Overordnede mål Byrådets vision, der gælder frem til 2012 indeholder ønsket om, at Fredericia er byen for alle, at kommunen sprænger rammer, at alle lærer at lære, at borgerne tager ansvar, at kommune og borgere i fællesskab skaber rum for livskvalitet og at kommune og borgere har respekt for byens historie. Visionerne udmøntes og konkretiseres i kommunens sektorpolitikker, aktivitetsbeskrivelser og virksomhedsplaner. Aktivitetsbeskrivelsen Sundhed berøres af to politikker: Aktiv hele livet Sundhedspolitikken Sundhedspolitikken Byrådet vedtog i august 2008 den nuværende sundhedspolitik, som er en tværgående sektorpolitik. er moderudvalg for Sundhedspolitikken. De overordnede, langsigtede mål i politikken er følgende: 1. At fremme den sociale lighed i sundhed 2. At fremme sundhed og livskvalitet i et langt liv Målet om lighed i sundhed har første prioritet, fordi det sunde liv er ikke lige tilgængeligt for alle borgere. Fredericia Kommune vil derfor gøre en særlig indsats sammen med borgere, der har særlige behov. Målet om fremme af sundhed og livskvalitet betyder, at der skal etableres lettilgængelige sundhedsfremmende tiltag, hvor borgerne lever, bor, arbejder og lærer, og hvor kommunen møder borgerne. De to overordnede mål er konkretiseret i seks indsatsområder, hvortil der er knyttet et eller flere sundhedspolitiske mål, som igen er udmøntet i en række konkrete aktiviteter. Da Sundhedspolitikken er tværgående, er hovedparten af de sundhedspolitiske mål og aktiviteter forankret i andre politikområder end Sundhed. Derved bidrager alle politikområder til realiseringen af de sundhedspolitiske mål og til de to overordnede mål. Aktiv hele livet Aktiv hele livet er en sektorpolitik. Aktiv hele livet retter sig mod den gruppe af borgere, der har eller er i risiko for at få nedsat funktionsevne. Udgangspunktet for Aktiv hele livet er, at alle borgere besidder ressourcer, ønsker at deltage i samfundsaktiviteter og frem for alt ønsker at beholde funktionsevne, indflydelse og styring over eget liv. Målet er derfor, at: borgerne er selvhjulpne så længe som muligt med en høj livskvalitet, og det er muligt at få forebyggende råd, vejledning træning, hjælpemidler, behandling og pleje, når funktionsevnen svigter. Politikken er en sektorpolitik, dens moderudvalg er Socialudvalget, men en del af aktiviteterne i politikken hører under politikområdet Sundhed. Sundhedssekretariat og Rehabiliteringsafdeling Politikområdet Sundhed består af et Sundhedssekretariat med tværsektorielle funktioner og en Rehabiliteringsafdeling, der har tværfaglige funktioner. Begge afdelinger er organisatorisk en del af fagområdet Pleje og Sundhed. Sundhedssekretariatet Sekretariatet fungerer som kommunens videncenter, når det gælder sundhed og varetager det grundlæggende, strategiske sundhedsarbejde i kommunen. Derved er sekretariatet en aktiv medspiller i udviklingen og realiseringen af Sundhedspolitikken, herunder sørger for dokumentation, evaluering og kvalitetssikring, ligesom der er et særligt fokus på den sociale ulighed i sundhed. Desuden bistår Sundhedssekretariatet fagafdelingerne med udvikling og implementering af forebyggende og sundhedsfremmende aktiviteter målrettet borgerne og med udvikling af de sunde rammer for borgerne. Sekretariatet udfører også sundhedsprofilundersøgelser, som ofte er tværsnitsundersøgelser af forskellige målgrupper, fx blandt alle borgere i Fredericia eller blandt borgere i et boligområde. Sundhedssekretariatet indgår også i arbejdet med udvikling af sundhedsaftalerne med regionen og medvirker til implementering af aftalerne. 1
Endelig har sekretariatet til opgave at følge den aktivitetsbestemte medfinansiering af sygehusudgifter og at undersøge mulighederne for nedbringelse af udgifterne. Sundhedssekretariatet drifter det tværgående projekt Bydelssundhed i Korskærparken. Rehabiliteringsafdelingen Rehabiliteringsafdelingen arbejder på at styrke og udvikle tværfaglige og sammenhængende rehabiliteringsforløb til borgere, der pga. kronisk eller akut sygdom, svækkelse eller skade, har nedsat funktionsevne. Afdelingen etablerer rehabiliteringsprogrammer og patientrettet forebyggelse på tværs af faggrupper, fagafdelinger, afdelinger og sektorer, hvor formålet med rehabiliteringen er, at borgerne genvinder størst mulig funktionsevne, grad af uafhængighed og livskvalitet. Rehabiliteringsafdelingen er projektleder det tværgående projekt Længst muligt i eget liv. Endelig drifter afdelingen følgende områder: Forebyggende hjemmebesøg til borgere over 75 år. Seniorkurser til borgere over 65 år. Genoptræning. Vedligeholdelsestræning. Vederlagsfri fysioterapi Hjælpemidler og boligændringer. Patientrettet forebyggelse. 2
Pleje og sundhed arbejder med indsatser fra de tværgående politikker og sektorpolitikker med de viste indsatser i 2010 Vision 2012: Handicap politik: Solidaritetsprincip Kompensationsprincip Sektoransvarlighed Ligebehandling Natur og miljø politik: Økologi i kommunens køkkener Bilers co2 udslip Miljørigtigt byggeri Naturadgang for alle Sektorpolitik: Aktiv hele livet: Tilbyde træning og forebyggelse før kompenserende hjælp. Integrations politik: Sprogkundskaber og beskæftigelse Social deltagelse Sundhedspolitik: Fremme lighed i sundhed Sundhed og livskvalitet i et langt liv: Rygning og tidlig opsporing af KOL Fysisk aktivitet Kronikerindsats Bydelssundhed Tidlig opsporing af sygdom Fremrykket forebyggelse Ny teknologi Opfølgende hjemme besøg Korttidsafsnit: Længst muligt i eget liv: Hverdagsrehabilitering Døgnrehabilitering. Vedligeholdelse stræning for personer med funktionsnedsættelse Sundhedssekretariatet: Ny Sundhedspolitik Tværsektorielt samarbejde om at mindske ulighed i sundhed Reaktivering af de Faglige miljøer Borgerrettet fokus i den virtuelle sundhedsafdeling Udvikling i programstyregruppen Projekt bydels sundhed Evt. drifte enhed for senhjerneskade de sammen med voksenafdelingen Midtvejsevaluering af Korskærprojektet Udvikling af tiltag I samarbejde med beboergruppen. Forskningsforankring i samarbejde med Syddansk universitet. Rehabilitering af sygedagpenge modtagere: Rehabiliterings afdelingen i samarbejde med jobcentret Hjælpemidler: Styring af høreområdet Tilbud til senhjerneskadede Udvikling af støtte og botilbud i samarbejde med voksenafdelingen Patientrettet forebyggelse: Indsatserne udvides og suppleres med tilbud på diabetes området. Stratificering jf. kronikerstrategi Nye sundhedsaftaler med region Syddanmark 3
Status Rehabiliteringsafdelingen Projekt Længst muligt i eget liv Projekt Længst muligt i eget liv er kommet rigtigt godt fra start. 1. Der er udviklet en model for hverdagsrehabilitering, hvor borgere, der efterspørger kompenserende hjælp bevilges hverdagsrehabilitering, hvor hjælpen bliver ydet på en trænende måde. Aktuelt er 142 borgere afsluttet i delprojektet. Heraf er 45% blevet 100% selvhjulpne, 39% får lettere hjælp end efterspurgt, 16% får samme hjælp som efterspurgt. 2. De forebyggende hjemmebesøg er omlagt, og ca. 1000 borgere har deltaget i det nyetablerede seniorkursus. 3. Opfølgende hjemmebesøg efter udskrivelse fra sygehus afprøves aktuelt i et pilotforskningsprojekt i distrikt 1, 2 og 3. Der er aktuelt foretaget 20 besøg. De endelige resultater foreligger i 2011. 4. En projektgruppe er ved at beskrive en model for tidlig opsporing af akut sygdom, som skal afprøves i 2010. 5. Pleje & Sundhed har taget initiativ til at oprette et konsortium mellem kommuner, der sammen har formuleret en puljeansøgning til Finansministeriets teknologipulje. Temaet for projektet er sensorteknologi med henblik på at øge fysisk aktivitet og undgå besøg. Svar på ansøgningen forventes dec. 2009, hvorefter indsatsen vil blive planlagt. Rehabiliteringsafdelingen Rehabiliteringsafdelingen, som blev etableret i marts 2008 arbejder med rehabilitering og forebyggelse som strategi. Strategien faciliteter til omlægning af indsatser fra tunge, plejende, behandlende og kompenserende indsatser til tidlige, forebyggende og rehabiliterende indsatser. Modellen danner fx baggrund for en omlægning af indsatsen ved inkontinens, hvor borgere, der efterspørger inkontinens hjælpemidler gennemfører bækkenbundstræning inden en evt. bevilling. Patientrettet forebyggelse Kommunen har jf. Sundhedsloven ansvaret for dele af den patientrettede forebyggelse. GenoptræningsCentret har implementeret den obligatoriske sundhedsaftale for patientrettet forebyggelse. GenoptræningsCentret tilbyder i dag patientrettet forebyggelse i form af uddannelse og træning af borgere med hjertesygdom, KOL, diabetes, knogleskørhed, gigt og rygsygdom. Overtagelse af vederlagsfri fysioterapi Kommunen har overtaget myndigheds- og finansieringsansvaret for den vederlagsfri fysioterapi. Det vil fortsat være lægen, der henviser til vederlagsfri fysioterapi, men borgeren får som noget nyt et frit valg mellem tilbud hos praktiserende fysioterapeut eller i kommunen. Rehabiliteringsafdelingen afventer en praksisplan for vederlagsfri fysioterapi. Der er etableret et samarbejdsforum mellem praktiserende fysioterapeuter i kommunen og Fredericia Kommune. Samarbejdet med de praktiserende fysioterapeuter bidrager til at give kommunen et overblik over typen af vederlagsfri tilbud, der aktuelt tilbydes. Kommunen opretter pr. 1. Jan. 2010 to tilbud om vederlagsfri fysioterapi - et holdtræningstilbud for borgere med fremadskridende neurologiske lidelser og et holdtilbud for borgere med gigt. Den forebyggende afdeling De forebyggende besøg er blevet omlagt og målrette til borgere med behov for en forebyggende indsats. Derved er der blevet plads til et forebyggende og sundhedsfremmende seniorkursus til +65-årige. Ca. 1.000 borgere deltager i seniorkurset pr. år. Borgerne har givet rigtig gode tilbagemeldinger på seniorkurset Korttidsafsnit Det er politisk vedtaget, at der i tilknytning til plejeboligplanen etableres et korttidsafsnit i Vestbyens plejecenter med 21 pladser medio 2009. Der er etableret et Pleje- og rehabiliteringscenter med 8 døgnrehabiliteringspladser og 8 aflastningspladser. Med specialiserede medarbejdere med særlig kompetencer indenfor rehabilitering skal indsatsen medvirke til, at borgere med behov for intensiv rehabilitering får et kvalificeret døgntilbud. Indsatsen er et supplement til indsatsen omkring hverdagsrehabilitering af borgeren i eget hjem. Etablere kommunalt hjerneskadeteam Rehabiliteringsafdelingen har sammen med repræsentanter fra relevante afdelinger og fag afdelinger koordineret kommunens samlede tværfaglige tilbud til borgere med senhjerneskade. Det betyder, at den senhjerneskadede borger vil opleve, at forløbet hænger sammen og er let at overskue. 4
Sundhedssekretariatet Lighed i sundhed Sundhedssekretariatet har haft særlig fokus på at sætte lighed i sundhed på dagsordenen i Fredericia og har arbejdet med at udvikle det tværsektorielle ejerskab både politisk og administrativt. I januar 2009 blev der afholdt en intern folkesundhedskonference med deltagelse af kommunens politikere, fagchefer og nøglemedarbejdere, med temaerne tværsektoriel planlægning og udvikling, brugerinddragelse og social kapital. Sundhedssekretariatet har i foråret 2009 bistået i gennemførelse af sundhedspolitiske dialogmøder med de øvrige stående udvalg om hvordan indsatsområderne fra Sundhedspolitikken kan indarbejdes i Aktivitetsbeskrivelserne for 2010. Dialogmøderne har afstedkommet en række indsatser, som er indarbejdet i fagafdelingernes indsatsområder. Programstyregruppen for Sundhedspolitikken har december 2008 godkendt plan for implementering af Sundhedspolitikken og evaluering af sundhedsindsatserne, som påbegyndes i efteråret 2009. Sundhedsprofiler Data fra sundhedsprofilen Hvordan har du det og interviewundersøgelsen fra Korskærparken er anvendt til udarbejdelse af to sektorpolitikker. Programstyregruppen for Sundhedspolitikken godkendte i december 2008, at der udarbejdes en profil for børn og unge i Fredericia. Resultaterne af undersøgelsen vil blive præsenteret for Byrådet i efteråret 2009. Projekt Bydelssundhed Bydelssundhed er kommet godt i gang og har formået at engagere mange beboere i Korskærparken. En opdateret aktivitetsoversigt kan læses på beboernes hjemmeside www.korskaerparken.dk Der er etableret samarbejde med flere fagafdelinger og frivillige foreninger og i samarbejde med Biblioteket er Korskærcentret udvidet til lokalt Medborgerhus. Boligsociale helhedsplaner Der er indledt et samarbejde med boligforeningerne i både Korskærparken og Sønderparken om ansøgninger til Landsbyggefonden om midler til boligsociale helhedsplaner for områderne. Foreløbige helhedsplaner er godkendt af Byrådet marts 2009. Såfremt landsbyggefonden giver positivt svar, vil de Boligsociale Helhedsplaner blive integreret med Bydelssundhedsprojektet. Samarbejde med Forskningsenheden for Sundhedsfremme på Syddansk Universitet (SDU) For at kunne skabe bedre evidens om de sundhedsprojekter, der gennemføres i projektet i Korskærparken, har Sundhedssekretariatet indledt et tæt samarbejde med SDU. Der er indgået en samarbejdsaftale og forskere og studerende har påbegyndt forskellige kvalitative og kvantitative undersøgelser i lokalområdet. I forbindelse med Folkesundhedsdagene, der afholdes september 2009, har Sundhedssekretariatet og SDU planlagt en workshop med fokus på bydelssundhed og sundhedsprofiler som værktøj. Desuden udarbejdes en artikel til et anerkendt internationalt tidsskrift. Deltagelse i netværk Sundhedssekretariatet er repræsenteret i følgende eksterne netværk og arbejdsgrupper: Sund By Netværkets temagrupper indenfor tobak, sundhedsplanlægning, sunde arbejdspladser samt kost og fysisk aktivitet. Green Networks sundhedsfremmegruppe, som drifter et nyetableret projekt Gør sunde valg til gode vaner. To følgegrupper nedsat af Sundhedsstyrelsen, den ene drøfter fremme af samarbejdet mellem forskning og praksis, den anden gruppe belyser hvordan sundhed kan integreres mere i de kommunale driftsopgaver. Aktivitetsbestemt medfinansiering Sundhedssekretariatet har udarbejdet et notat om indlæggelsesmønstret i 2006 og 2007 for borgere i Fredericia, som viser et fald i merforbruget i forhold til landstal, således var merforbruget i 2007 på 3 mio. kr., mod et merforbrug på 6.8 mio. kr. i 2006. Sundhedsaftaler I oktober 2008 blev de reviderede Sundhedsaftaler med Region Syddanmark godkendt af Sundhedsstyrelsen. Fredericia har implementeret aftalerne i foråret 2009. 5
Indsatsområder 2010 Oversigt over egne indsatsområder 2010 1. Rehabiliteringsafdelingen 1.1 Hjælpemidler - Høreapparater - Center for kommunikation og hjælpemidler, samarbejde med skole og Arbejdsmarkedsafdelingen om rammeaftalen 1.2 Vederlagsfri fysioterapi Oversigt over indsatsområder fra de tværgående sektorpolitikker 2010 1. Rehabiliteringsafdelingen 1.1 Patientrettet forebyggelse, inkl. diabetes 1.2 Rehabilitering i samarbejde med Arbejdsmarkedsafdelingen 1.3 Længst muligt i eget liv 2. Sundhedssekretariatet 2.1 Evaluere nuværende Sundhedspolitik 2008-2011 2.2 Proces for ny Sundhedspolitik 2011-2015 2.3 Indgå nye sundhedsaftaler med regionen 1. Rehabiliteringsafdelingen 1.1 Hjælpemidler - Samarbejde og dialogmøder med offentlige og private leverandører af høreapparater. - I samarbejde med Arbejdsmarkedsafdelingen og Skoleafdelingen at vurdere rammeaftalen med Center for kommunikation og hjælpemidler inkl. stillingstagen til, om det er relevant at ændre aftalens indhold og trække opgaver hjem. 1.2 Vederlagsfri fysioterapi Tilbud om vederlagsfri fysioterapi oprettes på Genoptræningscentret. 2.4 Fremme det tværsektorielle samarbejde om lighed i sundhed 2.5 Evaluere Bydelssundhed. Resultatopgørelse midtvejs 2.6 Udvikle redskaber til sundhedskonsekvensvurderinger 2.7 Udvikle mål og indsatser på baggrund af børne- ungesundhedsprofilen 2.8 Videreudvikle den Virtuelle Sundhedsafdeling 2.9 Samarbejde med flere afdelinger om muligheder for at påvirke den aktivitetsbestemte medfinansiering 1. Rehabiliteringsafdelingen: 1.1 Patientrettet forebyggelse, inkl. diabetes Planen for patientrettet forebyggelse implementeres til og med 2010. 1.2 Rehabilitering i samarbejde med Arbejdsmarkedsafdelingen Rehabiliteringsafdelingen samarbejder med Arbejdsmarkedsafdelingen om at iværksætte rehabiliterende indsatser til borgere, der efterspørger ydelser i Arbejdsmarkedsafdelingen. 6
1.3 Længst muligt i eget liv Længst muligt i eget liv fortsætter, herunder udbredes hverdagsrehabilitering til resten af Plejen. 1. Hverdagsrehabilitering i plejen I efteråret 2009 laves implementerings model til hele plejen for 2010 og 2011. 2. Udvikling og omlægning af de forebyggende besøg og seniorkurser fortsætter. Der tilbydes 2 kursusrækker pr. år. 3. Opfølgende hjemmebesøg tilbydes i pilotprojekt i 3 distrikter 4. Projekt tidlig opsporing planlægges 5. Ny teknologi: Sammen med 5 andre kommuner og private aktører arbejdes der på, at der i 2010 arbejder videre med, sensorteknologi, fysisk aktivitet og at nedsætte antal besøg. 2. Sundhedssekretariatet: 2.1 Evaluere nuværende Sundhedspolitik 2008-2011 Sundhedspolitikken, der gælder frem til udgangen af 2010, har beskrevet en række resultatmål, der skal evalueres. 2.2 Proces for ny Sundhedspolitik 2011-2015 Proces for udarbejdelse af ny Sundhedspolitik fastlægges. Forslag til ny Sundhedspolitik skal foreligge til godkendelse primo 2011. 2.3 Indgå nye sundhedsaftaler med regionen Sundhedsaftalerne er gældende indenfor kommunalbestyrelsens valgperiode. Der skal udarbejdes nye, 2. generationsaftaler, som skal indsendes til godkendelse i Sundhedsstyrelsen januar 2011. 2.4 Fremme det tværsektorielle samarbejde om lighed i sundhed Sundhedssekretariatet vil arbejde videre med strategisk at sætte lighed i sundhed på dagsordenen. Der vil være fokus på tre områder: Planlægge politiske dialogmøder med og de øvrige stående udvalg i efteråret 2010. Dialogmøderne forventes afviklet i foråret 2011. Form og indhold på møderne vil blive planlagt i samarbejde med. Afholde fælles temadage om folkesundhed for administration og politikere. Aktivere sundhedsfaglige miljøer med henblik på at udvikle tværfaglige metoder til at fremme lighed i sundhed. 2.5 Evaluere Bydelssundhed. Resultatopgørelse midtvejs I 2010 vil projekt Bydelssundhed i Korskærparken være midtvejs i sin tidsplan, hvor der foretages en midtvejsevaluering af projektet. 2.6 Redskaber til sundhedskonsekvensvurderinger I samarbejde med Teknik og Miljø udvikles og afprøves værktøjer til at sundhedskonsekvensvurdere beslutninger på Teknisk Udvalgs område. Erfaringer herfra skal anvendes til udvikling af sundhedskonsekvensvurderinger af beslutninger på de øvrige politikområder. 2.7 Udvikle mål og indsatser på baggrund af børneungesundhedsprofilen I samarbejde med nøglemedarbejdere fra de faglige miljøer, skal der udarbejdes forslag til mål og indsatser til fremme af sundheden blandt børn og unge i Fredericia som supplement til de mål, der allerede findes i Sundhedspolitikken. 2.8 Videreudvikle den Virtuelle Sundhedsafdeling Den virtuelle sundhedsafdeling skal opdateres og gøres mere borgerrettet. 2.9 Samarbejde med flere afdelinger om muligheder for at påvirke den aktivitetsbestemte medfinansiering. Det er ikke alene borgerens sundhed og sygelighed, der er bestemmende for forbruget. Samspillet imellem almen praksis, sygehuset og kommunen spiller også en rolle. Forbruget kan desuden være knyttet til kommunens egne indsatser indenfor f.eks. handicapområdet, arbejdsmarkedsafdelingen, hjemmeplejen og sundhedsplejen. Sundhedssekretariatet vil udarbejde et notat, der belyser indlæggelsesmønstret for forskellige målgrupper af borgere med henblik på at indgå dialog med afdelingerne om muligheder for at påvirke den aktivitetsbestemte medfinansiering. 7
Problemområder Fysiske rammer til rehabilitering og træning Der er siden strukturreformen sket en stor forøgelse af aktiviteten vedr. genoptræning og patientrettet forebyggelse. Der er løbende i de sidste 2 år søgt mindre udvidelser af de fysiske rammer på Genoptrænings- Centret. Det er dog ikke muligt fortsat at rumme aktiviteterne på GenoptræningsCentret og de tilknyttede lokaler når der i 2010skal tages yderligere kronikergrupper ind til patientrettet forebyggelse, borgere i vederlagsfri fysioterapi, senhjerneskadede borgere og forløb til borgere fra Arbejdsmarkedsafdelingen Billigste realiserbare mulighed for at få yderligere træningsrum er vurderet til at være en leje af det ophørte cafeteria på Hannerup Park. En lejeudgift på ca. 150.000 kr. årligt. Hertil skal lægges evt. deponeringsudgifter til ministeriet. Teknologisk udvikling af hjælpemidler Der ses en løbende teknologisk opdrift og stigende muligheder for at bruge ny teknologi som kompensation for manglende funktionsevne og handicap. Hjælpemiddelafsnittet oplever generelt et øget efterspørgsel efter bl.a. teknologiske og hjælpemidler. Den teknologiske udvikling er til gavn for borgere, der kan anvende teknologien til at være mere selvhjulpne og bevare styringen over sit eget liv. Den teknologiske udvikling er samtidigt til gavn for kommunen, som kan lette eller helt undgå arbejdsgange, som effektivt kan overtages af teknologiske hjælpemidler. Det er aktuelt Hjælpemiddelafsnittet i Rehabiliteringsafdelingen, der har udgifterne til de teknologiske hjælpemidler, selvom besparelsen af teknologien opnås i andre afdelinger. Det har konsekvenser for Hjælpemiddelafsnittes rammebelagte budget og er medvirkende faktor til, at overholdelse af budgettet vanskeliggøres. 8
Budgetforudsætninger Budget- og regnskabstal Drift 1.000 kr. 2010 prisniveau Regnskab Budget Budget Overslagsår 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 UDGIFTER 156.389 163.903 181.967 185.221 184.443 183.866 184.040 INDTÆGTER -2.513-3.519-2.671-2.628-2.628-2.599-2.600 I ALT 153.875 160.384 179.296 182.593 181.815 181.267 181.440 heraf (netto) Rammebelagt 154.076 160.384 179.296 182.593 181.815 181.267 181.440 Ikke rammebelagt -201 0 0 0 0 0 0 Lønsum 16.018 18.845 21.909 24.966 25.470 25.470 25.521 Politikområder: Rammebelagt: Genoptræning og hjælpemidler 50.190 52.700 56.672 60.717 59.603 59.064 59.058 Forebyggelse 4.339 4.838 6.233 5.702 5.994 6.003 6.183 Finansiering af sygehusudgifter 99.548 100.393 116.392 108.768 108.812 108.794 108.793 Ikke rammebelagt: Genoptræning og hjælpemidler -201 0 0 0 0 0 0 9