DrKOL Dansk register for Kronisk Obstruktiv Lungesygdom National årsrapport 2013 1. januar 2013 31. december 2013 Version 5 Juni 2014
Rapportens analyser og epidemiologisk kommentering er udarbejdet af Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik Nord (KCEB- Nord). Rapporten er blevet klinisk auditeret i samarbejde med styregruppen for Dansk register for Kronisk Obstruktiv Lungesygdom (DrKOL). Kontaktperson for DrKOL i Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP) er Katrine Abildtrup Nielsen, Kompetencecenterleder, Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik Vest (KCKS- Vest), Olof Palmes Allé 15, 8200 Århus N, Tlf.: 7841 3980 og email: Katrine.Nielsen@stab.rm.dk. 2
INDHOLDSFORTEGNELSE 1. KONKLUSIONER OG ANBEFALINGER 4 2. OVERSIGTSTABEL OVER DE SAMLEDE INDIKATORRESULTATER 7 3. INDIKATORRESULTATER PÅ LANDS-, REGIONS- OG AFDELINGSNIVEAU 9 Indikator 1: Lungefunktion 9 Indikator 2: Ernæringstilstand 15 Indikator 3: Åndenød 20 Indikator 4: Rygestatus 25 Indikator 5: Rygestop 30 Indikator 6: KOL-rehabilitering 35 Indikator 7a: Medicinsk behandling med langtidsvirkende inh. bronkodilatator 40 Indikator 7b: Medicinsk behandling med inhalationssteroid 45 Indikator 8: Inhalationsteknik 50 Indikator 9: NIV-behandling, andel af indlagte 55 Indikator 10: Genindlæggelse 62 Indikator 11: 30-dages mortalitet 71 Supplerende analyse: All-or-none 79 4. BESKRIVELSE AF SYGDOMSOMRÅDE OG MÅLING AF BEHANDLINGSKVALITET 88 5. DATAGRUNDLAG 89 6. STYREGRUPPENS MEDLEMMER 91 7. APPENDIKS (Særskilt dokument) Detaljer vedr. datagrundlag Forklaring vedr. definition og kobling af forløb i LPR Beregningsregler for DrKOL Læsevejledning: Vejledning i fortolkning af resultater fra DrKOL Oversigt over kortnavne for KOL-ansvarlige ambulatorier Regionale kommentarer 3
1. KONKLUSIONER OG ANBEFALINGER Hermed foreligger den tredje nationale auditrapport for Dansk register for Kronisk Obstruktiv Lungesygdom KOL (DrKOL). Driften af DrKOL finder sted i regi Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP) og denne nationale årsrapport er opbygget efter skabelon for den årlige afrapportering af kliniske databaser, som er defineret af de kliniske databasers fællessekretariat. Rapporten viser resultatopgørelser fra samtlige hospitalsafdelinger, som varetager behandling af KOL patienter (de såkaldte dataindberettende enheder). Denne rapport omfatter både ambulante og indlagte KOL-patienter. De ambulante patienter er de patienter over 30 år, som i LPR i perioden 1. januar - 31. december 2013 blev registreret med en ambulant Sygehuskontakt, som er led i et ambulant forløb med KOL som aktionsdiagnose eller som bidiagnose sammen med DJ96 som aktionsdiagnose - det vil sige ambulante KOL-patienter med et ambulant forløb, som er længere end 1 dag. Med hensyn til de indlagte patienter, har vi i denne rapport for første gang også medtaget de indlæggelsesforløb, som starter med en anden diagnose end KOL, men som i de første 2 døgn af indlæggelsen fik ændret deres aktionsdiagnose til en KOL-diagnose. Dette er gjort på grund af diagnosepraksis i de nyetablerede fælles akutmodtagelser (FAM) og har betydet at opgørelsen omfatter ca. 3500 flere indlæggelsesforløb ud over de forløb, som starter med en KOL diagnose. De indlagte patienter i rapporten omfatter således patienter 30 år, som i LPR er registreret med et akut indlæggelsesforløb, hvor KOL i løbet af de første 2 døgn bliver aktionsdiagnosen eller bidiagnosen sammen med udvalgte aktionsdiagnoser, hvor indlæggelsesforløbet skal være afsluttet mellem den 1. januar og den 31. december 2013. For patienter behandlet i almen praksis er der for første gang udarbejdet en særskilt rapport KOL er en af de hyppigst forekommende kroniske sygdomme i Danmark og er ansvarlig for mange akutte hospitalsindlæggelser, ambulante kontakter på sygehusene og besøg i almen praksis. Der skønnes, at mellem 100.000 og 130.000 danskere er i medicinsk behandling for KOL, og epidemiologiske studier antyder, at omkring 400.000 danskere har KOL, hvis også de lette sygdomstilfælde medtages. Vi medtager over 50.000 ambulante besøg og ca. 22.500 indlæggelser i årets hospitalsopgørelse. Vi har på det nationale audit fastholdt, at vi i rapporten kun vil medtage de ambulante forløb, som har større udstrækning end én dag, men de regioner, som ønsker at se kvaliteten af såkaldte sammedagsforløb, har mulighed for at få disse data fra DrKOL. Med hensyn til diagnosekodningen af de akutte indlæggelser kan vi konstatere, at man er blevet mere konsekvent og anvender DJ22 i mindre grad end tidligere. Vi har i DrKOL data fra alle patienter med KOL, som behandles på sygehusene, mens indsamling af data fra almen praksis er mindre komplet. Vi kan dog med glæde konstatere at antallet af indberetninger fra almen praksis i 2013 omfatter over 13000 patienter i forhold til 2012 hvor data fra ca. 8.000 patienter blev indberettet I hospitalssektoren på landsplan kan DrKOL rapportere en fortsat forbedring af indikatoropfyldelse på ca. 1-2% point for de fleste ambulante indikatorer. I alt er 4 ud af 6 indikatorer med fastlagt standard opfyldt og de 2 indikatorer som beskriver medicinsk behandling ligger på henholdsvis 90% og 94% opfyldelse. Kvaliteten af indberetning stiger støt, således at der kun er få fejlkoder, som indberettes. Det ser således ud til at brugen af Landspatientregister til at monitorere behandlingskvaliteten fungerer godt. 4
For den nye indikator, instruktion i inhalationsteknik, som kræver aktiv indberetning, er der sket en betydelig forbedring på landsplan fra 74% til 86%. Indikatoren opfylder dog endnu ikke standarden på landsplan. Oplysninger om medicinsk behandling tilgår DrKOL ved en samkørsel af oplysninger fra Landspatientregistret og Receptdatabasen og kræver således ikke aktiv indberetning. Generelt har Region Hovedstaden forbedret sig mest med hensyn til indikatoropfyldelsen, mens Region Sjæland har oplevet den største tilbagegang. Opgørelsen for de indlagte patienter omfatter i 3 indikatorer: Brug af noninvasiv ventilation (NIV), genindlæggelser som følge af KOL og 30-dages mortalitet. På landsplan anvendes NIV i 11% af alle akutte indlæggelser, hvilket er en stigning på 1% point. Genindlæggelse for KOL indenfor 30 dage er på 18%, hvilket repræsenterer et mindre fald i forhold til 2012, mens mortalitet indenfor 30 dage ligger uændret på 11%. De regionale forskelle i brugen af NIV er blevet mindre i løbet af de sidste år: i forhold til 2011 er den mest markante forskel reduceret fra 5% point til 2% point. De regionale forskelle med hensyn til genindlæggelser er større og ligger på 4% mellem Region Hovedstaden, hvor 20% af patienterne genindlægges indenfor den første måned og Region Midt og Nord, hvor 16% genindlægges. Som tidligere er der ikke betydende interregionale forskelle i 30- dages mortalitet, som ligger mellem 10 og 12%. Eventuelle intraregionale forskelle imellem de enkelte sygehuse, kan kun fortolkes, hvis man har kendskab til den lokale visitation af akutindlæggelser. Slutkonklusion Den sjette årsopgørelse af indikatorer for sundhedsfaglig kvalitet for KOL diagnostik og behandling i hospitalssektoren viser, at der fortsat er forbedringer, hvad angår graden af indikatoropfyldelse. Vi er nu meget tæt på at alle standarder bliver opfyldt på landsplan, og dette afspejler nok en blanding af bedre kvalitet af KOL-behandlingen, en mere konsekvent rapportering til LPR og brug af de rigtige koder. Som helhed har landet rykket sig ca. 1-2 % point hvad angår opfyldelsen af de fleste ambulante indikatorer. De interregionale forskelle inden for opfyldelsen af flere af indikatorerne er blevet mindre, men der er fortsat nogle intraregionale forskelle mellem de indberettende enheder. Indberetningerne fra almen praksis, som omtales i en særskilt rapport er fortsat stigende og omfatter nu over 13 000 patienter med KOL sammenlignet med ca. 8 000 patienter i 2012 og 4 000 i 2011. Fremtiden På det nationale audit, har vi besluttet fra 1. januar 2015 at nedlægge den ambulante indikator 5 (opfordring til rygestop) da denne indikator har haft en opfyldelsesgrad på ca. 95% de sidste 3 år. Vi vil gerne omformulere indikator 6 (KOL-rehabilitering), således at de dataindberettende enheder skal indberette andelen af patienter, som har deltaget i KOL-rehabilitering i løbet af de sidste 2 år fremfor kun at opgøre andelen af patienter, som får tilbud om deltagelse i rahabilitering. Vi har fastsat standard for indikatorer 7a og 7b (medicinsk behandling) til 90% DrKOL er aktivt involveret i etablering af en tværsektoriel database for KOL rehabilitering hvortil de kommunale sundhedscentre skal indberette data. Dette arbejde finder sted sammen med repræsentanter fra kommunerne, almen praksis, Danmarks Lungeforening, DTU og Region Hovedstadens kronikerprojekter. På sigt er det målet at DrKOL kan monitorere kvaliteten af KOL behandling i Danmark over hele det kliniske forløb fra 5
diagnosetidspunkter hos egen læge, ved de ambulante kontroller og indlæggelser på sygehuset til den kommunale og hospitalsbaserede rehabilitering. Anne Dichmann Sorknæs Forskningssygeplejerske, cand.cur., ph.d. OUH- Svendborg Sygehus Peter Lange Professor, overlæge, dr.med. Institut for Folkesundhed, Københavns Universitet Jørgen Steen Andersen Praktiserende læge Skovlunde Formandskab i styregruppen for DrKOL 6
2. OVERSIGTSTABEL OVER DE SAMLEDE INDIKATORRESULTATER Nedenstående tabel viser en oversigt over de samlede indikatorresultater på landsplan for aktuelle årsrapport, samt 2 tidligere års indikatorresultater. Kolonnen Uoplyst angiver antallet af patienter, der mangler data, der er nødvendige til at beregne den enkelte indikator, fx data på rygestatus eller MRC-grad. Oversigtstabel Uoplyst Indikatoropfyldelse % (95% CI) Indikator Standard % 2013 2012 2011 Indikator 1: Lungefunktion Andelen af ambulante KOL-patienter, som har fået målt og registreret FEV1 i % af forventet. Indikator 2: Ernæringstilstand Andelen af ambulante KOL-patienter, som har fået beregnet og registreret BMI. Indikator 3: Åndenød Andelen af ambulante patienter med KOL, som har fået målt og registret åndenød med MRC-skalaen. Indikator 4: Rygestatus Andelen af ambulante patienter med KOL, som er blevet forespurgt om og har fået registreret rygestatus. Indikator 5: Rygestop Andelen af ambulante KOL-patienter, som er registreret som rygere, og som er blevet opfordret til rygestop. Indikator 6: KOL-rehabilitering Andelen af ambulante patienter med MRC-grad 3, som har fået tilbud om deltagelse i KOL-rehabilitering. Indikator 7a: Medicinsk behandling Andelen af ambulante patienter med MRC-grad 2, som behandles med langtidsvirkende inhaleret bronkodilatator enten som LAMA eller LABA (herunder ULTRA-LABA). Indikator 7b: Medicinsk behandling Andelen af ambulante patienter med MRC-grad 2, langtidsvirkende inhaleret bronkodilatatorbehandling, og FEV1 < 60% af forventet værdi, som behandles med inhalationssteroid. Indikator 8: Inhalationsteknik Andelen af ambulante patienter behandlet med inhalationsmedicin, som har fået tjekket deres inhalationsteknik med de relevante inhalatorer mindst en gang om året. Indikator 9: NIV-behandling, andel af indlagte Andelen af KOL-patienter indlagt på grund af akut exacerbation, som har fået NIV-behandling under indlæggelsen. Indikator 10: Genindlæggelse Andelen af KOL-patienter, indlagt pga. akut exacerbation, som genindlægges inden for 30 dage efter udskrivelse. Indikator 11: 30-dages mortalitet Andel af akut indlagte KOL-patienter, der dør indenfor de første 30 dage efter indlæggelse. Mindst 90% 0 90 (89; 90) 89 (88; 89) 85 (84; 85) Mindst 90% 0 90 (89; 90) 89 (88; 89) 85 (84; 86) Mindst 90% 0 89 (88; 89) 88 (87; 88) 83 (83; 84) Mindst 90% 0 87 (87; 88) 87 (87; 88) 83 (83; 84) Mindst 90% 13 96 (95; 96) 96 (95; 97) 94 (93; 94) Mindst 90% 11 96 (96; 97) 94 (94; 95) 92 (91; 93) Ikke fastlagt 11 94 (94; 95) 95 (94; 95) Ikke fastlagt 12 90 (89; 90) 91 (90; 92) Mindst 90% 0 86 (85; 86) 74 (73; 75) 8-12% 0 10 (10; 11) 9 ( 9; 10) 10 ( 9; 10) Ikke fastlagt 0 17 (17; 18) 19 (18; 20) 19 (19; 20) Ikke fastlagt 0 10 (10; 11) 10 (10; 10) 10 ( 9; 10) 7
Indikatorer I indikatortabellerne angives om standarden er opfyldt på niveau 2,5%. 'Ja*' indikerer at standarden er opfyldt når der tages højde for den statistiske usikkerhed, dvs. når konfidensintervallet indeholder standarden. Trendgraferne er nye. De angiver indikatoropfyldelsen over tid tilbage til 2010 eller så længe den pågældende har været opgjort. 8
3. INDIKATORRESULTATER PÅ LANDS-, REGIONS- OG AFDELINGSNIVEAU Indikator 1: Lungefunktion. Standard 90% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2013 2012 2011 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 14458 / 16098 0 (0) 90 (89; 90) 89 (88; 89) 85 (84; 85) Hovedstaden Nej 5057 / 5727 0 (0) 88 (87; 89) 84 (83; 85) 78 (77; 79) Sjælland Nej 1519 / 1787 0 (0) 85 (83; 87) 91 (90; 93) 88 (86; 89) Syddanmark Ja 2932 / 3181 0 (0) 92 (91; 93) 89 (88; 90) 88 (87; 89) Midtjylland Ja 3398 / 3628 0 (0) 94 (93; 94) 93 (92; 94) 93 (92; 94) Nordjylland Nej 1552 / 1775 0 (0) 87 (86; 89) 90 (88; 91) 85 (83; 86) Hovedstaden Nej 5057 / 5727 0 (0) 88 (87; 89) 84 (83; 85) 78 (77; 79) AMA Lungemed. Amb. Nej 501 / 661 0 (0) 76 (72; 79) 87 (84; 89) 82 (79; 85) BBH Lungemed. Amb. Ja 738 / 802 0 (0) 92 (90; 94) 88 (85; 90) 91 (89; 93) BOR Med. Amb. 33 Ja 248 / 270 0 (0) 92 (88; 95) 93 (88; 96) 89 (84; 93) FRB Gastro-lunge med. amb 2 Ja* 328 / 374 0 (0) 88 (84; 91) 82 (78; 86) 81 (77; 85) FS Medicinsk Afd., amb. Ja 223 / 241 0 (0) 93 (88; 96) 92 (88; 96) 96 (93; 98) GEN Lungeklinik Y3A Nej 3 / 16 0 (0) 19 ( 4; 46) 0 ( 0; 37) 6 ( 0; 29) GEN Med/lungemed. Amb. 1YA Nej 578 / 685 0 (0) 84 (81; 87) 86 (83; 88) 72 (68; 75) GLO Med. Amb. MA Nej 47 / 68 0 (0) 69 (57; 80) 55 (49; 61) 16 (12; 22) GLO Med. Lungeamb. MA Ja 215 / 233 0 (0) 92 (88; 95) HI Lunge- & Infmed. Afd, amb. Ja 459 / 510 0 (0) 90 (87; 92) 92 (89; 94) 93 (90; 95) HL Medicinsk Afd., amb. Ja* 192 / 215 0 (0) 89 (84; 93) 72 (66; 78) 73 (67; 79) HRL Med. Amb. OA Ja 590 / 633 0 (0) 93 (91; 95) 93 (90; 95) 76 (72; 80) HVI Lungeklinik Nej 4 / 52 0 (0) 8 ( 2; 19) 44 (31; 58) 57 (51; 62) HVI Lungemed. Amb. Ja 714 / 739 0 (0) 97 (95; 98) 83 (80; 85) 87 (83; 90) HVI Lungemed. Daghosp. Ja 217 / 228 0 (0) 95 (92; 98) 80 (74; 85) 74 (68; 78) Sjælland Nej 1519 / 1787 0 (0) 85 (83; 87) 91 (90; 93) 88 (86; 89) HOL Lungemed./Allergol. Amb. Ja* 204 / 233 0 (0) 88 (83; 92) 95 (91; 98) 76 (72; 80) KOE Medicinsk Amb. Ja 228 / 248 0 (0) 92 (88; 95) 94 (90; 96) 96 (92; 98) NAE Lungemedicinsk Amb. Nej 198 / 289 0 (0) 69 (63; 74) 90 (86; 93) 94 (90; 96) NAK Medicinsk Amb. - 0 / 0 0 (0). - 42 (20; 67) NFS Lungemedicinsk Amb. Ja 370 / 403 0 (0) 92 (89; 94) 91 (88; 94) 92 (88; 94) ROS Lungemed./Allergol. Amb Nej 136 / 182 0 (0) 75 (68; 81) 96 (92; 98) 82 (75; 88) SLA Lungedicinsk Amb. Ja* 383 / 432 0 (0) 89 (85; 91) 87 (83; 90) 91 (87; 94) 9
Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2013 2012 2011 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Syddanmark Ja 2932 / 3181 0 (0) 92 (91; 93) 89 (88; 90) 88 (87; 89) ABR Med. COM Amb. Ja* 1 / 3 0 (0) 33 ( 1; 91) ESB SVS Lungemed. Amb. Ja 554 / 581 0 (0) 95 (93; 97) 90 (87; 92) 92 (90; 94) FRE Med. Amb. Ja 468 / 507 0 (0) 92 (90; 94) 93 (91; 95) 77 (73; 80) GRI SVS Lungemed. Amb. Ja 192 / 195 0 (0) 98 (96;100) 94 (90; 96) 95 (91; 98) HAD Lungeamb. Klinik Ja 80 / 84 0 (0) 95 (88; 99) HAD Med. COM Amb. Ja* 119 / 140 0 (0) 85 (78; 90) 92 (88; 95) 94 (90; 97) ODE Lungemed. Amb. J Ja 574 / 626 0 (0) 92 (89; 94) 81 (78; 83) 78 (75; 82) SOE Med. Amb. Ja* 304 / 344 0 (0) 88 (85; 92) 93 (90; 95) 94 (91; 96) SVE Med. Ambklinik Ja 426 / 457 0 (0) 93 (91; 95) 93 (90; 95) 92 (89; 95) TOE Med. Daghosp. Amb Nej 4 / 14 0 (0) 29 ( 8; 58) 74 (54; 89) 84 (64; 95) VEJ Lungemed. Amb. Ja 210 / 230 0 (0) 91 (87; 95) 86 (80; 91) 95 (91; 98) Midtjylland Ja 3398 / 3628 0 (0) 94 (93; 94) 93 (92; 94) 93 (92; 94) AAR Lungemed. Amb. LUB Ja* 748 / 836 0 (0) 89 (87; 91) 88 (85; 90) 81 (75; 86) HEH Med. Amb. Ja 640 / 659 0 (0) 97 (96; 98) 94 (92; 96) 95 (93; 97) HEV Medicinsk Afd. Ja 612 / 665 0 (0) 92 (90; 94) 91 (89; 94) 91 (88; 93) RAN Lungeklinik Ja 505 / 517 0 (0) 98 (96; 99) 97 (95; 98) 98 (96; 99) SIL Lungemed. Amb. Ja 391 / 408 0 (0) 96 (93; 98) 93 (90; 95) 87 (82; 90) SIL Med. Dagafsnit - 0 / 0 0 (0). - 78 (62; 89) SKI Med. Amb. Ja 502 / 543 0 (0) 92 (90; 95) 98 (97; 99) 98 (96; 99) Nordjylland Nej 1552 / 1775 0 (0) 87 (86; 89) 90 (88; 91) 85 (83; 86) ALB Lunge- og allergiamb. Nej 407 / 504 0 (0) 81 (77; 84) 88 (85; 91) 84 (80; 87) FAR Med. Dagafsnit - 0 / 0 0 (0). - 100 (40;100) FAR Medicinsk amb. Nej 60 / 76 0 (0) 79 (68; 87) 70 (59; 80) 86 (76; 93) FRH Medicinsk Ambulatorium Ja* 187 / 211 0 (0) 89 (84; 93) 96 (93; 98) 90 (86; 94) HJR Medicinsk Ambulatorium Ja 520 / 573 0 (0) 91 (88; 93) 90 (87; 92) 84 (81; 87) HOB Med. Dagafsnit - 0 / 0 0 (0). - 100 (89;100) HOB Medicinsk Amb. Ja 146 / 150 0 (0) 97 (93; 99) 86 (80; 91) 78 (71; 85) THY Med. Overafd. Ja* 232 / 261 0 (0) 89 (84; 92) 94 (90; 97) 83 (78; 88) 10
Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan fik 90% af patienterne målt og registeret FEV1. Dette er rekordhøjt. Indikatorværdien ligger generelt højt i hele landet. Der ses kun beskeden variation i indikatorresultatet regionerne imellem. Kvalitetsstandarden på 90% for indikatoren Lungefunktion er opfyldt i Region Syddanmark og i Region Midtjylland og ligger for Region Hovedstaden inden for 95% konfidensintervallet (95% CI), som er et mål for den statistiske usikkerhed. Ca. 50% af landets ambulatorier opfylder standarden på 90% umiddelbart, og ca. 80% af ambulatorierne gør når man tager højde for den statistiske usikkerhed. I alle regioner er der fortsat ét eller flere ambulatorier, der endnu ikke opfylder standarden. På landsplan ses med 90% en forbedring på 1 procentpoint i forhold til sidste (89%) opgørelsesperiode, og en forbedring på 5 procentpoint i forhold til forrige (85%) opgørelsesperiode. Forbedringen på landsplan i forhold til sidste år er primært forårsaget af en stigning på 4 procentpoint fra 84% til 88% i Region Hovedstaden som også var steget med 6 procentpoint (fra 78% til 84%) i forrige opgørelsesperiode. Som det fremgår af tabellen er flere store ambulatorier i Region Hovedstaden steget betydeligt i indikatorværdi. Region Syddanmark er ligeledes steget 3 procentpoint (fra 89% til 92%) i forhold til sidste opgørelsesperiode. Derimod ses der et fald for Region Sjælland og Region Nordjylland og disse to regioner opfylder i modsætning til 2012 ikke kvalitetsstandarden på 90% i 2013. For Region Sjælland er der sket et fald på 6 procentpoint, som også fremgår af trendgrafen, og nogle ambulatorier faldet med over 20 procentpoint, andre med omkring 10 procentpoint, to ligger stabilt og et enkelt ambulatorie er steget fra 90% til 99%. Det er sandsynligt, at nogle afdelingers fortsatte brug af WLHL lungefunktionsundersøgelses-koder bidrager til et falskt lavt indikatorresultat. Hvis man således medregner som opfyldt alle patienter, for hvem der er indberettet enten en procedurekode ZZ4139 med tilhørende værdikode til LPR, eller en WLHL lungefunktionsundersøgelseskode, ses, at indikatorværdien stiger fra 90% til 97% på landsplan, og alle regioner opfylder nu klart indikatoren (se supplerende figur). Faglig klinisk kommentar: Selv om ikke alle ambulatorier opfylder standarden, hvis man betragter ZZ- koden alene, viser opgørelsen, som også medtager WLHL-koderne, at stort set alle danske patienter med KOL har fået målt lungefunktion i løbet af 2013. Klinisk erfaring viser, at enkelte personer med KOL ikke kan gennemføre en korrekt lungefunktionsmåling på grund af svær komorbiditet eller høj alder, og derfor kan vi ikke forvente en indikatoropfyldelse på 100%. Vi må dog konstatere, at korrekt indrapportering af lungefunktionsmåling til DrKOL er faldet for Region Sjælland og Region Nordjylland. Anbefaling til indikatoren: Måling af FEV 1 er obligat, når patienter med KOL vurderes og behandlingen skal planlægges. I DrKOL indgår værdien af FEV 1 i definitionen af indikatorer, som belyser den medicinske behandling (indikator 7a og 7b). Vi anbefaler derfor, at indikatoren fortsætter uændret og at man anvender SKS-koden ZZ4139 af hensyn til kvalitetsmonitoreringen og muligheden for at indberette FEV 1 -værdien, mens indberetning af WLHL koden skal ske af hensyn til DRG-afregningen. 11
Supplerende figur: Indikatorværdier når WLHL-koder for lungefunktionsundersøgelse også regnes som indikator opfyldt 12
13
14
Indikator 2: Ernæringstilstand. Standard 90% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2013 2012 2011 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 14449 / 16098 0 (0) 90 (89; 90) 89 (88; 89) 85 (84; 86) Hovedstaden Nej 4966 / 5727 0 (0) 87 (86; 88) 83 (82; 84) 77 (76; 79) Sjælland Nej 1545 / 1787 0 (0) 86 (85; 88) 92 (91; 94) 88 (87; 90) Syddanmark Ja 2931 / 3181 0 (0) 92 (91; 93) 90 (89; 91) 87 (86; 88) Midtjylland Ja 3459 / 3628 0 (0) 95 (95; 96) 95 (94; 96) 95 (94; 96) Nordjylland Nej 1548 / 1775 0 (0) 87 (86; 89) 90 (88; 91) 87 (85; 88) Hovedstaden Nej 4966 / 5727 0 (0) 87 (86; 88) 83 (82; 84) 77 (76; 79) AMA Lungemed. Amb. Nej 503 / 661 0 (0) 76 (73; 79) 87 (84; 90) 82 (79; 85) BBH Lungemed. Amb. Ja 738 / 802 0 (0) 92 (90; 94) 88 (85; 90) 92 (89; 93) BOR Med. Amb. 33 Ja* 234 / 270 0 (0) 87 (82; 90) 93 (88; 96) 89 (84; 93) FRB Gastro-lunge med. amb 2 Ja* 330 / 374 0 (0) 88 (85; 91) 82 (78; 86) 83 (79; 87) FS Medicinsk Afd., amb. Ja 223 / 241 0 (0) 93 (88; 96) 93 (89; 96) 97 (94; 99) GEN Lungeklinik Y3A Nej 3 / 16 0 (0) 19 ( 4; 46) 0 ( 0; 37) 6 ( 0; 29) GEN Med/lungemed. Amb. 1YA Nej 532 / 685 0 (0) 78 (74; 81) 85 (83; 88) 68 (64; 71) GLO Med. Amb. MA Nej 48 / 68 0 (0) 71 (58; 81) 56 (49; 62) 17 (13; 23) GLO Med. Lungeamb. MA Ja 215 / 233 0 (0) 92 (88; 95) HI Lunge- & Infmed. Afd, amb. Nej 439 / 510 0 (0) 86 (83; 89) 89 (86; 92) 91 (88; 93) HL Medicinsk Afd., amb. Nej 177 / 215 0 (0) 82 (77; 87) 73 (67; 79) 76 (70; 81) HRL Med. Amb. OA Ja 591 / 633 0 (0) 93 (91; 95) 88 (85; 90) 76 (71; 80) HVI Lungeklinik Nej 4 / 52 0 (0) 8 ( 2; 19) 33 (21; 47) 51 (46; 56) HVI Lungemed. Amb. Ja 713 / 739 0 (0) 96 (95; 98) 80 (77; 83) 86 (83; 89) HVI Lungemed. Daghosp. Ja 216 / 228 0 (0) 95 (91; 97) 76 (70; 82) 74 (69; 79) Sjælland Nej 1545 / 1787 0 (0) 86 (85; 88) 92 (91; 94) 88 (87; 90) HOL Lungemed./Allergol. Amb. Ja 213 / 233 0 (0) 91 (87; 95) 98 (94; 99) 76 (72; 80) KOE Medicinsk Amb. Ja 230 / 248 0 (0) 93 (89; 96) 94 (91; 97) 95 (91; 97) NAE Lungemedicinsk Amb. Nej 198 / 289 0 (0) 69 (63; 74) 90 (86; 93) 94 (90; 96) NAK Medicinsk Amb. - 0 / 0 0 (0). - 42 (20; 67) NFS Lungemedicinsk Amb. Ja 376 / 403 0 (0) 93 (90; 96) 93 (90; 95) 93 (90; 95) ROS Lungemed./Allergol. Amb Nej 135 / 182 0 (0) 74 (67; 80) 95 (91; 97) 86 (79; 91) SLA Lungedicinsk Amb. Ja 393 / 432 0 (0) 91 (88; 94) 89 (85; 92) 92 (88; 94) Syddanmark Ja 2931 / 3181 0 (0) 92 (91; 93) 90 (89; 91) 87 (86; 88) ABR Med. COM Amb. Ja* 2 / 3 0 (0) 67 ( 9; 99) 15
Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2013 2012 2011 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) ESB SVS Lungemed. Amb. Ja 555 / 581 0 (0) 96 (94; 97) 90 (88; 92) 92 (90; 94) FRE Med. Amb. Ja 468 / 507 0 (0) 92 (90; 94) 93 (91; 95) 76 (73; 80) GRI SVS Lungemed. Amb. Ja 192 / 195 0 (0) 98 (96;100) 93 (89; 96) 96 (92; 98) HAD Lungeamb. Klinik Ja 80 / 84 0 (0) 95 (88; 99) HAD Med. COM Amb. Ja* 118 / 140 0 (0) 84 (77; 90) 92 (88; 95) 94 (90; 97) ODE Lungemed. Amb. J Ja 570 / 626 0 (0) 91 (89; 93) 81 (78; 84) 76 (72; 79) SOE Med. Amb. Ja* 305 / 344 0 (0) 89 (85; 92) 96 (93; 97) 96 (93; 97) SVE Med. Ambklinik Ja 425 / 457 0 (0) 93 (90; 95) 93 (90; 95) 92 (89; 95) TOE Med. Daghosp. Amb Nej 4 / 14 0 (0) 29 ( 8; 58) 78 (58; 91) 84 (64; 95) VEJ Lungemed. Amb. Ja 212 / 230 0 (0) 92 (88; 95) 84 (77; 89) 95 (91; 98) Midtjylland Ja 3459 / 3628 0 (0) 95 (95; 96) 95 (94; 96) 95 (94; 96) AAR Lungemed. Amb. LUB Ja 759 / 836 0 (0) 91 (89; 93) 91 (88; 92) 86 (80; 90) HEH Med. Amb. Ja 635 / 659 0 (0) 96 (95; 98) 95 (93; 97) 96 (94; 97) HEV Medicinsk Afd. Ja 654 / 665 0 (0) 98 (97; 99) 97 (95; 98) 97 (95; 98) RAN Lungeklinik Ja 501 / 517 0 (0) 97 (95; 98) 97 (95; 98) 96 (94; 98) SIL Lungemed. Amb. Ja 392 / 408 0 (0) 96 (94; 98) 95 (93; 97) 89 (85; 92) SIL Med. Dagafsnit - 0 / 0 0 (0). - 80 (65; 91) SKI Med. Amb. Ja 518 / 543 0 (0) 95 (93; 97) 98 (97; 99) 98 (97; 99) Nordjylland Nej 1548 / 1775 0 (0) 87 (86; 89) 90 (88; 91) 87 (85; 88) ALB Lunge- og allergiamb. Nej 400 / 504 0 (0) 79 (76; 83) 87 (84; 90) 84 (81; 88) FAR Med. Dagafsnit - 0 / 0 0 (0). - 100 (40;100) FAR Medicinsk amb. Ja* 62 / 76 0 (0) 82 (71; 90) 74 (63; 83) 86 (76; 93) FRH Medicinsk Ambulatorium Ja* 185 / 211 0 (0) 88 (82; 92) 96 (93; 98) 89 (85; 93) HJR Medicinsk Ambulatorium Ja 522 / 573 0 (0) 91 (88; 93) 90 (87; 92) 90 (87; 92) HOB Med. Dagafsnit - 0 / 0 0 (0). - 100 (89;100) HOB Medicinsk Amb. Ja 145 / 150 0 (0) 97 (92; 99) 86 (80; 91) 80 (72; 86) THY Med. Overafd. Ja 234 / 261 0 (0) 90 (85; 93) 95 (91; 97) 84 (78; 88) 16
Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan fik 90% af patienterne beregnet og registeret body mass index, BMI. Indikatorværdien ligger generelt højt i hele landet. Lige som for indikator 1 ses kun beskeden variation i indikatorresultatet regionerne imellem, og rækkefølgen for regionerne er den samme som for indikator 1. På landsplan ses med 90% en forbedring på 1 procentpoint i forhold til sidste (89%) opgørelsesperiode, og en forbedring på 5 procentpoint i forhold til forrige (85%) opgørelsesperiode. Kvalitetsstandarden på 90% for indikatoren Ernæringstilstand er således opfyldt på landsplan. På regionsniveau er kvalitetsstandarden opfyldt i Region Syddanmark og Region Midtjylland, helt analogt med indikator 1. Der ses endvidere en stigning på 4 procentpoint fra 83% til 87% i Region Hovedstaden. Som for indikator 1 ses der et fald i indikatorværdi i Region Sjælland (fra 92% til 86%) og i Region Nordjylland (fra 90% til 87%), og disse to regioner opfylder i 2013 ikke kvalitetsstandarden. Mere end tre fjerdedele af landets ambulatorier opfylder standarden når der tages højde for den statistiske usikkerhed. Lige som for indikator 1 er der i alle regioner nogle ambulatorier, der oplever opbremsning i fremgangen og/eller et fald i indikatorværdi. Faglig klinisk kommentar: På landsplan er graden af indikatoropfyldelse steget fra 89% til 90%. Der er sket et signifikant fald i indikator opfyldelsen i Region Sjælland, mens Region Hovedstaden har forbedret sig signifikant. Anbefaling til indikatoren: Da højde og vægt altid bliver registreret i forbindelse med lungefunktionsmåling (det vil sige, at disse værdier er blevet målt/registreret), anmoder vi om, at man øger graden af indberetning til LPR for at dokumentere, at man faktisk har registreret patienternes ernæringsstatus. Konsekvensen af lav ernæringsstatus er tilbud af ernæringsterapi, som i kontrollerede studier har vis sig at føre til en vægtstigning, hvilket formentlig betyder en bedre prognose på sigt. Indikatoren vil være uændret i 2014. 17
18
19
Indikator 3: Åndenød. Standard 90% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2013 2012 2011 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Nej 14267 / 16098 0 (0) 89 (88; 89) 88 (87; 88) 83 (83; 84) Hovedstaden Nej 5011 / 5727 0 (0) 87 (87; 88) 83 (82; 84) 75 (74; 76) Sjælland Nej 1535 / 1787 0 (0) 86 (84; 87) 92 (91; 94) 89 (87; 90) Syddanmark Ja 2881 / 3181 0 (0) 91 (90; 92) 88 (87; 89) 86 (85; 87) Midtjylland Ja 3308 / 3628 0 (0) 91 (90; 92) 92 (91; 93) 93 (91; 93) Nordjylland Nej 1532 / 1775 0 (0) 86 (85; 88) 89 (87; 90) 86 (84; 88) Hovedstaden Nej 5011 / 5727 0 (0) 87 (87; 88) 83 (82; 84) 75 (74; 76) AMA Lungemed. Amb. Nej 500 / 661 0 (0) 76 (72; 79) 87 (84; 89) 82 (79; 85) BBH Lungemed. Amb. Ja 738 / 802 0 (0) 92 (90; 94) 87 (85; 90) 91 (89; 93) BOR Med. Amb. 33 Ja* 234 / 270 0 (0) 87 (82; 90) 93 (88; 96) 88 (83; 92) FRB Gastro-lunge med. amb 2 Ja* 327 / 374 0 (0) 87 (84; 91) 82 (77; 86) 83 (79; 87) FS Medicinsk Afd., amb. Ja 216 / 241 0 (0) 90 (85; 93) 90 (85; 93) 97 (94; 99) GEN Lungeklinik Y3A Nej 2 / 16 0 (0) 13 ( 2; 38) 0 ( 0; 37) 6 ( 0; 29) GEN Med/lungemed. Amb. 1YA Nej 572 / 685 0 (0) 84 (81; 86) 84 (82; 87) 72 (68; 75) GLO Med. Amb. MA Nej 46 / 68 0 (0) 68 (55; 78) 52 (46; 58) 14 (10; 19) GLO Med. Lungeamb. MA Ja 212 / 233 0 (0) 91 (87; 94) HI Lunge- & Infmed. Afd, amb. Ja* 452 / 510 0 (0) 89 (86; 91) 91 (88; 93) 92 (89; 94) HL Medicinsk Afd., amb. Ja* 186 / 215 0 (0) 87 (81; 91) 73 (66; 78) 77 (71; 82) HRL Med. Amb. OA Ja 595 / 633 0 (0) 94 (92; 96) 91 (88; 93) 75 (70; 79) HVI Lungeklinik Nej 4 / 52 0 (0) 8 ( 2; 19) 47 (34; 61) 57 (52; 62) HVI Lungemed. Amb. Ja 710 / 739 0 (0) 96 (94; 97) 80 (77; 83) 65 (61; 69) HVI Lungemed. Daghosp. Ja 217 / 228 0 (0) 95 (92; 98) 77 (71; 82) 51 (46; 57) Sjælland Nej 1535 / 1787 0 (0) 86 (84; 87) 92 (91; 94) 89 (87; 90) HOL Lungemed./Allergol. Amb. Ja* 208 / 233 0 (0) 89 (85; 93) 97 (94; 99) 76 (72; 80) KOE Medicinsk Amb. Ja 231 / 248 0 (0) 93 (89; 96) 95 (91; 97) 96 (92; 98) NAE Lungemedicinsk Amb. Nej 196 / 289 0 (0) 68 (62; 73) 90 (85; 93) 94 (90; 96) NAK Medicinsk Amb. - 0 / 0 0 (0). - 26 ( 9; 51) NFS Lungemedicinsk Amb. Ja 377 / 403 0 (0) 94 (91; 96) 93 (90; 95) 93 (90; 96) ROS Lungemed./Allergol. Amb Nej 131 / 182 0 (0) 72 (65; 78) 96 (92; 98) 90 (84; 94) SLA Lungedicinsk Amb. Ja 392 / 432 0 (0) 91 (88; 93) 89 (85; 92) 93 (89; 95) Syddanmark Ja 2881 / 3181 0 (0) 91 (90; 92) 88 (87; 89) 86 (85; 87) ABR Med. COM Amb. Ja* 1 / 3 0 (0) 33 ( 1; 91) 20
Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2013 2012 2011 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) ESB SVS Lungemed. Amb. Ja 552 / 581 0 (0) 95 (93; 97) 90 (87; 92) 91 (89; 93) FRE Med. Amb. Ja 464 / 507 0 (0) 92 (89; 94) 92 (90; 95) 75 (71; 79) GRI SVS Lungemed. Amb. Ja 192 / 195 0 (0) 98 (96;100) 93 (88; 96) 96 (92; 98) HAD Lungeamb. Klinik Ja 80 / 84 0 (0) 95 (88; 99) HAD Med. COM Amb. Nej 116 / 140 0 (0) 83 (76; 89) 89 (85; 93) 93 (88; 95) ODE Lungemed. Amb. J Nej 541 / 626 0 (0) 86 (83; 89) 79 (76; 82) 73 (70; 77) SOE Med. Amb. Ja* 301 / 344 0 (0) 88 (84; 91) 95 (92; 97) 93 (91; 96) SVE Med. Ambklinik Ja 421 / 457 0 (0) 92 (89; 94) 91 (88; 94) 92 (89; 94) TOE Med. Daghosp. Amb Nej 4 / 14 0 (0) 29 ( 8; 58) 74 (54; 89) 84 (64; 95) VEJ Lungemed. Amb. Ja 209 / 230 0 (0) 91 (86; 94) 84 (78; 89) 95 (91; 98) Midtjylland Ja 3308 / 3628 0 (0) 91 (90; 92) 92 (91; 93) 93 (91; 93) AAR Lungemed. Amb. LUB Nej 665 / 836 0 (0) 80 (77; 82) 81 (78; 84) 81 (75; 86) HEH Med. Amb. Ja 641 / 659 0 (0) 97 (96; 98) 95 (93; 97) 95 (93; 97) HEV Medicinsk Afd. Ja 638 / 665 0 (0) 96 (94; 97) 97 (95; 98) 93 (91; 95) RAN Lungeklinik Ja 495 / 517 0 (0) 96 (94; 97) 97 (95; 99) 95 (92; 97) SIL Lungemed. Amb. Ja 371 / 408 0 (0) 91 (88; 94) 90 (86; 92) 85 (80; 89) SIL Med. Dagafsnit - 0 / 0 0 (0). - 61 (45; 76) SKI Med. Amb. Ja 498 / 543 0 (0) 92 (89; 94) 98 (97; 99) 98 (96; 99) Nordjylland Nej 1532 / 1775 0 (0) 86 (85; 88) 89 (87; 90) 86 (84; 88) ALB Lunge- og allergiamb. Nej 401 / 504 0 (0) 80 (76; 83) 87 (84; 90) 84 (81; 88) FAR Med. Dagafsnit - 0 / 0 0 (0). - 75 (19; 99) FAR Medicinsk amb. Nej 61 / 76 0 (0) 80 (70; 89) 69 (57; 79) 85 (75; 92) FRH Medicinsk Ambulatorium Ja* 185 / 211 0 (0) 88 (82; 92) 95 (92; 97) 91 (87; 94) HJR Medicinsk Ambulatorium Ja 513 / 573 0 (0) 90 (87; 92) 89 (86; 92) 88 (85; 90) HOB Med. Dagafsnit - 0 / 0 0 (0). - 100 (89;100) HOB Medicinsk Amb. Ja 146 / 150 0 (0) 97 (93; 99) 86 (80; 91) 78 (71; 85) THY Med. Overafd. Ja* 226 / 261 0 (0) 87 (82; 90) 94 (90; 97) 82 (76; 87) 21
Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan fik 89% af patienterne målt og registeret åndenød med MRC-skalaen. Dette er en fremgang på 1 procentpoint i forhold til sidste (88%) opgørelsesperiode, og en forbedring på 6 procentpoint i forhold til forrige (83%) opgørelsesperiode. Indikatorværdien ligger generelt højt i hele landet, lige som for de første to indikatorer. Der ses efterhånden kun beskeden variation i indikatorresultatet regionerne imellem. Rækkefølgen for regionerne er således omtrent den samme som for de første to indikatorer. Kvalitetsstandarden på 90% for indikatoren Åndenød er i år opfyldt i Region Syddanmark og Region Midtjylland. Analogt med de to første indikatorer ses der et fald i indikatorværdi for Region Sjælland (fra 92% til 86%) og Region Nordjylland (fra 89% til 86%). På landsplan er standarden med 89% lige knap opfyldt og med undtagelse af Region Sjælland og i mindre grad Region Nordjylland viser trendgrafen en stigende indikatorværdi over tid. Som det ses i tabellen opfylder cirka halvdelen af landets ambulatorier standarden og tre fjerdedele når der tages højde for den statistiske usikkerhed. Der kan dog observeres nogen variation herunder ambulatorier med relativt lave indikatorværdier. Lige som for de andre indikatorer er der i alle regioner nogle ambulatorier, der oplever et mindre fald i indikatorværdi. Faglig klinisk kommentar: Denne indikator, som beskriver patientens åndenød ved hjælp af MRC skalaen, indgår både i vurderingen af behov for rehabilitering og i valget af den medicinske behandling. Som for de 2 første indikatorer, ser vi er der sket en lille forbedring på landsplan, men Region Sjælland og Region Nord er gået tilbage. Anbefaling vedrørende indikatoren: Indikatoren vil fortsætte i uændret form. 22
23
24
Indikator 4: Rygestatus. Standard 90% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2013 2012 2011 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Nej 14080 / 16098 0 (0) 87 (87; 88) 87 (87; 88) 83 (83; 84) Hovedstaden Nej 5019 / 5727 0 (0) 88 (87; 88) 82 (81; 83) 75 (74; 76) Sjælland Nej 1538 / 1787 0 (0) 86 (84; 88) 92 (91; 93) 89 (87; 90) Syddanmark Nej 2809 / 3181 0 (0) 88 (87; 89) 89 (88; 90) 86 (85; 88) Midtjylland Nej 3196 / 3628 0 (0) 88 (87; 89) 90 (89; 91) 92 (91; 93) Nordjylland Nej 1518 / 1775 0 (0) 86 (84; 87) 89 (87; 90) 87 (85; 88) Hovedstaden Nej 5019 / 5727 0 (0) 88 (87; 88) 82 (81; 83) 75 (74; 76) AMA Lungemed. Amb. Nej 501 / 661 0 (0) 76 (72; 79) 84 (81; 87) 82 (79; 85) BBH Lungemed. Amb. Ja 735 / 802 0 (0) 92 (90; 93) 87 (85; 90) 91 (89; 93) BOR Med. Amb. 33 Ja* 232 / 270 0 (0) 86 (81; 90) 93 (88; 96) 89 (84; 93) FRB Gastro-lunge med. amb 2 Ja* 323 / 374 0 (0) 86 (82; 90) 75 (71; 80) 83 (78; 87) FS Medicinsk Afd., amb. Ja 226 / 241 0 (0) 94 (90; 96) 91 (86; 94) 97 (94; 99) GEN Lungeklinik Y3A Nej 3 / 16 0 (0) 19 ( 4; 46) 0 ( 0; 37) 6 ( 0; 29) GEN Med/lungemed. Amb. 1YA Nej 561 / 685 0 (0) 82 (79; 85) 86 (84; 89) 72 (69; 75) GLO Med. Amb. MA Nej 48 / 68 0 (0) 71 (58; 81) 52 (46; 58) 15 (10; 20) GLO Med. Lungeamb. MA Ja 216 / 233 0 (0) 93 (89; 96) HI Lunge- & Infmed. Afd, amb. Ja 458 / 510 0 (0) 90 (87; 92) 90 (88; 93) 93 (90; 95) HL Medicinsk Afd., amb. Ja* 187 / 215 0 (0) 87 (82; 91) 73 (66; 78) 77 (71; 82) HRL Med. Amb. OA Ja 600 / 633 0 (0) 95 (93; 96) 90 (87; 93) 75 (71; 80) HVI Lungeklinik Nej 3 / 52 0 (0) 6 ( 1; 16) 23 (13; 36) 49 (44; 54) HVI Lungemed. Amb. Ja 710 / 739 0 (0) 96 (94; 97) 77 (74; 80) 68 (63; 72) HVI Lungemed. Daghosp. Ja 216 / 228 0 (0) 95 (91; 97) 70 (64; 76) 53 (47; 58) Sjælland Nej 1538 / 1787 0 (0) 86 (84; 88) 92 (91; 93) 89 (87; 90) HOL Lungemed./Allergol. Amb. Ja 210 / 233 0 (0) 90 (86; 94) 98 (94; 99) 77 (73; 81) KOE Medicinsk Amb. Ja 231 / 248 0 (0) 93 (89; 96) 94 (90; 96) 96 (92; 98) NAE Lungemedicinsk Amb. Nej 196 / 289 0 (0) 68 (62; 73) 89 (85; 92) 93 (89; 96) NAK Medicinsk Amb. - 0 / 0 0 (0). - 37 (16; 62) NFS Lungemedicinsk Amb. Ja 377 / 403 0 (0) 94 (91; 96) 93 (90; 95) 94 (91; 96) ROS Lungemed./Allergol. Amb Nej 131 / 182 0 (0) 72 (65; 78) 95 (91; 98) 90 (84; 94) SLA Lungedicinsk Amb. Ja 393 / 432 0 (0) 91 (88; 94) 88 (85; 92) 93 (89; 95) Syddanmark Nej 2809 / 3181 0 (0) 88 (87; 89) 89 (88; 90) 86 (85; 88) ABR Med. COM Amb. Ja* 1 / 3 0 (0) 33 ( 1; 91) 25
Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2013 2012 2011 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) ESB SVS Lungemed. Amb. Ja 552 / 581 0 (0) 95 (93; 97) 90 (87; 92) 92 (90; 94) FRE Med. Amb. Ja 468 / 507 0 (0) 92 (90; 94) 93 (91; 95) 75 (71; 79) GRI SVS Lungemed. Amb. Ja 192 / 195 0 (0) 98 (96;100) 93 (89; 96) 95 (91; 97) HAD Lungeamb. Klinik Ja 80 / 84 0 (0) 95 (88; 99) HAD Med. COM Amb. Ja* 118 / 140 0 (0) 84 (77; 90) 89 (84; 92) 92 (87; 95) ODE Lungemed. Amb. J Nej 461 / 626 0 (0) 74 (70; 77) 81 (78; 83) 75 (72; 79) SOE Med. Amb. Ja* 301 / 344 0 (0) 88 (84; 91) 95 (93; 97) 95 (93; 97) SVE Med. Ambklinik Ja 423 / 457 0 (0) 93 (90; 95) 92 (89; 94) 89 (86; 92) TOE Med. Daghosp. Amb Nej 4 / 14 0 (0) 29 ( 8; 58) 74 (54; 89) 84 (64; 95) VEJ Lungemed. Amb. Ja 209 / 230 0 (0) 91 (86; 94) 83 (76; 88) 95 (91; 98) Midtjylland Nej 3196 / 3628 0 (0) 88 (87; 89) 90 (89; 91) 92 (91; 93) AAR Lungemed. Amb. LUB Nej 618 / 836 0 (0) 74 (71; 77) 81 (78; 83) 79 (73; 85) HEH Med. Amb. Ja 638 / 659 0 (0) 97 (95; 98) 94 (92; 96) 95 (93; 97) HEV Medicinsk Afd. Ja 615 / 665 0 (0) 92 (90; 94) 91 (88; 93) 89 (86; 92) RAN Lungeklinik Ja 478 / 517 0 (0) 92 (90; 95) 96 (94; 98) 94 (91; 96) SIL Lungemed. Amb. Ja* 364 / 408 0 (0) 89 (86; 92) 87 (84; 90) 85 (80; 89) SIL Med. Dagafsnit - 0 / 0 0 (0). - 78 (62; 89) SKI Med. Amb. Ja* 483 / 543 0 (0) 89 (86; 91) 98 (97; 99) 98 (96; 99) Nordjylland Nej 1518 / 1775 0 (0) 86 (84; 87) 89 (87; 90) 87 (85; 88) ALB Lunge- og allergiamb. Nej 405 / 504 0 (0) 80 (77; 84) 87 (84; 90) 84 (80; 87) FAR Med. Dagafsnit - 0 / 0 0 (0). - 100 (40;100) FAR Medicinsk amb. Nej 61 / 76 0 (0) 80 (70; 89) 71 (60; 81) 85 (75; 92) FRH Medicinsk Ambulatorium Ja* 181 / 211 0 (0) 86 (80; 90) 94 (91; 97) 90 (86; 94) HJR Medicinsk Ambulatorium Ja* 500 / 573 0 (0) 87 (84; 90) 89 (86; 91) 91 (88; 93) HOB Med. Dagafsnit - 0 / 0 0 (0). - 100 (89;100) HOB Medicinsk Amb. Ja 145 / 150 0 (0) 97 (92; 99) 85 (79; 90) 80 (73; 86) THY Med. Overafd. Ja* 226 / 261 0 (0) 87 (82; 90) 94 (90; 97) 80 (74; 85) 26
Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan fik 87% af patienterne forespørgsel om og registrering af rygestatus. Dette er samme andel som i 2012 og en forbedring på 4 procentpoint i forhold til 2011. Der var beskeden variation mellem de enkelte regioner (86%-88%) og indikatorværdien ligger generelt højt i hele landet. I modsætning til 2012 er kvalitetsstandarden på 90% dog ikke opfyldt hverken på landsplan eller regionalt. Der ses dog en stigning på 6 procentpoint i Region Hovedstaden, mens Region Sjælland, Region Midtjylland og Region Nordjylland oplever et fald i indikatorværdi i forhold til 2012. Standarden er således ikke opfyldt på landsplan. Endvidere er standarden opfyldt for en række ambulatorier i alle regioner, hvilket indikerer, at det også på regionalt og landsplan bør være muligt at opfylde indikatoren. Faglig klinisk kommentar: Fokus på rygning blandt patienter med KOL er vigtig og det er utilfredsstillende at 30% af patienterne i danske KOL ambulatorier fortsat ryger. Mønstret i registrering af denne indikator følger de udsving, som vi har registreret for de 3 første indikatorer. Indikatoren og standarden vil fortsætte i uændret form fremover. Anbefaling vedrørende indikatoren: Indikatoren og standarden vil fortsætte i uændret form fremover. 27
28
29
Indikator 5: Rygestop. Standard 90% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2013 2012 2011 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 4259 / 4456 2018 (13) 96 (95; 96) 96 (95; 97) 94 (93; 94) Hovedstaden Ja 1585 / 1660 708 (12) 95 (94; 96) 94 (93; 96) 90 (88; 92) Sjælland Ja 449 / 455 249 (14) 99 (97;100) 99 (98;100) 98 (96; 99) Syddanmark Ja 900 / 926 372 (12) 97 (96; 98) 96 (95; 97) 94 (92; 95) Midtjylland Ja 934 / 982 432 (12) 95 (94; 96) 97 (95; 98) 95 (94; 97) Nordjylland Ja 391 / 433 257 (14) 90 (87; 93) 96 (94; 98) 96 (93; 97) Hovedstaden Ja 1585 / 1660 708 (12) 95 (94; 96) 94 (93; 96) 90 (88; 92) AMA Lungemed. Amb. Ja 158 / 166 160 (24) 95 (91; 98) 95 (91; 98) 89 (84; 93) BBH Lungemed. Amb. Ja 303 / 308 67 (8) 98 (96; 99) 100 (98;100) 100 (98;100) BOR Med. Amb. 33 Ja 83 / 86 38 (14) 97 (90; 99) 98 (92;100) 96 (88; 99) FRB Gastro-lunge med. amb 2 Ja 104 / 113 51 (14) 92 (85; 96) 93 (86; 97) 90 (82; 95) FS Medicinsk Afd., amb. Ja* 65 / 73 15 (6) 89 (80; 95) 91 (80; 97) 84 (73; 92) GEN Lungeklinik Y3A Ja 2 / 2 13 (81) 100 (16;100) 100 ( 3;100) GEN Med/lungemed. Amb. 1YA Ja* 210 / 236 124 (18) 89 (84; 93) 95 (91; 97) 88 (83; 93) GLO Med. Amb. MA Ja 17 / 17 20 (29) 100 (80;100) 98 (87;100) 100 (48;100) GLO Med. Lungeamb. MA Ja 52 / 52 17 (7) 100 (93;100) HI Lunge- & Infmed. Afd, amb. Ja 112 / 118 52 (10) 95 (89; 98) 100 (97;100) 98 (94;100) HL Medicinsk Afd., amb. Ja 44 / 45 28 (13) 98 (88;100) 98 (89;100) 98 (87;100) HRL Med. Amb. OA Ja 152 / 156 33 (5) 97 (94; 99) 97 (92; 99) 98 (92;100) HVI Lungeklinik - 0 / 0 49 (94). - 60 (15; 95) 63 (52; 73) HVI Lungemed. Amb. Ja 203 / 207 29 (4) 98 (95; 99) 81 (74; 86) 76 (66; 84) HVI Lungemed. Daghosp. Ja 80 / 81 12 (5) 99 (93;100) 90 (55;100) 82 (71; 91) Sjælland Ja 449 / 455 249 (14) 99 (97;100) 99 (98;100) 98 (96; 99) HOL Lungemed./Allergol. Amb. Ja 56 / 56 23 (10) 100 (94;100) 100 (93;100) 92 (85; 97) KOE Medicinsk Amb. Ja 74 / 75 17 (7) 99 (93;100) 98 (91;100) 100 (95;100) NAE Lungemedicinsk Amb. Ja 53 / 53 93 (32) 100 (93;100) 99 (92;100) 97 (90;100) NAK Medicinsk Amb. - 0 / 0 0 (0). - 100 ( 3;100) NFS Lungemedicinsk Amb. Ja 126 / 128 26 (6) 98 (94;100) 100 (97;100) 100 (97;100) ROS Lungemed./Allergol. Amb Ja 31 / 31 51 (28) 100 (89;100) 98 (91;100) 98 (87;100) SLA Lungedicinsk Amb. Ja 109 / 112 39 (9) 97 (92; 99) 99 (95;100) 100 (95;100) Syddanmark Ja 900 / 926 372 (12) 97 (96; 98) 96 (95; 97) 94 (92; 95) ABR Med. COM Amb. Ja 1 / 1 2 (67) 100 ( 3;100) 30
Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2013 2012 2011 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) ESB SVS Lungemed. Amb. Ja 211 / 212 29 (5) 100 (97;100) 100 (98;100) 95 (92; 97) FRE Med. Amb. Ja 131 / 136 39 (8) 96 (92; 99) 99 (96;100) 95 (89; 98) GRI SVS Lungemed. Amb. Ja 58 / 58 3 (2) 100 (94;100) 100 (94;100) 99 (93;100) HAD Lungeamb. Klinik Ja 14 / 15 4 (5) 93 (68;100) HAD Med. COM Amb. Ja* 27 / 32 22 (16) 84 (67; 95) 85 (74; 92) 94 (86; 98) ODE Lungemed. Amb. J Ja 149 / 159 165 (26) 94 (89; 97) 93 (88; 96) 91 (85; 95) SOE Med. Amb. Ja 81 / 83 43 (13) 98 (92;100) 98 (93;100) 98 (93;100) SVE Med. Ambklinik Ja 156 / 157 34 (7) 99 (97;100) 95 (91; 98) 87 (81; 92) TOE Med. Daghosp. Amb Ja 1 / 1 10 (71) 100 ( 3;100) 80 (28; 99) 100 (48;100) VEJ Lungemed. Amb. Ja 71 / 72 21 (9) 99 (93;100) 94 (84; 99) 100 (94;100) Midtjylland Ja 934 / 982 432 (12) 95 (94; 96) 97 (95; 98) 95 (94; 97) AAR Lungemed. Amb. LUB Ja 150 / 166 218 (26) 90 (85; 94) 98 (94; 99) 98 (88;100) HEH Med. Amb. Ja 209 / 217 21 (3) 96 (93; 98) 94 (89; 97) 93 (89; 97) HEV Medicinsk Afd. Ja 172 / 176 50 (8) 98 (94; 99) 92 (86; 96) 89 (83; 94) RAN Lungeklinik Ja 167 / 170 39 (8) 98 (95;100) 100 (98;100) 99 (95;100) SIL Lungemed. Amb. Ja 84 / 89 44 (11) 94 (87; 98) 96 (89; 99) 95 (86; 99) SIL Med. Dagafsnit - 0 / 0 0 (0). - 67 (30; 93) SKI Med. Amb. Ja 152 / 164 60 (11) 93 (88; 96) 100 (98;100) 99 (97;100) Nordjylland Ja 391 / 433 257 (14) 90 (87; 93) 96 (94; 98) 96 (93; 97) ALB Lunge- og allergiamb. Ja* 102 / 120 99 (20) 85 (77; 91) 90 (83; 94) 85 (77; 92) FAR Med. Dagafsnit - 0 / 0 0 (0). - FAR Medicinsk amb. Ja 16 / 17 15 (20) 94 (71;100) 95 (77;100) 96 (80;100) FRH Medicinsk Ambulatorium Ja 58 / 63 30 (14) 92 (82; 97) 99 (95;100) 100 (97;100) HJR Medicinsk Ambulatorium Ja 133 / 135 73 (13) 99 (95;100) 99 (96;100) 99 (95;100) HOB Med. Dagafsnit - 0 / 0 0 (0). - 100 (77;100) HOB Medicinsk Amb. Ja 44 / 44 5 (3) 100 (92;100) 98 (91;100) 100 (91;100) THY Med. Overafd. Nej 38 / 54 35 (13) 70 (56; 82) 96 (87;100) 93 (83; 98) 31
Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan blev 96% af de patienter, der blev registreret som rygere, opfordret til rygestop. På landsplan er kvalitetsstandarden på 90% således klart opfyldt. Indikatorværdien ligger meget højt i hele landet, fra 90% til 99% regionalt, højest i Region Sjælland. Standarden er således opfyldt i alle regioner, ligesom den var i de to foregående år. Region Nordjylland oplever dog en gennemsnitlig tilbagegang på 6 procentpoint i 2013 i forhold til 2012 (fra 96% til 90%). Som det ses i tabellen opfylder næsten alle landets ambulatorier standarden. Ligesom for de andre indikatorer er der nogle ambulatorier, der for første gang oplever opbremsning i fremgangen og/eller et mindre fald i indikatorværdi. Nævneren i indikatorberegningen udgøres af patienter, der ved forespørgsel om rygestatus (indikator 4) er registreret som rygere. Nævneren bliver stadig mere komplet, idet patienter med kendt rygestatus er stigende (p.t. 87%, se indikator 4). Opfordring til rygestop omfatter også opfordring til fortsat rygeabstinens til rygere, som er ophørt med at ryge inden for de seneste 6 måneder (og derfor fortsat betragtes som rygere). Faglig klinisk kommentar: I modsætning til de 4 første indikatorer er antallet af forløb i indikator 5 veldefineret og udgøres af det antal patienter, som var rygere ved den ambulante kontrol. Derfor er der ikke tvivl om nævneren i brøken, som bruges til udregningen af opfyldelsesgraden. Som tidligere er graden af opfyldelsen høj. På det nationale audit blev det besluttet, at det vil være mere gavnligt fremover at belyse de specifikke rygestopinterventioner, som patienterne faktisk har prøvet (rygestopmedicin, rygestopkurser) frem for blot at registrere opfordring til rygestop, som i de sidste mange år har ligget uændret højt. Vi har derfor besluttet at foretage analyser af DrKOL herunder kobling til Receptdatabasen for at belyse anvendelsen af receptpligtig rygestopmedicin blandt de ambulante KOL patienter, som fortsat ryger. Anbefaling vedrørende indikatoren: Selve indikator 5, vil udgå fra indikatorsættet fra 1. januar 2015. 32
33
34
Indikator 6: KOL-rehabilitering. Standard 90% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2013 2012 2011 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 9535 / 9905 1831 (11) 96 (96; 97) 94 (94; 95) 92 (91; 93) Hovedstaden Ja 3229 / 3348 716 (13) 96 (96; 97) 92 (91; 93) 88 (87; 90) Sjælland Ja 1079 / 1093 252 (14) 99 (98; 99) 98 (97; 99) 98 (97; 99) Syddanmark Ja 1972 / 2082 300 (9) 95 (94; 96) 94 (93; 95) 89 (88; 90) Midtjylland Ja 2307 / 2349 320 (9) 98 (98; 99) 98 (97; 98) 97 (96; 98) Nordjylland Ja 948 / 1033 243 (14) 92 (90; 93) 91 (89; 93) 92 (90; 94) Hovedstaden Ja 3229 / 3348 716 (13) 96 (96; 97) 92 (91; 93) 88 (87; 90) AMA Lungemed. Amb. Ja 343 / 353 161 (24) 97 (95; 99) 95 (93; 97) 95 (92; 97) BBH Lungemed. Amb. Ja 512 / 515 64 (8) 99 (98;100) 99 (98;100) 99 (97;100) BOR Med. Amb. 33 Ja 127 / 133 36 (13) 95 (90; 98) 100 (97;100) 95 (89; 98) FRB Gastro-lunge med. amb 2 Ja* 172 / 200 47 (13) 86 (80; 90) 90 (85; 94) 66 (59; 73) FS Medicinsk Afd., amb. Ja 136 / 139 25 (10) 98 (94;100) 90 (82; 95) 95 (90; 98) GEN Lungeklinik Y3A Ja* 0 / 1 14 (88) 0 ( 0; 98) GEN Med/lungemed. Amb. 1YA Ja 383 / 399 113 (16) 96 (94; 98) 98 (97; 99) 88 (84; 91) GLO Med. Amb. MA Ja 26 / 27 22 (32) 96 (81;100) 94 (85; 98) 70 (47; 87) GLO Med. Lungeamb. MA Ja 139 / 141 21 (9) 99 (95;100) HI Lunge- & Infmed. Afd, amb. Ja 325 / 327 58 (11) 99 (98;100) 99 (97;100) 99 (97;100) HL Medicinsk Afd., amb. Ja 139 / 141 29 (13) 99 (95;100) 99 (95;100) 99 (96;100) HRL Med. Amb. OA Ja 419 / 433 38 (6) 97 (95; 98) 84 (80; 88) 65 (58; 71) HVI Lungeklinik Ja 2 / 2 48 (92) 100 (16;100) 23 ( 5; 54) 73 (64; 81) HVI Lungemed. Amb. Ja 403 / 423 29 (4) 95 (93; 97) 79 (75; 83) 88 (83; 92) HVI Lungemed. Daghosp. Ja 103 / 114 11 (5) 90 (83; 95) 60 (50; 70) 61 (50; 71) Sjælland Ja 1079 / 1093 252 (14) 99 (98; 99) 98 (97; 99) 98 (97; 99) HOL Lungemed./Allergol. Amb. Ja 138 / 139 25 (11) 99 (96;100) 100 (97;100) 98 (94; 99) KOE Medicinsk Amb. Ja 187 / 190 17 (7) 98 (95;100) 99 (96;100) 98 (95; 99) NAE Lungemedicinsk Amb. Ja 134 / 134 93 (32) 100 (97;100) 99 (96;100) 98 (95;100) NAK Medicinsk Amb. - 0 / 0 0 (0). - 25 ( 1; 81) NFS Lungemedicinsk Amb. Ja 260 / 267 26 (6) 97 (95; 99) 100 (98;100) 100 (98;100) ROS Lungemed./Allergol. Amb Ja 102 / 105 51 (28) 97 (92; 99) 91 (85; 95) 95 (88; 98) SLA Lungedicinsk Amb. Ja 258 / 258 40 (9) 100 (99;100) 100 (98;100) 100 (98;100) Syddanmark Ja 1972 / 2082 300 (9) 95 (94; 96) 94 (93; 95) 89 (88; 90) ABR Med. COM Amb. Ja 1 / 1 2 (67) 100 ( 3;100) 35
Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2013 2012 2011 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) ESB SVS Lungemed. Amb. Ja 415 / 417 29 (5) 100 (98;100) 99 (98;100) 92 (90; 95) FRE Med. Amb. Ja 317 / 318 43 (8) 100 (98;100) 99 (97;100) 75 (69; 80) GRI SVS Lungemed. Amb. Ja 132 / 132 3 (2) 100 (97;100) 100 (97;100) 96 (91; 98) HAD Lungeamb. Klinik Ja 41 / 41 4 (5) 100 (91;100) HAD Med. COM Amb. Ja 50 / 50 24 (17) 100 (93;100) 99 (94;100) 97 (92; 99) ODE Lungemed. Amb. J Nej 354 / 423 85 (14) 84 (80; 87) 76 (72; 80) 75 (70; 80) SOE Med. Amb. Ja 283 / 283 43 (13) 100 (99;100) 100 (98;100) 99 (98;100) SVE Med. Ambklinik Ja 246 / 269 36 (8) 91 (87; 95) 96 (92; 98) 91 (87; 94) TOE Med. Daghosp. Amb Ja 3 / 3 10 (71) 100 (29;100) 92 (64;100) 100 (72;100) VEJ Lungemed. Amb. Ja 130 / 145 21 (9) 90 (84; 94) 97 (92; 99) 99 (96;100) Midtjylland Ja 2307 / 2349 320 (9) 98 (98; 99) 98 (97; 98) 97 (96; 98) AAR Lungemed. Amb. LUB Ja 451 / 480 171 (20) 94 (91; 96) 94 (92; 96) 91 (85; 95) HEH Med. Amb. Ja 439 / 440 18 (3) 100 (99;100) 97 (94; 98) 97 (95; 98) HEV Medicinsk Afd. Ja 506 / 514 27 (4) 98 (97; 99) 98 (96; 99) 95 (92; 97) RAN Lungeklinik Ja 326 / 328 22 (4) 99 (98;100) 99 (98;100) 100 (99;100) SIL Lungemed. Amb. Ja 245 / 245 37 (9) 100 (99;100) 100 (98;100) 100 (98;100) SIL Med. Dagafsnit - 0 / 0 0 (0). - 77 (46; 95) SKI Med. Amb. Ja 340 / 342 45 (8) 99 (98;100) 100 (99;100) 100 (99;100) Nordjylland Ja 948 / 1033 243 (14) 92 (90; 93) 91 (89; 93) 92 (90; 94) ALB Lunge- og allergiamb. Nej 239 / 293 103 (20) 82 (77; 86) 89 (86; 93) 87 (83; 91) FAR Med. Dagafsnit - 0 / 0 0 (0). - 100 (16;100) FAR Medicinsk amb. Ja* 38 / 44 15 (20) 86 (73; 95) 97 (83;100) 91 (79; 98) FRH Medicinsk Ambulatorium Ja 107 / 111 26 (12) 96 (91; 99) 93 (88; 96) 99 (96;100) HJR Medicinsk Ambulatorium Ja 329 / 339 60 (10) 97 (95; 99) 86 (81; 89) 90 (86; 93) HOB Med. Dagafsnit - 0 / 0 0 (0). - 100 (59;100) HOB Medicinsk Amb. Ja 83 / 83 4 (3) 100 (96;100) 100 (96;100) 94 (85; 98) THY Med. Overafd. Ja 152 / 163 35 (13) 93 (88; 97) 99 (96;100) 98 (94;100) 36