CASE 1 VBT 24 år, indbudt, GU i.a. Diagnose: ASCUS - opfølgning negativ Modent pladeepitel Kerneforstørrelse: 2½ -3 x intermediær cellekerne Let øget K/C ratio Minimal hyperkromasi Minimal irregularitet i kromatinfordelingen eller kernemembran
Case 2 Adenokarcinom in situ Væskebaseret Hyperkromatiske, kernetætte grupper Mindre, tættere og mere 3-D og med glattere og mere skarp celleafgrænsning Pseudolagdelte strips mest karakteristisk Feathering og rosetter er mindre udtalte Kromatinstrukturen kan være grov Nukleoler tydeligere
Case 2 H SIL Væskebaseret Oftere enkeltliggende celler Evt. ganske få abnorme celler i et præp. Nogle HSIL-celler mangler hyperkromasi, men har høj kerne/ cytoplasma ratio og irregulær kernemembran
I portiobiopsier og konus fandtes vekslende grader af dysplasi op til svær dysplasi og et fokus med AIS Svær dysplasi Adenokarcinom in situ
Case 3: VBT 46 år, indbudt, koniseret pga. CIS i 1986. Herefter talrige negative prøver. Diagnose: tubar metaplasi
AGC Væskebaseret Grupper mere afrundede og 3D Abnorme striber er hyppigere end Fjerstruktur Tubar metaplasi striber Hyperkromatiske, kernetætte grupper cilier evt. små cytoplasmatiske vakuoler VIM positiv
Case 4: UST 35 årig kvinde, tidligere smears ia. Diagnose: ASC-H (2002) Syncytiel lejring, hyperkromatiske kerner, udvisket kromatinstruktur, nukleoler i nogle af cellerne, sparsomt cytoplasma. Cyt kontrol om 6 mdr blev anbefalet
Diagnose: Normale celler (2006) Falsk negativ Syncytielle cellegrupper. Små celler. Sparsomt cytoplasma. Hyperkromatiske kerner fint med kromocentre/groft granulær kromatinstruktur
Diagnose : pl karcinom obs pro (2007) Synsytielt lejrede, små celler, hyperkromatiske kerner, groft granulær kromatinstruktur, nukleoler
Konus 2007: Mikroinvasivt pl. karcinom. radikal
Case 5: UST 65 årig kvinde med udflåd, tidligere smears ia. Diagnose: adenokarcinom metastase Cellebold, vakuoliseret cytoplasma, kernehyperkromasi, groft granulær kromatinstruktur, nukleoler. Ren baggrund. Kun denne gruppe.
Uterus: karcinosarkom heterolog MYG
Case 6: UST 31 årig kvinde rutinesmear, p-piller. tidligere smears ia. Diagnose: normale celler + psammomlegemer. Konsekvens??
Skal fundet beskrives - konsekvens?- Ikke omtalt i Bethesda koncentriske laminerede forkalkede strukturer. Kan ses i varierende antal. Kan være omgivet af celler. Mekanisme? Forskellige? differentialdiagnoser: fx blue blobs, kalcificeret debri, tilblanding kan ses benignt ( fx: IUD, p-piller, endometritis, cervicale polypper) kan ses ved malignitet (fx ovarie, tuba, endometriet + ekstrauterint)
Hvad siger litteraturen? Review artikel omfattende 113 cases med follow up this finding should not be ignored and should generate some clinical investigation to identify its source Fadare O, Chacho MS, Parkash. Adv Anat Pathol. 2004 Sep;11(5):250-61. Psammoma bodies in cervicovaginal smears: significance and practical implications for diagnostic cytopathology.
Case 7: UST 58 årig kvinde med metrorrhagi. Blødning i klimakteriet. Minus hormoner. C8.07-11975 malignitetssuspekte celler/excessiv reaktiv forandring overvejende enlaget sheet med størrelsesvarierede kerner lyst ensartet kromatin stedvis optrukket kernemembran ensartede makronukloler rigeligt fint vacuoliseret cytoplasma
C8: 07-32552 Cervikal polyp, skrab fra cervix og endometrium normalt.
Case 8: 07.3761 Malignitetssuspekte celler formentlig endometriecancer afrundet gruppe varieret kernestørrelse let hyperkromasi, ujævnt fordelt kromatin uregelmæssige makronukleoler moderat vacuoliseret cytolplasma celle i celle tumordiatese
C8: 07.24591 Diagnose: Endometrium: Endometrioidt adenokarcinom grad III. Uterus: serøst adenokarcinom pt2b (billede)
C8: 07.24591 Diagnose: Endometrium: Endometrioidt adenokarcinom grad III. Uterus: serøst adenokarcinom pt2b (billede)
Case 9: VBT Rutinesmear fra 34 årig kvinde Diagnose: Tissue repair i forbindelse med infektion med trichomonas vaginalis Væskebaseret Minimal kerneforstørrelse ( 1½-2 x intermediær) Fint granuleret kromatin Glatte kernemembraner tydelige, røde nukleoler flagerne runder op i VBT leukofagocytose
CASE 10, UST/smear fra 72 årig kvinde med vaginalblødning, Diagnose: ASCH Teknisk dårligt d smear m. udtørrede grupper med øget K/C ratio, apoptotiske legemer (pile)
Follow-up case 10, Serøst adenokarcinom i corpus uteri, glandulær cervikal udbredning
Serøst adenokarcinom i corpus uteri, udbredning i cervikale overflade og kirtler
Case 11 42 årig kvinde m. pletblødninger, tidligere smears ia., UST
Case 11, 42 årig kvinde med pletblødninger, UST Villoglandulært cervikalt adenokarcinom Sammenhængende gruppe af endocervikale celler kerne crowding tab af normalt bikagemønster cellulær atypi beskeden, dog prominerende nukleoler nogle celler med uensartet fordelt kromatin
Større forstørrelse Bemærk kromatinet og nukleolerne
Follow-up cervikalt adenokarcinom villoglandulær type
Case 12: Follow op kontrolsmear 1½ mdr.senere LSIL, HPV test (mrna( mrna) ) negativ LSIL modne pladeepitelceller med perinukleær opklaring = koilocytose lette kerneabnormiteter: 2 kernede, let kerneforstørrelse bemærk kernerne ikke > 3 x intermediær cellekerne, men dog kerneabnormiteter => LSIL
Case 13, UST, lavt differentieret cervixkarcinom baggrund: diskret tumordiatese og lyseret blod kernepleomorfi enkeltliggende tumorceller og cellegruppe med kerneforstørrelse irregulær kernemembran irregulært fordelt kromatin med parakromatin clearing prominerende størrelsesvarierende nukleoler, makronukleoler
Case 13, Follow op Cervixbiopsi m. lavt differentieret karcinom