Afsender: Thisted Kommune Region Nordjylland Niels Bohrs Vej 30 9220 Aalborg Øst Thisted Kommune Sundhed og ældre 15. april 2015 CPR / CVR: BrevID.: 1895404 Medarbejder: DRM Høringssvar fra Thisted Kommune vedrørende Plan for sygehus- og speciallægepraksis og Psykiatriplan Thisted Kommune har den 26. februar 2015 modtaget høringsversion af Plan for sygehus- og speciallægepraksis 2015-2020 og Psykiatriplan 2015-2020. Oplægget har været sendt til høring i relevante råd og politiske udvalg og er vedtaget i Kommunalbestyrelsen den 28. april 2015. Som udgangspunkt er Thisted Kommune enig i, at det er vigtigt at udvikle det nordjyske sundhedsvæsen, således at funktioner og strukturer tilpasses på en måde, så nordjyderne oplever sikre og effektive patientforløb lige meget hvor i regionen, de bor. Samtidig er vi meget enige, når der i planerne står beskrevet, at mennesket skal i centrum. Dette understøttes ligeledes i den netop godkendte sundhedsaftale. I forhold til Plan for sygehus og speciallægepraksis er Thisted Kommune meget forstående i relation til Morsø Kommunes bekymringer vedrørende lukning af aktiviteter på Mors. I relation til akutmodtagelsen i Thisted er det afgørende, at relevante specialer er til stede samtidig med, at det økonomiske og ligeværdige fokus mellem sygehusene prioriteres, således at Sygehus Thy-Mors også er med i fordelingsnøglen, når der fordeles specialer i det regionale sygehusvæsen. Opretholdelsen af neurorehabiliteringen i Thisted er central, idet en flytning af dette område nævnes implicit i planen. I forhold til psykiatriplanen er der i Thisted Kommune stor fokus på, at behandlingen i nærmiljøet er af afgørende betydning. Både i forhold til udslusningsdelen som inddragelse af netværket anses det som centralt, at behandlingen foregår så tæt på borgerens nærmiljø som muligt. Der er derfor i Thisted Kommune stor modstand mod at lukke træffestedet i Hurup og N8 (Døgnhuset) i Thisted. Relationsarbejdet er af stor betydning for denne gruppe borgere, og samarbejdet med socialpsykiatrien udgør en vigtig brik i forløbet. Thisted Kommune hilser velkomment, at der lægges op til et udviklingsarbejd mellem Psykiatrien og Thisted Kommune for på den måde at sikre den bedst mulige behandling af borgerne i kommunen. Thisted Kommune, Asylgade 30, 7700 Thisted 99171717 thistedkommune@thisted.dk www.thisted.dk CVR 29189560
Plan for sygehus- og speciallægepraksis For Thisted Kommune er det afgørende, at der skal være adgang til en akutmodtagelse i Thy. Det anses som en forudsætning for, at der kan forblive en velfungerende akutmodtagelse i Thisted, at der bevares et bredt spektrum af sundhedsfagligt personale. Dette forudsætter, at der er bagvedliggende opgaver nok til at sikre faglig kvalitet og effektiv ressourceudnyttelse. Dette betyder, at Thisted Kommune ønsker at understøtte en samling af funktionerne på Sygehus Thy-Mors på en matrikel i Thisted. Herunder er det centralt, at: Der er fokus på, at personalet, som er tilknyttet akutmodtagelsen, holdes fagligt aktive for at bevare ekspertisen. Der er nok fagpersonale samlet for at sikre faglig sparring og understøtning. Vi vil være en ligeværdig part i det nordjyske sundhedsvæsen Når regionen har forsyningsforpligtigelsen på dette område, og sundhedsaftalen samtidig foreskriver, at borgerne skal sikres lige muligheder i adgang og udbytte af sundhedstilbud uafhængigt af, hvor i regionen de bor, så indebærer dette implicit, at akutmodtagelsen må bevares, men samtidig forudsætter sundhedsaftalens krav om samme behandlingsmuligheder uafhængig at geografiske forhold, at en vis volumen af specialer og fagligheder bibeholdes. Dette er centralt for Thisted Kommune at holde fast i. Med en sygehusstruktur med tre akutsygehuse i regionen er det centralt, at der mellem disse enheder er ligeværdighed. Der er bevidsthed om, at Sygehus Thy-Mors har fået dispensation til at drive akutsygehus, idet der kun er et optageområde på 85.000, mod de 200.000 som er normen. Det er derfor afgørende, at de underliggende planlagte aktiviteter, der støtter op om, at akutfunktionen kan drives optimalt såvel fagligt som økonomisk, er til stede. Men samtidig er det også nødvendigt, at andre specialer i det nordjyske sundhedsvæsen udføres på Sygehus Thy-Mors. Stordriftsfordele kan kun opnås, hvis der er en vis volumen i mængden af funktioner. Det anses derfor som centralt, at Sygehus Thy-Mors på samme måde som de to andre akutsygehuse tildeles specialer. Når der træffes beslutninger om ændringer i strukturer og opgaver, herunder nedlukning af områder på sygehuset, og når der tildeles specialer mellem de tre akutsygehuse, er det ligeledes centralt, at der er bevidsthed om, at disse forhold har betydning for den kommunale økonomi. Planlagte operationer sikring af funktioner, der dækker basisniveauet Det er centralt, at Sygehus Thy-Mors profil som akutsygehus bliver kombineret med en profil, der sikrer en akut bæredygtighed med øget planlagt aktivet. En akutfunktion er afhængig af relevante specialer, og det er derfor centralt, at der sker en fordeling af basisfunktioner, hvor Sygehus Thy-Mors prioriteres. For at kapaciteten ved at drive en akutfunktion kan udnyttes optimalt, skal der være et produktionsgrundlag, hvor planlagte aktiviteter sikres, eventuelt også ved at udvide optageområdet. De planlagte aktiviteter er derfor afgørende for akutfunktionens eksistensgrundlag og er dermed med til at sikre økonomisk bæredygtighed og effektiv drift. Det vurderes hensigtsmæssigt, at Sygehus Thy-Mors er med til at løfte opgaverne omkring effektiv udnyttelse af regionens kapacitet. På den måde reduceres antallet af borgere, der er indlagt på sygehuse i andre regioner. Hvis Sygehus Thy-Mors udfører planlagte operationer på basisniveau, vil der kunne fastholdes og rekrutteres faglige kompetencer inden for de kirurgiske og gynækologiske områder. Disse funktioner er ligeledes vigtige for at kunne udrede og i forhold til den videre behandling. Desuden er den akutte funktion afhængig af tilstedeværelsen af ekspertisen fra det ortopædkirurgiske område (knoglekirurgi). Derfor bør Sygehus Thy-Mors på lige fod med de øvrige akutsygehuse have planlagte operationer på basisniveau, så som hofteoperationer, håndkirurgi, knæoperationer, skulderoperationer og mave/tarmoperationer, herunder galde- og brok kikkertoperati- 2
oner. Ved ovenstående vil andre faggruppers arbejdskraft ligeledes blive udnyttet optimalt, bl.a. operations- og anæstesikapasiteten (narkose). I Sygehusplanen står det beskrevet, at neurorehabilitering på sigt tænkes flyttet til Brønderslev Sygehus. Allerede i dag overflyttes borgere i stigende grad fra Aalborg Sygehus til Brønderslev Sygehus i stedet for Sygehus Thy-Mors. Konsekvensen er, at der er en stigende tendens til, at borgerne fravælger Brønderslev Sygehus grundet den geografiske afstand. Derved sker der en opgaveglidning fra sygehus til kommune uden økonomisk kompensation. Alternativt, hvis borgeren overføres til Brønderslev, vil det være vanskeligt for pårørende at besøge den indlagte, og derved reduceres den understøttende rehabilitering. Ideen med patientens team bliver derved ikke indfriet, også fordi samarbejdet med det kommunale system ikke har de samme vilkår, som hvis borgerne fortsat fik neurorehabiliteringen på Sygehus Thy-Mors. Thisted Kommune kan på den baggrund ikke bakke op om at flytte neurorehabiliteringen til Brønderslev Sygehus. Økonomiske konsekvenser for Thisted Kommune Det er kompliceret at udregne de økonomiske konsekvenser, hvis områder flyttes til andre sygehuse. Ovenstående beskrivelse af konsekvenserne ved at flytte neurorehabiliteringen til Brønderslev Sygehus synliggør, hvilke afledte konsekvenser det har, når en borger fravælger et tilbud grundet de geografiske afstande. Dels sker der en opgaveglidning fra det regionale til det kommunale system uden økonomisk kompensation, hvor borgerens efterfølgende funktionsevne ligeledes skal indgå i betragtningen. Det regionale og kommunale samarbejde kompliceres af de fysiske afstande, ligesom det har økonomiske konsekvenser, hvis medarbejdere skal bruge tid på transport til Brønderslev Sygehus i forbindelse med møder i patientens team. Endelig vil det understøttende samarbejde med pårørende reduceres. Alle disse forhold vil på såvel kort som lang sigt få økonomiske konsekvenser for Thisted Kommune. Det vurderes heller ikke hensigtsmæssigt, at øjenspecialet og øre-næse-hals-specialet på sigt overflyttes til Aalborg Universitetshospital, idet disse områder hænger godt sammen med de øvrige aktiviteter på sygehuset og er med til at sikre økonomiske robusthed. Tilsvarende økonomiske forhold gør sig gældende, hvis andre områder flyttes fra Sygehus Thy- Mors, som den konsekvensbeskrivelse der ovenfor er opridset i forhold til neurorehabiliteringsområdet. Endelig har der de sidste år på Sygehus Thy-Mors været en reduktion i antallet af sengepladser. Denne reduktion har givet et øget pres på sengepladserne, og dette har alt andet lige formentlig medført, at patienterne udskrives tidligere. Det kan måske være medvirkende til, at genindlæggelsesfrekvensen har været stigende. På den baggrund er det afgørende for Thisted Kommune at Sygehus Thy-Mors er velfungerende og godt sammenhængende. Psykiatriplanen Thisted Kommune er overbevist om, at det nære netværk og nærheden til lokalsamfundet og de kommunale ydelser er af afgørende betydning for de borgere, som har behov for en indlæggelse på psykiatrisk afdeling. Thisted Kommune anser derfor N8 for at være lige så betydningsfuld for Thisted Kommunes borgere som akutmodtagelsen. Nærhed contra specialisering Generelt er psykiatriplanen et udtryk for et ønske om at fremme specialiseringen og centraliseringen på bekostning af nærhedsprincippet. For mennesker, der lever i en social udsat position, er det af afgørende betydning, at den nødvendige hjælp, støtte og behandling er let tilgængelig. Store centralt placerede behandlingsinstitutioner vil kunne udgøre en barriere for de udsattes adgang til hjælp. I psykiatriplanen står der netop beskrevet, at de pårørendes involvering er central for indsatsen: Også inddragelse af pårørende skal udgøre en vigtig del af den samlede indsats for at 3
hjælpe patienten godt videre. Hvis N8 lukkes, vil det blive yderst kompliceret at opfylde denne del af planen. Opretholdelse af træffestederne Ifølge planen skal alle træffestederne nedlægges, herunder også træffestedet i Hurup. Thisted Kommune vurderer, at dette er en uhensigtsmæssig disposition, idet borgere i Sydthyområdet vil opleve væsentligt mere besvær med at opretholde en nødvendig kontakt til Distriktspsykiatrien. Der er en forventning om, at patienter selv kan stå for transport til behandlingsstederne, dette vil for mange socialt udsatte være en umulighed. Opretholdelse af N8 Thisted Kommune er uforstående i forhold til psykiatriplanens forslag om at nedlægge sengeafsnittet N8 i Thisted (Døgnhuset). Døgnhuset er en velfungerende afdeling, og kapaciteten (16 senge) bliver udnyttet fuldt ud, idet der er et forbrug på 17,8 sengepladser. Herunder udtrykker borgerne tilfredshed med den måde, N8 drives på. Døgnhuset (N8) sikrer, at borgere fra Thisted Kommune kan tilbydes indlæggelse og behandling i nærmiljøet. Dette betyder også, at patientens netværk kan inddrages direkte i det konkrete behandlingsforløb. Pårørendes mulighed for at være en del af Patientens Team vil blive væsentlig forringet, såfremt N8 nedlægges. I forbindelse med socialt udsatte borgeres indlæggelse på N8 er det vigtigt, at der sideløbende kan være kontakt til den kommunale socialpsykiatri, således at det nødvendige relationsarbejde kan starte op, inden patienten udskrives. Hvis disse borgere skal indlægges i Brønderslev, vil en gradvis udslusning til eget hjem ikke længere være en mulighed. Thisted Kommune vurderer ikke, at regionen lever op til målet om at sikre lige adgang til behandling, uanset hvor i regionen patienten bor, såfremt Døgnhuset nedlægges. Samarbejde mellem Psykiatrien og Thisted Kommune Det skal til sidst bemærkes, at det er positivt, at psykiatrien ønsker at samarbejde med kommunerne om en bedre og mere koordineret indsats for patienter med psykisk sygdom og samtidig misbrug. Vi håber, målsætningen følges op med konkret handling, så udsatte borgere ikke skal føle, at de havner mellem to stole. Der er brug for at åbne op for, at psykiatrisk behandling og misbrugsbehandling kan foregå sideløbende. Som aftalt på møde den 26. marts 2015 med repræsentanter fra regionens Psykiatriudvalg og administrativt personale er Thisted Kommune meget interesserede i at samarbejde om at udvikle og være på forkant i forhold til dette område. Men som aftalt er det også centralt, at der ikke lukkes ned for et område, før der er fundet noget bedre at sætte i stedet. Eksempelvis kan der tænkes i at inddrage specialistviden via brug af videokonferencer etc. Herunder ses der meget positivt på Ulla Astmans forslag om at udarbejde et alternativt forslag til psykiatriplanen i forhold til de områder, som Thisted Kommune bliver berørt af. Der støttes op om såvel det at sikre borgerne adgang til specialiseret behandling, at indgå i udviklingsprojekter, herunder brug af telepsykiatri og kompetenceudviklingsindsatser, m.m. Økonomi Hvis N8 lukkes, vil der forventeligt være et vist antal borgere, der fravælger indlæggelse. Dette vil alt andet lige betyde, at der kommer øget pres på den kommunale socialpsykiatri. Der er dermed tale om en opgaveglidning, hvor Thisted Kommune dels vil opleve et større pres på de kommunale ydelser, derudover har kommunen ikke kompetencer til at behandle som i Distriktspsykiatrien. Der vil derfor dels skulle ansættes mere personale, men også personale med kompetencer indenfor det behandlende psykiatriske område vil yderligere skulle ansættes. 4
I forhold til psykiatriplanen ønsker Thisted Kommune at bevare N8 i Thisted, og det ønskes belyst, hvordan økonomien bredt set ser ud ved en nedlæggelse af denne afdeling både i forhold til forventede økonomiske konsekvenser på regionalt niveau og i forhold til afledte økonomiske konsekvenser for Thisted Kommune. Thisted Kommune er overbevist om, at det nære netværk og nærheden til lokalsamfundet og de kommunale ydelser er af afgørende betydning for de borgere, som har behov for en indlæggelse på psykiatrisk afdeling. Er disse forhold ikke til stede, vil der kunne forventes længere behandlingsforløb, og kvaliteten af forløbene set i forhold til borgerens team vil blive forringet. Overordnet er et af de bærende principper i den nye sundhedsaftale, som netop er godkendt, lighed i sundhed. Hvis der skal kunne leves op til dette princip, er det fundamentalt, at nærhedsprincippet især for den udsatte borger tages alvorligt. Med venlig hilsen Lene Kjelgaard Jensen Borgmester Carsten Sand Nielsen Kommunaldirektør 5