Specialeansøgning Region udbyder: Region Syddanmark Vedr. speciale: Oto-rhino-laryngologi Dato: 15. maj 2009 Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. Oto-rhino-laryngologi 1
1 Generelle overvejelser i forhold til specialet 1.1 Generelle overvejelser over den planlagte organisering af akutområdet i forhold til specialet På lang sigt - når Region Syddanmarks fremtidige sygehusstruktur er fuldt ud realiseret - vil øre-næse-halsspecialet i Region Syddanmark være placeret på sygehusmatrikler med fælles akutmodtagelser i Odense, Svendborg, Kolding, Aabenraa og Esbjerg. På kort sigt indtil de bygningsmæssige rammer for regionens fremtidige sygehusstruktur er bragt på plads vil øre-næse-halsspecialet i Region Syddanmark være placeret på sygehusmatrikler i Odense, Svendborg, Vejle, Sønderborg og Esbjerg. 1.2 Generel beskrivelse af og overvejelser over sammenhængen i specialet på tværs af funktionsniveauer Der er fem afdelinger i Region Syddanmark, som varetager behandling på hovedfunktionsniveau: OUH/Svendborg: Odense OUH/Svendborg: Svendborg Sygehus Lillebælt: Vejle Sydvestjysk Sygehus: Esbjerg Sygehus Sønderjylland: Sønderborg Der udføres i dag i varierende omfang - regionsfunktioner på regionens fem øre- næse-halsafdelinger. Funktionerne varetages i et tæt samarbejde afdelingerne imellem således, at komplicerede tilfælde altid viderevisiteres til Odense Universitetshospital eller anden afdeling med særlig ekspertise. Den højtspecialiserede behandling varetages på Odense Universitetshospital og der ansøges fremadrettet om placering af højtspecialiserede funktioner på Odense Universitetshospital. Region Syddanmark ansøger fremadrettet om regionsfunktioner på Odense Universitetshospital samt om en distribueret fordeling af regionsfunktioner mellem tre afdelinger i henholdsvis Vejle, Esbjerg og Sønderborg. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. Oto-rhino-laryngologi 2
1.3 Generel beskrivelse af og overvejelser over sammenhæng i forhold til andre specialer I forhold til anbefalingerne i Sundhedsstyrelsens specialevejledning om samarbejde med andre specialer samarbejder ØNH-afdelingerne med disse relevante specialer, som enten er placeret på samme matrikel eller på en anden matrikel inden for samme sygehusenhed. 1.4 Implementering De regionsfunktioner og højtspecialiserede funktioner der ansøges om, udføres i overvejende grad på de eksisterende ØNHafdelinger. I de tilfælde, hvor regionsfunktioner samles på færre enheder forventes der - efter Sundhedsstyrelsens endelige udmelding udarbejdet en implementeringsplan for samling og placering af regionsfunktioner inden for seks til tolv måneder. 1.5 Udvikling og fremtidsplaner Specialet satser fremover i højere grad på forskning og udvikling. På den højt specialiserede afdeling på OUH, er der inden for de sidste par år ansat to kliniske forskningslektorer. Afdelingen har udarbejdet forsknings- og udviklingsplan (se http://www.ouh.dk/wm214123). Specialet i Region Syddanmark er i den heldige situation at man ikke på det højt specialiserede niveau har haft og der er heller ikke udsigt til, at vi får, rekrutteringsproblemer. Dette sikrer et godt grundlag for en stabil og målrettet udvikling. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. Oto-rhino-laryngologi 3
2 Specialets hovedfunktionsniveau 2.1 Generel beskrivelse af og overvejelser over den planlagte organisering af hovedfunktionerne i specialet Der er fem afdelinger i Region Syddanmark, som varetager behandling på hovedfunktionsniveau: OUH/Svendborg: Odense OUH/Svendborg: Svendborg Sygehus Lillebælt: Vejle Sydvestjysk Sygehus: Esbjerg Sygehus Sønderjylland: Sønderborg 2.2 Generel beskrivelse og overvejelser over opfyldelsen af anbefalinger til varetagelsen af hovedfunktioner i specialet Alle fem afdelinger lever op til anbefalingerne for varetagelse af hovedfunktionsniveau. Alle frem afdelinger har et vagtberedskab døgnet rundt, året rundt der gør det muligt, at få assistance fra en speciallæge i otorhino-laryngologi inden for kort tid. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. Oto-rhino-laryngologi 4
3 Specialets regionsfunktionsniveau 3.1 Overvejelser over den planlagte organisering af regionsfunktionerne i specialet Der ansøges om regionsfunktioner i henhold til bilag på følgende afdelinger: OUH/Svendborg: Odense Sygehus Lillebælt: Vejle Sydvestjysk Sygehus: Esbjerg Sygehus Sønderjylland: Sønderborg Odense: Der ansøges om alle regionsfunktioner på Odense Universitetshospital. (undtagen diagnostisk mediastinoskopi idet denne funktion i det fynske område varetages af thoraxkirurgisk afdeling). Audiologisk forberedelse og opfølgning af patienter med cochlear implant varetages af Høreklinikken, som på OUH er en selvstændig afdeling. Vejle: Der ansøges om otokirurgi for ydre øre/øregang, visse funktioner i forhold til otokirurgi af trommehinde/mellemøre, otokirurgi af indre øre, samt visse funktioner inden for hoved-halskirurgi (benign). Sønderborg: Der ansøges om otokirurgi for ydre øre/øregang, visse funktioner i forhold til otokirurgi af trommehinde/mellemøre, kirurgi af invert papillom, samt visse funktioner inden for hoved-halskirurgi (benign). Esbjerg: Der ansøges om visse funktioner inden for hoved-halskirurgi (benign). Vedr. Hoved-halskirurg (benign) thyreoidea er det i regionen aftalt, at ØNH-afdelingen i Odense og ØNH-afdelingen i Vejle opererer ukomplicerede thyreoidealidelser. I Sønderborg og Esbjerg foretages disse operationer i kirurgisk regi i tæt samarbejde med ØNH-afdelingerne. ØNH-afdelingen i Odense og ØNH-afdelingen i Vejle opererer ligeledes de komplicerede tilfælde af thyreoidealidelser, hvilket begge afdelinger har stor erfaring i. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. Oto-rhino-laryngologi 5
Vedr. Hoved-halskirurg (benign) kongenitte cyster og fistler. Disse procedurer indgår som en vigtig del af uddannelsen til speciallæge. Det er en type behandling, som bør kunne foretages af alle speciallæger, og som er nogle af de første indgreb, kommende speciallæger foretager på halsen. Det samme gælder i nogen grad spytkirtelkirurgi. Dette er baggrunden for at regionen ansøger om regionsfunktioner for disse to typer indgreb ved fire afdelinger. 3.2 Befolkningsunderlag Se bilag 2b. Øre-næse-halsafdelingen ved Vejle Sygehus modtager et stort antal patienter fra tilgrænsende områder. Således modtog afdelingen i 2008 ca. 23 % af sine patienter fra Region Midtjylland, væsentligst fra Hedensted og Horsens kommuner. Befolkningsunderlaget for afdelingen i Vejle skønnes at være ca. 350.000. 3.3 Overvejelser over opfyldelsen af krav til varetagelsen af regionsfunktioner i specialet Afdelingerne opfylder alle specialevejledningens krav til varetagelse af regionsfunktioner. OUH Odense Universitetshospital Vagtforhold: Øre-Næse-Halskirurgisk Afdeling F har døgnet rundt/året rundt en speciallæge i døgnvagt. I praksis dækkes vagten af 2 3 lægelige vagtlag, hvor forvagten typisk varetages af læger under uddannelse i specialet. Bagvagten varetages enten af vagtbærende overlæger, afdelingslæger eller af 1. reservelæger i sidste del af uddannelsesblokken indenfor speciallægeuddannelsen. Er bagvagten ikke speciallæge, er der altid en overlægevagt bag bagvagten. Samarbejde med andre specialer: Der er mulighed for assistance døgnet rundt, fra samtlige de specialer som er nævnt under Sundhedsstyrelsens vejledning vedrørende krav til samarbejdende specialer. Facilitet og udstyr: Der er adgang til faciliteter og udstyr, som er nødvendigt for at varetage samtlige procedurer nævnt under regionsfunktioner. Særlige bemærkninger. Afdelingen modtager patienter fra andre regioner vedrørende funktionerne Forberedelse af patienter til Cochlear Implant, Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. Oto-rhino-laryngologi 6
Zenkers divertikel samt Diagnostik af stemmelidelser. Samarbejde med andre sygehuse: Afdelingen har et tæt samarbejde med samtlige hovedfunktionsafdelinger indenfor Region Syddanmark Særlige bemærkninger: Afdelingen har ingen rekrutteringsproblemer og dermed gode forudsætninger for faglig udvikling og forskning. Vejle Sygehus Vagtforhold: Øre-Næse-Halskirurgisk har døgnet rundt/året rundt mindst én speciallæge i tilkaldevagt eller beredskabsvagt. Samarbejde med andre specialer: Der er mulighed for assistance døgnet rundt, fra de specialer som er nævnt under Sundhedsstyrelsens vejledning og som er relevante i forhold til de regionsfunktioner der ansøges om på matriklen. Facilitet og udstyr: Der er adgang til faciliteter og udstyr, som er nødvendigt for at varetage samtlige procedurer nævnt under regionsfunktioner. Samarbejde med andre sygehuse: Afdelingen har et tæt samarbejde med samtlige hovedfunktionsafdelinger indenfor Region Syddanmark Sønderborg Sygehus Vagtforhold: Øre-Næse-Halskirurgisk har døgnet rundt/året rundt mindst én speciallæge i tilkaldevagt eller beredskabsvagt. Samarbejde med andre specialer: Der er mulighed for assistance døgnet rundt, fra de specialer som er nævnt under Sundhedsstyrelsens vejledning og som er relevante i forhold til de regionsfunktioner der ansøges om på matriklen. Facilitet og udstyr: Der er adgang til faciliteter og udstyr, som er nødvendigt for at varetage samtlige procedurer nævnt under regionsfunktioner. Samarbejde med andre sygehuse: Afdelingen har et tæt samarbejde med samtlige hovedfunktionsafdelinger indenfor Region Syddanmark Der er desuden vedr. threodieakirurgi et tæt samarbejde med Kirurgisk afdeling i Aabenraa Esbjerg Sygehus Vagtforhold: Øre-Næse-Halskirurgisk har døgnet rundt/året rundt mindst én speciallæge i tilkaldevagt eller beredskabsvagt. Samarbejde med andre specialer: Der er mulighed for assistance døgnet rundt, fra de specialer som er Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. Oto-rhino-laryngologi 7
nævnt under Sundhedsstyrelsens vejledning og som er relevante i forhold til de regionsfunktioner der ansøges om på matriklen. Facilitet og udstyr: Der er adgang til faciliteter og udstyr, som er nødvendigt for at varetage samtlige procedurer nævnt under regionsfunktioner. Samarbejde med andre sygehuse: Afdelingen har et tæt samarbejde med samtlige hovedfunktionsafdelinger indenfor Region Syddanmark I ferieperioder samarbejder regionens ØNH-afdelinger om dækning af speciallægevagtfunktionen. 3.4 Formaliseret samarbejde Der ansøges om et formaliseret samarbejde mellem Odense Universitetshospital og hovedfunktionsafdelingen i Sønderborg og Vejle for så vidt angår larynxpapillomer. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. Oto-rhino-laryngologi 8
4 Specialets højt specialiserede niveau 4.1 Overvejelser over den planlagte organisering af højt specialiserede funktioner i specialet Region Syddanmark ansøger om højt specialiserede funktioner på Odense Universitetshospital. 4.2 Befolkningsunderlag Befolkningsunderlaget med hensyn til højt specialiserede funktioner varierer fra 1,2 og til 5,5 mio. indbyggere, hvilket generelt udgør et passende volumen med hensyn til at opnå kvalitet og erfaring på de ansøgte procedurer. 4.3 Overvejelser over opfyldelsen af krav til varetagelsen af højt specialiserede funktioner i specialet Afdelingen på OUH opfylder alle specialevejledningens krav til varetagelse af højt specialiserede funktioner. OUH Odense Universitetshospital, Øre-Næse-Halskirurgisk Afdeling F har døgnet rundt/året rundt en speciallæge i døgnvagt. I praksis dækkes vagten af 2 3 lægelige vagtlag, hvor forvagten typisk varetages af læger under uddannelse i specialet. Bagvagten varetages enten af vagtbærende overlæger, afdelingslæger eller af 1. reservelæge i sidste del af uddannelsesblokken indenfor speciallægeuddannelsen. Er bagvagten ikke speciallæge, er der altid en overlægevagt bag bagvagten. Der er mulighed for assistance døgnet rundt, fra samtlige de specialer som er nævnt under Sundhedsstyrelsens vejledning vedrørende krav til samarbejdende specialer. Der er adgang til faciliteter og udstyr, som er nødvendigt for at udføre samtlige de procedurer som er nævnt under de højt specialiserede funktioner som afdelingen varetager. Afdelingen har på alle personalegrupper ingen rekrutteringsproblemer og dermed gode forudsætninger for faglig udvikling og forskning. Afdelingen ønsker at bevare sin landsfunktion vedr. operation for karsvulst i næsesvælget. Behandling af disse patienter sker i tæt samarbejde med OUH s Radiologiske Afdeling som, foretager embolisering af karsvulsten forud for kirurgi. Funktionen kan kun varetages på et forsvarligt fagligt niveau ved tæt samarbejde Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. Oto-rhino-laryngologi 9
mellem Radiologisk og Øre-Næse-Halskirurgisk Afdeling. Afdelingen har efterhånden, trods det relative lille patienttal, opnået en stabil rutine, erfaring og kirurgisk ekspertise på området således at denne vanskeligt traktable patientgruppe kan tilbydes en behandling, som kan måle sig med de bedste internationale resultater. Vedrørende diagnostik og behandling af PAVM (Mb. Osler). Behandlingen foregår i tæt samarbejde med OUH s Radiologiske Afdeling. Afdelingen fører landsregister over diagnosticerede tilfælde. Afdelingen ønsker fortsat at varetage denne funktion. Vedrørende Cochlear Implant (CI) Afdelingen har foretaget CI siden 1994. Afdelingen har (januar 2009) foretaget over 200 CI-operationer. Afdelingen foretager rutinemæssigt CI på patienter med afvigende anatomi. Afdelingen var den første her i landet, som tilbød patienter med svært afvigende anatomi efter tidligere delvis resektion af tindingebenet (mastoidektomi), CI-operation. Afdelingen foretager ligeledes rutinemæssigt udskiftning af CIelektroder. Afdelingen har indgået samarbejdsaftale med højt specialiseret Øre-Næse-Halskirurgisk Afdeling i Århus vedrørende operation ved afvigende anatomi og udskiftning af elektrode. Afdelingen foretager ikke Cochlear Implant på småbørn. Baggrunden for dette er, at Region Syddanmark ikke har noget audiologisk setup til rehabilitering af småbørn. Afdelingen har kirurgisk erfaring med ørekirurgi på spædbørn helt ned til 3 måneders alderen. Afdelingen har kirurgisk ekspertise til at varetage CI-operation på småbørn. Hospitalet har de nødvendige faciliteter såsom ekspertise i småbørnsanæstesi samt børneintensivt afsnit. Funktionen CI-operation af børn vil således kunne implementeres med kort varsel ved behov. Afdelingen har igennem mange år haft et velfungerende samarbejde med Audiologisk Afdeling på Ålborg Sygehus vedrørende CI-operation af voksne. Region Nordjylland sender alle sine voksne patienter med behov for CI, til operation ved Øre-Næse-Halskirurgisk Afdeling OUH. Afdelingen har potentiale til med kort varsel (få måneder) at fordoble operationskapaciteten på CI-området. Vedrørende behandling af osteoradionekrose og trykkammerbehandling af fasciitis har OUH netop indkøbt trykkammer således at vi fremover kan tilbyde denne behandling. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. Oto-rhino-laryngologi 10
Afdelingen har et mangeårigt samarbejde med den højt specialiserede Øre-Næse-Halskirurgiske Afdeling ved Gentofte Hospital vedrørende Acusticusneurinom kirurgi idet afdelingen foretager udredning og diagnostik forinden henvisning til kirurgi i Gentofte. Afdelingen har desuden i perioder aflastet Gentofte Hospital i forbindelse med kapacitetsproblemer vedrørende Cochlear Implant på voksne. Afdelingen samarbejder med den højt specialiserede afdeling på Århus Sygehus vedrørende aflastning i forbindelse med spidsbelastning indenfor hoved- og halscancer kirurgi samt Cochlear Implant operation på voksne. Desuden er der samarbejde vedrørende patienter med mikroti/anoti. Der samarbejdes med specialets højt specialiserede afdeling på Rigshospitalet vedrørende patienter med Kraniofaryngeom, Kraniofaciale misdannelser, Amputation af ydre næse samt patienter til Trykkammerbehandling for osteoradionekrose og Fasciitis. Som nævnt samarbejdes med Ålborg Sygehus vedrørende CIoperation af voksne. Som det fremgår af bilag 2b for Odense Universitetshospital, afdeling F, anbefales det, at den række højt specialiserede funktioner centraliseres. Af de funktioner, som anbefales centraliseret, ansøger ØNH-afdelingen på OUH om varetagelse af landsfunktion for så vidt angår: Congenit øregang/mellemøreatresi Laryngeale komplikationer ved Wegeners granulomatose 4.4 Formaliseret samarbejde Afdelingen har indgået samarbejdsaftale med Øre-Næse- Halskirurgisk Afdeling, Århus Sygehus vedrørende behandling af voksne patienter til CI-operation med afvigende anatomi samt udskiftning af CI-elektrode. Aftalen vedlægges. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. Oto-rhino-laryngologi 11