Side 1/5 Afdeling: Planlægning og Udvikling Udarbejdet af: Journal nr.: 16/19269 E-mail: Mette.Nygaard@rsyd.dk Dato: 31. maj 2016 Telefon: 2159 8303 Notat Status på implementering af anbefalinger fra Faglig gennemgang af akutmodtagelser - på landsplan og i Region Syddanmark 1. Regioner og sygehuse opsamler og deler viden om de fysiske rammer og kapaciteten i akutmodtagelsen og betydningen heraf for patientflowet i akutmodtagelsen og resten af akutsygehuset. 2. De klinisk relevante undersøgelser inden for radiologi (herunder ekkokardiografi), klinisk biokemi og evt. andre relevante specialer skal være let tilgængelige og have hurtige svartider med henblik på at understøtte effektive patientforløb i akutmodtagelsen. Alle regioner arbejder systematisk med optimal kapacitetsudnyttelse inden for de fysiske rammer af akuthospitalet. Alle 21 akutsygehuse har faciliteterne til røntgen, CT, ultralyd, akutte operationsfaciliteter og laboratorieydelser tilgængelige på matriklen eller i akutmodtagelsen. Vedrørende speciallægernes tilstedeværelse i akutmodtagelsen henvises til status på anbefaling 9. I Region Syddanmark opsamles og deles viden om akutmodtagelserne. Politisk afrapporteres med jævne mellemrum på Sundhedsplanmål 1 (Andel udskrevet direkte fra FAM) og Sundhedsplanmål 2 (Plan indenfor 4 timer) samt skadestueservicemål. Endvidere følges op på LUP Akutmodtagelse. Herudover orienteres politisk ad hoc om aktuelle sager. Region Syddanmark har desuden etableret en Styregruppe vedr. FAM med deltagelse fra sygehusenes direktioner og afdelingsledelser i FAM erne, hvor der sikres systematisk videndeling om relevante emner. Alle FAM er har faciliteterne til røntgen, CT, ultralyd, akutte operationsfaciliteter og laboratorieydelser tilgængelige på matriklen eller i akutmodtagelsen.
Side 2/5 3. De eksisterende triagemodeller justeres til én fælles triagemodel, som anvendes i alle akutmodtagelser 4. Alle akutte patienter skal modtages via akutmodtagelsen, med mindre der foreligger konkrete, sundhedsfaglige grunde til at undtage specifikke patientgrupper herfra, og der skal i så fald være klare aftaler og retningslinjer for disse. 5. Tidstro data om bl.a. patientflow og aktivitet gøres tilgængelige for det kliniske personale på akutmodtagelserne med henblik på at understøtte effektive og sammenhængende patientforløb. 6. Der udvikles et nationalt indikatorsæt, som indeholder centrale indikatorer for kvalitet, effektivitet og service. Indikatorsættet skal tage Der arbejdes med to indholdsmæssigt ens triagemodeller i regionerne. Statusrapporten viser, at brugen af de to triagesystemer giver samme hastegradsvurdering for patienterne. Forskellen på de to modeller er alene, om hospitalernes flowoptimering er indbygget i triagesystemet. Alle akutsygehuse modtager udvalgte patientgrupper uden om akutmodtagelsen, og disse patienter modtages direkte til den relevante afdeling. Alle regioner har aftaler mellem akutmodtagelser og stamafdelinger. Regionerne har opnået gode erfaringer med brug af tidstro og aktuel data til løbende kvalitetsforbedringer på akutsygehusene. Der er forskelle i registreringspraksis sygehuse og regioner imellem. Regionerne har etableret en national kvalitetsdatabase på det akutte område. Indikatorerne er transparente og tilgængelige. I Region Syddanmark anvendes én triagemodel henh. ADAPT (ADAptive Proces Triage) og DEPT (Danish Emergency Proces Triage), som dækker over samme triagemodel. DEPT er herunder blot en videreudvikling af ADAPT, som indeholder flere kontaktårsagskort. De akutte patienter modtages som udgangspunkt via akutmodtagelsen indenfor specialerne medicin, kirurgi og ortopædkirurgi men også andre specialer. I Rapport om Fælles Akutmodtagelser i Region Syddanmark er defineret 6 grupper af SUS-forbi patienter, som går udenom FAM, hvilket også ses i praksis (f.eks. fødende og smittefarlige patienter). Idet Odense Universitetshospital har flere specialiserede patienter, går en højere andel af de akutte patienter udenom FAM. Sidst men ikke følger det af sygehusstrukturplanen i Region Syddanmark, at grupper af akutte medicinske og kirurgiske patienter visiteres udenom FAM erne til Sønderborg Sygehus og Kolding Sygehus. Hver måned udsendes akutpakkedata til FAM og samarbejdende afdelinger. Sygehusene indhenter og anvender endvidere selv data fra bl.a. Cetrea, COSMIC, LPR og esundhed med henblik på at understøtte den daglige drift af FAM erne. Regionerne er blevet pålagt at oprette selvstændige sygehusafdelingskoder for FAM erne med henblik på at understøtte
Side 3/5 afsæt i den kliniske kvalitetsdata-base for akutområdet, som ibrugtages i 2015. Data og resultater skal være transparente og løbende gøres tilgængelige for relevante parter. 7. For at sikre sammenlignelighed af data på tværs af regioner og sygehuse skal regionerne sikre ensartet registrering af aktivitet i akutmodtagelserne. 8. Regionerne deler viden og erfaringer om servicemål. 9. Relevante speciallæger, jf. Sundhedsstyrelsens anbefalinger fra 2007, skal være umiddelbart tilgængelige for akutmodtagelsen døgnet rundt, med mindre særlige lokale forhold gør sig gældende. Speciallæger har ansvaret for selv eller gennem supervision at der foretages undersøgelse og behandling af de akutte patienter. 10. Overenskomsterne for personalet ansat på akutsygehuset skal understøtte gode patientforløb og godt flow i akutmodtagelsen. Første rapport udkom januar 2016 med resultater fra 3 ud af 10 indikatorer. Indikatorerne måler primært på kvalitet, mens effektivitet og service kun udledes indirekte. Det er endnu ikke muligt at sammenligne indikatorerne på tværs blandt andet på grund af forskel i akutmodtagelsernes registreringspraksis for alle ti indikatorer. Området er under udvikling. Alle regioner har politisk bestemte servicemål for bl.a. ventetider mv. Regionerne drøfter løbende erfaringer vedrørende servicemålene. Der er repræsentation af relevante speciallægekompetencer på alle sygehuse (på nær ét med ø-lignende status), ligesom der er adgang til døgndækkende rådgivning af relevante specialer. 8 akutmodtagelser mangler døgndækkende tilstedeværelse i natte- eller weekendtimerne ved ét eller flere specialer, eller mangler relevante speciallægekompetencer til at foretage akutte ultralydsundersøgelser, herunder ekkokardiografi. Regionerne gør brug af de nye muligheder i medfør af overenskomsterne på alle akutmodtagelser. udtræk af data fra LPR og esundhed. I Region Syddanmark forventes det, at der vil være etableret selvstændige sygehusafdelingskoder for alle FAM er pr. 1. januar 2017. Regionerne er desuden blevet pålagt at registrere alle patienter som akutambulante ved ankomst til FAM. Denne praksis er implementeret på 4 ud af 5 FAM er i Region Syddanmark og forventes implementeret på alle FAM er indenfor en kortere tidshorisont. Region Syddanmark bakker op om arbejdet. Der afrapporteres politisk på servicemål for ventetiden på skadestuerne kvartalsvis. Der er repræsentation af relevante speciallægekompetencer på alle akutsygehuse, ligesom der er adgang til døgndækkende rådgivning af relevante specialer. Regionsrådet godkendte den 17. december 2012 en sag vedr. central medfinansiering af sygehusenes løbende driftsudgifter til
Side 4/5 11. Alle akutsygehuse skal sikre klare og entydige samarbejdsaftaler mellem akutmodtagelse og stamafdelinger. Aftalerne skal understøtte gode patientforløb og indeholde klare retningslinjer om fx visitation og ansvarsfordeling i forhold til udskrivelser og overflytninger. 12. Den kliniske ledelse på akutafdelingen, herunder fx flowmasterfunktionen, skal have klare beføjelser til at sikre gode patientforløb, fx ved at tilkalde speciallæger fra andre afdelinger, henvise patienter til tider på ambulatoriet, foretage relevant visitation på sygehuset mv. 13. Sygehusets ledelse skal være aktivt involveret i at sikre et velfungerende samarbejde mellem akutmodtagelserne og stamafdelingerne. Det er vigtigt at understøtte udviklingen af en fælles samarbejdskultur på Alle sygehuse har interne aftaler mellem akutmodtagelser og akutsygehuse. På 17 ud af 21 akutmodtagelser er særlige skriftlige aftaler. Alle regioner har funktionsbeskrivelser for bl.a. flowmaster i akutmodtagelsen. Flowmaster har klare beføjelser til visitation og rekvirering af tilsyn/tilkald fra andre afdelinger. Sygehusledelserne er aktivt involveret i at sikre velfungerende samarbejder mellem akutmodtagelse og stamafdelinger. Det er sikret ved ledelsesråd med repræsentanter fra involverede afdelinger og direktion. etablering af speciallægevagtberedskab indenfor specialerne medicin, kirurgi og ortopædkirurgi fra og med 2012. I Region Syddanmark er anbefalingerne vedr. tilstedeværelsesvagt i FAM endvidere udvidet til at omfatte kardiologien ikke mindst for at imødekomme Sundhedsstyrelsens krav om ekkokardiografi i FAM. Med udgangen af 2016 vil der på alle akutsygehuse være sket en udvidelse af tjenestetiden for kardiologiske speciallæger i FAM på hverdage mellem kl. 18.00-21.00 og i weekender mellem kl. 8.00-18.00. Alle akutsygehuse har interne aftaler mellem akutmodtagelser og stamafdelingerne. Region Syddanmarks akutpakker fungerer bl.a. som en standard for patientbehandlingen i FAM i forhold til udredning og behandling, samt hvem der indgår i patientforløbet og hvornår. Alle FAM er i Region Syddanmark har en flowmasterfunktion med klare beføjelser. Sygehusledelserne er aktivt involveret i FAMarbejdet på sygehusene og også i regi af FAMstyregruppen.
Side 5/5 akutsygehuset, herunder i forhold til samarbejde på tværs af faggrupper. 14. Samarbejdet mellem sygehuse, kommuner og praksissektoren skal understøtte sammenhængende patientforløb for de akutte patienter. Dette bør forankres i regi af sundhedsaftalerne. 15. De regionale råd for lægers videreuddannelse skal i forbindelse med udfærdigelse og godkendelse af et speciales uddannelsesprogram overveje at lægge dele af uddannelsesforløbene i akutmodtagelserne, hvor det måtte være relevant. 16. Regionerne skal videndele resultaterne fra de igangsatte forskningsprojekter på det akutte område. Alle regioner har fokus på sammenhængende patientforløb for akutte patienter i sundhedsaftalerne. Det gælder bl.a. forløbsbeskrivelser og andre typer aftaler. Alle uddannelsesråd arbejder med at lægge dele af uddannelsesforløb i akutmodtagelserne, hvor det måtte være relevant. Alle regioner arbejder aktivt med forskning og videndeling på det akutte område (se bilag 1). I Region Syddanmark er der også fokus på sammenhængende patientforløb for akutte patienter i SAMBO, som er en samarbejdsaftale under Sundhedsaftalen. - I rapporten er vedlagt oversigt over FAMforskning fra Sygehus Sønderjylland og Odense Universitetshospital.