Intensiveret partneropsporing og øget fokus på rådgivning til hiv smittede i Danmark Koldingfjord onsdag d. 11. maj 2011 Lotte Ørneborg Rodkjær Forskningssygeplejerske, MPH, PhD Infektionsmedicinsk Afdeling Q, Aarhus Universitetshospital, Skejby E mail: lottrodk@rm.dk
Begrænse den pågældende sygdoms udbredelse i samfundet Diagnosticere og om muligt behandle personer, som ikke er sig sygdommen bevidst og derfor ikke har tænkt sig at søge læge Kortlægning af epidemi
Identificere samtlige kontakter?
Baseres på flere delmål Tilbydes indexpersonen kontaktopsporing Vil indexpersonen deltage Kan indexpersonen oplyse identificerbare kontakter Kan disse partnere findes Lader de sig teste hiv positiv hiv negativ Ændrer (måske) adfærd smittespredning stoppes
Litteratursøgning fleste studier USA Eksisterende viden, metoder og effekt på området er mangelfuld Hjælp til kontaktopsporing versus ikke hjælp til kontaktopsporing
The Effectiveness of HIV Partner Counseling and Referral Services in Increasing Identification of HIV Positive Individuals A Systematic Review Matthew Hogben, PhD, Tarra McNally, MA, MPH, Melissa McPheeters, PhD, Angela B. Hutchinson, PhD, Task Force on Community Preventive Services Am J Prev Med. 2007 Aug;33(2 Suppl):S89 100. 9 studier 1 8 partnere blev identificeret pr. indexperson Mere effektivt når man får hjælp til kontaktopsporing 67% af partnerne blev fundet 63% af disse blev testet 20 % hiv positive Mangler viden om kontaktopsporing: ændrer adfærd og nedsætter risiko for smitte gør skade
Loven om kønssygdomme blev ophævet i 1988 Indføre frivillighed i kontaktopsporing, men ikke at nedprioritere denne opgave Ingen overordnet organisering i Danmark Hiv kontaktopsporingens resultater ukendte Der mangler: dokumentation forskning monitoreringsredskaber vejledende retningslinier (ref. Sundhedsstyrelsen 2004) Sundhedsfremmende og smitteforebyggende rådgivning af mennesker, der findes hiv smittede Sundhedsstyrelsen 2007
Studiepopulation Personalet som foretog kontaktopsporing på 9 hospitaler Anmeldte nydiagnosticerede hiv positive 1/5 2005 til 1/6 2006 (n=254) Datakilder Organisation Skema Kontaktopsporing og organisation, interviews Indexpersonen Skema Kontaktopsporing Kopi Lovpligtig indberetning af hiv antistof positive personer (SST) Driftsomkostninger Faktiske udgifter, lønudgifter fra hver enkelt sygehus
Stor forskel på organiseringen af kontaktopsporing Hvad er kontaktopsporing og hvad indebærer det? Ressourcer, målsætning Uddannelse og erfaring Holdning Praktiserende læger Århus modellen Dokumentation
Tidsperiode Faktisk tidsforbrug Barrierer 5,4 uge/kontaktopsporingssag (1 dag 26 uger) 2 timer/ip/kontaktopsporingssag (29 min. 3 timer) Kommunikation Etniske Biseksuelle Etiske dilemmaer Tid Uddannelse
Tabel 1.Opgørelse af andelen af anmeldte personer med nypåvist hiv infektion der blev tilbudt kontaktopsporing, fordelt på hospital og bopælsamt i perioden 1/5-2005 til 1/6-2006. Antal nydiagnosticerede Tilbudt kontaktopsporing N (% af antal ny diagnosticerede) Jylland/Fyn Hospital 1 32 Hospital 2 2 Hospital 3 9 Hospital 4 6 Hospital 5 20 I alt 82 69 ( 84%) Sjælland Hospital 6 8 Hospital 7 35 Hospital 8 4 Hospital 9 7 I alt 152 54 (36%) Andet* 20 Total 254 123 (48%) *Bopælsamt uoplyst
123 blev tilbudt kontaktopsporing (48%) 107 medvirkede 131 der ikke blev tilbudt kontaktopsporing (køn, alder, sandsynlig smittemåde, smittested, herkomst, aids, CD4 tal, hiv RNA)
31 % startede antiviral behandling 10 % aids 9 % primær infektion
Opgivet 252 partnere 2 partnere/indexperson Opsporet 155 partnere 1,2 partnere/indexperson Fundet 30 nye hiv positive 0,28 ny hiv positive/indexperson
Tabel 2. Resultat af kontaktopsporing ved 123 nydiagnosticerede hiv-positive og oplysninger om 252 opgivne partneres relation til indexperson i perioden 1/5-2005 til 1/6-2006. Antal opgivne Antal opsporede Antal hiv-positive seksual partnere seksual partnere seksual partnere N N(% af opgivne) N(% af opsporede) Relation til indexperson Ægtefælle/samlever 45 43 (96%) 14(33%) Eksægtefælle/samlever 31 24 (77%) 5(21%) Nuværende kæreste 27 23 (85%) 11(48%) Tidligere kæreste 40 29 (73%) Kontakt en gang 29 25 (86%) Øvrige 18 11 (61%) En anonym partner 47 Flere anonyme partnere 15 I alt 252 155 (62%) 30 (19%) Hvem kontakter partnere Indexperson 108 99 (92%) 20 (20%) Behandler 72 56 (78%) 10 (18%) Kan ikke kontaktes 72
Evaluering ved interview Ikke en fast procedure Kontaktopsporing og rådgivning hænger sammen proces Anvendeligt i praksis Tjekliste systematik Smitteopsporingsperiode Dokumentation af tid Ikke ressourcer til at dokumentere
Hver 4. opsporede partner var HIV positiv uden af vide det Kontaktopsporing udføres forskelligt Skema anvendeligt i praksis HIV positive var glade for at blive tilbudt kontaktopsporing Behov for en intensiveret og ensartet indsats i Danmark Antiviral behandling nedsætter risiko for smitte I+II
Fravær af data er en stor begrænsning for at udvikle effektive strategier HIV og levekår (2007) 40 % får ikke tilbud om kontaktopsporing Øget krav om dokumentation (Den danske kvalitetsmodel /akkreditering)
Aflivning af myter Dokumentere praksis og effekten af indsatsen Evaluering og justering af program Støtte beslutning om hvilke ressourcer der skal tilføres området