Region Hovedstadens Psykiatri Målgruppeafgrænsning Bilagsrapport 7. januar 2010 Region Hovedstadens Psykiatri
Indhold Bilag 1: Bilag 2: Oversigt over projektgruppens medlemmer Oversigt over målgruppeafgrænsning for følgende diagnoser: - DF30-31 - DF32-33 - DF40-41 - DF42 - DF43.2 - DF44 - DF50.1 - DF50.2 - DF50.3 - DF60-61 - DF90.0, 90.1 og 98.8 2
Bilag 1 Projektgruppens medlemmer Peter Treufeldt, PC Nordsjælland/vicedirektør (projektleder) Alice Rasmussen, PC Bispebjerg Allan Lohmann-Olsen, Kvalitets- og Udviklingsafdelingen Bent Rosenbaum, PC Glostrup Marianne Lau, PC Stolpegård Ole Taggaard Nielsen, PC Rigshospitalet Randi Luggin, PC Amager Sanne Kure, Økonomi- og Planlægningsafdelingen 3
Bilag 2 DF30-31 Manisk/bipolar tilstand Sygdommens Grad 1 Grad 2 Grad 3 Grad 4 Grad 5 alvorlighed Lette Moderate - Alvorlige Suicidalfare alvorlig selvdestruktiv adfærd Behandlingsregi Praksissektoren Ambulant Ambulant / intensiv ambulant Intensiv ambulant / indlæggelse Indlæggelse Evt. med tvang Selvmordsrisiko Øget risiko (risikoniveau 2) Akut øget risiko (risikoniveau 3) Psykologisk indsigt Kan observere og og følelser i forhold til sygdommen. Kan for det meste observere og Har svært ved at aflæse egne og/eller andres intentioner og motiver; overvældes af Har sikker og påtrængende fornemmelse af at have problemer; mener, at det er Ingen psykologisk indsigt i forhold til sygdommen. Erkender ikke behandlingsbehov. til sygdommen, men har på særlige (katatyme) områder svært ved det og reagerer i kritiske situationer uhensigtsmæssigt. og udøver ofte uhensigtsmæssig adfærd. andre mennesker eller ydre omstændigheder, der er årsag til problemerne. Motivation for behandling Har selv henvendt sig med ønsket om at behandling startes; Henvender sig sent i forløbet med ønsket om, at behandling Har henvendt sig på andres opfordring og er Henvender sig af nød (ne er overvældende), Er modstander af behandling, selv om den er påkrævet. har ønske om at forandre sig på bestemte kritiske tilbageholdende med at angive, hvad der eventuelt kan blive anderledes hos vedkommende selv; har ikke skabt mulighed for, at mere end egen vilje. Vil helst have fjernet hurtigst muligt ved lægens aktive indgriben. Indsigt er ikke af interesse - kan ikke se nes alvor og er ikke motiveret for behandling, men tager imod denne uden større involvering. Evne til at mestre Formår kortvarigt at tilsidesætte nes umiddelbart generende virkning, således at disse ikke Symptomernes tilstedeværelse får arbejdspræstation, kommunikation og samvær, men har Som 2, men nu med arbejde eller familie (sygemelding; vil helst undgå familie/venner). Som 3, men har delvist opgivet at mestre (skal motiveres og undervises ). Har opgivet eller er ligeglad med symptommestring. 4
Omgivelsernes støtte/netværk bliver synlige endnu ikke ført til udefra i sygemelding, fyring kommunikation med eller graverende andre. venskab og familieforhold. Har familie/ længerevarende sociale relationer, som yder relevant støtte i almene og kriselignende Kontakt til familie og venner er svingende eller indskrænket. Netværkets støtte er ustabil, men kan intensiveres i krisesituationer. Få venner, og aktuelle venskaber er af nyere oprindelse. Netværkets støtte er insufficient og fungerer på egne betingelser (dvs. ikke tilpasset patientens behov). Tilknytning til arbejdsmarked behandlingsforløb/ behandlingsresistens Socialt funktionsniveau (GAF-funktion) I arbejde eller under uddannelse. Kortere sygemelding (uger). Kortere sygemelding (uger). Længerevarende sygemelding. arbejdsmarkedet. Længerevarende sygemelding. arbejdsmarkedet. Ingen tidligere enkelte behandlingsforløb - behandlingsforløb behandlingsforløb behandlingsforløb behandlingsforløb nuværende er første med godt resultat. med vekslende overvejende med uden resultater; behandlingskrævende resultat. dårligt resultat. opgivende over for yderligere forsøg. > 70 61-70 41-60 < 40 Eskalerende - - + + + adfærd f.eks. monstrøst pengeforbrug, hyperseksualitet Søvn + + +/- - - Komorbiditet Psykiatrisk komorbiditet kan have betydning for behandlingsniveauet Misbrug - - - + + Angstlidelser - - - + + Personlighedsf orstyrrelse - - - + + (ængstelig evasiv) Somatisk - - + + + 5
DF32-33 Depressiv enkeltepisode/tilbagevendende depression Sygdommens Grad 1 Grad 2 Grad 3 Grad 4 Grad 5 alvorlighed Lette Moderate - Alvorlige Suicidalfare alvorlig selvdestruktiv adfærd Behandlingsregi Praksissektoren Praksissektoren Ambulant Intensivt ambulant / indlæggelse Indlæggelse Evt. med tvang Selvmordsrisiko Øget risiko (risikoniveau 2) Akut øget risiko (risikoniveau 3) Psykologisk indsigt Kan observere og til sygdommen. Kan for det meste observere og Har svært ved at aflæse egne og/eller andres intentioner og motiver; overvældes af Har sikker og påtrængende fornemmelse af at have problemer; mener, at det er Ingen psykologisk indsigt i forhold til sygdommen. Erkender ikke behandlingsbehov. til sygdommen, men har på særlige (katatyme) områder svært ved det og reagerer i kritiske situationer uhensigtsmæssigt. og udøver ofte uhensigtsmæssig adfærd. andre mennesker eller ydre omstændigheder, der er årsag til problemerne. Motivation for behandling Har selv henvendt sig med ønsket om at behandling Henvender sig sent i forløbet med ønsket om, at behandling Har henvendt sig på andres opfordring og er Henvender sig af nød (ne er overvældende), Er modstander af behandling, selv om den er påkrævet. tilbageholdende med at angive, hvad der eventuelt kan blive anderledes hos vedkommende selv; har ikke skabt mulighed for, at mere end egen vilje. Vil helst have fjernet hurtigst muligt ved lægens aktive indgriben. Indsigt er ikke af interesse - kan ikke se nes alvor og er ikke motiveret for behandling, men tager imod denne uden større involvering. Evne til at mestre Formår kortvarigt at tilsidesætte nes umiddelbart generende virkning, således at disse ikke bliver synlige udefra i kommunikation med andre. Symptomernes tilstedeværelse får arbejdspræstation, kommunikation og samvær, men har endnu ikke ført til sygemelding, fyring eller graverende Som 2, men nu med arbejde eller familie (sygemelding; vil helst undgå familie/venner). Som 3, men har delvist opgivet at mestre (skal motiveres og undervises ). Har opgivet eller er ligeglad med symptommestring. 6
Omgivelsernes støtte/netværk Tilknytning til arbejdsmarked behandlingsforløb/ behandlingsresistens Socialt funktionsniveau (GAF-funktion) venskab og familieforhold. Har familie/ Kontakt til familie Få venner, og Er svært usikker på Isoleret fra samvær længerevarende og venner er aktuelle venskaber betydningen af med andre intet sociale relationer, svingende eller er af nyere venskaber og netværk. Eventuelt som yder relevant indskrænket. oprindelse. sociale relationer. udnyttet eller støtte i almene og Netværkets støtte er Netværkets støtte er Støtten fra misbrugt af andre. kriselignende ustabil, men kan insufficient og netværket er helt intensiveres i fungerer på egne insufficient, krisesituationer. betingelser (dvs. fragmenteret og ikke tilpasset dysfunktionelt på patientens behov). afgørende områder. Netværkets støtte kan virke i negativ retning (patienten kan føle sig svigtet, negligeret, udstødt). I arbejde eller under Kortere Kortere Længerevarende Længerevarende uddannelse. sygemelding (uger). sygemelding (uger). sygemelding. sygemelding. arbejdsmarkedet. arbejdsmarkedet. Ingen tidligere enkelte behandlingsforløb - behandlingsforløb behandlingsforløb behandlingsforløb behandlingsforløb nuværende er første med godt resultat. med vekslende overvejende med uden resultater; behandlingskrævende resultat. dårligt resultat. opgivende over for yderligere forsøg. > 70 61-70 41-60 < 40 Depressionsscore 5-10 10-25 25-36 < 36 (BDI) Symptomvarighed Få uger Få uger Måneder Uger-Måneder Uger-Måneder Komorbiditet Psykiatrisk komorbiditet kan have betydning for behandlingsniveauet Misbrug - - - + + Angstlidelser - - + + + Personligheds -forstyrrelse - - + + + (ængstelig evasiv) Somatisk - - + + + 7
DF40-41 Panikangst, agorafobi, socialfobi og generaliseret angst Sygdommens Grad 1 Grad 2 Grad 3 Grad 4 Grad 5 alvorlighed Lette Moderate - Alvorlige Alvorligste psykopatologiske tilstand Behandlingsregi Praksissektoren Praksissektoren Ambulant Ambulant Ambulant/indlæggel se ved suicidalfare Selvmordsrisiko Øget risiko (risikoniveau 2) Akut øget risiko (risikoniveau 3) Psykologisk indsigt Kan observere og til sygdommen. Kan for det meste observere og Har svært ved at aflæse egne og/eller andres intentioner og motiver; overvældes af Har sikker og påtrængende fornemmelse af at have problemer; mener, at det er Ingen psykologisk indsigt i forhold til sygdommen. Erkender ikke behandlingsbehov. til sygdommen, men har på særlige (katatyme) områder svært ved det og reagerer i kritiske situationer uhensigtsmæssigt. og udøver ofte uhensigtsmæssig adfærd. andre mennesker eller ydre omstændigheder, der er årsag til problemerne. Motivation for behandling Har selv henvendt sig med ønsket om at behandling Henvender sig sent i forløbet med ønsket om, at behandling Har henvendt sig på andres opfordring og er Henvender sig af nød (ne er overvældende), Er modstander af behandling, selv om den er påkrævet. tilbageholdende med at angive, hvad der eventuelt kan blive anderledes hos vedkommende selv; har ikke skabt mulighed for, at mere end egen vilje. Vil helst have fjernet hurtigst muligt ved lægens aktive indgriben. Indsigt er ikke af interesse - kan ikke se nes alvor og er ikke motiveret for behandling, men tager imod denne uden større involvering. Evne til at mestre Formår kortvarigt at tilsidesætte nes umiddelbart generende virkning, således at disse ikke bliver synlige udefra i kommunikation med andre. Symptomernes tilstedeværelse får arbejdspræstation, kommunikation og samvær, men har endnu ikke ført til sygemelding, fyring eller graverende venskab og Som 2, men nu med arbejde eller familie (sygemelding; vil helst undgå familie/venner). Som 3, men har delvist opgivet at mestre (skal motiveres og undervises ). Har opgivet eller er ligeglad med symptommestring. 8
Omgivelsernes støtte/netværk Tilknytning til arbejdsmarked Socialt funktionsniveau (GAF-funktion) Symptomniveau Har familie/ længerevarende sociale relationer, som yder relevant støtte i almene og kriselignende I arbejde eller under uddannelse. Ingen tidligere behandlingsforløb - nuværende er første behandlingsforløb/ behandlingsresistens behandlingskrævende familieforhold. Kontakt til familie og venner er svingende eller indskrænket. Netværkets støtte er ustabil, men kan intensiveres i krisesituationer. Kortere sygemelding (uger). enkelte behandlingsforløb med godt resultat. Få venner, og aktuelle venskaber er af nyere oprindelse. Netværkets støtte er insufficient og fungerer på egne betingelser (dvs. ikke tilpasset patientens behov). Kortere sygemelding (uger). behandlingsforløb med vekslende resultat. Er svært usikker på betydningen af venskaber og sociale relationer. Støtten fra netværket er helt insufficient, fragmenteret og dysfunktionelt på afgørende områder. Netværkets støtte kan virke i negativ retning (patienten kan føle sig svigtet, negligeret, udstødt). Længerevarende sygemelding. arbejdsmarkedet. behandlingsforløb overvejende med dårligt resultat. Isoleret fra samvær med andre intet netværk. Eventuelt udnyttet eller misbrugt af andre. Længerevarende sygemelding. arbejdsmarkedet. behandlingsforløb uden resultater; opgivende over for yderligere forsøg. > 70 61-70 51-60 31-50 < 30 (GAF-symptom) > 70 61-70 51-60 31-50 < 30 BAI symptomniveau (agarofobi og panikangst) FNE symptomniveau (socialangst) Komorbiditet 0-10 10-15 16-25 25-36 36+ >12 13-15 16-18 18-20 21-30 Psykiatrisk komorbiditet kan have betydning for behandlingsniveauet Nedenstående er vejledende Misbrug - - - + + Depression (Angst bør ikke anvendes som hoveddiagnose, hvis patienten har en + + + depressionslidelse) Andre angstlidelser - - - + + Personligheds -forstyrrelse - - - + + (ængstelig evasiv) Somatisk - - - + + 9
DF42 OCD Sygdommens alvorlighed Grad 1 Grad 2 Grad 3 Grad 4 Grad 5 Lette OCD Moderate OCD - Alvorlige OCD Alvorligste psykopatologiske tilstand Behandlingsregi Praksissektoren Praksissektoren Ambulant Ambulant Ambulant/indlæggel Selvmordsrisiko Psykologisk indsigt Motivation for behandling Evne til at mestre Obsessive tanker og handlinger Kan observere og til sygdommen. Har selv henvendt sig med ønsket om at behandling Kan for det meste observere og til sygdommen, men har på særlige (katatyme) områder svært ved det og reagerer i kritiske situationer uhensigtsmæssigt. Henvender sig sent i forløbet med ønsket om, at behandling Har svært ved at aflæse egne og/eller andres intentioner og motiver; overvældes af og udøver ofte uhensigtsmæssig adfærd. Har henvendt sig på andres opfordring og er tilbageholdende med at angive, hvad der eventuelt kan blive anderledes hos vedkommende selv; har ikke skabt mulighed for, at God Rimelig Delvis bevaret behøver struktur/hjælp EGO-syntone < 3 t/dag Samarbejde muligt Øget risiko (risikoniveau 2) Har sikker og påtrængende fornemmelse af at have problemer; mener, at det er andre mennesker eller ydre omstændigheder, der er årsag til problemerne. Henvender sig af nød (ne er overvældende), mere end egen vilje. Vil helst have fjernet hurtigst muligt ved lægens aktive indgriben. Indsigt er ikke af interesse - kan ikke se nes alvor og er ikke motiveret for behandling, men tager imod denne uden større involvering. Dårlig struktur/ overvågning nødvendig EGO-syntone 3-8 t/dag Samarbejde kun muligt i struktureret miljø se ved suicidalfare Akut øget risiko (risikoniveau 3) Ingen psykologisk indsigt i forhold til sygdommen. Erkender ikke behandlingsbehov. Er modstander af behandling, selv om den er påkrævet. Meget dårlig struktur og konstant overvågning nødvendig Vedvarende EGOsyntone Stort set ingen samarbejdsevne Omgivelsernes Har familie/ Kontakt til familie Få venner, og Er svært usikker på Isoleret fra samvær 10
støtte/netværk Tilknytning til arbejdsmarked behandlingsforløb/ behandlingsresistens Socialt funktionsniveau (GAF-funktion) længerevarende sociale relationer, som yder relevant støtte i almene og kriselignende og venner er svingende eller indskrænket. Netværkets støtte er ustabil, men kan intensiveres i krisesituationer. aktuelle venskaber er af nyere oprindelse. Netværkets støtte er insufficient og fungerer på egne betingelser (dvs. ikke tilpasset patientens behov). betydningen af venskaber og sociale relationer. Støtten fra netværket er helt insufficient, fragmenteret og dysfunktionelt på afgørende områder. Netværkets støtte kan virke i negativ retning (patienten kan føle sig svigtet, negligeret, udstødt). med andre intet netværk. Eventuelt udnyttet eller misbrugt af andre. I arbejde eller under Kortere Kortere Længerevarende Længerevarende uddannelse. sygemelding (uger). sygemelding (uger). sygemelding. sygemelding. arbejdsmarkedet. arbejdsmarkedet. Ingen tidligere enkelte behandlingsforløb - behandlingsforløb behandlingsforløb behandlingsforløb behandlingsforløb nuværende er første med godt resultat. med vekslende overvejende med uden resultater; behandlingskrævende resultat. dårligt resultat. opgivende over for yderligere forsøg. > 70 61-70 51-60 31-50 < 30 Symptomniveau (GAF-symptom) > 70 61-70 51-60 31-50 < 30 Y-BOCS mål for 0-7 8-15 16-23 24+ 32+ symptomniveau Komorbiditet Psykiatrisk komorbiditet kan have betydning for behandlingsniveauet Misbrug - - - + + Depression - (+) + + + Angst - (+) + + + Spise- eller personlighedsforstyrrelse Somatisk følgetilstand - - + + + + 11
DF43.2 Tilpasningsreaktioner Sygdommens Grad 1 Grad 2 Grad 3 Grad 4 Grad 5 alvorlighed Lette Moderate - Alvorlige Alvorligste psykopatologiske tilstand Behandlingsregi Praksissektoren Praksissektoren Ambulant Ambulant Ambulant/indlæggel se ved suicidalfare Selvmordsrisiko Øget risiko (risikoniveau 2) Akut øget risiko (risikoniveau 3) Psykologisk indsigt Kan observere og til sygdommen. Kan for det meste observere og Har svært ved at aflæse egne og/eller andres intentioner og motiver; overvældes af Har sikker og påtrængende fornemmelse af at have problemer; mener, at det er Ingen psykologisk indsigt i forhold til sygdommen. Erkender ikke behandlingsbehov. til sygdommen, men har på særlige (katatyme) områder svært ved det og reagerer i kritiske situationer uhensigtsmæssigt. og udøver ofte uhensigtsmæssig adfærd. andre mennesker eller ydre omstændigheder, der er årsag til problemerne. Motivation for behandling Har selv henvendt sig med ønsket om at behandling Henvender sig sent i forløbet med ønsket om, at behandling Har henvendt sig på andres opfordring og er Henvender sig af nød (ne er overvældende), Er modstander af behandling, selv om den er påkrævet. tilbageholdende med at angive, hvad der eventuelt kan blive anderledes hos vedkommende selv; har ikke skabt mulighed for, at mere end egen vilje. Vil helst have fjernet hurtigst muligt ved lægens aktive indgriben. Indsigt er ikke af interesse - kan ikke se nes alvor og er ikke motiveret for behandling, men tager imod denne uden større involvering. Evne til at mestre Formår kortvarigt at tilsidesætte nes umiddelbart generende virkning, således at disse ikke bliver synlige udefra i kommunikation med andre. Symptomernes tilstedeværelse får arbejdspræstation, kommunikation og samvær, men har endnu ikke ført til sygemelding, fyring eller graverende venskab og Som 2, men nu med arbejde eller familie (sygemelding; vil helst undgå familie/venner). Som 3, men har delvist opgivet at mestre (skal motiveres og undervises ). Har opgivet eller er ligeglad med symptommestring. 12
Omgivelsernes støtte/netværk Tilknytning til arbejdsmarked behandlingsforløb/ behandlingsresistens Socialt funktionsniveau (GAF-funktion) familieforhold. Har familie/ Kontakt til familie Få venner, og Er svært usikker på Isoleret fra samvær længerevarende og venner er aktuelle venskaber betydningen af med andre intet sociale relationer, svingende eller er af nyere venskaber og netværk. Eventuelt som yder relevant indskrænket. oprindelse. sociale relationer. udnyttet eller støtte i almene og Netværkets støtte er Netværkets støtte er Støtten fra misbrugt af andre. kriselignende ustabil, men kan insufficient og netværket er helt intensiveres i fungerer på egne insufficient, krisesituationer. betingelser (dvs. fragmenteret og ikke tilpasset dysfunktionelt på patientens behov). afgørende områder. Netværkets støtte kan virke i negativ retning (patienten kan føle sig svigtet, negligeret, udstødt). I arbejde eller under Kortere Kortere Længerevarende Længerevarende uddannelse. sygemelding (uger). sygemelding (uger). sygemelding. sygemelding. arbejdsmarkedet. arbejdsmarkedet. Ingen tidligere enkelte behandlingsforløb - behandlingsforløb behandlingsforløb behandlingsforløb behandlingsforløb nuværende er første med godt resultat. med vekslende overvejende med uden resultater; behandlingskrævende resultat. dårligt resultat. opgivende over for yderligere forsøg. > 70 61-70 51-60 31-50 < 30 Symptomniveau (GAF-symptom) > 70 61-70 51-60 31-50 < 30 Tab og traumer Ingen eller lette tab Traumer med Alvorlige Multiple traumer med traumer i eller traumer i betydning for betydning for opvækst opvækst personens udvikling personens udvikling Misbrug af barnet i Komorbiditet Aktuelt flere på hinanden følgende belastende begivenheder opvæksten Aktuelt flere på hinanden følgende alvorlige belastende begivenheder Psykiatrisk komorbiditet kan have betydning for behandlingsniveauet Personligheds -forstyrrelse - - + + + 13
DF44 Dissociative/somatiserende tilstande Sygdommens Grad 1 Grad 2 Grad 3 Grad 4 Grad 5 alvorlighed Lette Moderate - Alvorlige Suicidalfare alvorlig selvdestruktiv adfærd Behandlingsregi Praksissektoren Praksissektoren Ambulant Ambulant Indlæggelse Evt. med Tvang Selvmordsrisiko Øget risiko (risikoniveau 2) Akut øget risiko (risikoniveau 3) Psykologisk indsigt Kan observere og til sygdommen. Kan for det meste observere og Har svært ved at aflæse egne og/eller andres intentioner og motiver; overvældes af Har sikker og påtrængende fornemmelse af at have problemer; mener, at det er Ingen psykologisk indsigt i forhold til sygdommen. Erkender ikke behandlingsbehov. til sygdommen, men har på særlige (katatyme) områder svært ved det og reagerer i kritiske situationer uhensigtsmæssigt. og udøver ofte uhensigtsmæssig adfærd. andre mennesker eller ydre omstændigheder, der er årsag til problemerne. Motivation for behandling Har selv henvendt sig med ønsket om at behandling Henvender sig sent i forløbet med ønsket om, at behandling Har henvendt sig på andres opfordring og er Henvender sig af nød (ne er overvældende), Er modstander af behandling, selv om den er påkrævet. tilbageholdende med at angive, hvad der eventuelt kan blive anderledes hos vedkommende selv; har ikke skabt mulighed for, at mere end egen vilje. Vil helst have fjernet hurtigst muligt ved lægens aktive indgriben. Indsigt er ikke af interesse - kan ikke se nes alvor og er ikke motiveret for behandling, men tager imod denne uden større involvering. Evne til at mestre Formår kortvarigt at tilsidesætte nes umiddelbart generende virkning, således at disse ikke bliver synlige udefra i kommunikation med andre. Symptomernes tilstedeværelse får arbejdspræstation, kommunikation og samvær, men har endnu ikke ført til sygemelding, fyring eller graverende Som 2, men nu med arbejde eller familie (sygemelding; vil helst undgå familie/venner). Som 3, men har delvist opgivet at mestre (skal motiveres og undervises ). Har opgivet eller er ligeglad med symptommestring. 14
Omgivelsernes støtte/netværk Tilknytning til arbejdsmarked behandlingsforløb/ behandlingsresistens Socialt funktionsniveau (GAF-funktion) venskab og familieforhold. Har familie/ Kontakt til familie Få venner, og Er svært usikker på Isoleret fra samvær længerevarende og venner er aktuelle venskaber betydningen af med andre intet sociale relationer, svingende eller er af nyere venskaber og sociale netværk. Eventuelt som yder relevant indskrænket. oprindelse. relationer. Støtten udnyttet eller støtte i almene og Netværkets støtte er Netværkets støtte er fra netværket er helt misbrugt af andre. kriselignende ustabil, men kan insufficient og insufficient, intensiveres i fungerer på egne fragmenteret og krisesituationer. betingelser (dvs. dysfunktionelt på ikke tilpasset afgørende områder. patientens behov). Netværkets støtte kan virke i negativ retning (patienten kan føle sig svigtet, negligeret, udstødt). I arbejde eller under Kortere Kortere Længerevarende Længerevarende uddannelse. sygemelding (uger). sygemelding (uger). sygemelding. sygemelding. arbejdsmarkedet. arbejdsmarkedet. Ingen tidligere enkelte behandlingsforløb - behandlingsforløb behandlingsforløb behandlingsforløb behandlingsforløb nuværende er første med godt resultat. med vekslende overvejende med uden resultater; behandlingskrævende resultat. dårligt resultat. opgivende over for yderligere forsøg. > 70 61-70 51-60 31-50 < 30 Symptomniveau (GAF-symptom) > 70 61-70 51-60 31-50 < 30 Søvn + + +/- - - Komorbiditet Psykiatrisk komorbiditet kan have betydning for behandlingsniveauet Misbrug - - - + + Angstlidelser - - + + + Personlighedsforstyrrelse - - + + + (ængstelig evasiv) Somatisk - - + + + 15
DF50.1 Anorexia Nervosa Sygdommens alvorlighed Grad 1 Grad 2 Grad 3 Grad 4 Grad 5 Let AN ---------------------- Middelsvær AN --------------------------- Livstruende AN Behandlingsregi Praksissektor Ambulant Ambulant Intensiv Selvmordsrisiko Psykologisk indsigt Motivation for behandling Evne til at mestre Obsessive tanker Kan observere og til sygdommen. Har selv henvendt sig med ønsket om at behandling Kan for det meste observere og til sygdommen, men har på særlige (katatyme) områder svært ved det og reagerer i kritiske situationer uhensigtsmæssigt. Henvender sig sent i forløbet med ønsket om, at behandling Har svært ved at aflæse egne og/eller andres intentioner og motiver; overvældes af og udøver ofte uhensigtsmæssig adfærd. Har henvendt sig på andres opfordring og er tilbageholdende med at angive, hvad der eventuelt kan blive anderledes hos vedkommende selv; har ikke skabt mulighed for, at God Rimelig Delvis bevaret: Ego-syntone slankeplaner > 3 t/dag Samarbejde muligt Tvangsmotion God Rimelig Behøver struktur / støtte ambulant/indlæggel se Øget risiko (risikoniveau 2) Har sikker og påtrængende fornemmelse af at have problemer; mener, at det er andre mennesker eller ydre omstændigheder, der er årsag til problemerne. Henvender sig af nød (ne er overvældende), mere end egen vilje. Vil helst have fjernet hurtigst muligt ved lægens aktive indgriben. Indsigt er ikke af interesse - kan ikke se nes alvor og er ikke motiveret for behandling, men tager imod denne uden større involvering. Dårlig: Ego-syntone slankeplaner 4-6 t/dag. Samarbejde kun muligt i meget struktureret miljø Struktur og overvågning nødvendig Indlæggelse/tvangsi ndlæggelse Akut øget risiko (risikoniveau 3) Ingen psykologisk indsigt i forhold til sygdommen. Erkender ikke behandlingsbehov. Er modstander af behandling, selv om den er påkrævet. Meget dårlig: Vedvarende egosyntone slankeplaner. Stort set ingen samarbejdsevne Struktur og kontant over-vågning nødvendig 16
Opkastninger God Rimelig Behøver struktur / støtte Struktur og overvågning nødvendig Kontant overvågning nødvendig Udrensning God Rimelig Behøver støtte Struktur og overvågning ved måltider og toiletbesøg nødvendig Konstant overvågning ved måltider og toiletbesøg nødvendig Omgivelsernes støtte/netværk Har familie/ længerevarende sociale relationer, som yder relevant støtte i almene og Kontakt til familie og venner er svingende eller indskrænket. Netværkets støtte er Få venner, og aktuelle venskaber er af nyere oprindelse. Netværkets støtte er Er svært usikker på betydningen af venskaber og sociale relationer. Støtten fra Isoleret fra samvær med andre intet netværk. Eventuelt udnyttet eller misbrugt af andre. kriselignende ustabil, men kan intensiveres i krisesituationer. insufficient og fungerer på egne betingelser (dvs. ikke tilpasset patientens behov). netværket er helt insufficient, fragmenteret og dysfunktionelt på afgørende områder. Netværkets støtte kan virke i negativ retning (patienten kan føle sig svigtet, negligeret, udstødt). Tilknytning til arbejdsmarked I arbejde eller under uddannelse. Kortere sygemelding (uger). Kortere sygemelding (uger). Længerevarende sygemelding. arbejdsmarkedet. Længerevarende sygemelding. arbejdsmarkedet. behandlingsforløb/ behandlingsresistens Ingen tidligere behandlingsforløb - nuværende er første behandlingskrævende enkelte behandlingsforløb med godt resultat. behandlingsforløb med vekslende resultat. behandlingsforløb overvejende med dårligt resultat. behandlingsforløb uden resultater; opgivende over for yderligere forsøg. Socialt funktionsniveau (GAF-funktion) > 70 61-70 51-60 31-50 < 30 Symptomniveau (GAF-symptom) > 70 61-70 51-60 31-50 < 30 Medicinske Medicinsk stabil Medicinsk stabil, således at ivdrop, sondeernæring, daglige K+<3 m.ækv/l Puls<40 BT<90/60 komplikationer således at omfattende somatisk monitorering ikke er nødvendig laboratorieundersøgelser m.v. Lever-/nyrepåvirkning ikke er nødvendige Vægt i % >85% >80% > 75% < 85% < 75% af normal Evne til at spise normalt/tage på Selvhjulpen Selvhjulpen med psykologisk støtte Behøver struktur Overvågning nødvendig under Tæt observation eller sondeernæring spisning Komorbiditet Psykiatrisk komorbiditet kan have betydning for behandlingsniveauet 17
Misbrug - - - + + Depression - (+) + + + Angst - (+) + + + Personligheds -forstyrrelse - - + + + 18
DF50.2 Bulimia Nervosa (BN) Sygdommens alvorlighed Grad 1 Grad 2 Grad 3 Grad 4 Grad 5 Let BN/ ---------------------- Middelsvær BN --------------------------- Livstruende BN Behandlingsregi Praksissektor Ambulant Ambulant Intensiv ambulant Indlæggelse/tvangsi Selvmordsrisiko Psykologisk indsigt Motivation for behandling Evne til at mestre Spise normalt Omgivelsernes støtte/netværk Kan observere og til sygdommen. Har selv henvendt sig med ønsket om at behandling Selvhjulpen Har familie/ længerevarende sociale relationer, som yder relevant støtte i almene og kriselignende Kan for det meste observere og til sygdommen, men har på særlige (katatyme) områder svært ved det og reagerer i kritiske situationer uhensigtsmæssigt. Henvender sig sent i forløbet med ønsket om, at behandling Selvhjulpen med støtte Kontakt til familie og venner er svingende eller indskrænket. Netværkets støtte er ustabil, men kan intensiveres i Har svært ved at aflæse egne og/eller andres intentioner og motiver; overvældes af og udøver ofte uhensigtsmæssig adfærd. Har henvendt sig på andres opfordring og er tilbageholdende med at angive, hvad der eventuelt kan blive anderledes hos vedkommende selv; har ikke skabt mulighed for, at Behøver støtte og struktur Få venner, og aktuelle venskaber er af nyere oprindelse. Netværkets støtte er insufficient og fungerer på egne Øget risiko (risikoniveau 2) Har sikker og påtrængende fornemmelse af at have problemer; mener, at det er andre mennesker eller ydre omstændigheder, der er årsag til problemerne. Henvender sig af nød (ne er overvældende), mere end egen vilje. Vil helst have fjernet hurtigst muligt ved lægens aktive indgriben. Indsigt er ikke af interesse - kan ikke se nes alvor og er ikke motiveret for behandling, men tager imod denne uden større involvering. Behøver støtte, struktur og overvågning ved måltider og toiletbesøg Er svært usikker på betydningen af venskaber og sociale relationer. Støtten fra netværket er helt insufficient, ndlæggelse Akut øget risiko (risikoniveau 3) Ingen psykologisk indsigt i forhold til sygdommen. Erkender ikke behandlingsbehov. Er modstander af behandling, selv om den er påkrævet. Behøver konstant overvågning Isoleret fra samvær med andre intet netværk. Eventuelt udnyttet eller misbrugt af andre. 19
Tilknytning til arbejdsmarked behandlingsforløb/ behandlingsresistens Socialt funktionsniveau (GAF-funktion) krisesituationer. betingelser (dvs. ikke tilpasset patientens behov). fragmenteret og dysfunktionelt på afgørende områder. Netværkets støtte kan virke i negativ retning (patienten kan føle sig svigtet, negligeret, udstødt). I arbejde eller under Kortere Kortere Længerevarende Længerevarende uddannelse. sygemelding (uger). sygemelding (uger). sygemelding. sygemelding. arbejdsmarkedet. arbejdsmarkedet. Ingen tidligere enkelte behandlingsforløb - behandlingsforløb behandlingsforløb behandlingsforløb behandlingsforløb nuværende er første med godt resultat. med vekslende overvejende med uden resultater; behandlingskrævende resultat. dårligt resultat. opgivende over for yderligere forsøg. > 70 61-70 51-60 31-50 < 30 Symptomniveau (GAF-symptom) > 70 61-70 51-60 31-50 < 30 Hyppighed af Overspisning <2/ uge 2-6 gange/uge, men ikke dagligt 1-5 gange dagligt 6/dag Talrige gange dagligt Opkastning < 2/ uge 2-6 gange/uge, men Medicinske komplikationer Komorbiditet ikke dagligt Medicinsk stabil- således at omfattende somatisk monitorering ikke er nødvendig 1-5 gange dagligt 6/dag Talrige gange Ja: tæt monitorering, observation eller behandling er nødvendig Psykiatrisk komorbiditet kan have betydning for behandlingsniveauet dagligt K + <3 m.ækv/l Lever/nyre-påvirkning Forlænget QT interval Misbrug - - - + + Depression - (+) + + + Angst - (+) + + + Personligheds -forstyrrelse - - + + + 20
DF50.3 Tvangsoverspisning (BED) Sygdommens alvorlighed Grad 1 Grad 2 Grad 3 Grad 4 Grad 5 Let BED ------------------ Middelsvær BED -------------------- Alvorlig BED Suicidalfare. Alvorlig selvdestruktiv adfærd. Behandlingsregi Praksissektor Ambulant Ambulant Intensiv ambulant Indlæggelse/tvangsi Selvmordsrisiko Psykologisk indsigt Motivation for behandling Evne til at mestre Spise normalt Kan observere og og følelser i forhold til sygdommen. Har selv henvendt sig med ønsket om at behandling på bestemte kritiske punkter; har arrangeret sig, så behandlingen kan Selvhjulpen Kan for det meste observere og og følelser i forhold til sygdommen, men har på særlige (katatyme) områder svært ved det og reagerer i kritiske situationer uhensigtsmæssigt. Henvender sig sent i forløbet med ønsket om, at behandling startes; har ønske om at forandre sig på bestemte kritiske Selvhjulpen med støtte Har svært ved at aflæse egne og/eller andres intentioner og motiver; overvældes af og udøver ofte uhensigtsmæssig adfærd. Har henvendt sig på andres opfordring og er tilbageholdende med at angive, hvad der eventuelt kan blive anderledes hos vedkommende selv; har ikke skabt mulighed for, at Øget risiko (risikoniveau 2) Har sikker og påtrængende fornemmelse af at have problemer; mener, at det er andre mennesker eller ydre omstændigheder, der er årsag til problemerne. Henvender sig af nød (ne er overvældende), mere end egen vilje. Vil helst have fjernet hurtigst muligt ved lægens aktive indgriben. Indsigt er ikke af interesse - kan ikke se nes alvor og er ikke motiveret for behandling, men tager imod denne uden større involvering. Behøver støtte og struktur ndlæggelse Akut øget risiko (risikoniveau 3) Ingen psykologisk indsigt i forhold til sygdommen. Erkender ikke behandlingsbehov. Er modstander af behandling, selv om den er påkrævet. 21
Symptomniveau (GAF-symptom) > 70 61-70 51-60 31-50 < 30 Hyppighed af Overspisnin g <2/ uge 2-6 gange/uge, men ikke dagligt 1-5 gange dagligt 6/dag Talrige gange dagligt Komorbiditet Psykiatrisk komorbiditet kan have betydning for behandlingsniveauet Misbrug - - - + + Depression - (+) + + + Angst - (+) + + + Omgivelsernes støtte/netværk Tilknytning til arbejdsmarked behandlingsforløb/ behandlingsresistens Socialt funktionsniveau (GAF-funktion) Har familie/ længerevarende sociale relationer, som yder relevant støtte i almene og kriselignende Kontakt til familie og venner er svingende eller indskrænket. Netværkets støtte er ustabil, men kan intensiveres i krisesituationer. Få venner, og aktuelle venskaber er af nyere oprindelse. Netværkets støtte er insufficient og fungerer på egne betingelser (dvs. ikke tilpasset patientens behov). Er svært usikker på betydningen af venskaber og sociale relationer. Støtten fra netværket er helt insufficient, fragmenteret og dysfunktionelt på afgørende områder. Netværkets støtte kan virke i negativ retning (patienten kan føle sig svigtet, negligeret, udstødt). Isoleret fra samvær med andre intet netværk. Eventuelt udnyttet eller misbrugt af andre. I arbejde eller Kortere Kortere Længerevarende Længerevarende under uddannelse. sygemelding sygemelding sygemelding. sygemelding. (uger). (uger). arbejdsmarkedet. arbejdsmarkedet. Ingen tidligere enkelte behandlingsforløb behandlingsforløb behandlingsforløb behandlingsforløb behandlingsforløb - nuværende er med godt resultat. med vekslende overvejende med uden resultater; første resultat. dårligt resultat. opgivende over for behandlingskrævende yderligere forsøg. > 70 61-70 51-60 31-50 < 30 Personlighedsforstyrrelse - - + + + 22
DF60-61 Personlighedsforstyrrelser Sygdommens Grad 1 Grad 2 Grad 3 Grad 4 Grad 5 alvorlighed Diagnose En enkelt lettere personlighedsforstyr relse (F 60.4, 60.5, 60.6 eller 60.7, F 61) Moderat grad af F 60.6 eller flere af 60.4,60.5,60.7 F 61 hvor flere parametre er tæt på at opfylde fulde kriterier Moderat grad af F 60.6 kombineret med andre (60.4., 60.5,60.7.). Lettere tilfælde af F60.3/60.31 Moderat til svær grad af F 60.31 Svære tilfælde af F60.6 N/A Ingen diagnose indicerer i sig selv behov for indlæggelse, men afhænger af øvrige kriterier. Behandlingsregi Praksissektor Praksissektor Ambulant Intensiv ambulant Indlæggelse Selvmordsrisiko Øget risiko (risikoniveau 2) Akut øget risiko (risikoniveau 3) Psykologisk indsigt Kan observere og til sygdommen. Kan for det meste observere og Har svært ved at aflæse egne og/eller andres intentioner og motiver; overvældes af og Har sikker og påtrængende fornemmelse af at have problemer; mener, at det er Ingen psykologisk indsigt i forhold til sygdommen. Erkender ikke behandlingsbehov. til sygdommen, men har på særlige (katatyme) områder svært ved det og reagerer i kritiske situationer uhensigtsmæssigt. udøver ofte uhensigtsmæssig adfærd. andre mennesker eller ydre omstændigheder, der er årsag til problemerne. Motivation for behandling Har selv henvendt sig med ønsket om at behandling startes; Henvender sig sent i forløbet med ønsket om, at behandling Har henvendt sig på andres opfordring og er tilbageholdende Henvender sig af nød (ne er overvældende), Er modstander af behandling, selv om den er påkrævet. har ønske om at forandre sig på bestemte kritiske om at forandre sig på bestemte kritiske med at angive, hvad der eventuelt kan blive anderledes hos vedkommende selv; har ikke skabt mulighed for, at mere end egen vilje. Vil helst have fjernet hurtigst muligt ved lægens aktive indgriben. Evne til at mestre Formår kortvarigt at tilsidesætte nes Symptomernes tilstedeværelse får Som 2, men nu med arbejde eller familie Som 3, men har delvist opgivet at mestre Har opgivet eller er ligeglad med symptommestring. umiddelbart generende virkning, således at disse ikke bliver synlige udefra i kommunikation med andre. arbejdspræstation, kommunikation og samvær, men har endnu ikke ført til sygemelding, fyring eller graverende venskab og familieforhold. (sygemelding; vil helst undgå familie/venner). (skal motiveres og undervises ). Omgivelsernes Har familie/ Kontakt til familie Få venner, og Er svært usikker på Isoleret fra samvær 23
støtte/netværk længerevarende sociale relationer, som yder relevant støtte i almene og kriselignende og venner er svingende eller indskrænket. Netværkets støtte er ustabil, men kan intensiveres i krisesituationer. aktuelle venskaber er af nyere oprindelse. Netværkets støtte er insufficient og fungerer på egne betingelser (dvs. ikke tilpasset patientens behov). betydningen af venskaber og sociale relationer. Støtten fra netværket er helt insufficient, fragmenteret og dysfunktionelt på afgørende områder. Netværkets støtte kan virke i negativ retning (patienten kan føle sig svigtet, negligeret, udstødt). med andre intet netværk. Eventuelt udnyttet eller misbrugt af andre. Tilknytning til arbejdsmarked behandlings-forløb/ behandlingsresistens Socialt funktionsniveau (GAF-funktion) I arbejde eller under uddannelse. Kortere sygemelding (uger). Længerevarende sygemelding (måneder). Risiko for at glide ud af arbejdsmarkedet. Ingen tidligere enkelte behandlingsforløb - behandlingsforløb behandlingsforløb nuværende er første med godt resultat. med vekslende behandlingskrævende resultat. Længerevarende Længerevarende sygemelding. sygemelding. arbejdsmarkedet. arbejdsmarkedet. behandlingsforløb behandlingsforløb overvejende med uden resultater; dårligt resultat. opgivende over for yderligere forsøg. > 70 61-70 51-60 41-50 < 41 Komorbiditet Ingen Lettere angst eller OCD- Moderat angst, depression eller OCD Moderat til svær angst eller OCD, moderat depression Svær depression, psykotiske episoder Misbrug Intet misbrug Episodisk misbrug Motiveret for at afholde sig fra misbrug under behandling Behov for misbrugsbehandling under indlæggelse sideløbende med behandling af personlighedsforstyrrelsen 24
DF90.0, 90.1 og 98.8 ADHD Sygdommens Grad 1 Grad 2 Grad 3 Grad 4 Grad 5 alvorlighed Lette Moderate - Alvorlige Alvorlige og psykosociale komplikationer inkl. misbrug og kriminalitet Behandlingsregi Praksissektoren Praksissektoren Praksissektoren Ambulant ved komorbiditet Ambulant ved komorbiditet Selvmordsrisiko Øget risiko (risikoniveau 2) Akut øget risiko (risikoniveau 3) Psykologisk indsigt Kan observere og til sygdommen. Kan for det meste observere og Har svært ved at aflæse egne og/eller andres intentioner og motiver; overvældes af Har sikker og påtrængende fornemmelse af at have problemer; mener, at det er Ingen psykologisk indsigt i forhold til sygdommen. Erkender ikke behandlingsbehov. til sygdommen, men har på særlige (katatyme) områder svært ved det og reagerer i kritiske situationer uhensigtsmæssigt. og udøver ofte uhensigtsmæssig adfærd. andre mennesker eller ydre omstændigheder, der er årsag til problemerne. Motivation for behandling Har selv henvendt sig med ønsket om at behandling Henvender sig sent i forløbet med ønsket om, at behandling startes; Har henvendt sig på andres opfordring og er tilbageholdende Henvender sig af nød (ne er overvældende), mere end egen Er modstander af behandling, selv om den er påkrævet. har ønske om at forandre sig på bestemte kritiske med at angive, hvad der eventuelt kan blive anderledes hos vedkommende selv; har ikke skabt mulighed for, at vilje. Vil helst have fjernet hurtigst muligt ved lægens aktive indgriben. Indsigt er ikke af interesse - kan ikke se nes alvor og er ikke motiveret for behandling, men tager imod denne uden større involvering. Evne til at mestre Formår kortvarigt at tilsidesætte nes umiddelbart generende virkning, således at disse ikke bliver synlige Symptomernes tilstedeværelse får arbejdspræstation, kommunikation og samvær, men har endnu ikke ført til Som 2, men nu med arbejde eller familie (sygemelding; vil helst undgå familie/venner). Som 3, men har delvist opgivet at mestre (skal motiveres og undervises ). Har opgivet eller er ligeglad med symptommestring. 25
udefra i kommunikation med andre. sygemelding, fyring eller graverende venskab og familieforhold. Omgivelsernes støtte/netværk Har familie/ længerevarende sociale relationer, som yder relevant støtte i almene og kriselignende Kontakt til familie og venner er svingende eller indskrænket. Netværkets støtte er ustabil, men kan intensiveres i krisesituationer. Få venner, og aktuelle venskaber er af nyere oprindelse. Netværkets støtte er insufficient og fungerer på egne betingelser (dvs. ikke tilpasset patientens behov). Er svært usikker på betydningen af venskaber og sociale relationer. Støtten fra netværket er helt insufficient, fragmenteret og dysfunktionelt på afgørende områder. Netværkets støtte kan virke i negativ retning (patienten kan føle sig svigtet, negligeret, udstødt). Isoleret fra samvær med andre intet netværk. Eventuelt udnyttet eller misbrugt af andre. Tilknytning til arbejdsmarked behandlingsforløb/ behandlingsresistens Funktionsniveau Symptomvarighed I arbejde eller under uddannelse. Kortere sygemelding (uger). Kortere sygemelding (uger). Ingen tidligere enkelte behandlingsforløb - behandlingsforløb behandlingsforløb nuværende er første med godt resultat. med vekslende behandlingskrævende resultat. Længerevarende Længerevarende sygemelding. sygemelding. arbejdsmarkedet. arbejdsmarkedet. behandlingsforløb behandlingsforløb overvejende med uden resultater; dårligt resultat. opgivende over for yderligere forsøg. > 70 61-70 41-60 < 40 Senest debut ved Senest debut ved Senest debut ved Mulige Mulige skolestart skolestart skolestart observationer observationer omkring adfærd og omkring adfærd og søvn fra barnealder søvn fra barnealder Søvn +/- +/-(nedsat +/- (nedsat - (nedsat søvnkval.) - (nedsat søvnkval.) søvnkval.) søvnkval.) Eskalerende adfærd - - + Risiko for ulykker (risikobetonet adfærd) ++ Risiko for ulykker (risikobetonet adfærd) +++ Risiko for ulykker (risikobetonet adfærd) Komorbiditet Psykiatrisk komorbiditet kan have betydning for behandlingsniveauet Misbrug +/- +/- +/- ++ +++ Angstlidelser +/- +/- +/- +/- +/- Alt efter primær intelligens Alt efter primær intelligens Alt efter primær intelligens Personligheds -forstyrrelse - +/- +(almindeligvis) ++ +++ Kriminalitet - - /+(kan forekomme) +(ved fremtrædende + (ved fremtrædende +( ved fremtrædende 26
hyperaktivitet og impulsivitetssympt. )/- hyperaktivitet og impulsivitetssympt. ) hyperaktivitet og impulsivitetssympt. ) 27