Disposition: 1. Konklusion og opmærksomhedspunkter, side 1 2. Formalia, side 2 3. Indledning, side 3 - herunder beskrivelse af plejecentret 4. Resume af anbefalinger og opfølgning på sidste tilsyn, side 4 5. Organisatoriske forhold, side 4 6. Beboertrivsel/tilfredshed, side 4 7. Observationsperiode, side 5 8. Den generelle faglige indsats, side 5 - herunder magtanvendelsesområdet 9. Medicinhåndtering, side 7 - herunder utilsigtede hændelser 10. Beboernes økonomi, herunder indkøbsordning, side 7 11. Tema: Måltidet, side 8 12. Dokumentation, side 8 13. Medarbejderforhold, side 9 - herunder den faglige udvikling 14. Tilbudsportalen, side 11 15. De fysiske rammer, side 11 - herunder sundheds og sikkerhedsmæssige forhold 1. Konklusion herunder vurdering, sammenfattende indtryk af tilbuddet Tilsynsenhed i Job & velfærd, Viborg kommune anvender fem graduerede vurderingsterminologier i den samlede bedømmelse af tilbudene. De fem graduerede vurderingsterminologier er: Meget tilfredsstillende, Tilfredsstillende, Neutral, Mindre tilfredsstillende og Ikke tilfredsstillende. Det samlede indtryk af tilsynet på Liselund er meget tilfredsstillende. Denne tilsynsrapport er en konklusion på interviewene, indtrykkene under besøget samt gennemgang af det skriftlige dokumentationsmateriale. Tilsynsrapporten giver et øjebliksbillede af tilbuddet i det tidsrum, hvor den tilsynsførende effektuerede tilsynet. Tilsynets samlede indtryk af det pædagogiske, pleje- og omsorgsmæssige arbejde og den generelle faglige indsats er, at Liselund er et meget velfungerende plejecenter. Der er en høj beboeroplevet kvalitet på Liselund. Beboerne giver udtryk for, at være meget glade for, at bo på demensplejecenteret og oplever at få den pædagogiske -, pleje og omsorgsmæssige indsats, de måtte have behov for. Medarbejderne beskriver arbejdsmiljøet på stedet som værende på et tilfredsstillende niveau. I den sammenhæng opleves i særlig grad det kollegiale fællesskab og følelsen af medindflydelse, som afgørende faktorer. Det er ligeledes medarbejdernes oplevelse, at der som udgangspunkt, er tilfredsstillende forhold mellem arbejdsopgaver og de tilstedeværende ressourcer. 1
Den ledelsesmæssige opmærksomhed er rettet mod, at sikre fastholdelse og udvikling af gode standarder i ydelser og opgaveløsninger samt en høj faglig kvalitet i tilbuddet. I den forbindelse, er der et særligt fokus på, at understøtte initiativer, der højner den beboeroplevede kvalitet. I forhold til videreudvikling ser tilsynet følgende opmærksomhedspunkter/har følgende påbud og fremkommer derfor med følgende kommentar og anbefalinger: Tilsynet anbefaler at tilbuddet er opsøgende på, hvilke muligheder Madservice Viborg kan tilbyde i relation til, i endnu højere grad, at understøtte den rehabiliterende indsats i forhold, f.eks. inddragelse af beboerne i aktiviteter omkring måltiderne. I den sammenhæng tænkes på levering af u-skrællede grøntsager m.m. Tilsynet anbefaler at oplysningerne på Tilbudsportalen gennemgås, så det sikres, at de samlede oplysninger til fulde efterlever og er i overensstemmelse med Bekendtgørelse nr. 1558 af 19. december 2013 om Tilbudsportalen. Tilsynet anbefaler at orientering om muligheden for tilkøbsydelser skærpes, herunder både i forhold til den interne viden om muligheden hos medarbejderne samt at nye beboere og deres pårørende orienteres. Tilsynet foreslår at beboernes livshistorie i Care udfyldes, så viden er mere tilgængelig og samlet sammen med den øvrige dokumentation. Tilsynet anbefaler at kladdeversioner af døgnrytmeplaner og sundhedsfaglige status gøres permanente jf. de sundhedsfaglige vejledninger for dokumentationsområdet, hvor det fremgår, at dokumenter forbindelse med udarbejdelsen, kan oprettes som kladde, men inden en uge skal gøres permanente. 2. Formalia Deltagere i tilsynet: Ledelsen: Centerleder Birgitte Tollund Gert Medarbejderrepræsentanter: To tre medarbejdere deltog. Medarbejdernes identitet er tilsynet bekendt. Beboere: Samtale og samvær med nogle af de beboere, der opholdte sig i fællesarealerne under tilsynet. Pårørende: Ingen pårørende deltog i tilsynet. Beboerne er tilfældigt udvalgt. Medarbejderne er udvalgt efter hvem, der var på arbejde og havde mulighed for at gå fra. Tilsynet er udført af: Tilsynsenheden i Job & Velfærd, Viborg Kommune ved tilsynsførende Marianne Villekold. Program for uanmeldt tilsyn d. 11. maj 2015: Kl. 08.30 08.40 Ankomst og planlægning af tilsynet Kl. 08.40 09.10 Interview med teamkoordinator Kl. 09.10 10.00 Observationsperiode i de tre huse, herunder samtale/samvær med beboere Kl. 10.00 11.20 Interview med medarbejdere Kl. 11.20 11.30 Afrunding af tilsynet med teamkoordinator Den 12. maj 2015 forsættelse af tilsynet kl. 11.00 13.00 Interview med centerleder 2
3. Indledning Det uanmeldte tilsyn blev gennemført d. 11. maj 2015 i tidsrummet fra kl. 8.30 11.30. Interview med centerleder blev effektueret den efterfølgende dag, tirsdag d. 12. maj 2015 i tidsrummet fra kl. 11.00 13.00. Tilsynet indledes med, at teamkoordinator kunne orientere tilsynet om, at centerleder ikke var til stede grundet uddannelsesaktivitet andet sted. Den tilsynsførende kontaktede telefonisk centerleder og orienterede om tilsynets ankomst og tilbød leder, at interview med vedkommende, kunne foregå den efterfølgende dag. Teamkoordinator blev efterfølgende orienteret om formålet med besøget og hvordan det skal foregå. Ved tilsynsbesøget blev der foretaget dialogbaserede interview med ledelsen, medarbejdere og et udvalgt antal beboere i forhold til tilbuddets størrelse. Dokumentationen blev gennemgået hos de beboere tilsynet samtalte med. Dialogen kombineres med observationsperioder med henblik på indsamling af data, som er nødvendige for at målet med tilsynet kan opnås. Tilsynsrapporten er en konklusion på interviewene, indtrykkene under besøget samt gennemgang af det skriftlige dokumentationsmateriale. Rapporten har været i høring ved tilbuddet til gennemlæsning og kommentering og eventuelle faktuelle fejl er blevet tilrettet. Viborg kommune ønsker at offentliggøre tilsynsrapporten på Kommunens hjemmeside samt på Tilbudsportalen. Overordnet beskrivelse af plejecentret, herunder den fysiske beliggenhed er beliggende i et villakvarter i den sydlige del af Viborg by og er et plejecenter for mennesker med demenssygdomme. består af i alt 60 boliger, fordelt på 50 faste demensboliger, fire midlertidige demenspladser og seks specialpladser for borgere med en problemskabende / ud-afreagerende adfærd. På tilsynstidspunktet var alle boliger udlejet og leder oplyser, at der er venteliste til tilbuddet. De midlertidige pladser og specialpladserne er ikke omfattet af dette tilsyn. Plejecenteret er opdelt i en centralplaceret centerbygning og beboerfaciliteter. Centerbygningen er indrettet med bl.a. kontorfaciliteter, medierum, motionsrum, aktivitetsrum, mødelokaler, orangeri, gæsteboliger og modtagerkøkken. I forlængelse af centerbygningen og afskærmet fra denne, forefindes beboerfaciliteterne, der udgøres af de tre beboerhuse Lilla, Grøn og Orange, der hver består af 20 boliger. Hvert hus er yderligere opdelt i to afsnit / familier. Det er i Orange hus, at de midlertidige pladser og specialafsnittet er placeret. Beboernes boliger er et-rumsboliger på cirka 45 m 2 og er indrettet med en stue med en lille køkkenniche samt et stort badeværelse med vaskemaskine og tørretumbler. Stuens indretning giver mulighed for, at dele rummet i to og dermed indrette boligen med en soveafdeling. Hver bolig har udgang til egen terrasse. Beboernes boliger har stort set alle direkte adgang til et hyggelig indrettet fællesrum med opholdsstue, spisepladser og et fælles køkken for de ti boliger. Fra fællesrummet er der udgang til en lukket atriumgård med terrasser, sansehave og drivhus. 3
Det juridiske grundlag udgøres af Lov om almene boliger 5 stk.2 og 105 stk. 2. 4. Resume af anbefalinger/opmærksomhedspunkter fra sidste års tilsynsbesøg samt opfølgning på disse o Tilsynet påbyder at Liselund er registreret på Tilbudsportalen. På nuværende tidspunkt er Liselund ikke synlig på portalen. Lovgivningen tilskriver at kommuner kun må benytte og visitere til tilbud, der er registreret i Tilbudsportalen. Tilsynet fik i høringsperioden fremsendt en handleplan hvor i det fremgik, at tilbuddet d. 26. juni 2014 skulle være synlig og dermed registreret på portalen. Tilsyn kontrollerer efterfølgende dette og må konstatere, at det endnu ikke er tilfældet, hvorfor påbuddet fastholdes. Plejecenter Liselund er nu at finde på Tilbudsportalen. Uddybende oplysninger som rapportens konklusion er baseret på: 5. Organisatoriske forhold Ledelsen udgøres af en Centerleder for Liselund og en Strategisk leder for samtlige plejecentre i Viborg Kommune. Der er en teamkoordinator som udelukkende varetager administrative opgaver og dermed ikke indgår i pleje og omsorgsmæssige opgaver hos beboerne. Siden sidste års tilsyn, er der kommet endnu en teamkoordinator, som primært fungerer som afløser for den anden teamkoordinator og dermed i den øvrige tid, varetager plejeopgaver hos beboerne. Der er en demens-fagkoordinator, der indgår i et fagligt netværk med fagkoordinatorer fra de øvrige demensafsnit i kommunen. Aktuelt er den pågældende medarbejder på barsel og funktionen er ikke erstattet af en anden medarbejder. Medarbejderne er opdelt i fire selvstyrende teams, et team for hvert af de tre beboerhuse og derudover, har specialafsnittet deres eget team. Medarbejderne har en primær tilknytning til et team, men hjælper og afløser gerne på tværs af teamene. Centersygeplejerskefunktionen varetages af i alt fire sygeplejersker. Der er en sygeplejerske tilknyttet hvert hus. To af sygeplejerskerne er uddannet demenskonsulenter og de to andre sygeplejersker, er i gang med uddannelsen som demenskonsulent. 6. Beboertrivsel/tilfredshed Tilsynets oplysninger i forhold til den beboeroplevede kvalitet og tilfredshed, er primært afdækket gennem den tilsynsførendes egne observationer. Beboerne havde grundet målgruppen og den deraf følgende mentale funktionsnedsættelse svært ved, at medvirke til egentlig interview. Tilsynet samtalte under opholdet i de tre beboerhuse med nogle af de tilstedeværende beboere i fællesarealerne. Desuden fremviste en af beboerne sin egen bolig til den tilsynsførende. Beboerne gav overordnet udtryk for stor tilfredshed med forholdene på plejecenteret og gav samstemmende udtryk for, at være meget glade for at bo på Liselund. Som en af beboerne udtrykte det jeg befinder mig godt her. 4
Beboerne oplever medarbejderne som værende hjælpsomme og omsorgsfulde i deres tilgang. Der var blandt beboerne meget stor tilfredshed med maden og med den måde måltiderne foregår på, herunder de fysiske rammer og stemningen under måltiderne. Beboere udtrykte desuden tilfredshed med egen bolig og med fællesfaciliteterne. 7. Observationsperiode Under tilsynet på Liselund, havde den tilsynsførende observationsperioder, herunder både ved ophold i alle tre huse og under den tilsynsførendes egen færden rundt på tilbuddet. Tilsynet havde dermed mulighed for, at observere tilgangen til beboerne og den generelle omgangstone i den pædagogiske, pleje og omsorgsmæssige indsats. I alle tre huse var der beboere og medarbejdere tilstede i fællesarealerne, hvor der alle steder var en meget stille og rolig stemning. Flere beboere sad og hyggede sig med morgenmaden og nød en kop kaffe. Nogle steder dannede radioen baggrundsmusik og et andet sted var fjernsynet tændt og der blev vist en gammel dansk film, som flere beboere var optaget af, at følge med i. I køkkenet var en medarbejder fra Madservice flere steder i gang med, at forberede frokosten og de fleste steder, duftede der af friskbagt kage, som beboerne skulle nyde om eftermiddagen. På tilsynstidspunktet var der besøg af nogle lokale dagplejebørn, som tilsynet bemærkede gik rundt i tilbuddet og bidrog til at skabe noget liv. Det er tilsynet indtryk, at medarbejderne er meget omsorgsfulde i deres tilgang til beboerne og formår at have øje for den enkelte beboers behov. Tilsynet bemærker at en medarbejder og en beboer taler om, at de senere på dagen, skal gå en tur i området og et andet sted, har en medarbejder sat sig på skødet af en beboer i kørestol til stor fornøjelse for den pågældende beboer, der griner og morer sig højlydt. 8. Den generelle faglige indsats På Liselunds hjemmeside, er tilbuddets ønskede værdigrundlag beskrevet og her fremgår det, at man finder det er værdifuldt, at skabe rammerne for et hjemmelig miljø, hvor der er mulig for, at leve et privat liv i egen bolig, og hvor der er respekt for den enkeltes selvbestemmelse. Man ønsker på Liselund, at skabe en hverdag med overskuelighed, genkendelighed og tilpassede oplevelser og mener at det er vigtigt, at beboerne har indflydelse på dagligdagen og har medbestemmelse. Personalet ønsker endvidere at støtte og stimulere den enkelte beboers ressourcer til et aktiv liv. Der foregår fortsat ingen visitering fra myndighedens side og beboerne har dermed ingen myndighedsafgørelse på den leverede indsats. Samtlige beboere har fået fremsendt en orienteringsskrivelse fra myndighedsafdelingen med oplysninger om, hvordan ydelsestildelingen foregår samt orientering om klagemuligheder. Indsatsen hos nye beboere, afgøres bl.a. på baggrund af den indsats, beboeren modtog forud for indflytningen til Liselund, herunder en faglig vurdering med udgangspunkt i Viborg Kommunes kvalitetsstandard. I forbindelse med indflytning, afholdes der en indflytningssamtale med deltagelse af kontaktperson, centersygeplejerske og centerleder. Ved samtalerne er der fokus på, at få viden om og kendskab til det le- 5
vede liv / beboerens livshistorie, så man i indsatsen hos beboeren, kan tage hensyn hertil og inddrage relevant viden herfra. Indsatserne hos beboerne tilrettes løbende i forhold til det aktuelle funktionsniveau og fremgår af en døgnrytmeplan, som er gældende som dokumentation, for de ydelser beboeren modtager. På Liselund arbejdes der ud fra kontaktpersonsprincippet. Beboerne tildeles ved indflytning to kontaktpersoner i det hver beboer, har både en social og sundhedshjælper samt en social og sundhedsassistent som kontaktperson. Kontaktpersonerne har en række fastlagte opgaver hos beboeren og er de personer, der i et samarbejde, er helhedsansvarlig for den pleje og omsorg beboeren modtager. I dagligdagen tilrettelægges indsatsen hos beboerne bl.a. på baggrund af ugeplaner, hvor de faste opgaver som bad og praktiske gøremål fremgår. Ugeplanerne benyttes som fordelingsredskab af de fremmødte de enkelte dage og indgår desuden som et redskab til, at sikre en vis systematik og struktur i opgaveløsningen samt som dokumentation for levering af ydelserne. I den pædagogiske, pleje og omsorgsmæssige praksis hos beboerne, er det er tilsynets indtryk, at beboernes ønsker og behov i hverdagen bliver respekteret og anerkendt. Der er en stor fleksibilitet i opgaveløsningen og en opmærksomhed på, at inddrage beboernes ressourcer i dagligdagen i bestræbelserne på, at opretholde og / eller forberede beboernes færdigheder og livsvilkår. Ressourcefokusset er skærpet i øjeblikket da, der i Viborg Kommune er iværksat et projekt med fokus på hverdagsrehabilitering, navngivet Målrettet træning/rehabilitering for beboere på plejecentre, hvor der er fokus på beboernes mestring og inddragelse af deres ressourcer i indsatsen. Der er dermed et mere systematisk fokus på den enkelte beboers rehabiliteringspotentiale. På Liselund har leder valgt, at de enkelte beboerhuse, løbende skal indgå i projektet og det er både leders og medarbejdernes oplevelse, at projektet er en succes og at det tværfaglige samarbejde mellem terapeuter og plejepersonale er blevet styrket. I forhold til aktivitetsmulighederne for beboerne, er der fokus på, at skabe indholdsrige og meningsfulde aktiviteter. Der er fastlagte ugentlige aktiviteter som f.eks. Besøgshunde fra Trygfonden og besøg af dagplejebørn, sang og musik m.m. Som en ny aktivitet, har man indkøbt en campingvogn, som er opstillet ved Liselund og som beboerne kan besøge og eventuelt indtage en kop kaffe her. Aktivitetsviften for beboerne suppleres i høj grad af de frivillige kræfter, der aktuelt udgøres af 10 11 personer. Det er primært teamkoordinator, der varetager kontakten til de frivillige og der er afsat en tidsramme til dette formål, som et udtryk for, at opgaven har høj prioritet. Viborg Kommune er blevet bevilget en andel af finansministeriets pulje til løft på ældreområdet (Ældrepuljen) i forhold til styrkelse af aktivitets- og omsorgsniveauet på plejecentrene i ydertimerne. Det er op til det enkelte plejecenter, at ansætte medarbejdere i forhold til hvilke opgaver, man ønsker og anser som værende relevante for det pågældende sted. Der er tale om ansættelse af faglært personale med enten en sundhedsfaglig eller pædagogisk baggrund. På Liselund er der ansat en musikterapeut svarende til 30 timer ugentlig til, at varetage disse særlig aktivitets og omsorgstimer. Arbejdstiden er fordelt på eftermiddage og hver anden weekend og er målrettet både individuelle tiltag som fælles arrangementer som f.eks. Musikcafe søndag eftermiddag, hvor pårørende ligeledes er velkomne til at deltage. Stillingerne er foreløbig tidsbegrænsede indtil udgangen af 2015. 6
Leder oplyser at der er et meget velfungerende Bruger pårørenderåd på Liselund. Der er ingen beboere repræsenteret i rådet, som består af pårørende, en medarbejderrepræsentant, en repræsentant fra de frivillige samt centerleder. Der er kvartalvis mødeaktivitet i rådet. Tilsynet får oplyst, at der som udgangspunkt, ikke indkommer klager over tilbuddet. Der har dog fornylig været nogle pårørende, der haft et læsebrev i Viborg Stift Folkeblad, hvor de udtrykker utilfredshed med forholdene på plejecenteret. Der har været mødeaktivitet med de pågældende pårørende og efterfølgende en særlig ledelsesmæssig opmærksomhed på og støtte til medarbejderne i det pågældende hus, hvor beboeren er bosiddende. Tilbuddets pædagogiske indsats bidrager til, at magtanvendelser så vidt muligt undgås og tilsynet får indtryk af, at der i den sammenhæng, er fokus på kreativitet og socialpædagogiske tiltag i bestræbelserne på, at undgå magtanvendelse. Reglerne om magtanvendelse, herunder registrering og indberetning, samt udarbejdelse af handleplaner overholdes og det er tilsynets indtryk, at medarbejderne har kendskab til lovgivningen på området. Tilsynet kan konstatere, at der er indberettet og registeret flere magtanvendelser fra Liselund siden sidste års tilsyn og at de alle, er vurderet værende inden for lovgivningen. 9. Medicinhåndtering, herunder utilsigtede hændelser Medicinhåndteringen på tilbuddet foregår både via dosispakket medicin fra apoteket og medicin doseret i doseringsæsker af personalet eller i en kombination af de to muligheder. Der forefindes generelle instrukser og procedurer for medicinhåndtering. De lovmæssige retningslinjer for medicinhåndtering og medicinadministration, herunder dosispakket medicin følges. Gennemgang af hvorvidt medicinæsker og bokse er relevant mærket og om medicinskemaet er udfyldt efter gældende retningslinjer, er ikke indgået i dette tilsyn. Sundhedsstyrelsens Embedslægetilsyn afspejler dette. Liselund havde senest i juni 2014 embedslægetilsyn og vil ikke modtage tilsyn herfra i 2015. Utilsigtede hændelser indrapporteres til DPSD (Dansk Patient Sikkerheds Database) efter gældende retningslinjer. Tilsynet får oplyst, at der aktuelt er en stigning i antallet af medicinhændelser i et at beboerhusene. Der er ledelsesmæssig fokus herpå og iværksat tiltag for at reducere disse. 10. Beboernes økonomi Medarbejderne har som udgangspunkt ingen administration med beboernes økonomi. Denne varetages via banken, værge eller af pårørende. Medarbejdernes omgang med beboernes økonomi kan omhandle støtte til håndtering af lommepenge. Der er politisk godkendt et frikommuneforsøg, der giver beboerne mulighed for at benytte sig af en række tilkøbsydelser. Forvaltningen har modtaget godkendelse af taksterne fra ministeriets side og beboerne har fået udleveret pjece med informationsmateriale om muligheden. Leder har kun modtaget en enkelt henvendelse fra nogle pårørende, der ønskede mere information om muligheden, der i midlertidig ikke blev til noget. Henvendelse drejede sig om ledsagelse til et privat arrangement, hvor man ønskede at en medarbejder, kunne ledsage beboeren. 7
Tilsynet får ikke indtryk af, at medarbejderne har kendskab til muligheden for tilkøbsydelser, ligesom nye beboere og deres pårørende, ikke bliver orienteret om muligheden. Tilsynet udleverede den udarbejdede pjece til de medarbejdere, der indgik i tilsynet. Frikommuneforsøget er som udgangspunkt muligt i en periode fra medio marts til udgangen af 2015, men der pågår aktuelt politiske drøftelser på om perioden skal forlænges. Indkøbsordning Tilsynet får oplyst, at anvendelsen af den kommunale indkøbsordning med Osuma er meget begrænset. Beboerne på Liselund har mulighed for, at blive tilmeldt en fællesindkøbsordning på Liselund, der indeholder en beboerpakke. Beboerpakken indeholder rengøringsprodukter og produkter til den personlige pleje, der sammen med madordningen dækker dermed de behov for indkøb, som beboeren måtte have. 11. Tema: Måltidet Et godt måltid er et af de aspekter, som kan øge livskvaliteten for beboerne på et plejecenter. Måltidet hører for mange til, blandt dagens vigtigste begivenheder og det er på mange måder afgørende, at bespisningen foregår i hyggelige omgivelser. Der er mange forhold, der har betydning for, at beboerne får en god måltidsoplevelse. I forhold til den ernæringsmæssige indsats, leveres maden på Liselund fra Madservice Viborg. Den varme mad serveres til aften og medarbejderne fungerer som måltidsværter ved alle måltider og bidrager til at skabe en god stemning. Ofte foregår der en aktivitet i forbindelse med måltidet som f.eks. en sang eller historielæsning. Der er et velfungerende samarbejde mellem plejepersonalet og medarbejderne fra Madservice. Medarbejderne fra Madservice har deres daglige opgaver i de enkelte serveringskøkkener i beboerhusene, hvor de sørger for frokost og brød til eftermiddagskaffen. Det er tilsynets indtryk, at det primært er færdigfremstillet mad, der leveres fra Madservice og at man dermed ikke benytter sig af f.eks. halvfabrikata til færdiggørelse i beboernes nærhed, hvormed duften kommer nærmere beboerne. Beboerne inddrages i aktiviteter omkring måltidet, som f.eks. borddækning og afrydning, men ikke i så høj grad i opgaver omkring tilberedningen, herunder f.eks. klargøring af grøntsager da disse som udgangspunkt leveres klargjort. I Hvidbogen fra januar 2015 SMAG - Skønne Måltider til Alle Gamle fra Københavns Universitet og Madkulturen, kortlægges en viden om ældremad. I bogen afdækkes spisemiljøets betydning, herunder hvilke elementer, der har betydning for den samlede måltidsoplevelse for beboere på et plejecenter og tilsynet kan foreslå, at tilbuddet henter inspiration herfra. 12. Dokumentation Tilsynet har gennemgået dokumentationen i det elektroniske system Rambøll Care hos tre beboere. Hos ingen af de beboere, hvor tilsynet gennemgik dokumentationen, foreligger en myndighedsafgørelse på den indsats der leveres. Samtlige beboere har som alternativ løsning som tidligere nævnt fået fremsendt en orienteringsskrivelse vedr. ydelsestildeling og klagemuligheder 8
Der foreligger en opdateret døgnrytmeplan for beboerne i form af en socialpædagogisk døgnrytmeplan. Døgnrytmeplanen er en individuel plejeplan med informationer om den samlede pleje - omsorgsindsats gældende for hele døgnet. Den skal tage udgangspunkt i beboerens ressourcer, behov, vaner og ønsker. Det vurderes ar der kan gives kvalificeret pleje ud fra døgnrytmeplanerne da beboernes behov for pleje og omsorg er velbeskrevet og den daglige tilrettelæggelse af plejeopgaverne fremgår. Det vurderes desuden, at der er sammenhæng mellem plejeopgaver og det aktuelle behov hos beboerne. Af tilbuddets hjemmeside fremgår det, at beboerens livshistorie er et vigtigt redskab til at forstå og respektere, hvad der haft / har stor betydning i beboerens liv. I det elektroniske omsorgssystem Rambøll Care, forefindes en skabelon til udfyldelse af netop beboerens livshistorie, der kan omhandle fakta og erindringer om begivenheder, oplevelser, personer, job og steder, der har haft betydning for beboerens liv. Tanken er at livshistorien udfyldes i samarbejde med beboerne / pårørende. Der foreligger en opdateret Sundhedsfaglig status på beboerne. En sundhedsfaglig status på beboerne, indeholder en aktuel sundhedsbeskrivelse af beboernes aktuelle fysiske psykiske sociale samt sundhedstilstand. Problem - / indsatsområderne er udarbejdet ud fra sundhedsstyrelsens sygeplejefaglige optegnelser. Hos to af beboerne foreligger både den socialpædagogiske døgnrytmeplan og den sundhedsfaglige status i en kladdeversion ud over den periode, der fremgår af de sundhedsfaglige vejledninger. Medarbejderne er introduceret til og anvender handleplaner i dokumentationen. Handleplaner skal indeholde en beskrivelse af en aktuel problemstilling, mål for indsatsen, herunder forventet resultat, planlagt indsats for at nå målet, samt evaluering af den udførte indsats. Handleplaner skal løbende evalueres og tilrettes, og når problemet anses for løst, skal handleplanen gøres inaktiv. Handleplaner oprettes når der er grundlag for et fremadrettet øget faglig fokus af et specifikt indsatsområde/problemområde. Der er handleplaner for flere relevante indsatsområder. Det ses at handleplanerne bruges fremadrettet da de indeholder mål, handlinger og evalueringer. De eksisterende handleplaner vurderes værende aktuelle samt at der er sammenhæng mellem status, handleplaner og indsatsområder. Samtykke: Plejecenteret har en fast rutine med henblik på at vurdere, om beboerne selv er i stand til, at varetage deres helbredsmæssige interesser. Dette fremgår af den sundhedsfaglige status om det er beboeren selv eller en pårørende/ værge, der giver informeret samtykke til behandling. Det blev oplyst, at der altid blev indhentet informeret samtykke til behandling. Informationen er ikke rutinemæssigt og konsekvent dokumenteret. Den enkelte beboers og/eller de pårørendes/værgens tilkendegivelse fremgik ikke systematisk. 13. Medarbejder og medarbejderforhold Antallet af faste medarbejdere, der varetager de pleje og omsorgsmæssige opgaver hos beboerne, udgøres af cirka 50 personer. I forhold til den faglige sammensætning, er det fortsat primært medarbejdere med uddannelsesmæssig baggrund som henholdsvis social og sundhedsassistenter samt social og sundhedshjælpere, der er ansat på Liselund. Derudover er der fire ergoterapeuter. I forbindelse med etableringen af specialafsnittet, er der blevet ansat to pædagoger. 9
Det er leders vurdering, at den nuværende faglige medarbejdersammensætning tilgodeser behovet hos beboerne. Antallet af fremmødte medarbejdere udgøres fortsat i dagvagt typisk af fire personer i hvert team. I aftenvagten fremmøder ligeledes fire personer og nattevagten udgøres af tre personer til hele demensplejecenteret. Hvor det tidligere var teamkoordinator, der udarbejdede tjenestetidsplanerne, bliver medarbejderne i dag i højere grad inddraget i planlægningen i en tillempet version af MinTid. Medarbejderne har med MinTid, mere indflydelse på deres arbejdstider. Hver 4 uge indgår koordinering af tjenestetidsplanen på teammøde og medarbejderne oplyser, at de er meget glade for ordningen og oplever, at det fungerer godt i praksis. De fremhæver i særlig grad den følelse af medindflydelse og medbestemmelse, ordningen giver dem. Medarbejderne beskriver generelt et velfungerende arbejdsmiljø, præget af gode kollegiale forhold og et velfungerende internt samarbejde. Forud for sidste års tilsyn, var der på baggrund af den økonomiske ramme, blevet afskediget fem medarbejdere. Medarbejderne oplyser, at der relativ kort tid efter skete flere ny-ansættelser, hvilket de stiller sig undrende overfor. Generelt oplever medarbejderne tilstrækkelig med formidling af information og beslutninger fra ledelsens side, da dette indgår som et fast punkt på teammøder og via nyhedsmail, men de mangler information og forståelse for baggrunden for, at der så kort efter afskedigelserne, kunne ske ansættelse af andet personale. Der er et formaliseret samarbejde mellem ledelse og medarbejdere i form af møder i TRIOèn, hvor der er både en arbejdsmiljørepræsentant og en tillidsrepræsentant repræsenteret. Medarbejderne udtrykker tilfredshed med kvaliteten af den indsats de leverer og at der som udgangspunkt, er et tilfredsstillende forhold mellem arbejdsopgaver og de tilstedeværende ressourcer. Medarbejderne oplyser, at man er blevet bedre til, at tænke hele døgnet ind i forhold til opgaveløsningen. F.eks. varetages flere rengøringer af beboerlejlighederne om aftenen. Tilsynet får oplyst at der er et tilfredsstillende kort-tidsygefravær og at fraværet har været faldende gennem det sidste års tid. Faglig udvikling Det er tilsynets oplevelse, at tilbuddets medarbejdere besidder relevante kompetencer i forhold til målgruppens behov og tilbuddets metoder samt at der er fokus på opdatering heraf. Medarbejdergruppen har samlet set relevant uddannelse, opdateret viden og erfaring med målgruppen og tilbuddets metoder. Det er afspejlet i medarbejdernes samspil med beboerne, at medarbejderne har de relevante kompetencer. Det er afgørende for kvaliteten i tilbuddet, at tilbuddets medarbejdere har de kompetencer der er nødvendig i forhold til tilbuddets målsætninger og målgruppe samt i forhold til de metoder tilbuddet anvender. Ud over tilbuddets aktuelle kompetenceniveau er det vigtigt, at tilbuddet har et strategisk fokus på, hvordan de nødvendige kompetencer sikres på såvel kort som langt sigt. Nyt personale (inkl. afløsere og vikarer) oplæres og introduceres i forhold til plejen og dokumentationsdelen. Der er udarbejdet et introduktionsprogram / tjekliste for at sikre optimal introduktion og nye medarbejdere tildeles desuden en mentor i en introduktionsperiode. 10
Medarbejderne oplever, at der er rammer og muligheder for intern vidensdeling og erfaringsudveksling. Der er fastlagte møder til dette formål i form det daglige morgenmøde, hvor dagen koordineres af de fremmødte og centersygeplejersken. Derudover afholdes der teammøder hver 4 uge af to timers varig. Teammøderne er primært medarbejderrelaterede. Der afholdes desuden tværfaglige borgermøder, hvor der er fokus på dokumentationsområdet og dermed har et mere beboerrelateret indhold. I forhold til den faglige udvikling og sparring, er medarbejderne sidste efterår, blevet undervist i kollegial supervision. Medarbejderne oplyser at indsigten i supervisionen har kvalificeret og styrket dem i deres daglige sparring og dialog, men at det ikke benyttes i formel form som f.eks. reflekterende team. Alle medarbejdere fik i sommeren 2014 tilbud om en medarbejderudviklingssamtale. Leder oplyser at de medarbejdere, der har en uddannelsesmæssig baggrund som social og sundhedsassistent, har været til en samtale, hvor kompetenceprofilen for deres funktion er blevet gennemgået i forhold til, om der er behov for individuelle kompetencemæssige tiltag. Til samtalerne deltog ud over centerleder desuden centersygeplejersken. Viborg Kommune indgår aktuelt sammen med fire andre kommuner i et forbedringsprojekt i den primære sundhedssektor kaldet I sikre hænder. Projektet løber fra medio 2013 til 2016. Overordnet handler I sikre hænder om at ændre de vante arbejdsgange og rutiner. Ved at have et systematisk fokus på at udvikle og afprøve forskellige arbejdsgange er målet med projektet, at nedbringe antallet af tryksår, fald, fejlmedicineringer og infektioner i de fem kommuner. Liselund vil indgå i projektet efter sommerferien. 14. Tilbudsportalen Plejecenteret Liselund er at finde på Tilbudsportalen. Enkelte oplysninger om tilbuddet er uklare og mangelfulde i forhold til fuldt ud, at efterleve bekendtgørelsen om Tilbudsportalen. Det drejer sig bl.a. om antal pladser i tilbuddet og oplysninger vedrørende den nye personalegruppe af medarbejdere med en pædagogisk uddannelse. Tilsynet bemærker at tilbuddets faglige tilgang og metoder fremgår på portalen. 15. Fysiske rammer De fysiske rammer udgør en central del af et tilbud, både som ramme om beboernes liv og som ramme om den indsats, der finder sted. Det er derfor væsentligt, at tilbuddets omgivelser, udformning, indretning, faciliteter og stand er velegnede samt hensigtsmæssige i forhold til tilbuddets målgruppe samt at de understøtter indsatsens formål og indhold. Det er desuden væsentligt, at de fysiske rammer inde som ude, tilgodeser beboernes behov, interesser og rettigheder. Forholdene skal bidrage til at sikre beboernes trivsel, ret til privatliv, udfoldelsesmuligheder og mulighed for at opretholde et socialt netværk. Det er tilsynets indtryk, at de fysiske rammer på Liselund understøtter beboernes udvikling og trivsel og at beboerne trives her. Der er adgang til udendørsfaciliteter (have og terrasser) og disse vurderes værende handicapvenlige. Der er indkøbsmuligheder i nærmiljøet og adgang til offentlige transportmidler. 11
Der er i de fælles indendørsarealer for beboerne fælles opholds arealer, som giver mulighed for at samles til aktiviteter, spisning m.m. Der er i de fysiske rammer taget hensyn til beboere med særlige behov, herunder gangbesværede beboere og beboere med demenssygdomme. De fysiske rammer vurderes generelt, at være egnede i forhold til målgruppen. I fællesarealer for medarbejderne forefindes rum, hvor der er mulighed for at afholde møder. Der er mulighed for håndhygiejne, tilgængelighed af flydende sæbe, engangshåndklæder, håndsprit m.m. Rengøringsstandard af fællesarealerne vurderes at være tilfredsstillende, herunder de hygiejniske forhold og oprydningen. I forhold til fødevarehåndtering/levnedsmiddelkontrol er Liselund registreret hos Fødevareregionen og har ved seneste tilsyn herfra i april 2015, fået fornyet deres Elite smiley. I forhold til de sikkerhedsmæssige forhold forefindes der røgalarmer og der er udarbejdet evakuerings og beredskabsplan. 12