. 26
Hjemløsestrategiens 4 målsætninger - ud over at hjemløse skal støttes i at opretholde egen bolig Ingen borgere skal leve et liv på gaden Ingen unge bør opholde sig på forsorgshjem Højst 3-4 måneder på forsorgshjem el. herberg Bolig til udskrevne fra behandling og løsladte fra fængsel 27
Et vigtigt resultat i hjemløsestrategien: Det viste sig umuligt for personalet at forudse, hvilke hjemløse der kunne flytte ud i egen bolig og derefter magtede at fastholde den, med den tilstrækkelige støtte Det svarer fuldstændig til Knud Ramians resultat i REBUS projektet om udflytning fra botilbud: Ofte vellykket udflytning fra botilbud i tilfælde, hvor personalet havde udelukket at dette ville være muligt Er det ligesådan med misbrug? 28
Udviklingen i antal hjemløse Antal hjemløse i uge 6 over strategiens fire år: - og bemærk at strategien kun gjaldt en del af borgerne i strategikommunerne 2009 2011 2013 pct. Kommuner som er med i hjemløsestrategien 3.572 3.663 3.780 +6 Kommuner ikke med i hjemløsestrategien 1.426 1.627 2.040 +43 Hele landet 4.998 5.290 5.820 +16 29
3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 Antal hjemløse i indsatskommuner, uge 6 København Aarhus Frederiksberg Esbjerg Odense Randers Høje-Taastrup Albertslund 2009 2011 2013 30
De fire målsætninger: 2009 2013 Målsætning 1: Gadesovere 307 351 Målsætning 2: Unge på forsorgshjem 658 639 gået ned Målsætning 3: Lange ophold på forsorgshjem 903 988 Målsætning 4: Boligløs ved løsladelse, udskrivning 106 63 gået ned 31
Resultater: Misbrug er stort set uforandret (>25 år) Mindre Samme Mere Alkohol 20 61 19 Stoffer 14 72 14 Hash 14 68 18 Totalt misbrug 5 91 3 32
Resultater: Misbrug er stort set uforandret (18-24 år) Mindre Samme Mere Alkohol 9 75 15 Stoffer 14 73 14 Hash 19 60 21 Totalt misbrug 9 86 6 33
Resultater (>25 år): Positive for økonomi og netværk bedre samme værre Økonomi 32 46 22 Socialt netværk 30 46 24 Dagligdags funktioner 26 50 24 Psykiske lidelser 24 51 24 34
Resultater (18-24 år): Positive for økonomi og netværk bedre samme værre Økonomi 34 42 24 Socialt netværk 27 44 30 Dagligdags funktioner 28 49 23 Psykiske lidelser 26 51 23 35
De intensive metoder er som skabt til borgere, der falder mellem to stole 36
Lodtrækningsforsøg med CHOOSE GET KEEP model på misbrugsområdet? Metoderne findes: Hvis alt er registreret, kan man udnytte den naturlige variation, der altid vil være i praksis 37