2 TILBUDSBLANKET RETTET Side 1 af 4 Tilbudsblanketten skal suppleres med skriftlig besvarelse på øvrige punkter i udbudsmaterialet. Tilbudsgiver er bekendt med indholdet af udbudsmaterialet af 15/4 2015, som dette tilbud afgives på baggrund af. Såfremt der i udbudsperioden er udsendt rettelsesblade til udbudsmaterialet, anføres rettelsesbladenes nuer og dato her: Prisen opgives i danske kroner pr. enhed og skal omfatte alle omkostninger og afgifter (herunder eventuel brug af bånd), dog eksklusiv moms. Der anføres pris for alle varenumre i nedenstående skema. Delområde Tekst Areal Pris pr. ha Samlet pris for delområdet A Meget spredt og lav opvækst 8,2 B Meget spredt og lav opvækst 32,5 C D E F Tæt men overvejende lav opvækst 21,3 (0,5 m 4 m) Tæt og overvejende høj opvækst 4,9 Tæt og overvejende høj opvækst 41,4 Tæt og overvejende høj opvækst 2,3 Kørsel på timeløn 50 t kr./t Dato: Tilbudsgiver: (Underskrift) 1
Tilbudsblanket side 2 af 4 Maskinførernes kvalifikationer Navn på medarbejder Gennemført kursus i Naturnær maskindrift Ja / Nej Erfaring Antal måneder Ansættelse hos Navn og kontaktoplysninger 2
Tilbudsblanket side 3 af 4 Maskinernes egnethed Datablad for fælde-udkørselsmaskiner, virksomheden disponerer over til opfyldelse af kontrakten Der udfyldes én side for hver maskine: Tekniske specifikationer Mærke / model: Årgang Antal hjul Aggregat model / type (sav eller klip) Dækstørrelse Maskinbredde Bæltetype / navn Vægt af bælter pr stk. Maskinbredde med bælter Bæltebredde Bæltelængde, fladen der er på jorden Bredde af pladerne i bæltet Maskinens egenvægt i kg uden læs Lastevne i kg Kranmontering Rækkevidde til siden fra hjulkant. Evt miljøgodkendelses nuer Eventuelt foto Fælde-udkørselsmaskine Stk. m kg m kg Kg meter 3
Tilbudsblanket side 4 af 4 Eventuelle forbehold skal anføres her: Tilbuddet er vedlagt den krævede dokumentation: Nærværende tjekliste fritager ikke tilbudsgiver for selv at sikre, at alle de i udbudsmaterialet forespurgte oplysninger er afgivet. Tilbudsblanketten side 1-4 er vedlagt. Tilbudsgiver har klart angivet, hvem der juridisk er ansvarlig for tilbuddet. Hvis tilbudsgiver er en konsortium, er fælles befuldmægtiget klart og entydigt angivet. Hvis der anvendes underleverandører, fremgår navnene klart og entydigt af tilbuddet. Oplysninger om tilbudsgivers tekniske og/eller faglige egnethed jf. afsnit 1.4.2.6 Oplysninger om tilbudsgivers økonomiske og finansielle egnethed jf. afsnit 1.4.2.5. Dokumentationskrav stillet til tildelingskriterierne jf. udbudsmaterialets afsnit 1.4.3.2. Tro og love erklæring (afkrydset) jf. bilag 1. Eventuelt entrepriseindehavererklæring. Dato: Tilbudsgiver: (Underskrift) Juridisk ansvarlig: Firmanavn: Adresse: Telefon: Fax: E-mail: CVR-nr. 4
Bilag A: Tro og love erklæring om gæld til det offentlige I henhold til lovbekendtgørelse nr. 336 af 13. maj 1997 om begrænsning af skyldneres muligheder for at deltage i offentlige udbudsforretninger og om ændring af visse andre love (effektivisering af inddrivelsen af restancer til det offentlige), skal offentlige myndigheder skal ved udbud af bygge- og anlægsarbejder samt indkøb af varer og tjenesteydelser kræve, at enhver tilbudsgiver samtidig med afgivelsen af sit tilbud afgiver en erklæring på tro og love om, i hvilket omfang tilbudsgiveren har ubetalt, forfalden gæld til det offentlige i form af skatter, afgifter og bidrag til sociale sikringsordninger i henhold til lovgivningen i Danmark eller det land, hvor tilbudsgiveren er etableret. I overenssteelse med den oven for nævnte lovs besteelser afgiver undertegnede herved på tro og love nedenstående erklæring. Virksomhedens navn, adresse, telefon og CVR nr.: Oplysninger om gæld til det offentlige (sæt kryds): 1 Virksomheden har ikke ubetalt, forfalden gæld til det offentlige 2 Virksomheden har ubetalt, forfalden gæld til det offentlige, men denne gæld overstiger ikke 100.000 kroner (eller tilsvarende beløb i anden valuta). 3 Virksomheden har ubetalt, forfalden gæld til det offentlige, og denne gæld overstiger 100.000 kroner (eller tilsvarende beløb i anden valuta). Efterstående punkt 4 eller 5 og 6 udfyldes kun, hvis der er sat kryds i punkt 3 4 Der er over for inddrivningsmyndigheden stillet sikkerhed for betaling af den del af gælden, der overstiger 100.000 kroner (eller tilsvarende beløb i anden valuta) Der vil over for inddrivningsmyndigheden blive stillet sikkerhed for betaling af den del af gælden, der overstiger 100.000 kroner (eller tilsvarende beløb i anden valuta) 5 Der er med inddrivningsmyndigheden indgået en afdragsordning vedrørende ubetalt, forfalden gæld, og denne ordning er overholdt. 6 Dato for sikkerhed/ordningens etablering: År: Måned: Dag: Inddrivningsmyndighed Navn Gade/vej: Post nr: By: Underskrift: Dato: Virksomhedens ledelses underskrift samt firmastempel: 5