Gravides håndtering af til- eller fravalget af behandling med antidepressiv medicin for depression - Resultater fra et kvalitativt interviewstudie Lene Nygaard, Cand. scient. San. & Niels Buus, Ph.D 2.2.2014 Depression i forbindelse med graviditet Prævalens Depression under graviditet 7,4-12,8 % Forbrug af antidepressiv medicin 1997: 0,2 % 2010: 2 % Behandlingsmuligheder Potentielle risici forbundet med antidepressiv medicinsk behandling Potentielle risici forbundet med ubehandlet depression Hvordan håndterer gravide, depression under graviditeten? 1 2 Billedet kan ikke vises. Computeren har muligvis ikke hukommelse nok til at åbne billedet, eller billedet er muligvis blevet beskadiget. Genstart computeren, og åbn derefter filen igen. Hvis det røde x stadig vises, skal du muligvis slette billedet og indsætte det igen. Depression i forbindelse med graviditet Hvad kan have indflydelse på den gravides beslutning om behandling med antidepressiva? Mediernes fremstilling Diskurser om at være en god mor Jimenez-Solem et al. 201 4 1
Studiets formål Studiets design Formålet med studiet var at få indsigt i, hvilke overvejelser gravide, diagnosticeret med depression, havde om at tage eller ikke tage antidepressiv medicin i forbindelse med graviditeten. Et kvalitativt interviewstudie 11 interviews med 8 danske gravide, diagnosticeret med depression. Det videnskabsteoretiske perspektiv var symbolsk interaktionisme Metoden var modificeret konstruktivistisk Grounded Theory Deltager karakteristika Deltager 1 2 4 7 8 Paritet 0 >1 >1 0 >1 0 0 >1 op til graviditeten < 12 uge >12 uge Civil status Alene (-) I parforhold () Antal år siden første depression 11 BDI- Score 28 8 1 1 2 20 7-10 <1 Gravides håndtering af risiko og usikkerhed i forbindelse med <l- eller fravalget af an<depressiv medicinsk behandling Evaluering af depression og an<depressiv medicinsk behandling - Overordnet for alle deltagere Håndtering af uvisheden og betydningsfulde andres indflydelse herpå - Fremtrædende fokusområder for hver af de tre grupper af deltagere 7 Antidepressiva: - Antidepressiva: 8 2
Evaluering af depression og antidepressiv medicinsk behandling Angst for at medicinen kan være skadelig Evaluering af behov for antidepressiva Afhængig af tidligere erfaring med antidepressiv medicinsk behandling Afhængigt af forståelsen for depression som en psykisk lidelse Håndtering af uvisheden og betydningsfulde andres indflydelse herpå. At søge bekræftelse for vurderingen af den mentale tilstand og accept for beslutningen om til- eller fravalg af behandling Vurderingen af behovet for antidepressiv medicinsk behandling blev gennem graviditeten forhandlet i interaktioner med betydningsfulde andre. Deltagerne ønskede at tage den mest sikre beslutning især deres ufødte barn, men også for sig selv. 9 10 Interaktioner med sundhedspersonale En form for sikkerhed Legalisering Interaktioner med sundhedspersonale (fortsat..) Usikkerhed og tvivl R2: Jeg følte mig rigtig meget alene der fordi min kæreste blev bare ved med, du spiser det bare, jeg kan ikke overskue, at du (..) ikke er her ( ). Så han var på den ene side, du fortsætter bare ( ), og så de andre der siger det gør du ikke (..). Og så står man selv der og siger hvad gør jeg? For det er der ikke nogen, der siger nu gør du sådan og det skal nok gå (.).så måtte jeg jo selv tænke, at (min store søn,) han levede og havde det godt [selvom hun havde været i behandling med antidepressiva under graviditeten]. Og jeg måtte også virkelig tænke på mig selv fordi ( ), hvis ikke jeg var der (..), hvis bare jeg lå og (..) var helt elendig, så Iik barnet det heller aldrig bedre. jeg kunne virkelig godt tænke mig bare én, der sagde det må du gerne. 11 12
Interaktioner med partner og betydningsfulde andre De gravide der fik tilbagefald Re-evaluering af behov for antidepressiv medicinsk behandling Det er også hans barn Diskussion versus information og kontrol R1: Jeg sagde til min jordemoder i går at, (...) jeg kunne slet ikke forestille mig, hvordan jeg skulle have været mor med en sådan [depression] (..). Det kunne jeg ikke. R1: Altså, det er jo en kæmpe forandring. Jeg tror at jeg tænker, at det er så stor en forandring det der er sket efter, at jeg har fået piller (..). Altså, nu kan jeg godt klare det. Nu er jeg ikke sådan (..). Nu har jeg ikke den bekymring som før, hvor jeg tænkte det klarer jeg ikke. 1 14 De gravide der afsluttede behandlingen - Sammenfatning Interaktioner med betydningsfulde andre Behov for et sikkerhedsnet At tage medicinen: Medicinen gjorde muligt at være den mor de ønskede at være. De var gode mødre fordi de tog vare på dem selv i første række, hvilket bevirkede at de kunne tage vare på deres barn. At undvære medicinen: Tilfredsstillelse ved ikke at tage medicinen, men usikkerheden om efterfødselsreaktion forblev. 1 1 4
Diskussion af studiets fund Studiets fund holdes op mod eksisterende litteratur Ligheder: Overvejelser om antidepressiv medicinsk behandling Bristede forventninger og behov for legitimering af behandlings(fra)valg Karakteristika for de to grupper af /- medicin i forbindelse med graviditeten Forskelligheder: De gravide gav ikke utryg for bekymring for tilbagefald når de stoppede behandlingen Genforhandling af behov for medicinen skete overvejende pga. graviditeten og ikke pga. bivirkninger som hos ikke-gravide Afslutning Deltagerne i studiet håndterede beslutningsprocessen om tileller fravalg af antidepressiv medicinsk behandling i interaktion med betydningsfulde andre, men uvisheden blev ved at bestå. Behov for accept, bekræftelse og legitimering af behandlings til eller fravalg og brug for et sikkerhedsnet Kliniske implikationer af studiets fund Fremtidig screening for depression i graviditeten Inddragelse af partneren i konsultationen med sundhedsprofessionelle Interaktion med fagpersoner; Saglig, opdateret viden om medicin og graviditet, shared decision-making inkl. italesættelse af den gravides præferencer, opfølgende støtte for beslutningen. Behandling af kvinder i fødedygtig alder med egnede præparater i forhold til graviditet 17 18 Tak for opmærksomheden Kontakt: lene.nygaard1@rsyd.dk 19