Description and evaluation of sleep patterns in children with Attention Deficit / Hyperactive Disorder before and after treatment Anne Virring Sørensen Per Hove Thomsen Professor, Dr. Med Lene Ruge Møller Afdelingslæge BUC Poul Jørgen Jennum, Professor, Dr. Med. Børne- og Ungdomspsykiatrisk Regioncenter, Risskov
Disposition Formål Baggrund Metode
MENTAL Stress Angst Depression MEDICINSKE SDB/PLMD Smerter Hoved traume FYSIK Alder / køn Temperatur Hormoner Generelle helbred MILJØ Larm lys Temperatur sengepartner børn seng naboer SOCIALT (Skifte) arbejde TV/ social krav Jet lag STIMULANTIA Alkohol Nikotin Koffein Hypnotica Antidepressiva søvnproblemer
Formål Hvorledes rapporteres søvnproblemer i en gruppe børn med ADHD Objektive mål, dagtræthed vs. ikke-dagtræthed ved børn med ADHD Methylphenidats påvirkning af subjektivt og objektivt målt søvn
Baggrund Spørgeskemastudier 2/3 forældre rapporterer søvnproblemer(owens et al. 2005; A. Hvolby 2007) Besvær med at falde i søvn Sengemodstand Nedsat søvnbehov Urolig søvn Mange opvågninger Øget dagtræthed Øget morgentræthed (Kaplan et al. 1987) Søvnvanskeligheder selv-rapporteres hyppigere hos børn med ADHD end hos børn uden ADHD (Owens 2000)
Actigrafi: Baggrund Forlænget søvnlatens PSG Nedsat søvntid
PSG Baggrund Flere stadieskift og søvncykli Nedsat søvneffektivitet Nedsat REM-søvn Øget apnø-hypopnø-indeks MSLT Øget dagtræthed
Formål Hvorledes rapporteres søvnproblemer i en gruppe børn med ADHD Objektive mål, dagtræthed vs. ikke-dagtræthed ved børn med ADHD Methylphenidats påvirkning af subjektivt og objektivt målt søvn
Metode Delstudie I: Deskriptiv ADHD n=175 DAWBA Baggrund n=100 SDQ CSHQ ADHD + søvn ADHD - Søvn Baggrund + søvn Baggrund -søvn
Formål Hvorledes rapporteres søvnproblemer i en gruppe børn med ADHD Objektive mål, dagtræthed vs. ikke-dagtræthed ved børn med ADHD Methylphenidats påvirkning af subjektivt og objektivt målt søvn
Metode Delstudie I: Deskriptiv ADHD n=175 DAWBA Baggrund n=100 SDQ CSHQ ADHD + søvn ADHD - Søvn Baggrund + søvn Baggrund -søvn
Delstudie II: Metode Søvnregistrering Dato 18 19 20 21 22 23 24 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 ADHD + søvn (n 80) ADHD - søvn Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Søvndagbog PSG MSLT Fredag Lørdag Søndag Angiv for hvert døgn tidspunkt for følgende: O Lagt / gået i seng Lyset slukket /lagt sig til at sove Stået op af sengen l Faldet i søvn /sover igen efter opvågning l Vågnet / vækket om morgenen Rolig søvn X Vågen om natten D Drømme / mareridt S Søvngængeri T Tisset i sengen M Medicin Navn: CPR nr.: Har søvnen i denne uge adskilt sig fra andre uger? Hvis ja, hvordan? Ja Nej Udarbejdet af læge Lene Ruge Møller 2009
Søvnregistrering 1 nat polysomnografi (jf AASM) Metode
Metode Søvnregistrering, dagtræthed (jf. AASM) Multiple sleep latency test (MSLT) 4 x 20 minutters hvile med 2 timers interval Gennemsnit fra godnat til stadie 1 søvn
Formål Hvorledes rapporteres søvnproblemer i en gruppe børn med ADHD Objektive mål, dagtræthed vs. ikke-dagtræthed ved børn med ADHD Methylphenidats påvirkning af subjektivt og objektivt målt søvn
Delstudie III: Metode ADHD fra fase II Methyl- Phenidat 8 uger CSHQ Søvndagbog PSG
Yderligere parametre: Metode WFIRS (Weiss functional impairment rating scale) Mål for funktionsniveau livskvalitet Continous Performance Test (CPT) Reaktionshastighed Biokemi Andre årsager til træthed Jernstatus ved PLM Forældrenes træthedssymptomer
? Hvorfor gentage allerede gennemførte undersøgelser Små studier Divergerende og tvetydige fund Heterogen gruppe Ikke ambulante undersøgelser ------------- Kausale vs. Kompensatoriske mekanismer: A B? B A? C A+B? Primær eller sekundær ADHD? Søvnproblemer en komorbiditet? Hvordan er langtidsperspektiverne?
Tak for opmærksomheden kjdkjs
Tak for opmærksomheden Søvnstadier nonrem (stadie1-3) REM
Regulation Two-process-model : Circadiane rytme -process C Homeostatiske rytme process S Vaner og adfærd
ADHD Attention Deficit Hyperactive Disorder (HKF) Kernesymptomer: Opmærksomhedsvanskeligheder, hyperaktivitet og impulsivitet 3 subtyper (HI, IN, C) Symptomerne før 7 år, flere miljøer (ICD-10,DSM-IV) 3-5 % (DSM IV,1994) Komorbiditet 75% Behandling Medikamentel Pædagogisk Psykoedukation/ forældretræning