Graviditet & Alkohol De særlige udfordringer omkring alkoholforbrug i graviditeten Medlemsmøde for jordemødre 3. oktober 2011 Lisa Lærke Iversen & Pia Kesmodel
Graviditet & Alkohol Danskernes og særligt de gravides alkoholvaner Jordemoderundersøgelsen og interviews med kvinder om alkohol og graviditet Risikovurdering versus sikkerhedsbetragtning
Test din viden Hvor mange liter ren alkohol drikker danskere over 14 år i gennemsnit om året? 11 Hvor mange børn vokser op i familier med alkoholproblemer? 122.000 Hvor mange procent af danskerne har et familiemedlem eller en nær ven, der har et alkoholproblem? 50 Hvor mange danskere drikker hver uge over SST s tidligere genstandsgrænser på hhv. 14 og 21? 860.000 Hvor mange procent af gravide holder sig ikke helt fra alkohol? 75 Hvor mange procent af de gravide rusdrikker (over 5 genstande ved samme lejlighed) efter erkendt graviditet? 3,5
Test din viden Hvor mange børn skønnes hvert år at blive født med FAS? 30-125 Hvor mange procent af unge i 9. klasse synes selv, at alkohol er et problem i deres familie? 19 Hvor mange procent af de kvinder med børn, som er i et alkoholbehandlingsforløb, havde allerede et overforbrug, før de blev mødre? 30 Hvor mange procent af klienterne i Alkoholbehandlingen i Aarhus i 2008 var i arbejde under behandlingsforløbet? 50 Hvor mange procent af de gravide drikker over 6 genstande om ugen? 1
Undersøgelser om alkohol og graviditet Jordemødre: Strukturerede, personlige interviews af 54 jordemødre på Skejby Sygehus i 2009. Svarprocent = 100 Gravide/mødre: 29 kvalitative interviews med gravide og mødre i 2010-2011: 12 tilfældig udvalgte gravide 10 unge mødre 7 alkoholsårbare kvinder
Graviditet & Alkohol - Hvad siger jordemødre og gravide/kvinder om: Okay at blive spurgt? Viden Erfaringer fra mødet med fagfolk Informationspraksis Holdninger Alkoholvaner
1. Holdninger til alkohol i graviditeten Jeg kunne aldrig finde på at drikke mig stangstiv. Jeg var til 50-års fødselsdag og jeg drak velkomstdrink og noget vin til maden. Det vil jeg da ikke lade være med, bare fordi de lige synes, at det må jeg ikke, fordi nu er jeg lige gravid. Og jeg kan jo godt lide det og så vil jeg da også have lov til at drikke det. Det der med at holde sig fra alkohol, det er ikke for mig. Men dem som ikke har lyst til at drikke alkohol når de er gravide, dem synes jeg da skal holde sig fra det. Men jeg vil gerne have lov til at tage et glas et eller andet når jeg har lyst til at tage et glas. Så længe det ikke er hver dag og så længe det ikke er meget Ung nybagt mor
Jordemødrene: Godt og vel halvdelen synes et mindre forbrug af alkohol er i orden Kvinderne: Hovedparten synes det er okay, at gravide får lidt at drikke. De fleste siger op til max. en genstand er okay. Enkelte synes også større mængder er i orden Størstedelen af kvinderne har mere fokus på den gravides tarv og rettigheder end på det ufødte barns ditto Det må hun selv ligge og rode med, det er hendes valg, det må hun bestemme, det er hendes bord, hendes beslutning
Generelt accepteret af andre, at man drikker lidt som gravid Generelt accepteret af andre, at man fravælger alkohol helt Dog er der en gruppe, (især de unge), som fortæller om kommentarer fra forældregenerationen
Min mor hun har fortalt at hun var stangstiv inden hun fandt ud af at hun ventede mig og som hun sagde jeg har jo ikke taget skade. Hun var jo ung og festede meget, og da hun ikke vidste at hun var gravid, så festede hun jo stadigvæk. Og siden tog hun også et par glas undervejs, og min svigermor sagde også til mig, at det kunne jeg også godt. Familien siger, at det må man gerne Der er det Sundhedsstyrelsen siger, og så er der alle de forældre og bedsteforældre der siger, at det skader ikke noget at tage noget ind i mellem Der er nogen i min familie der har sagt, Lad være med at skabe dig. Vi har også fået børn og de har da ikke taget skade af det (alkohol). Så der har været lidt et pres en gang i mellem
2. De gravides alkoholvaner De gange hvor jeg har siddet på værtshus og har drukket, dengang jeg var højgravid, da har jeg hørt nogle folk sige, Du skal da ikke drikke altså. Folk har kommet med kommentarer, det synes jeg har været ubehageligt, for man ved et eller andet sted nok godt, at det ikke er så godt. Nogle folk er lidt moralske. Nogle har sagt, Du har jo noget inde i maven. Men det har været, når jeg har båret en brandert hjem
Kvinderne fortæller: Ikke mange holder sig helt fra alkohol Før erkendt graviditet er der en del der har drukket (rusdrukket op til flere gange) De fleste drikker meget behersket efter erkendt graviditet ( et enkelt glas, et halvt glas, snuse, nippe, ved festlige lejligheder, ny og næ ) Nogle få kvinder fortæller om, at de kan drikke mere end 1 genstand af gangen. Op til 3 genstande af gange, men at det er ikke noget de gør ofte 2 af kvinderne fortæller, at de har drukket meget i store dele af graviditeten
Jordemødrene: 65% har aldrig stået i den situation, at de har vurderet at en gravid drak for meget
3. Har alkohol været et tema i konsultationen? I forhold til alkohol, så anbefalede han (lægen) mig at drikke et glas rødvin om dagen. Han sagde, det var godt for blodprocenten, selv om den ikke var lav. Jeg fortalte ham, at jeg ikke bryder mig om vin, men han syntes nu, det ville være godt alligevel. Jeg prøvede at skjule smagen ved at drikke gløgg, men jeg kunne ikke få det ned
Jordemødrene: Så godt som alle spørger til gravides alkoholvaner, og cirka halvdelen giver både information om alkohol i graviditeten og kommenterer på forbruget
Kvinderne fortæller: Hovedparten er blevet spurgt til deres alkoholvaner af jordemoder eller læge (Et enkelt ofte lukket spørgsmål, som sjældent uddybes eller bliver kommenteret på) Så blev der ikke talt mere om det, det var ved den første undersøgelse, hvor det blev liret af midt i alt det andet, der skal lires af Kun tre husker at være blevet informeret om SSTs anbefaling Få har modtaget information om alkohol i graviditet. Halvdelen, af de der har, er blevet informeret i uoverensstemmelse med SSTs synspunkt
Samtlige kvinder synes det er fint at blive spurgt til alkohol helt fint, naturligt, det er da vigtigt, fornuftigt forventeligt Jordemoder og egen læge har en central rolle ift. at spørge
Nogle af de alkoholsårbare siger: Selvfølgelig er det okay. Om man så vil svare ærligt er en anden side af sagen Det er okay at de spørger. Det er ikke okay at lade være Nogle af kvinderne siger: Det er fint de spørger, men jeg kan godt forstå, at de ikke går dybere ned i det, når jeg svarer nej Godt 1/3 siger dog: De skal spørge lidt mere ind til det. Ikke bare sætte et kryds, men spørge ind til alkoholvanerne
4. Viden
Jordemødrene: 93% kender Sundhedsstyrelsens anbefaling til de gravide Kvinderne: Godt og vel halvdelen kender anbefalingen til de gravide Mange synes at anbefalingen er okay, men de ser ikke sig selv som målgruppe
Anbefalingen til kvinder der prøver at blive gravide Knap halvdelen af kvinderne kender anbefalingen De ser ikke sig selv som målgruppe Mange tror, anbefalingen handler om, at alkohol nedsætter fertiliteten ikke om at forebygge evt. alkoholskader At holde sig fra alkohol, mens man prøver at blive gravid, er et urealistisk afsavn De (SST) skriver også, at nul alkohol fra du overvejer at blive gravid. Nej, nu må de altså simpelthen holde, det kan jo være 2 år eller mere, det er da simpelthen for urealistisk
Jordemødrene: Knap 4 ud af 10 tror, at spiritus kan være mere fosterskadende end øl og vin 1/3 opfatter det som lige vigtigt at tale om tobak som alkohol, hvis en gravid både ryger og drikker for meget
Kvinderne: Mange tror, at spiritus er mere skadeligt end vin og øl Spiritus er uacceptabelt Mange positive formuleringer ift. rødvin ( druer, godt for meget, godt for blodprocent ) Hårde stoffer menes at være værre for fosteret end alkohol
Cigaretter er værre eller lige så slemt. I hvert fald føles det mere forkert Hvis hun sad og røg en hel pakke cigaretter, så ville jeg nok sige noget. Det bliver man hurtigere forarget over end med alkohol. Det er nok fordi det (tobak) har været så meget oppe i medierne de sidste mange år, hvor alkohol kun lige så stille er begyndt at være noget, man snakker om. Så cigaretter ville forarge mig mere. Røg ved man mere om, der er flere facts om det, hvor alkohol stadigvæk er sådan en genstandsagtig okay ting. Så længe det er under et eller andet, så er det okay. Men stadigvæk, sad hun og drak en hel flaske vin så ville jeg ikke sige noget, men røg hun en pakke cigaretter, så ville jeg gøre det. Det er jo helt forkert, men det er sådan det er Men måske skyldes det, at der er mere fokus på cigaretter end alkohol
5. De alkoholsårbare kvinder -fortællinger om alkohol og mødet med fagpersoner
Angsten for at få fjernet sit barn sådan bare uden varsel, kafkaske tilstande, skjult dagsorden, tag lige pistolerne ned Graviditet, moderskab og alkohol er tabuiseret og skamfuldt Kvinderne synes heller ikke, det passer sammen
Det er jo skammens sygdom, hvis man kan kalde det en sygdom. Bare det at jeg skulle sige det, jeg tog tilløb, jeg skammede mig over det. Fordi jeg voksede op med at jeg skulle skamme mig: sådan en pæn pige, der drikker, hvad bilder du dig ind? Det var skyld og skam hele vejen igennem Jeg forestillede mig, at moderen skal være den, som skal få det til at hænge sammen, og så passer det ikke rigtig med alkohol Da jeg så skulle fortælle min mand, at jeg havde sagt ja, (til behandling under graviditeten), var det meget svært at få sagt. Det blev virkelig af omveje, for gravid og alkohol, det dur bare ikke. Og det at møde op i Alkoholbehandlingen som højgravid, det var grænseoverskridende. Det er noget af det værste. Det var så forfærdeligt, så pinligt
Spørg til alkohol, men spørg så tabu ikke cementeres Det er naturligt at blive spurgt, og de alkoholsårbare er ingen undtagelse
Min læge spurgte ikke til mine alkoholvaner, selvom han godt vidste det. Han havde jo udskrevet antabus til mig nogle år før over telefonen. Det har jeg godt nok undret mig over. Det var så skamfuldt at have et alkoholproblem og så samtidig være gravid. Det er det værste af det værste. Det ville være rart, hvis min læge og jordemoder havde spurgt til mine alkoholvaner, fordi det ville have været en åbning. Jeg sad jo bare der og syntes, at det hele bare var så pinligt. Det at de ikke spurgte, det gjorde jo i den grad, at det blev endnu mere tabuiseret. De skal ikke være så berøringsangste, det skal de bare ikke. De skal turde spørge, fordi det er altså ikke særlig rart selv at være den der skal nævne det. Det er det ikke, fordi man er bange for, at de bare himler med øjnene og tænker hold da kæft, og så skal hun have et barn
Jeg følte mig som en andenrangs person, som var konstant under kontrol. Nå, så du er alkoholiker fik jeg slynget i hovedet, og du ryger også. Jeg havde trappet meget ned på min tobak, og havde det skidt med at ryge, men kunne så ikke helt lade være. Men jeg forsøgte hele tiden. Jeg fik det sådan at jeg skulle til scanning hver uge, og måden jeg blev mødt på, det var sådan at hun kom tæt ind på mig, hun skulle lugte om jeg havde drukket, jeg følte at hun var mistænksom Det eneste, jeg fik, var fordomme. Hun spurgte bare, Har du drukket? Har du drukket noget?. Jeg begyndte jo helt at stamme, Jamen, jeg drikker jo ikke mere. Så sagde hun, Jamen jeg er jo nødt til at vide det!. Og så sad hun med en kuglepen og noterede. Det gør lidt ondt at sidde og snakke om, det gør mig lidt ked af det. Og jeg var så stolt at mig selv og at jeg ikke drak. At jeg var kommet ud af det, og endnu mere stolt over, at jeg var blevet gravid. Og det blev sådan trykket ned over hovedet på mig.
Jeg er altså også gravid. Se hele personen Alkohol må godt fylde i kontakten, men det skal ikke fuldstændig overskygge graviditeten
Jeg blev betragtet som alkoholiker. Jeg var ikke en kvinde der var gravid, og det gik mig meget på psykisk. Og det var hver uge at jeg var til scanning, og jeg burde jo have tænkt at det var en fordel, men jeg blev nervøs, for hvorfor skal jeg til scanning hver uge. De siger det er sundt og rask og vokser som det skal. Men vi vil gerne have dig til kontrol pga. dit alkoholmisbrug. Det er ikke, fordi jeg synes, de skulle have taget særlig hensyn til mig. Men en form for forståelse for at jeg var Lise, (ikke rigtigt navn), som er gravid og forsøger at være ansvarlig for min egen graviditet, havde nu været rar.
7 genstande og op efter: Overbevisende evidens 6 genstande og ned efter: Ingen solid dokumentation
2 tilgange til at læse forskningslitteraturen om det moderate forbrug 2 ekspertgrupper har i 2005 vurderet den eksisterende forskning og er nået frem til 2 forskellige konklusioner/anbefalinger: Risikovurdering Der er reelt ikke påvist skadelig effekt af indtagelse af små mængder alkohol i graviditeten, og gravide kan derfor sandsynligvis uden problemer indtage små mængder alkohol. Forsigtighedsprincip Det er ikke med sikkerhed bevist, at indtagelse af selv små mængder alkohol under graviditet ikke er skadeligt, og man bør derfor anbefale gravide slet ikke at indtage alkohol.
Hvad taler for at anlægge en risikovurdering hhv. et forsigtighedsprincip?
Risikovurdering På nuværende tidspunkt er der ikke forskningsmæssigt belæg for at små mængder alkohol er fosterskadende. Det er utroværdigt at anbefale afholdenhed, når gravide sandsynligvis kan indtage små mængder uden at det skader. Der er ingen grund til unødigt at skræmme de gravide. Graviditeten skal ikke fyldes med alt for mange på- og forbud. Man kan frygte, at gravide opgiver at leve op til idealet i en nul-anbefaling. Det er for svært. Nul-anbefalingen gør at de gravide får mindre lyst til at fortælle om, hvordan deres alkoholvaner reelt ser ud. Forsigtighedsprincip Ulempen ved en risikovurdering er, at den baserer sig på hvad der i større grupper ser ud til at være risikofrit. Den samme mængde alkohol kan dog påvirke både mødre og fostre forskelligt, fordi de ikke nedbryder alkohol lige hurtigt. Vi ved ikke med sikkerhed hvor lidt alkohol der skal til før det giver skader. Evidensen er svag bl.a. pga. at mange undersøgelser er svære at sammenligne. Vi ved forskningsmæssigt mest om de skader der er umiddelbart målelige ved fødslen. Og vi ved mindre om de kognitive skader, som først viser sig senere hen i barnets liv. Der kommer løbende ny forskning til, og da alkohol både kan føre til misdannelser og permanente kognitive skader, er det bedre at gå med livrem og seler. Vigtigt med et enkelt, let forståeligt budskab.
Kontaktoplysninger Pia Kesmodel E-post epk@aarhus.dk Telefon: 87132090 Lisa Lærke Iversen E-post lliv@aarhus.dk Telefon: 87132078 Alkoholbehandlingen Jægergårdsgade 66 8000 Aarhus C www.graviditetogalkohol.dk