Tværsektorielt samarbejde om Triple aim i Region Midtjylland - giver det mening? Anne Jastrup, koncerndirektør Region Midtjylland Lis Kaastrup, sundheds- og omsorgschef Viborg Kommune
Triple aim En effektiviserings- og prioriteringsstrategi Kilde: IHI. Technical Brief June 2007, p. 2.
Populationen Skal entydigt kunne identificeres på cpr niveau Det gælder i alle tre sektorer Ydelser skal i alle tre sektorer kunne tilhæftes det enkelte cpr. nr...og det kan faktisk lade sig gøre..men kræver knofedt og metodeudvikling
Populationens sundhedstilstand Hvad er sundhedsmålet for sundhedsvæsenet? Hvad vil vi opnå? Den relevante population! Sundhedsvæsenet er tværsektorielt Er der enighed på tværs om sundheds- og kvalitetsmålene?
Den brugeroplevede og kliniske kvalitet Hvordan oplever borgeren/patienten indsatsen? Klinisk kvalitet f.eks. genindlæggelser og indlæggelseslængde
Udgifter pr. capita
Læringscirkel Model for forbedringer Act Plan Study Do
Genindlæggelser pr. måned Dec. 2012 maj 2013 30 25 20 % 15 10 5 0 Intervention Kontrol Måned (dec. 2012-maj 2013)
Triple Aim i det tværsektorielle samarbejde i Region Midtjylland En øvebane tilmeldt IHI på 2. år Faglig og ledelsesmæssig forankring i region og kommuner Vi starter småt, men skalérbart Eksisterende driftsopgaver anvendes Triple Aim er ikke forskning, men kvalitetsarbejde (dvs. gedigne indikationer)
Triple aim projekt i Region Midtjylland Triple Aim Population Ældre sårbare/svage patienter med et højt forbrug af sundhedsydelser Ældre defineret som 65+ med mindst én hospitalsindlæggelse, og som er i kontakt med kommunen efter udskrivelse Formål: Reducer antal forebyggelige (gen-) indlæggelser med 20%: Opfølgende hjemmebesøg Geriatrisk team Akut team Horsens på forkant TOBS
Triple aim opbygning RM Populationens sundhedstilstand -Forbedre 30- dages overlevelse Populationens sundhedstilstand 30 dages mortalitet Brugeroplevet og klinisk kvalitet Genindl. inden for 30 dage Reducere antallet af forebyggelige (gen) indlæggelser med 20 % -Selvurderet sundhedstilstand Brugeroplevet og klinisk kvalitet -Reducere antallet af forebyggelige indlæggelser -Høj patienttilfredshed Geriatrisk team AUH Opfølgende hjemmebes øg Vestkl. Indl. længde Pt. tilfredshed Omkostninger per capita Gns. Omk. per capita Populationens sundhedstilstand 30 dages mortalitet Brugeroplevet og klinisk kvalitet Genindl. inden for 30 dage Pt. tilfredshed Omkostninger per capita Gns. Omk. per capita Omkostninger per capita -Totale gns.omk. per person -Omk. hospital kommune, praksis Akut team Viborg Brugeroplevet og klinisk kvalitet Ambulant hospitalsaktivitet på specifikke diagnoser Pt. tilfredshed Omkostninger per capita Gns. Omk. per capita
Viborg kommune Akut-team (Den korte version) Sygeplejeteam på 9 sygeplejersker, som alle ugens dage (kl. 7-23) med kort varsel kan behandles i borgerens eget hjem Tilbuddet rummer de almindelige kommunale sygeplejeydelser men også mere specialiserede tilbud, eksempelvis: IV-behandling (væsketerapi/antibiotika) virtuel observation Akut-team træder ind på henvisning fra praktiserende læge/hospital og benyttes også af sygepleje/hjemmepleje som second opinion.
Akut-team & Triple Aim Hjælp til borgere med kateterproblemer Kateter typisk anlagt i forbindelse med hospitalsbehandling, som borgeren evt. med bistand fra egen læge selv håndterer efter hjemsendelse. Før: Akutte problemer med kateter og kateterskift giver ofte anledning til konsultation af skadestue. Nu: Akutte problemer med kateter og kateterskift afhjælpes med assistance fra akut-teamet i borgerens eget hjem. Fra marts 2011 til oktober 2013 er 181 personer henvist til akut-team i relation til kateterproblemer
Akut-team & Triple Aim De foreløbige resultater Befolkningens helbredstilstand Måles som produktet af alle del-projekter Erfaring med indsatsen (klinisk, effekt, brugere) Kontinuerlig fald 2011-2013 i de regionale sundhedsvæsens udgifter (DRG) vedr. urinvejsinfektioner for borgere fra Viborg. Blandt de deltagende borgere/patienter ses ikke bi-virkninger i form af efterfølgende forbrug af Sundhedsvæsnet (stationær/ambulant). Et synligt fald i antallet af skadestuebesøg i relation til skift af kateter (der direkte substitueres med akut-teamets Besøg) P.t. ikke målt på brugeroplevelsen men positive udsagn Svært at bevise sammenhæng, men positive indikationer på kliniske kvalitet, effekter og brugertilfredshed
Akut-team & Triple Aim De foreløbige resultater Økonomien (cost per capita) Gennemsnitomkostning for et kateter-forløb i akutteamet (løn, materialer/udstyr, biler, kørsel, Beredskab osv.) 523 kr. Omkostningen (DRG) for et skadestuebesøg 761 kr. Succes samfundsøkonomisk Succes kommunaløkonomisk? Kommunal medfinansiering 34 % af 761 kr. = 259 kr.
Triple aim - Kommunale erfaringer metodemæssigt Indgangen til at tænke fler-dimensionelt i evaluering (de 3 ben) Indgang til at tænke udover egen sektor i forhold til løsninger/effekter Adgangsdør til indsigt og refleksion
Triple aim - Kommunale udfordringer Praktiske udfordringer Vores systemer er oftest rettet mod proces og dokumentation af faglig indsats. Typisk ringe registrering af resultater og effekter Vores økonomisystemer er sjældent indrettet med et borger/per capita sigte. Kulturelle udfordringer Rum til udvikling Kan vi lave kontrollerbare forsøg med indsatser, hvor nogle borger får placebo-tilbud? Har vi tid til at lave egentlig udviklingsarbejde, hvor vi prøver at ruller tilbage, justerer og prøver noget nyt og...? Triple Aim har sin force som et kvalitets- og prioriteringsværktøj
Hvad er udfordringen/opgaven for det nære sundhedsvæsen? Demografisk udvikling og begrænset økonomisk vækst peger på nødvendighed af bedre kvalitet (bedre effekt) fastholdelse/nedbringelse af omkostninger pr capita (effektivisering) forbedre patienttilfredshed/forbedre generel befolkningssundhed... Derfor kan Triple Aim være et af svarene i et sammenhængende sundhedsvæsen
Hvad er udfordringen/opgaven for det nære sundhedsvæsen? (fortsat) Den fortsatte integration og udvikling af sundhedsvæsenet kræver, at sundhedsopgaver for givne populationer kan flyttes derhen, hvor: Sundhedsmålene opnås Den brugeroplevede og kliniske kvalitet er bedst Laveste udgifter pr capita..og dette er essensen af triple aim tankegangen!
Hvad er udfordringen/opgaven for det nære sundhedsvæsen? (fortsat) Ikke fælles traditioner for kvalitetsarbejde behov for fælles anerkendte principper og standarder Kvalitetsarbejde og dokumentation kræver relevante og valide data alt er ikke lige godt, heller ikke metoder Fælles syn på fælles arbejde om opfølgning/kontrol, læring og kvalitetsarbejde som (til dels) tre sider af samme sag Et reelt sammenhængende sundhedsvæsen må fungere på ensartede præmisser/forståelser på tværs af kommuner, praksissektor og regioner Patientsikkerhed er en faktor i alle dele af sundhedsvæsnet kræver "god klinisk praksis" i alle dele af det sammenhængende sundhedsvæsen. Så vidt muligt baseret på evidens Triple Aim er et bud på et "fælles sprog" i det sammenhængende sundhedsvæsen
Næste skridt Indarbejdes i sundhedsaftalerne, til at sikre opfølgning på politiske mål som ramme for nye projekter/indsatser vi sætter i gang i det tværsektorielle samarbejde som metode i forbindelse med at opgaver flytter