Retsbeskyttelsen af fostre og befrugtede æg Om håndteringen af retlige hybrider
This page intentionally left blank
Janne Rothmar Herrmann Retsbeskyttelsen af fostre og befrugtede æg Om håndteringen af retlige hybrider Jurist- og Økonomforbundets Forlag 2008
Retsbeskyttelsen af fostre og befrugtede æg Om håndteringen af retlige hybrider 1. udgave, 1. oplag 2008 by Jurist- og Økonomforbundets Forlag Alle rettigheder forbeholdes. Mekanisk, elektronisk, fotografisk eller anden gengivelse af eller kopiering fra denne bog eller dele heraf er ifølge gældende dansk lov om ophavsret ikke tilladt uden forlagets skriftlige samtykke eller aftale med Copy-Dan Omslag: Morten Højmark Tryk: Narayana Press, Gylling Indbinding: Damm s Forlagsbogbinderi, Randers Printed in Denmark 2008 ISBN 978-87-574-1807-1 Udgivet med støtte fra Det Finneske Legat Jurist- og Økonomforbundets Forlag Lyngbyvej 17 Postboks 2702 2100 København Ø Telefon: 39 13 55 00 Telefax: 39 13 55 55 e-mail: forlag@djoef.dk www.djoef-forlag.dk
Forord Denne bog er min ph.d. afhandling, der blev forsvaret for ph.d.-graden den 28. maj 2008 på Det Juridiske Fakultet, Københavns Universitet og bedømt af et bedømmelsesudvalg bestående af professor, dr.jur. Kirsten Ketscher, Københavns Universitet, professor, dr.juris. Aslak Syse, Universitetet i Oslo og professor, dr.juris Henriette Sinding Aasen, Universitetet i Bergen. Først og fremmest vil jeg gerne rette den største tak til min vejleder professor, dr.jur. Mette Hartlev. Mette har både været en inspirerende faglig rollemodel, der med stor gavmildhed har uddelt ros og ris undervejs, men som også med stor varme og menneskelig indsigt har givet mig mod og tro til at springe ud i ph.d. forløbets mange nye udfordringer. Københavns Universitets satsningsområde BioCampus finansierede ph.d.- stipendiet. Jeg vil gerne takke BioCampus vejlederpanel, og i særlig grad min bivejleder lektor, ph.d. Klemens Kappel og tidligere medunderviser i bioret og bioetik projektleder, ph.d. Henrik Kjeldgaard Jørgensen, der begge har bidraget til at lede mig ind i etikkens og filosofiens verden. Jeg vil gerne takke Det Juridiske Fakultet, forskningscenteret Welma og navnlig kollegerne i Store Kannikestræde 18 for et godt forskningsmiljø. Især vil jeg takke adjunkt, ph.d. Stine Jørgensen, ph.d. stipendiat, cand.jur. Nikolaj Nielsen og post.doc., ph.d. Trine Baumbach for godt kollegaskab. Jeg har under arbejdet med afhandlingen haft stor gavn af ophold på Max Planck Institut für ausländisches und internationales Strafrecht i Freiburg, og jeg vil i den forbindelse gerne takke Dr. Karin Cornils. Jeg vil gerne takke Dr. Stephen Minger, Director of King s College London s Stem Cell Laboratory for et inspirerende besøg i laboratoriet og et uvurderligt indblik i stamcelleforskningens potentiale og praktiske aspekter. Ligeledes en tak til Etisk Råd og de oplægsholdere, der i forbindelse med møderne om sene aborter gav mig et vigtigt indblik i abortområdet. Tak til BioCampus, Det Juridiske Fakultet, Det Finneske Legat og Axel H s rejselegat for økonomisk støtte til udenlandske forskningsophold, rejser og konferencedeltagelse. V
Forord Endelig vil jeg gerne takke min søster Elisabeth for et unikt venskab og min mor, Merete, Kim og Malene for jeres fantastiske opbakning. Bogen tilegner jeg Niels Rothmar (1944-2003) uden dig havde jeg ikke fundet min ledestjerne. VI
Indholdsfortegnelse Kapitel 1. Afhandlingens emne 1. Emnet... 1 1.1. Fra usynlig til synlig... 1 1.2. Den retlige uklarhed... 3 2. Forskningsformålet... 6 3. De udvalgte retsområder... 8 4. Terminologi... 9 5. Den videre fremstilling... 11 Kapitel 2. Forståelsesramme 1. Præsentation og plan for kapitlet... 13 2. Det bioretlige perspektiv... 13 2.1. Fra ret til bioret... 14 2.2. De retlige grundprincipper... 16 2.3. Retlig fortolkning... 17 2.4. Kvinderetten i bioretten... 18 2.5. Forholdet mellem bioret, videnskab og teknologi... 19 2.6. De bioretlige lovgivningsstrategier... 23 3. Retskilderne... 24 3.1. Indledning... 24 3.2. Menneskeretten... 24 3.2.1. Argumentativ vægt... 24 3.2.2. Bioetikkonventionen... 25 3.3. EU-retten... 29 3.4. Administrativ praksis... 30 3.5. Inddragelse af fremmed ret... 31 4. Begrebsafklaring... 33 4.1. Kategorisering... 33 4.1.1. Om det antropologiske kategoriseringsbegreb... 33 4.1.2. Et kategoriseringsinspireret blik på retten... 34 4.2. Statusbegrebet... 35 Kapitel 3. Kategorisering og retlige aktører 1. Præsentation og plan for kapitlet... 37 VII
Indholdsfortegnelse 2. Videnskabelig kategorisering af fosteret... 39 2.1. Biologisk oprids af livets begyndelse... 39 2.2. Den biologiske kategorisering af livets begyndelse... 40 2.3. Forholdet mellem biologi og ret... 41 3. Kategoriseringer af fosteret i etikken... 42 3.1. Etisk status... 42 3.2. Eksempler på etiske kategoriseringer... 46 3.2.1. Peter Singer... 46 3.2.2. Judith Jarvis Thomson... 47 3.2.3. Deryck Beyleveld & Roger Brownsword... 48 3.3. Opsamling... 51 4. Forholdet mellem ret og etik... 52 4.1. Ret som det ydre udtryk for etik... 52 4.2. Etiske normers rolle i retlig argumentation... 53 5. Kategoriseringer af fosteret i retten... 54 5.1. Mellem person og ting... 54 5.2. Kategorisering af fosteret i den ældre personret... 56 5.3. Forsøg på nye kategoriseringer... 58 5.3.1. Alf Ross... 59 5.3.2. Inger Dübeck... 60 5.3.3. Lars Adam Rehof... 61 5.3.4. Rettigheder som kategoriseringsinstrument... 61 6. Sammenfattende om etisk og retlig kategorisering... 68 7. Retlige aktører og rettigheder... 70 7.1. Indledning... 70 7.2. Kvindens og mandens rettigheder... 71 7.2.1. Kvindens rettigheder... 71 7.2.2. Mandens rettigheder... 75 7.3. Sundhedspersoners rettigheder... 77 7.4. Forskeres rettigheder... 78 7.5. Andre personers rettigheder (stamceller)... 79 7.6. Samfundet... 82 7.7. Sammenfattende om retlige aktører og rettigheder... 83 8. Opsamling... 83 Kapitel 4. Abort 1. Præsentation og plan for kapitlet... 85 2. Definition og afgrænsning af abortbegrebet... 85 3. Beskyttelseshensyn... 88 3.1. Abort i menneskeretlig belysning... 88 VIII
Indholdsfortegnelse 3.1.1. FN s konventioner... 88 3.1.2. EMRK... 91 3.1.2.1. Indledning... 91 3.1.2.2. Afvejningen mellem kvinden og fosteret... 92 3.1.2.3. Afvejningen mellem kvinden og staten... 95 3.1.2.4. Afvejningen mellem kvinden og manden... 103 3.2. Abort i EU-retten... 105 3.3. Opsamling... 112 4. Abortindgreb i dansk ret... 113 4.1. Oversigt og historik... 113 4.2. Hensynet til kvindens selvbestemmelsesret... 115 4.2.1. Retskrav... 115 4.2.2. En reel vægtning af hensynet til selvbestemmelse?... 117 4.2.2.1. Om baggrunden for den fri abort... 117 4.2.2.2. Om baggrunden for 12-ugers-grænsen... 118 4.2.2.3. Har teknologien overhalet 12-ugers-grænsen?... 119 4.2.3. Mindreårige piger... 123 4.2.4. Vejledning og information... 126 4.2.5. Anmodning og samtykke... 128 4.2.6. Støtte... 129 4.3. Hensynet til kvindens liv og sundhed... 132 4.3.1. Abort i faresituationer... 132 4.3.2. Den medicinske indikation... 134 4.4. Hensynet til fosterets egen interesse i ikke at blive født og kvindens interesse i fødslen af et sundt barn... 136 4.4.1. Den eugeniske indikation baggrund og relation til fosterdiagnostik... 136 4.4.2. Begreberne fare og alvorlig lidelse... 137 4.4.3. Fosterreduktion... 143 4.5. Hensynet til socialt velbefindende... 145 4.6. Hensynet til levedygtighed... 147 4.7. Hensynet til samfundsnormer og etik... 151 4.8. Opsamling... 152 5. Retten til behandling... 153 5.1. Indledning... 153 5.2. Hvem må udføre abort... 154 5.3. Ret til behandling og pligt til at behandle... 155 5.4. Sundhedspersoners etiske forbehold ved abortbehandling... 158 5.5. Opsamling... 165 6. Straffebestemmelser... 165 IX
Indholdsfortegnelse 7. Samråd, ankenævn og sagsbehandling... 171 7.1. Sammensætning af samråd og ankenævn... 171 7.2. Kompetence... 172 7.3. Sagsbehandling... 172 8. Opsamling... 175 Kapitel 5. Retten til liv, sundhed og behandling 1. Præsentation og plan for kapitlet... 179 2. Retten til at blive født levende... 180 2.1. Indledning... 180 2.2. En menneskeretlig beskyttelse?... 181 2.2.1. EMRK... 181 2.2.2. FN s konventioner... 190 2.3. Kan en ret til livet gennemtvinges?... 194 2.3.1. Indledning... 194 2.3.2. Tvangsmæssig behandling... 194 2.3.3. Tvangsmæssig behandling i fremmed ret... 200 2.3.4. Behandling af gravide kvinder i permanent vegetativ tilstand... 203 2.4. Opsamling... 207 3. Retten til sundhed og behandling 206 3.1. Retten til at blive født sund?... 208 3.1.1. Ret til sundhed... 209 3.1.2. Lægens forpligtelser over for et foster... 212 3.1.3. Fosteret som forsøgsperson... 214 3.1.4. Erstatning for fosterskader ved lægelig virksomhed og lægemiddelskader... 216 3.1.5. Arbejdsmiljø... 220 3.1.5.1. Arbejdsgiverens forpligtelser over for et foster... 220 3.1.5.2. Erstatning ved arbejdsskader... 222 3.2. Pligt til et sundt svangerskab?... 223 3.2.1. Indledning... 223 3.2.2. Tvangsforanstaltninger i norsk ret... 224 3.2.3. Hjælpeforanstaltninger i dansk ret... 226 3.2.4. Overvejelser om autonomi v. tvang... 230 3.2.5. Fosterets muligheder for erstatning fra moderen... 234 3.3. Ret til behandling... 237 4. Opsamling... 239 X
Indholdsfortegnelse Kapitel 6. Det døde foster 1. Præsentation og plan for kapitlet... 241 2. Kategorisering af det døde foster... 243 2.1. Grænsen mellem abort og dødfødt barn... 243 2.2. Retsvirkninger... 244 2.2.1. Dødfødte børn... 244 2.2.2. Aborterede fostre... 246 2.2.3. Selvbestemmelsesret over væv fra aborterede fostre. 249 3. Anvendelse af det aborterede foster... 252 3.1. Diagnostik... 252 3.2. Forskning... 254 3.3. Behandling... 258 3.4. Kommercialisering... 263 4. Opsamling... 267 Kapitel 7. Embryoer og embryonale stamceller 1. Præsentation og plan for kapitlet... 271 2. Embryoer... 272 2.1. In vitro befrugtning... 272 2.2. Selektion og frasortering... 273 2.2.1. Frasortering på baggrund af biologiske kriterier... 273 2.2.2. Præimplantationsdiagnostik... 273 2.2.3. Selektion med henblik på etablering af graviditet... 275 2.3. Destruktion og bortskaffelse... 276 3. Stamcelleforskning og behandlingsperspektiver... 277 4. Beskyttelseshensyn... 280 4.1. Striden om det befrugtede ægs etiske status... 280 4.2. Den menneskeretlige ramme for stamcelleforskning... 281 4.3. Den EU-retlige ramme kompetence til at regulere etik og allokering af forskningsmidler... 284 5. Embryonal stamcelleforskning i dansk ret... 288 5.1. Indledning... 288 5.2. Historik... 288 5.3. Overskydende æg og donation... 290 5.4. Forskningsformålet... 293 5.5. Embryoets rettigheder som forsøgsobjekt... 295 5.5.1. 14-dages-grænsen... 296 5.5.2. Informeret samtykke... 297 5.5.3. Godkendelse i det videnskabsetiske komitésystem... 298 XI