Seminar om kropsbårne hjælpemidler den 11 maj 2016 Lovgivning og den korrekte sagsbehandling Serviceloven 112 og 113
INDHOLD I SERVICELOVEN 112 (og 113) PERSONKREDS 1) lægefaglig vurdering 2) social faglig vurdering VÆSENTLIGHEDSKRITERIERNE 1) afhjælpning af funktionsnedsættelsen 2) lettelse i dagligdagen VALG AF PRODUKT 1) bedst egnet og billigst 2) frit valg af leverandør/hjælpemiddel 3) forbrugsgoder UDVALGTE SAGSBEHANDLINGSREGLER 2
PERSONKREDSEN LOVENS INDHOLD Loven afgrænser, hvem der kan modtage bevilling af et hjælpemiddel: Personer med varigt nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne Funktionsevnetabet er: medfødt eller senere opstået handicap, sygdom eller følge af ulykkesskader, - der gør et hjælpemiddel nødvendigt. 3
PERSONKREDS LÆGEFAGLIGE OPLYSNINGER OG VURDERING Oplysningerne hentes fra: - Egen læge - Hospital - Speciallæge - Borgeren selv (Sundhed.dk eller medbragte kopier af journal) - Oplysninger, der allerede er i systemet Lægelige oplysninger skal: - dokumentere, om funktionsnedsættelsen er midlertidig eller varig på baggrund af objektive fund - beskrive ÅRSAGEN til funktionsnedsættelsen og evt. behandlingsmuligheder og forventet effekt 4
PERSONKREDS SOCIALFAGLIG VURDERING Den socialfaglige vurdering: I samspillet med andre regler er det vigtigt, at der foretages en socialfaglig vurdering af graden af funktionsnedsættelse: (varigt nedsat eller betydelig og varigt nedsat) Vurderingen baseres på: - faktuel viden om omfanget af vanskeligheder borgeren oplever i dagligdagen - Oversigt over de ydelser, tilbud og indsatser, der er bevilget - Adgang til (som minimum) afgørelser truffet i andre dele af forvaltningen 5
OBS! Ny lovgivning Der arbejdes i øjeblikket med indholdet i ny lovgivning. Loven lægger op til, at alle borgere målgruppevurderes og fordeles i tre målgrupper. Afhængig af, hvilken målgruppe borgeren vurderes at tilhøre, vil der være forskel på, hvilke ydelser borgeren kan modtage. Der kan ikke klages over den kommunale vurdering af, hvilken målgruppe en borger tilhører. Der kan alene klages over den/de ydelser borgeren modtager eller får afslag på. Det må antages, at ny lovgivning ikke lægger op til, at forskellige afdelinger i kommunen kan lave forskellige målgruppevurderinger. 6
VÆSENTLIGHEDSKRITERIERNE borgeren har ret til kompensation når et produkt: giver en væsentlig afhjælpning af funktionsnedsættelsen giver en væsentlig lettelse i dagligdagen er en nødvendig forudsætning for at kunne komme i erhverv (må ikke forveksles med LAB s kompensation i forhold til konkrete jobfunktioner på konkret arbejdsplads) 7
HJÆLPEMIDLET SKAL GIVE VÆSENTLIG AFHJÆLPNING Der opnås, i lovens forstand, væsentlig afhjælpning, når: en aktivitet, bliver mulig at udføre med brug af et hjælpemiddel. Dokumentation - Krav til faktuel viden i en ansøgning: - konkret beskrivelse af vanskelighederne (fakta ikke følelse) - konkret beskrivelse af hvor ofte problemet opstår i løbet af dagen - konkret beskrivelse af borgerens evne til selvstændigt, at håndtere et hjælpemiddel - konkret beskrivelse af særlige krav til et hjælpemiddel - borgerens beskrivelse af hvordan dagligdagen er UDEN hjælpemiddel - beskrivelse af borgerens levevis, familiesituation, job mv. 8
HJÆLPEMIDDEL SKAL GIVE VÆSENTLIG LETTELSE I DAGLIGDAGEN Der opnås en væsentlig lettelse i dagligdagen når: - den aktivitet det bliver muligt at udføre/indgå i forekommer ofte inden for en 7 dages uge Dokumentation: - hvor ofte opstår behovet for at benytte hjælpemidlet i løbet af dagen (evt. for produkt med særlige egenskaber) - hvor selvstændigt og uafhængigt kan borger benytte hjælpemidlet 9
FORMÅLET, IFLG. LOVEN, MED AT BEVILGE ET HJÆLPEMIDDEL Kompensationsprincippet En person med funktionsnedsættelse er berettiget til kompensation Formålet med en bevilling er, at understøtte at borgeren kan blive så - Uafhængig - Selvstændig - Normal Som muligt! Der må ikke overkompenseres og ikke underkompenseres 10
PRODUKTVALG Et hjælpemiddel bevilges, fordi det kompenserer! Valg af produkt skal ske på baggrund af: 1) konkrete oplysninger om borgers behov 2) konkrete oplysninger om produktets egenskaber 3) konkrete oplysninger om borgerens mulighed for selvstændigt at bruge hjælpemidlet. Hvis borgeren har behov, der stiller særlige krav til produktet skal det fremgå af de faktuelle oplysninger. Når egenskaber er fastslået og udvalgt, kan der kigges på prisen 11
PRODUKTVALG BEDST EGNET OG BILLIGST Bekendtgørelse nr. 1432 af 23/12 2012 om hjælp til anskaffelse af hjælpemidler og forbrugsgoder 3. Hjælp ydes til anskaffelse af det bedst egnede og billigste hjælpemiddel. Hjælpen kan ydes som udlån, kontantydelse eller udleveres som naturalhjælp. 12
Bedst egnet og billigst individuel konkret vurdering går forud for indkøbsaftaler Bevilling af produkt udenfor indkøbsaftalen Krav til dokumentation: 1) Et bestemt produkts særlige egenskaber er, ud fra en faglig vurdering, det BEDST EGNEDE 2) Produkter i indkøbsaftalen har ikke tilsvarende egenskaber 3) Borgeren har ret til at få bevilget produktet. (Lovens krav om individuel og konkret vurdering) 4) Myndigheden skal afklare, hvor det kan købes billigst 13
OBS! Ny lovgivning Der arbejdes i øjeblikket med indholdet i ny lovgivning (videreudvikling af den, der blev trukket tilbage i januar 2015) En række produkter på hjælpemiddelområdet skal fremover bevilges som standard-produkter. Det kan fremover betyde, at borger kan vælge 1) standardproduktet 2) et beløb svarende til prisen på standardproduktet og via frit-valgs reglerne selv købe det produkt, de ønsker. 14
PRODUKTVALG FRIT VALG AF HJÆLPEMIDDEL Serviceloven 112,stk. 3. Ansøgeren kan vælge leverandør af hjælpemidler, jf. dog stk. 4. Hvis kommunalbestyrelsen har indgået en leverandøraftale og ansøgeren ønsker at benytte en anden leverandør end den, som kommunalbestyrelsen har indgået leverandøraftale med, indkøber ansøgeren selv hjælpemidlet og får udgifterne hertil refunderet, dog højst med et beløb svarende til den pris, kommunen kunne have erhvervet hjælpemidlet til hos sin leverandør. Har kommunalbestyrelsen ikke indgået leverandøraftale, kan ansøgeren vælge leverandør, og støtten ydes efter regning, dog højst med et beløb svarende til prisen på det bedst egnede og billigste hjælpemiddel. Stk. 4. Ansøgerens ret til at vælge leverandør af hjælpemidler efter stk. 3 gælder ikke, hvis kommunalbestyrelsen kan stille et hjælpemiddel til rådighed, som er fuldstændig identisk med det hjælpemiddel, som ansøgeren ønsker at anskaffe fra en anden leverandør 15
Frit valg i lovens forstand Frit-valg SEL 112 Borgerens ret til at købe et andet produkt end det, der er bevilget. Retten til at købe produktet hos en selvvalgt Leverandør. Difference i pris (kommunens bevilling/leverandørens pris) betales af borgeren Prisforskel beregnes på baggrund af listepris ikke med afsæt i evt. pris kommunen har forhandlet sig frem til i leverandøraftale Borger overtager selv ansvar for bestilling/levering 16
Frit valg myndighedens pligt En bevilling skal indeholde: En oplistning af, hvad hjælpemidlet skal bruges til Tydelig angivelse af evt. særlige krav til produkts egenskaber Evt. krav til CE-mærkning. 17
PRODUKTVALG - FORBRUGSGODE Serviceloven 113 - Forbrugsgodebestemmelsen Bekendtgørelse nr. 1432 af 23/12 2012 FORBRUGSGODER - BEVILLINGSKRITERIER 17. I henhold til lovens 113, stk. 1, skal kommunalbestyrelsen yde hjælp til køb af forbrugsgoder, når betingelserne i 112, stk. 1, er opfyldt 18
Forbrugsgode - bagatelgrænse BAGATELGRÆNSEN Bekg. Nr. 1432 af 23/12 2012 20,Stk. 5. Der ydes kun hjælp efter denne bestemmelse, når udgiften i den enkelte ydelsessituation overstiger 500 kr. 19
Forbrugsgode hel eller delvis støtte til køb SEL 113, stk. 3 Hjælpen udgør 50 pct. af prisen på et almindeligt standardprodukt af den pågældende art. SEL 113, stk. 5 Hvis forbrugsgodet udelukkende fungerer som et hjælpemiddel til at afhjælpe den nedsatte funktionsevne, betaler kommunen, jf. stk. 1, de fulde anskaffelsesudgifter. Hjælpen kan ydes som udlån. 20
Obs! Ny lovgivning Kommende ændring af reglerne om bevilling af støtte til køb af forbrugsgoder: Forbrugsgoder: Der er lagt op til, at bestemmelsen om støtte på 50 pct. af prisen ophæves. Der vil herefter være tre muligheder for støtte til forbrugsgoder efter forbrugsgodebestemmelsen: 1) Dækning af merudgifter ved særlig indretning, 2) dækning af merudgifter hvis behov for dyrere forbrugsgode end standardprodukt, 3) fuld støtte hvis forbrugsgodet udelukkende fungerer som et hjælpemiddel 21
UDVALGTE SAGSBEHANDLINGSREGLER Sagsbehandling og dokumentation: NOTATPLIGT Offentlighedsloven 13 - lovens krav om dokumentation i sagen. Det der har, eller vurderes at få, betydning i en sag skal noteres. Alle handlinger/aktiviteter i sagen skal fremgå af journalen AKTINDSIGT Forvaltningsloven 9-18 - Partens ret til at få indsigt i egen sag. Myndigheden har 7 arbejdsdage til at tage stilling til henvendelsen PARTSHØRING Forvaltningsloven 19-21 - Partens ret til at forholde sig til oplysninger i sagen, der kommer fra andre end parten selv. (særligt lægelige oplysninger) 22
INDHOLD I EN AFGØRELSE FORVALTNINGSLOVEN 22, 23 og 24 1) En part har altid ret til at få en skriftlig afgørelse (undtagen, hvis der gives fuldt medhold) 2) En skriftlig afgørelse skal indeholde en begrundelse for afgørelsen 3) Begrundelsen skal indeholde: - klar angivelse af, hvad afgørelsen er (bevilling, afslag, delvist afslag) - henvisning til de regler afgørelsen er truffet efter - oplistning af de oplysninger, der er lagt vægt på i et skøn - en oplistning af de faktiske forhold (væsentlige), der er en del af sagen 4) Klagevejledning 23