AmbuFlex Systematisk brug af Patient Rapporterede Oplysninger (PRO) Liv Marit Schougaard Projektleder, sygeplejerske, cand. scient. san. Louise Pape Larsen Ph.d. studerende, sygeplejerske, cand. scient. san. Niels Henrik Hjøllund Projektansvarlig, overlæge, klinisk lektor, ph.d.
I dag Hvad er PRO? VestKronik og AmbuFlex konceptet AmbuFlex projekter: status PRO ift Fælles Kroniker Data
Patient Reported Outcome a measurement of any aspect of a patient s health status that comes directly from the patient FDA 2009
En integreret model for Health Outcome Biologisk/ fysiologisk Symptomer Funktionsevne Health Perceptions H-QoL BODY STRUCTURE and FUNCTIONS ACTIVITIES & PARTICIPATION Omgivelser Personlige faktorer Modificeret fra Valderas. Qual Life Res 2009;17:1125-35
En integreret model for Health Outcome Biologisk/ fysiologisk Symptomer Funktionsevne Health Perceptions H-QoL BODY STRUCTURE and FUNCTIONS ACTIVITIES & PARTICIPATION Telemedicin PRO Omgivelser Personlige faktorer Modificeret fra Valderas. Qual Life Res 2009;17:1125-35
VestKronik Langvarig opfølgning med PRO Kroniske sygdomme Generisk metode Multiple målepunkter Fælles teknologi Bimodal: papir/web Just-in-time patient-unikke papir-skemaer Lave marginal-omkostninger
Bi-modale PRO projekter Cancer C.mamma C.prostata Hjertesygdom Hjertesvigt PCI Ortopæd-kir Hofte/knæ alloplastik Neurologi Stroke Epilepsi Psykiatri Depression ADHD Deltagere Skemaer 3.600 6.500 1.800 13.000 1.200 1.800 3.500 5.700 350 200 1. skema 89 % 85 % n.a. 76 % 80 % Efterflg skema 99 % 98 % 79 % 83 % n.a.
Fire grund-perspektiver for PRO data Klinisk praksis Patient praksis Patient level Visitation Kvalitet af anamnese Klinisk beslutningsstøtte Individuel prognose Selv-monitoring Selv-management Kontinuitet over sektorgrænser Group level Kvalitetsudvikling Klinisk forskning Reallokering af resourser Patient selvforvaltning Nye modeller for klinikerpatient partnerskab
AmbuFlex PRO til fleksible ambulante forløb Formål: kvalitet (tættere kontrol) ( re-allokering ) Formål: resurser Formål: patient selvforvaltning
VestKronik Kliniske PRO-projekter januar 2012 Tid/sted/N Formål Aktive lag Partnere AmbuFlex/Hjertesvigt 2009- Hospitalsenh. Vest N=422 Klinisk beslutningsstøtte Kvalitetsudvikling Layer 1 Layer 3 Hospitalsenheden Vest KEA, AUH ABT-fonden DanPROM Hofte/Knæ 2011-12 6 afd i 3 regioner N=1600 PRO baseret visitation Kvalitetsudvikling Layer 1 Layer 2 Dansk Hoftealloplastik Register Dansk Knæalloplastik Register RKKP Depression screening Akut Koronar Syndrom 2011- Hospitalsenh. Vest N=271 PRO baseret visitation Layer 1 Layer 2 Hospitalsenheden Vest AmbuFlex/Epilepsi PRO lungecancer 2011- Region Midt (N=3000) Layer 1 PRO data logistik PRO baseret visitation Kvalitetsudvikling Patient selvforvaltning Layer 1 Layer 2 Layer 3 De neurologiske afdelinger i RM RM 2012- Layer 1 Kvalitetsudvikling Dansk Lungecancer Register Nationalt Patient selvforvaltning Kræftens Bekæmpelse (N=7200/år) Layer 3 Layer 2 PRO algoritme (automatiseret beslutning) 2012- Layer 1 Regionspsykiatrien Vest Kvalitetsudvikling Layer 3 Grafisk Vest-klyngen PRO overview Layer 2 Patient selvforvaltning (N=?) Layer 3 AmbuFlex/Psykiatri
A: PRO-system med automatik I.Patienten svarer II.Serveren beslutter
DanPROM: Kontrol efter hofte- og knæalloplastik 19.000 operationer/år Efterkontrol oftest uden konsekvenser Patienter udebliver ofte PRO-data mhp Fravælge irrelevante kontroller Sikre kvalitetsdata
DanPROM: Kun til kontrol hvis: Oxford Knee/HIP Score < 24 Lavere score end præoperativt Patienten ønsker kontrol Operatør ønsker kontrol Non-respons ved spørgeskema
B: PRO til klinisk beslutningsstøtte I.Patienten svarer II.Kliniker præsenteres for AmbuFlex oversigt sammen med de kliniske data III.Kliniker beslutter
AmbuFlex PRO til fleksible ambulante forløb AmbuFlex/hjertesvigt AmbuFlex/epilepsi AmbuFlex/psykiatri
Egnede AmbuFlex patientgrupper? Ambulante patienter PRO data er klinisk centrale Klinisk hands-on ikke nødvendig såfremt tilfredsstillende PRO data tilfredsstillende evt. parakliniske data
AmbuFlex
AmbuFlex 1: Hjertesvigt dd amb Herning+Holstebro
Konklusioner AmbuFlex Udvikling/implementering: Løbende interaktivitet en succes Organisatorisk gnidningsløst Tidsplan holdt Drift: Driftmæssigt stabilt 16 mdr 261 pt, op til 15 spørgeskemaer Arbejdskraftbesparelse 14% Lave driftsudgifter Konklusioner: Fordele: Kvalitet, tidsforbrug og sikkerhed Brugervenligt Dobbelt-dokumentation:Løsning: kobling til EPJ Se: info.ambuflex.dk
Pointe: Uden papir går det ikke! Ren web-løsning: 20-40 % Højt frafald Ren papir-løsning:65-80 % Lavt frafald Bimodal: papir-web:70-85 % ( dynamisk ) 55 % overgår til web Minimalt frafald VestKronik-systemet håndterer det!
AmbuFlex/epilepsi Implementeres på de tre neurologiske ambulatorier i Region Midtjylland (Holstebro, Viborg og Århus) I 2010 var der ca. 8600 ambulante ydelser for epilepsipatienter i RM (DRG-data, 2010) 80 % af epilepsipatienterne var mellem 15 59 år (DRG-data, 2010) Oftest et langvarigt ambulant forløb
AmbuFlex/epilepsi Øge behandlingskvaliteten Give overblik over patientforløb Skabe fleksible ambulante forløb for epilepsipatienter Tilføre ny dimension: brug af systematiske PRO-data Styrke patient selvforvaltning Sætte epilepsipatienten i fokus som aktiv medspiller Resurseudnyttelse Undgå unødvendige konsultationer Effektivisering af ambulante konsultationer Forskning og kvalitetsudvikling
AmbuFlex/epilepsi Udarbejdet et klinisk relevant spørgeskema i samarbejde med sygeplejersker og læger Pilottestet af 20 epilepsipatienter
Visitation AmbuFlex/epilepsi Patienter som allerede er i et ambulant forløb Nydiagnosticerede patienter Ukompliceret forløb: PRO monitorering fx 1-2 gange årligt
AmbuFlex/epilepsi Grøn patient: ikke behov/ønske om konsultation. Automatisk brevsvar samt nyt skema efter x antal måneder Gul patient: kan have behov for en konsultation. Systemet er i tvivl: en kliniker skal se EPJ/PRO. Rød patient: har behov for en konsultation. Sekretær skal indkalde pt pronto. Layer 1 PRO data logistik Layer 2 PRO algoritme (automatiseret beslutning) Layer 3 Grafisk PRO overview
AmbuFlex/epilepsi Ved diagnose: ses ambulant mhp info, behandling, bivirkninger mv 2-3 mdr efter: kontrol mhp effekt og bivirkninger Hvis 'kører godt': PRO monitorering 1-2gange/år mhp anfald/bivirkninger-> indkald Beslutningsstøtte: Systemet håndterer oplagte beslutninger automatisk, kliniker tager stilling til tvivlstilfælde På basis af PRO: Rød: patient skal ses/kontaktes straks Grøn: patient får brev med besked. Nyt skema automatisk x måneder Gul: systemet er i tvivl: en kliniker skal se EPJ/PRO Start visitation november 2011, premiere februar 2012
AmbuFlex/Psykiatri ADHD i ambulant regi Behov for tæt koordination mellem Psykiatrisk ambulatorium Patient Praktiserende læge Kommune Indhold AmbuFlex med adgang til PRO-view for alle parter Adgang fra PRO-side til kommunikationsside
Fremtid Adgang fra EPJ/LPS/EOJ via links i MedCom korrespondancebrev Patientadgang til oversigt via sundhed.dk
AmbuFlex og Fælles Kroniker Data Indhold: Generiske Core items Diagnose specifikke items Fleksibilitet!
VestKronik PRO projekter Cancer C.mamma C.prostata Hjertesygdom Hjertesvigt PCI Ortopæd-kir Hofte/knæ alloplastik Neurologi Stroke Epilepsi Psykiatri Depression ADHD Deltagere Skemaer 3.600 6.500 1.800 13.000 1.200 1.800 3.500 5.700 350 200 1. skema 89 % 85 % n.a. 76 % 80 % Efterflg skema 99 % 98 % 79 % 83 % n.a.
VestKronik udviklingsmodel Udviklingsfase: Samlet under én hat: Sundhedsfaglig viden Organisatorisk viden IT-ekspertise (kodeskrivning) Konsolideringsfase: Fortsat udvikling af prototyper Mindske personafhængighed Re-skrivning af programkode Server hostes af Region Midt Outsourcing af printning/kuvertering/scanning
Kronikerstandarden
Telemedicin vs PRO AmbuFlex Telemedicin AmbuFlex model Monitorerings-tæthed Høj (?) Middel, lav Teknologi/problemstilling Specifik/enkel Generisk/sammensat Driftsomkostning/patient Høj Lav Dækningsgrad Begrænset Høj (hvis bi-modal)
PRO data struktur PRO som pseudo-telemedicin: Vægt, højde mv Selvaflæste parakliniske hjemme-målinger: INR, BS etc etc PRO data-struktur KAN og BØR prædefineres på item-niveau Normal PRO: Fælles domæner plus speciale/sygdomsspecifikke domæner Konkrete items ændres dynamisk pba Nye behov Ny evidens Klinisk erfaring PRO data-struktur bør IKKE prædefineres på item-niveau
PRO-pointer AmbuFlex er ikke (kun) et EPJ plug-in Teknologi 50% Organisation 50% Fleksibilitet 50% Uden papir når man ikke så langt! Ren web-løsning: 20-40 % ved start Bimodal papir/web: 70-85 % PRO er oftest komplementært til telemedicin PRO data er generiske. Data-struktur bør ikke prædefineres Erfaringerne er gode