Regionshuset Viborg Uanmeldt tilsyn den 13. november 2008 ved Fogedvænget, Fogedvænget 25 8722 Hedensted Psykiatri- og Socialstaben Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel. +45 8728 5000 kontakt@rm.dk www.rm.dk Udført af tilsynsteamet: Ellen Brunebjerg og Jan Tolstrup Indledning og formalia Dato 09-01-2009 Jan Tolstrup Sørensen Tel. +45 8728 4028 Jan.Tolstrup@ps.rm.dk 1-51-73-60-07 Bo- og rehabiliteringscenter Fogedvænget er et regionalt tilbud, der henvender sig til voksne personer, som er ramt af senhjerneskade. Fogedvænget består af to afdelinger: Side 1 Rehabiliteringsafdelingen med et dagafsnit til 16 brugere og et boafsnit med 7 midlertidige boliger. Drives efter hhv. 104 og 107,2 i lov om social service. Bocentret med 8 boliger opført efter regler om alment boligbyggeri og dermed bor beboerne til leje og hjælpen ydes efter 81 og 85 m.fl. i lov om social service. Endvidere er der tilknyttet et Enkeltmandstilbud, der fysisk er etableret i boafsnittets 8. lejlighed. Drives efter 108 i lov om social service. Rehabiliteringscentret er opført i 2001 og Bocentret i 2006. Seneste tilsyn fandt sted den 24. april 2008 og var anmeldt. Tilbuddet har ikke udarbejdet og indsendt handleplan vedrørende opmærksomhedspunkter fra seneste tilsynsrapport. Deltagere i tilsynet Ledelsen: Heinz Jacob, centerleder Dorte Mosbæk afdelingsleder : En medarbejder fra rehabiliteringscenteret deltog i interview med tilsynsteamet. Navnet er kendt af tilsynsteamet, men udelades i rapporten.
Beboere/bruger: To beboere deltog i interviewet med tilsynsteamet beboerne var udvalgt af ledelsen. Navnene er kendt af tilsynsteamet, men udelades i rapporten. Program fra kl. 09.00 til kl. 13.00: Interview medarbejder Interview med to beboere Interview ledelse Opsamling med ledelsen Tilsynet var uanmeldt og planlagt til at vare fire timer. Tilsynsteamet havde på forhånd valgt at fokusere på rehabiliteringscenteret, og at foretage opfølgning på opmærksomhedspunkter fra seneste tilsynsrapport: Organisationsændring. Kan ledelse og medarbejdere tydeliggøre konsekvenserne af strukturændringen for tilbuddets brugere? Målgruppe/normering. Kan der i forbindelse med matchningen skabes sammenhæng mellem brugernes behov og tilbuddets ressourcer? Fysiske rammer. Der er mangel på medarbejderfaciliteter og mange rum har dobbelte funktioner. Kan der arbejdes med afklaring af behov og muligheder for ændringer i de fysiske rammer? Bosted System. Kan der laves en tidsplan for implementering af Bosted på tilbuddet? Ledelsens bemærkninger til opmærksomhedspunkterne fra seneste tilsynsrapport: Organisationsændring: Emnet er drøftet på to beboermøder. Om planlagte pauser er det forklaret brugere/beboere at tilbuddets organisationsændring ikke reducerer noget på ydelser. Der er nu tilfredshed med forholdene (der efterspørges mere fysisk træning, men det har ikke noget med organisationsændringen at gøre). Målgrupper/normering: Tilbuddet er meget opmærksomt på, at der efter forbesøg, afsættes ressourcer og tydeliggøres, hvad der er indeholdt i grundydelsen. Fogedvænget har pt. mange indskrevne på en forhøjet takst som følge af en-til en indsatser. Tilbuddet skal vænne sig til markedsvilkårene og tydeliggøre, hvad der er indeholdt i taksten. Fysiske rammer: Tilbuddet har indsendt forslag til driftsenheden om tilbygning til afdelingslederkontor, personalefaciliteter og mødelokaler. Tilbuddet afventer afgørelse og eventuel bevilling. Bosted System: Tilbuddet har indtil videre udsat implementering af Bosted System af praktiske/tekniske grunde (it-problemer). Det afventes at teknikere foretager ny datakonvertering. Der skal bl.a. udvikles større it-sikkerhed. Kursusforløb var egentligt planlagt, men måtte aflyses. Tilbuddet har ikke udarbejdet og indsendt handleplan vedrørende opmærksomhedspunkterne fra seneste tilsyn. Side 2
Tilsynets samlede vurdering Det er tilsynsteamets samlede vurdering, at Fogedvænget har udviklet en god og systematisk praksis vedrørende de specifikke kerneydelser, som indledes med en grundig visitation og supplerende udredning af ressourcer og barrierer hos kommende brugere. Målgruppen er pt. under udvikling og til diskussion i tilbuddet, men for så vidt tydelig nok. Der ses en systematisk og forankret brugerinddragelse, dels gennem brugerråd og minibrugerråd i bo- og dagafsnit, ligesom der i forbindelse med udarbejdelse af plan for opholdet og udviklingsmål ses regelmæssig og dialogbaseret inddragelse af brugerne gennem hele forløbets faser. Dette forhold dokumenteres gennem interviews med ledelse, brugere og en basismedarbejder, som beskriver brugerinddragelsen på samme måde, hvilket vidner om en god intern kommunikation og en solid forankring af såvel planarbejdet som brugerinddragelsen. Vedrørende de fysiske og sundhedsmæssige rammer gav tilsynsbesøget ikke anledning til bemærkninger. Tilbuddet samarbejder med tilsvarende tilbud i regionen om kompetenceudvikling gennem grundkurser i neuropædagogisk tilgang til arbejdet, hvilket vurderes at fremme udviklingen af fælles faglige termer i de tværfaglige teams. Der er gennemført AKU (arbejdsklimaundersøgelse) med et pænt resultat. Tilbuddet har endnu ikke haft lejlighed til at drøfte detaljer i AKU internt. Der er nedsat sikkerhedsgruppe, som foretager runderinger i de fysiske rammer med henblik på at identificere eventuelle arbejdsmiljøproblemer. Tilbuddet har forholdt sig aktivt og konstruktivt til de opmærksomhedspunkter, som seneste tilsynsrapport gav anledning til. Tilbuddet ikke har udarbejdet og fremsendt handleplan vedrørende disse opmærksomhedspunkter til driftsenheden. Tilsynsteamet ser følgende opmærksomhedspunkter Der bør fremadrettet udarbejdes og indsendes handleplan vedrørende opmærksomhedspunkter, jf. Vejledning til tilsyn på det sociale og socialpsykiatriske område. Side 3
Den generelle faglige indsats Kerneydelsen Ledelse Målgruppe: Rehabiliteringscenterets målgruppe er voksne, der er ramt af senhjerneskade efter det 14. år, hvor et længerevarende rehabiliteringsophold giver mulighed for yderligere udvikling i forhold til et selvstændigt og aktivt liv med beskæftigelse og fritidsinteresser. Rehabiliteringscenteret er indrettet og normeret til at modtage hjerneskaderamte, der ikke er fuldt selvhjulpne. Det er en forudsætning for at blive visiteret til rehabiliteringscenteret, at den senhjerneskadede både er motiveret i forhold til opholdet og har en evne til at indgå i mindre gruppesammenhænge. Bocenterets målgruppe er unge og yngre mennesker ramt af senhjerneskade efter det fyldte 14. år og som med den nødvendige personalestøtte er i stand til at leve et selvstændigt liv med beskæftigelse og fritidsinteresser. Alderskriteriet er, at beboerne skal være mellem 18 og 50 år ved indflytning. Der tages hensyn til en hensigtsmæssig aldersfordeling beboerne imellem af hensyn til mulighederne for at skabe et godt fælles miljø omkring boligerne. Målgruppen er middelsvært til svært hjerneskadede med forskellige grader af fysiske handicaps. De fysiske handicaps må dog ikke være af en sådan karakter, at plejeopgaverne bliver den væsentligste opgave. Enkelte brugere har så store kognitive vanskeligheder, at de har svært ved at være realistiske omkring egne mål. Personer med dobbeltdiagnoser (hjerneskade og en psykiatrisk lidelse) kan optages, når hjerneskaden er den væsentligste del af personens problemstillinger. Visitation/matchning: Henvendelse til Fogedvænget om en plads til nye beboere/brugere kommer oftest fra Hammel Neurocenter, Brædstrup eller kommuner og andre rehabiliteringscentre og sygehuse typisk er første henvendelse en telefonkontakt. Hjemkommunen anmodes derpå om foreløbigt og overordnet at erklære sig indforstået med visitationen. Derpå rekvireres journalnotater, status (tværfaglig), neuropsykologisk undersøgelse (tilbuddet beder om, at den udarbejdes, hvis den ikke foreligger), scanninger, logopædisk status, og Side 4
Den generelle faglige indsats Kerneydelsen eventuelle psykiatridiagnoser eller sociale beskrivelser. Når akter foreligger, drøfter tilbuddets socialrådgiver, psykolog og ledelse sagen og indhenter evt. supplerende oplysninger. Herefter inviteres den kommende bruger/beboer på forbesøg eventuelt sammen med pårørende og sagsbehandler fra kommunen samt en repræsentant fra det sted brugeren aktuelt opholder sig. Herefter tages beslutning om optagelse i ledelsen. Tilbuddet præciserer overfor kommunen, hvad der kan leveres for grundtaksten, og hvad der eventuelt derudover skal betales for. Nogle gange laves status efter 3 måneder med henblik på revurdering af betaling for ydelser. Handleplan/opholdsplan: Et ophold i rehabiliteringscenteret indledes med en vurderingsfase på ca. tre måneder med henblik på definition af forløbet. Det er i den forbindelse svært at adskille kognitive vanskeligheder fra de personlige vanskeligheder tilbuddets psykolog hjælper personalet med denne udredning. Herefter udarbejdes første status, som er en tværfaglig status fra teamet vedrørende både motoriske og følelsesmæssige ressourcer og barrierer. Derpå udarbejdes den første handleplan i samarbejde med brugeren. Udarbejdes i ICF i tilpasset version. Der udarbejdes rehabiliteringsmål for hele forløbet (forventede mål) opdelt i faserne: udviklingsfasen, fremtidsfasen og en individuel støttefase. Det er individuelt hvilke mål der specifikt kan arbejdes med både personligt og motorisk. Medarbejderne har adgang til alle relevante oplysninger og dokumenter under hele forløbet. Brugerinddragelse: Der arbejdes med målsamtaler med brugeren fra starten - også selvom første status ikke foreligger. I forhold til bocenteret udarbejdes samarbejdsaftaler med beboerne om den praktiske og personlige støtte fra personalet. En gang om året afholder Fogedvænget et handleplansmøde med kommunen hvor de mere overordnede rammer bliver aftalt. Udviklingstendenser: Tilbuddets rekrutteringsgrundlag har udviklet sig sådan at man pt. har en diskussion om at udvide målgruppen, da der ikke visiteres så mange kun hjerneskadede men også personer med andre problemstillinger fx Side 5
Den generelle faglige indsats Kerneydelsen præmorbide diagnoser og psykiatriske diagnoser. Samarbejdsrelationer Der er fin kontakt til driftsenheden. Tilbuddet har drøftet med driftsenheden, hvem der skal beslutte endeligt hvem tilbuddet skal modtage. Baggrunden er bl.a. en situation, hvor optagelse af en bruger blev pålagt tilbuddet. Samarbejde med Horsens kommune i forbindelse med udslusning til egen bolig Målgruppe: Personer i alderen 18 60 år med erhvervet hjerneskade, som tidligere har været normalt fungerende, og for hvem, der kan identificeres udviklingsmuligheder. Ledelsen inviterer potientielle beboere til et forbesøg efter modtagelse af sagsakter i forbindelse med visitation. Handleplan: Kontaktpersonen udarbejder foreløbig opholdsplan inden for de første uger efter indflytning. Ved tildeling af kontaktperson vurderes hvilke behov brugeren hovedsageligt har fx ergoterapeut eller fysioterapeut. n har 1. kontaktperson og 2. kontaktperson samt en kontaktperson i dagafsnittet. n deltager meget i udarbejdelse af intern handleplan for opholdet. Opfølgning på handleplaner og mål: Der afholdes målsamtaler hver 6. uge med brugeren med henblik på at undersøge om indsats og aktiviteter er tilfredsstillende. Der arbejdes med langsigtede mål, som fx fremtidig bolig, kørekort eller arbejdet med udvikling af sproget. Desuden arbejdes med kortsigtede eller små mål som kan opnås indenfor 6 uger. Kontaktperson laver opfølgningen. Der afholdes trivselssamtaler for specifik bruger, som har særlige problemstillinger. Metodisk/pædagogisk tilgang og omsætning: Der arbejdes ud fra en neuropædagogisk synsvinkel. Alle faste medarbejdere har eller vil gennemgå grunduddannelse i neuropædagogik. I Rehabiliteringsafdelingens boafsnit ydes støtte til træning af egen omsorg, bofærdigheder (rengøring, indkøb, madlavning m.m.), fritidsaktiviteter og deltagelse i sociale netværk. Fogedvænget arbejder ud fra en målsætning om, at give den enkelte bruger den nødvendige støtte til at opnå de bedst mulige livsbetingelser til Side 6
Den generelle faglige indsats Kerneydelsen at leve et så selvstændigt liv som muligt, med en så stor deltagelse i det sociale og samfundsmæssige liv som muligt. Det tværfaglige samarbejde i rehabiliteringsafdelingen foregår i teams, som mødes hver uge. Teamene er sammensat af social og sundhedsassistenter, ergoterapeuter, pædagoger og fysioterapeuter. Hver tredje uge deltager ledelsen i teammøde. På enkelte møder indgår supervision. Møderne indeholder faglige drøftelser om hver bruger, og der informeres fra kontaktperson om forløb og gives faglige input fra kolleger om forløbet med brugeren. Desuden afholdes kontaktpersonsmøder mellem boafsnit og dagafsnit hver 14. dag. Den generelle faglige indsats Beboere/pårørende samarbejde og inddragelse Ledelsen Pårørendesamarbejde generelt, pårørenderåd: En pårørendegruppe som selvhjælp er startet i tilbuddet for et par år siden, og kører fortsat. Siden er der ikke etableret nye pårørendegrupper. Pårørende tilbydes samtale med tilbuddets psykolog omkring hjerneskade. Ledelsen finder, at der er en dimension i arbejdet, som omfatter pårørende og som er vigtig for rehabiliteringen og brugerens situation på længere sigt. I bocenteret hjælper tilbuddet de pårørende i pårørendegruppe til at etablere et forum, hvor der kan drøftes hvilke forventninger, der kan arbejdes med. Det kan evt. udvikle sig til en egentlig pårørendepolitik, og tilbuddet er åbent overfor, at dette udvikler sig I bocentret afholdes der beboermøde hvert halve år, samt et årligt beboer/pårørendemøde. Pårørende fylder forskelligt i arbejdet, da beboerne netværk har meget forskellig kvalitet og volumen. Tilbuddet anser pårørendesamarbejdet for meget vigtigt og centralt. Der laves arrangementer for pårørende fx julearrangementer De to beboere tilsynsteamet talte med udtrykte begge i det væsentlige Side 7
Den generelle faglige indsats Beboere/pårørende samarbejde og inddragelse tilfredshed med deres ophold i rehabiliteringsafdelingen. De er begge bekendte med og inddraget i udarbejdelse af handleplan og de mål, der arbejdes med. Der er en god dialog om dette, og man har mulighed for at sige fra og til i forhold til de mål, der skal arbejdes med. Begge oplyser at have 2 kontaktpersoner, som de har en god dialog med, og som de anser for at have god faglig indsigt. Omkring den daglige træning og aktivitet udtrykkes tilfredshed, mens den ene af beboerne fandt, at der gerne måtte tilbydes mere træning og gerne flere aktiviteter i fritiden. Vedkommende har oplevet, at fx ture blev aflyst i sidste øjeblik på grund af manglende personale. Der er tilstrækkelig med hjælp til de daglige gøremål som bad, påklædning, rengøring m.m.. Begge finder, at personalet er opmærksomt og imødekommende vedrørende disse forhold. I tilbuddet er etableret et beboerråd i boafsnittet, hvor beboerne har mulighed for at drøfte spørgsmål om opholdet. Desuden arrangeres fx julearrangementer og julefrokost for pårørende. Beboerrådet mødes hver 3. måned, oplyser beboerrepræsentanterne. I dagtilbuddet er etableret miniråd, hvor ledelsen nogle gange deltager i drøftelser med brugerne. Personalet er meget imødekommende overfor pårørende, som er glade for at komme på besøg, vurderer beboerrepræsentanterne. Den generelle faglige indsats Magtanvendelser og håndtering af klager Ledelsen Magtanvendelser Tilbuddet har ikke haft magtanvendelser. Tilbuddet er ved at indlægge information om magtanvendelsesbekendtgørelse i introduktionsforløb, der afholdes for nyansatte. Klager Tilbuddet har ikke modtaget klager. Side 8
Den generelle faglige indsats Beboernes økonomi Beboerrepræsentanterne finder det ikke dyrt at bo i tilbuddet. Der kan vælges ydelser fra servicepakken mod betaling. De fysiske og sundhedsmæssige rammer Bygninger og udenomsarealer Rundvisning/ Tilsynets beskrivelse Ingen rundvisning Kontorer måtte gerne være større. Vurderer at soveværelse i beboernes lejligheder ikke er stort i forhold til beboere, som har behov for forflytninger. De interviewede beboere finder at boligen fungerer fint, og er tilfredse med indretning af fællesrum i afdelingen. Boligen består af stue, tekøkken samt soveværelse og bad. De fysiske og sundhedsmæssige rammer Hygiejne Ledelse Ikke berørt Ikke berørt Beboerne fortæller, at de klarer det meste af rengøringen selv. De får den fornødne hjælp af personalet til de opgaver de ikke selv kan klare. De fysiske og sundhedsmæssige rammer Medicinadministration Ledelse Bortskaffelse af overskydende medicin: Samles i beholder og afleveres til apotek til destruktion. Tilbuddet vil overveje kvittering for bortskaffelse af ikke brugt medicin. Side 9
De fysiske og sundhedsmæssige rammer Medicinadministration Den interviewede medarbejder håndterer medicin ved at kontrollere om det er det korrekte antal piller, der er doseret, når disse udleveres til brugerne. Den egentlige dossering foretages af SSA er. Informanten har ikke gennemgået medicinkursus, men finder at håndtering er ansvarlig, da det af udarbejdede medicinkort fremgår, hvilken medicin den enkelte beboer er ordineret. Dermed er der mulighed for at checke om dosetter er rigtigt talt op. Den ene beboerrepræsentant styrer selv sin medicin. Den anden informant får medicin fra kontoret morgen og aften. Tager selv medicin i weekender hjemme fra medbragte dosetter, som tilbuddet har forberedt. De fysiske og sundhedsmæssige rammer Kost/motion Medarbejderrepræsentanten oplyse, at tilbuddet fortsat følger Vejle Amts kostpolitik med sund kost. Det vil sige grovere varer fx brød og sundere mad. Der spises frokost i boafsnittet. Pårørende Der lægges vægt på at tilbyde beboerne motionsfaciliteter. I tilbuddet er indrettet et varmtvandsbassin og et fittnescenter med løbebånd, vægte, cykler, romaskine m.m., så beboeren kan motionere to til tre gange pr. uge. I fritiden kan faciliteter også benyttes af beboere og personale. Beboerrepræsentanterne fortæller at der er udarbejdet fast madplan. Beboerne indgår i og hjælper til med madlavningen. Maden er fin og varieret. I weekends bestemmer beboerne selv menuen. Der er stor tilfredshed med udbuddet af motionsmuligheder. De fysiske og sundhedsmæssige rammer Rygning, alkohol- og stofmisbrug Beboerne må ryge i egen lejlighed. Medarbejderne varsler beboerne forud for besøg, så der kan luftes ud. En bruger kan på grund af hjerneskaden ikke indgå sådanne aftaler, og derfor er der installeret ekstra udsugning i lejligheden. Beboerrepræsentanterne vurderer, at der ikke er problemer med rygning eller alkohol og stoffer i tilbuddet. Side 10
og medarbejderforhold Generelt, normering, rekruttering Ledelse Der er ansat ca. 60 medarbejder svarende til ca. 56 fuldtidsstillinger fordelt på 30 medarbejder i rehabiliteringscenteret og 21 medarbejdere i bocenteret. Medarbejdernes faglige baggrunde er hovedsageligt pædagoger, ergoterapeuter, fysioterapeuter og social- og sundhedsassistenter. Rekruttering: det er blevet sværere gennem det seneste års tid. Tilbuddet får færre kvalificerede ansøgere end tidligere. I den forbindelse har emnet branding været drøftet i forstanderkredsen. Bl.a. har man talt om hvordan goder og fordele ved arbejdet indenfor hjerneskadeområdet kan formidles til ansøgere. Desuden har Fogedvænget lavet mindre opslag i det lokale område i vedrørende fx vikarer. og medarbejderforhold Faglig udvikling Ledelse Tilbuddet har etableret et internt neuropædagogisk kursus, der tilbydes fastansatte senest efter 3 måneders ansættelse og til vikarer, der ansættes for mere end ½ år. Der afvikles et internt neuropædagogisk kursus hvert kvartal. Derudover har tilbuddet, i samarbejde med de andre 4 regionale hjerneskadetilbud, etableret et udvidet neuropædagogisk grundkursus, som alle fastansatte får tilbudt efter ca. 1 års ansættelse. Der afvikles 1 kursusforløb i efteråret 2008 og 2 forløb i 2009. Tilbuddet vil udarbejde en konkret kompetencestrategi, så kurser og uddannelse underbygger den linie der ønskes. Fx skal medarbejdere tilbydes førlederuddannelser og projektlederkurser, så fremtidigt grundlag for lederrekruttering sikres. Desuden opprioriteres opbygning af viden vedrørende hjerneskadedes problemer med børn og problemer med seksualitet. Der afholdes MUS-samtaler. Medarbejderrepræsentanten vurderer, at personalet har gode muligheder for kursusdeltagelse. Bl.a. kursustilbud og temadage eksempelvis gennem Neuropædagogisk Selskab. Medarbejderrepræsentanten oplyser, at der er afsat en pulje penge til kurser. Ledelsen prioriterer puljen. Side 11
og medarbejderforhold Faglig udvikling Der tilbydes supervision med intern psykolog. og medarbejderforhold Arbejdsmiljø Ledelse Der er netop gennemført AKU. Resultatet er en gennemsnitlig score på 6,8 ud af 10. Rapporten er endnu ikke drøftet internt i tilbuddet. Der er ved at blive udarbejdet en voldspolitik af arbejdsgruppe under LMU. Arbejdsgruppen barsler med udkast i december 2008. Der har været afholdt temadag blandt de regionale tilbud, der er på hjerneskadeområdet om emnet forråelse. Temadagen omhandler bl.a. begrebet handicapforståelse, for at medvirke til at personalet bedre kan håndtere konflikter og rumme overgreb. Der er etableret sikkerhedsgruppe bestående af forstander og SR. Gruppen har sammen foretaget sikkerhedsrundering: det vil sige har gennemgået tilbuddets fysiske forhold med henblik på at vurdere arbejdsmiljøet. Vold og trusler drøftes på hvert sikkerhedsgruppemøde. I tilfælde af vold foretages indberetning til AT via easy. og medarbejderforhold Tilsynets bemærkninger Kompetenceudvikling gennem MUS og specielt gennem den neuropædagogiske grunduddannelse, som danner grundlag for fælles fagligt sprog og viden i det tværfaglige samarbejde. Samarbejde med øvrige tilbud på området. Arbejdsmiljø: Der er gennemført AKU med pænt resultat. Der foretages runderinger i de fysiske rammer af sikkerhedsgruppen. Andre forhold Tilbuddets økonomi. Ledelsen oplyser at budget er i positiv balance. Side 12