Oversigt over aktiviteter i henhold til rammepapir og Frederiksberg kommunes overvejelser om yderligere tiltag Forebyggelse og sundhed - voksne Skal/kan indsatser i henhold til rammepapir Kommunen skal have fokus på mistrivsel og mental sundhed i jobcentrene (skal- indsats) Aktuelle Frederiksberg indsatser i henhold til rammepapiret Der er etableret et projekt om mental sundhed i sundhedscentret, jfr. SOU-udvalgssag 3, juni 2013, nr. 83, som også vil blive målrettet jobcentrene. Der er besluttet en fælles indsats i kommunen omkring mental sundhed herunder målrettet borgerne i jobcentrene. Der tilbydes uddannelse i psykisk første hjælp også til personale i jobcentrene. Evt. yderligere tiltag Ønske om overgang til drift af projekt Fremskudt sagsbehandling efter endt projektperiode 28/2-15 (2 årsværk. Projekt Fremskudt sagsbehandling er et toårigt udviklingsprojekt, finansieret af uforbrugte midler fra kommunens hjemløseplan. (1.3.13-28.2.15). Formålet med projektet er at skabe bedre livskvalitet for yngre hjemløse og øge deres muligheder for størst mulig selvhjulpenhed/selvforsørgelse. Kommunen skal have særlig fokus på psykisk sårbare unge og borgere med dobbeltdiagnoser i rehabiliteringsteams (skal- Projektet gennemføres på tværs af social- og beskæftigelsesområdet., og omdrejnings-punktet for indsatsen er øget tilgængelighed (fremskudt myndighedssagsbehandling på byens herberger og hjemløse-team). Frederiksberg kommune er med i et KL-projekt vedrørende tværgående koordination, som om- handler borgere med psykiatriske lidelser, herunder unge med kombination af misbrug (dobbelt diagnose).
Forebyggelse og sundhed - voksne indsats) Projektet om dobbelt diagnoser (se celle til højre) er et resultat af projektet om Ledelse af det tværsektorielle samarbejde omkring den psykiatriske patient, finansieriet af Videnscenter for Velfærdsledelse. SOU-udvalget har fået en statusredegørelse 29.april, 2013, sag 65. Kommunen skal i samarbejde med almen praksis sikrer, at der foregår en systematisk medicingennemgang for borgere i botilbud og eget hjem, som modtagere flere lægemidler på en gang (skalindsats) Kommunen skal arbejde med metoder, der fastholder god almen sundhedstilstand for borgere med psykiatriske lidelser/vanskeligheder (skalindsats) Projektet er i dag afsluttet, og der arbejdes mere bevidst med den tværsektorielle ledelsesmodel. I dag er medicingennemgangen afhængig af, om botilbuddene selv tager kontakt med almen praksis på området. Emnet kan derfor indgå til i det kommunalt lægelige udvalg (KLU) evt. som led i praksisplan, trin 2. Frederiksberg kommune har bl.a. følgende indsatser: Socialsygeplejerske i Finsens Have Fysioterapi på Lærkehøj Sundhedskonsulent i det socialpsykiatriske værested Flinten. Overvejelser om at oprette en livsstilscafe for sårbare mennesker med psykisk sygdom og/eller somatisk sygdom. Da sårbare mennesker ofte tabes mellem sektorovergange er livsstilscafeen designet til at koordinere om livsstil mellem kommunalt sundhedsarbejde, psykiatrien og egen læge. For at få et optimalt samarbejde er det en væsentlig faktor at underviserne kommer tværsektorielt. Konceptet er udviklet af Folkesundhed og Kvalitetsudvikling i region Midtjylland.
Forebyggelse og sundhed - voksne Kommunen (og gerne i kommuner) kan yde rådgivning til virksomheder, som ansætter borgere med psykiatriske lidelser (kanindsats) I forbindelse med Jobcentrets virksomhedsservice ydes bl.a. rådgivning om særlige forhold i forbindelse med psykiske lidelser. Ligeledes er kommunen i gang med at søge statslige midler til samarbejdsprojektet omverdensmester mellem kommunen og DGI med fokus på fysisk udfoldelse. Sagen har været forelagt Socialudvalget, den 23. sept. 2013, sag 201. Skal/kan indsatser i henhold til rammepapir Kommunen skal udarbejde retningslinjer for sundhedstjeneste i forhold til mistanke om fødselsdepressioner og støtte til børn og familie, hvor forældrene har psykiatriske vanskeligheder eller familier med psykiatriske lidelser mv. (skal- indsats) Kommunerne skal understøtte at psykiatriske børn og unge så vidt muligt inkluderes i de almene tilbud (skal- indsats) Forebyggelse og sundhed børn Aktuelle Frederiksberg indsatser i henhold til rammepapiret Sundhedsplejerskerne tilbyder alle mødre en screening via Edinburgh test. Hvis der findes behov henvises moderen til egen læge og hun tilbydes et gruppeforløb i sundhedstjenesten. Sundhedstjenesten har sundhedsplejersker der har kompetencer specielt med fokus på familier hvor forældrene har psykiske vanskeligheder eller med psykiatriske lidelser Dette er der en særskilt indsats omkring implementeringen af den nye skolereform. Evt. yderligere tiltag Der skal drøftes med de praktiserende læger, om der fremadrettet skal anvendes MedCom-kommunikation mellem praktiserende læger og sundhedsplejerskerne om mistanke om fødselsdepressioner og støtte til børn og familie, hvor forældrene har psykiatriske vanskeligheder eller familier med psykiatriske lidelser.
Forebyggelse og sundhed børn Kommunerne skal bidrage til at sikre fleksibel overgang fra børne- til voksenområdet for sårbare unge for bl.a. at understøtte de unges job- og uddannelsesmuligheder(skalindsats) I dag har vi en Samarbejdsaftale om et Ungekoordinationsudvalg mellem SSA og Børne- og ungeområdet for at sikre en koordineret overgang fra barn til voksen. Formålet med udvalget er, at Familieafdelingen fremlægger alle unge fra de er fyldt 16 år, når sagen er kompleks, udgiftstung og når det vurderes, at der vil være et omfangsrigt støttebehov efter det fyldte 18. år indenfor voksenlovgivningen. Kommunen(og gerne i kommuner) kan udvikle/udvide tilbud til børn af forældre med psykiatriske lidelser (kan- indsats) Familieafdelingen har siden 2010 tilbudt forældrekurser til forældre, hvis børn har fået en diagnose indenfor autismespektrumsforstyrrelser. Desuden henviser vi forældrene til kurser hos private leverandører, når det vurderes relevant. Familie- og Ungerådgivning på Frederiksberg tilbyder også i forbindelse med deres Åben Rådgivning, løbende børn og unge af psykisk syge forældre psykologisk bistand, herunder forældrerådgivning kombineret med familiesamtaler og terapeutiske forløb med barnet/den unge kombineret med familiesamtaler.
Skal/kan indsatser i henhold til rammepapir Kommunerne skal bidrage med anvendte metoder (og gerne evidensbaserede metoder) for at undgå unødige genindlæggelser (skalindsats) Forebyggelse af (gen) indlæggelser Aktuelle Frederiksberg indsatser i henhold til rammepapiret Psykiatrisk Center Frederiksberg udpeger i dag typisk en kontaktperson fra deres akutteam på den pågældende borger. Denne kontaktperson støtter borgeren i op til 3 mdr. efter en indlæggelse for at forhindre genindlæggelse. Kommunen stiller i dag en støtte-kontaktperson til rådighed for de borgere, som har brug for støtte i hverdagslivet. Det vil ofte dreje sig om borgere, hvor der er risiko for genindlæggelser. Evt. yderligere tiltag Frederiksberg Kommunes Hjemmesygepleje er organiseret således, at der er ansat en sygeplejerske kun til psykiatriområdet, der har en overordnet koordinerende rolle. Derudover er der tre sygeplejersker med specialistkompetencer i forhold til psykiske lidelser (en for hvert område). Kommunerne skal sikre sammenhængende indsatser for de borgere, der modtager støtte eller indsatser fra psykiatri, misbrugs- og beskæftigelsesområdet samtidigt (skal- indsats) Hjemmesygeplejen samarbejder med Psykiatrisk Center Frederiksberg med udgangspunkt i en samarbejdsaftale: Sammenhængende forløb og samarbejde på tværs, som også beskriver snitflader i forbindelse med udskrivning. Med den nye kontanthjælpsreform vil der være mulighed for at få tildelt en udskrivnings-koordinator(i form af mentor) fra Arbejdsmarkedsafdelingen, hvis borgeren har mulighed for at komme tilbage til arbejdsmarkedet. Indsatsen De Unge Aktive er en specialindsats i Ungecentret (De unge Aktive) og formålet med indsatsen er klargøring via relationsdannelse til uddannelse/arbejdsmarkedet eller praktik. Herudover rådgivning omkring sociale problemstillinger, der Projekt Inklusion under hovedstadens psykiatri: Det ønskes at projektet skal fortsætte til 2017 og derfor ønske om delvis kommunal finans. fra 2015 (1 årsværk virksomhedskonsulent). Der ønskes finansiering til alm. drift af den tværgående koordinerende sagsbehandling.
understøtter indsatsen. Forebyggelse af (gen) indlæggelser Projekt Inklusion er et forskningsprojekt under Hovedstadens Psykiatri med brug af IPS-metoden (Individuel Planlagt job med Støtte). Frederiksberg Kommune har ansat en IPS-konsulent. En midlertidig stilling som psykolog i forbindelse med ressourceforløb udløber med udgangen af 2014. Der ønskes finansiering til en fortsættelse. Kommunerne skal arbejde med at udvikle og implementere metoder, der systematisk inddrager pårørende, netværk mv. (recovery mv.) (skal- indsats) Kommunen(og gerne i kommuner) kan skabe egne eller fælles observationspladser, der understøtter udskrivningssituationen fra sygehusene (kan- indsats) MB-forløbet (Medarbejder med Brugererfaring) er et tilbud til borgere med depression (psykiatriske diagnoser), som er kommet sig, og som kan få mulighed for at blive uddannet til at indgå i social- og sundhedsfaglige jobs i socialpsykiatrien. Der kan uddannes op til 8 borgere om året indenfor rammen af projektet. Der er etableret et projekt Åben Dialog, som er en netværksmodel, hvor pårørende kan inddrages. Socialstyrelsen er inde over projektet og metoden bliver evalueret af eksternt konsulentfirma. Frederiksberg er med i projektet sammen med 4 andre kommuner i landet. Socialudvalget har fået forlagt en sag den 3. februar 2014, (sag 13).
Kommunen(og gerne i kommuner) kan oprette akuttilbud for at afværge unødige (gen)indlæggelser (kan- indsats) Forebyggelse af (gen) indlæggelser Sociale akutpladser: Kommunen er interesseret i at søge til de borgere, som bliver udskrevet fra en indlæggelse og ikke har noget andet sted at tage hen. Pladserne kan anvendes til afklaring og delvis rehabilitering. Målgruppen vil være borgere med psykiatriske og/eller misbrugsproblemer. Finansiering kan ske gennem satspuljen til fx på Nordens Plads. Skal/kan indsatser i henhold til rammepapir Kommunerne skal tage stilling til forløbsprogrammer på psykiatriområdet, når det foreligger (kan-indsatser) Kommunerne skal sikre, at der foretages en systematisk basisscreening for psykiatriske lidelser i misbrugsbehandlingen (kan indsatser) Kommunen(og gerne i kommuner) kan tilbyde ledsagelse til borgere, der ikke formår at gennemføre Borgerens forløb Aktuelle Frederiksberg indsatser i henhold til rammepapiret Der er ikke endnu udviklet forløbsprogrammer på psykiatriområdet, men Frederiksberg Kommune forventes at implementere disse, når de kommer Der arbejdes i et projekt Bedre udredning mellem FKRC (misbrugsbehandling) og PCF (psykiatrien) med at screene de borgere der henvender sig, således at det bliver tydeligt, om borgere har både misbrug og en psykiatrisk diagnose. Projektet er påbegyndt i 2013. Emnet skal indgå til i det kommunalt lægelige udvalg (KLU) evt. som led i praksisplan, trin 2. I kommunes mentortilbud og tilbud om vejledning og kvalificering kan man blive ledsaget til tilbud, som man har god gavn af, men som man har svært ved at klare på egen hånd. Evt. yderligere tiltag
Borgerens forløb forebyggelse eller behandlingstilbud pga. deres psykiatriske lidelse Kommunen(og gerne i kommuner) kan indgå shared care projekter med den regionale psykiatri og almen praksis
Skal/skal indsatser i henhold til rammepapir Kommunerne skal anvende systematisk udredning af borgerens udredningsmetode forud for en afgørelse (skalindsats) Kommunerne skal arbejde med at måle og dokumentere resultaterne af deres faglige indsatser (skal-indsats) Kommunerne skal sikre at der er kommunale digitale løsninger til rådighed fx MedCom standarder i forbindelse med udskrivning af psykiatriske borgere (skalindsats) Dokumentation og metode Aktuelle Frederiksberg indsatser i henhold til rammepapiret Socialafdelingen er i gang med at uddanne medarbejderne i en ny systematisk udredningsmetode (VUM). Forvaltningen er i gang med at implementere et nyt social IT-system som lægger op til mere effektmåling i henhold til FKO (Faglig Kvalitets Oplysning). FKO er en model som KL har udarbejdet og været med til at implementere i flere kommuner. MedCom er i gang med analysearbejdet i forhold til udarbejdelsen af en kommunikationsmodel på psykiatriområdet. Frederiksberg kommune følger med i disse standarder og har stillet krav i det kommende nye social-it-system om, at det skal kunne håndtere disse nye standarder. Evt. yderligere tiltag Kommunen kan opkvalificere ledere og medarbejdere i forhold til rehabilitering, recovery, metoder med evidens mv. (kan-indsats) Kommunen (og gerne i kommuner) kan arbejde med at udvikle metoder, der Ligeledes indgår psykiatriområdet i den nye plan for velfærdsteknologi på det specialiserede socialområdet, jfr. Socialudvalgsmødet 28.april 2014 (sag nr.32) Hjemmesygeplejerskerne inden for psykiatrien laver også supervision og undervisning for det øvrige personale i Hjemmesygeplejen og på hjemmehjælpsområdet Familieafdelingen deltager aktivt i udviklingen af og implementering af en model for fælles tværsektoriel psykoedukation for børn og unge med psykisk sygdom og deres pårørende på tværs af sektorerne. Overvejelse om uddannelse af instruktører i hjemmehjælpen og hjemmesygeplejen i psykisk førstehjælp
understøtter en sammenhængende familieindsats (Kan-indsats) Kommunerne kan arbejde med velfærdsteknologiske løsninger, der understøtter borgere med psykiatriske lidelsers mestring af eget liv (kan-indsats) Dokumentation og metode Familieafdelingen har været med til at implementere begrebet om den ubrudte behandlingskæde som er en tværsektoriel indsats over for selvmordstruede børn og unge mellem psykiatrien og kommunen. Indsatsen skal sikre, at disse børn og unge har en uafbrudt behandlingsindsats ud fra et støttende og ledsagende princip. Begge sektorer har i den forbindelse udpeget kontaktpersoner, der sikrer at overgangen fra den ene instans til den anden forgår hurtigt, flydende og uden afbrydelse. Socialudvalget har den 28. april 2014 godkendt en plan for det fremadrettede arbejde med velfærdsteknologi på det specialiserede socialområde, Indkøb af App til borgere med psykiske lidelser for at støtte borgere med sindslidelse i deres recovery og deres aktive deltagelse i hverdagen. Individuelt tilpassede værktøjer som denne type af app er med til at forebygge tilbagefald og skabe fokus på opbyggende aktiviteter samt skabelse af netværk i hverdagen. Der findes erfaringer med app en Minvej fra Københavns Kommune, hvor 105 borgere har afprøvet.