MEDICIN, NARKOTIKA OG FÆRDSELSUHELD Resultater fra EU-projektet IMMORTAL Impaired Motorists, Methods Of Roadside Testing and Assessment for Licensing Seniorforsker Inger Marie Bernhoft Trafikdage på Aalborg Universitet 2005
IMMORTAL To problem områder kronisk påvirkethed (i forhold til kørekort) fysiske sygdomme mentale sygdomme fysiske handicaps akut påvirkethed (færdselsloven) medicin narkotika alene eller sammen med alkohol
IMMORTAL - Formål At få viden om påvirkning af førere Problemets størrelse i trafikken Problemer i relation til trafiksikkerheden (risiko) At foreslå metoder til at gribe ind overfor påvrkede førere Restriktioner kørekort promillegrænser for medicin og narkotika At komme med forslag til EU kommissionen om lovgivning Direktiv om kørekort Anbefalinger til indhold af færdselsloven I EU landene
Alkohol, narkotika og medicin Forekomst hos tilfældige bilister Kontrol af tilfældige bilister controls (NL, Norge og UK) frivillig deltagelse af førere af personbiler og små varebiler spytprøver (UK, N) eller urinprøver (NL) spørgeskema om brug af medicin og narkotika vurdering af en metode til at vurdere påvirkethed (NL) Kontrol af tilskadekomne bilister cases (NL og Norge) deltagelse kun efter skriftlig accept blodprøver fra alvorligt tilskadekomne
Alkohol, narkotika og medicin Forekomst hos bilister Andel prøver (%), positive for: NL Norge UK Alkohol > 0.2 2,1 0 Amfetamin 0,03 0 0,66 Benzodiazepiner 2,1 0,2 Hash 4,5 0,5 3,26 Kokain 0,7 0 1,34 Ecstasy 0,6 0 4,61 Opiater (undtagen kodeiner) 0,06 0,2 0,08 Kodeiner 0,6 1,61 Tricycliske antidepressanter 0,3 Metadon 0,04 Positiv for ét eller flere stoffer 9,9 1,0 10,8
Alkohol, narkotika og medicin Fordeling efter køn og alder Overrepresentation af illegale stoffer hos unge mænd (18-24) 14.5% var positive for ét illegalt stof (gennemsnit 4.8%) 1.9% var positive for en kombination af 2 eller flere illegale stoffer (gennemsnit 0.5%) 1.7% var positive for en kombination af alkohol samt ét eller flere illegale stoffer (gennemsnit 0.4%) Overrepresentation af psykoaktiv medicin hos kvinder (50+) 12.9% var positive for psykoaktiv medicin (gennemsnit 3.3%)
Alkohol, narkotika og medicin Relativ risiko (case-control study) Beregnede Odds Ratios NL Negativ prøve 1 konfidensinterval Alkohol 0,5-0.8 8,3 (2,7-25) Alkohol 0.8-1,3 17,6 (5,5-56) Benzodiazepiner 3 (1,3-6,75) Kodein 3 ikke signifikant Morfin/heroin 32,5 (1,8-592) Hash 1,45 ikke signifikant Kombination af stoffer (medicin, narko) 24 (11,5-50) Alkohol <0.8 + stoffer (medicin, narko) 12,9 (3,8-44) Alkohol >0.8 + stoffer (medicin, narko) 179 (50-638)
Alkohol, narkotika og medicin Eksperimenter Effekt af ecstasy, alene eller sammen med alkohol Køreforsøg på offentlig vej 1. Ecstasy og amfetamin 2. Ecstasy og alkohol Resultater Ecstasy forringer opmærksomhed og hukommelse Ecstasy forbedrer det at følge et spor på vejen Ecstasy forringer det et følge efter et køretøj Ecstasy plus alkohol forringer køreegenskaberne
Alkohol, narkotika og medicin Eksperimenter Effekt af håndkøbsmedicin mod forkølelse Forsøg i køresimulator diprenhydramin (hostestillende) paracetamol (feber- og smertenedsættende) pseudoephedrin (slimløsnende) Resultater Forkølede personer længere reaktionstid, forøget træthed, dårligt humør Medicinerede personer (både raske og syge) forringede køreegenskaber
Det danske delprojekt Formål At undersøge omfanget af medicin/narkotika hos førere i uheld også i kombination med alkohol om medicin/narkotika har medvirket til uheld hvad bilister ved om trafikfarlig medicin/narkotika holdning til at køre i påvirket tilstand Spændende aspekter i projektet samarbejde med hospitaler og laboratorier afprøvning af udstyr til test for medicin/narkotika kvalitative interviews
Kategorier af stofgrupper Medicin nerve- sovemedicin (benzodiazepiner) smertestillende medicin (morfin) Illegale stoffer amfetamin ecstasy hash kokain Også disse stoffer i kombination med alkohol Medicinering i forbindelse med behandlingen udelukkes
Kvalitativ metode semistrukturerede interviews Førerens mentale tilstand før uheldet påvirket af medicin/nakotika/alkohol andre mentale påvirkninger subjektiv vurdering af køreegenskaberne Uheldsfaserne før, under og efter uheldet uheldsfaktorer Kendskab til af medicin/narkotika/alkohol viden om effekt på køreegenskaber hvordan kom personen i besiddelse af stofferne Uheldets indflydelse på holdning til stoffer fremover
Dataindsamling Deltagere Skadede førere af motorkøretøjer Lægerne havde ansvar for at informere patienterne om projektet indsamle underskrifter fra deltagerne tage spyt og/eller blodprøve Interviewpersoner patienter, hvis prøve var positiv i analysen øvrige patienter, der havde indtaget diverse stoffer
Dataindsamling Spytprøver patienter, der selv kom til skadestuen patienter, der blev bragt til skadestuen Blodprøver traumepatienter Analyse af prøverne både spyt og blod 1. screening (Cozart Micro plate EIA kit) 2. bekræftelse af positive screeninger (GC-MS, LC-MS/MS)
Særlige udfordringer Ansøgning til Videnskabsetisk Komité Information af patienter Deltagerinformation samt Før du beslutter dig Indhentning af samtykke Samarbejde med Læger (Odense og Glostrup) Framaceuter (Klinisk kemisk Institut, Odense) Retskemikere (Retsmedicinsk Institut, København) Laboratorie analyser Anvendelse af spyt (flygtigt materiale) Micro plate screening of spyt og blod (tidskrævende)
Resulter medicin, narkotika og alkohol I alt 333 patienter i undersøgelsen Patienter, der var positive i analysen (26) 23 patienter påvirkede under kørslen I stof 16 patienter, 6 af disse var også alkoholpåvirkede 2 stoffer 7 patienter, 3 af disse var også alkoholpåvirkede 2 patienter - medicin før prøven blev taget 1 patient var ikke sikker på, at han havde kørt bilen Øvrige patienter, der havde taget forskellige stoffer (26) 26 patienter stofferne kunne ikke findes i analyserne
Positive bekræftelser Medicin 9 benzodiazepiner 3 morfin 3 kodein Illegale stoffer 4 amfetaminer 1 ecstasy 11 hash 2 kokain Indhold i positive prøver ét stof (10 prøver) ét stof + alkohol (5 prøver) 2 stoffer (4 prøver) 2 stoffer + alkohol (4 prøver) Selvrapporteret Medicin gigtmidler smertestillende midler astmamidler midler mod epilepsi barbiturater benzodiazepiner kodein psykoaktive midler beroligende midler Illegale stoffer hash Indhold trafikfarlige stoffer (15) ikke-farlige stoffer (10) intet (1)
Resultater - interviews I alt 33 interviews 14 personer, der var positive i analysen 19 personer, der havde rapporteret diverse stofbrug Heraf kunne 23 interviews anvendes i analysen 10 personer, der var positive i analysen 11 personer, der havde rapporteret diverse stofbrug
Uheldsfaktorer Føreren bekræftet positiv Selvrapportering af stoffer Antal interviews 12 11 For høj hastighed efter forholdene 4 2 Hasarderet overhaling 3 0 Manglende opmærksomhed 1 2 Fejlbedømmelse af situationen 2 2 Sindstilstand 2 1 Sygdom 2 0 Alkohol 3 1 Medicin eller narkotika 6 Kan ikke vurderes Køretøjsrelateret faktor 2 0 Områderelateret faktor 3 2
Resultater personkarakteristik Unge førere mænd under uddannelse eller i arbejde ikke-akademikere illegale stoffer Midaldrende førere overvejende mænd førtidspensionister medicin, ofte flere slags eller med alkohol tidligere alkoholafhængighed / alkoholikere
Resultater viden Unge førere blander ikke alkohol og stoffer tror at alkohol i forb. med bilkørsel er værre end stoffer viden fra skolen Midaldrende førere tager receptpligtig medicin, flere desuden alkohol er meget bevidste om medicinforbruget kender ikke risikoen ved at blande medicin og alkohol har ikke viden fra lægen Ældre førere tager receptpligtig medicin blander ikke medicin med alkohol
Resultater holdning i fremtiden de fleste af førerne er mere opmærksomme efter uheldet nogle førere begynder at bruge sele der er ingen forandring i brug af receptpligtig medicin der er ingen forandring i kombineret brug af medicin og alkohol unge mænd siger at de vil prøve at holde op med at tage ulovlige stoffer
Konklusioner Screening af spyt viser ikke al forekomst af medicin og narkotika for mange falsk positive og falsk negative Kun et begrænset antal stoffer kan afsløres ved screening af spyt Ikke alle koncentrationer kan antages at være trafikfarlige Påvirkning af medicin og narkotika medvirker til at der sker uheld Der mangler information: uddybende advarsler på medicin om trafikfarlighed faren ved at køre med stoffer og alkohol konsekvenser for helbredet ved brug af illegale stoffer
Partnere i konsortiet United Kingdom The University of Leeds Transport Research Laboratory (TRL) Spain University of Valladolid Denmark Danish Transport Research Institute (DTF) The Netherlands SWOV Institute for Road Safety Norway Institute of Transport Economics (TOI) Institute of Technology - SINTEF Group Austria Board for Safety and Prevention (KuSS) Czech Republic Transport Research Centre (CDV) Maastricht University
Projektets Website http://www.immortal.or.at Alle godkendte rapporter findes på hjemmesiden og kan downloades herfra