Traumeskema 1 Præhospitalt CPRnr: Præhospital indsats: 1 Ingen udover lægmands førstehjælp 2 Basal 3 Udvidet 4 Læge 9 Uoplyst Skadetid dato: kl Alarmtid dato: kl Ambulance ankomst skadested kl Skadestedskommune: Bopælskommune: postnr: postnr: Score præhospitalt - målt dato: kl Glasgow Coma Scale: Øjenåbning Svarer Bevæger sig Total: Intuberet 88 4 spontant 5 orienteret 6 adlyder 3 på tiltale 4 desorienteret 5 lokaliserer 2 ved smerte 3 ord 4 afværger 1 ikke 2 lyde 3 fleksion 1 ikke 2 ekstension 1 ikke Blodtryk, respiration præhospitalt: Syst BT Respfrekv > 90 4 10-29 4 Systolisk blodtryk (målt værdi): 76-89 3 > 29 3 50-75 2 6-9 2 Respirationsfrekvens (målt værdi): 1-49 1 1-5 1 0 0 0 0 Hjertestop før traumemodtagelse: 1 Ja 2 Nej 3 Uvist 4 Irrelevant 9 Uoplyst Sket i forbindelse med: Kontaktårsag: Hændelse: Arbejde: 1 Ja Trafik: 1 Ja Ulykke 2 (kode EUH*) 2 Nej 2 Nej Vold 3 (kode EUV*) Selvskade 4 (kode EUW*) Årsagskodning: Skademekanisme (kode EUS*) Aktivitet (kode EUA*) Skadested (kode EUG*) Produkttype (fritekst) Ulykkessted: Vej (navn): Krydsvej: Hus nr: Transportmiddel (kode EUK*) Afslutningsmåde: Ved trafikulykke: (udfyldes ved transportmiddel = EUK0) 0 afsluttet Tilskadekomnes transportform: (kode EUP*) 1 egen læge Anvendt hjelm/sele: 1 Ja 2 Nej 2 ambulatorie Modparts transportform: (kode EUM*) 3 indlagt Trafikantrolle: (kode EUT*) 4 død Uheldssituation: (kode EUU*) 8 andet
Traumemodtagelse: 1 primær meldt som traume 2 primær IKKE meldt som traume 3 overflyttet meldt som traume 4 overflyttet IKKE meldt traume 5 erklæret død på skadested Hvis overflyttet -fra: sygehus Årsag : Ankomstmåde til hospital: 1 ambulance 2 helikopter 3 alm fly 4 andet køretøj 5 kom gående 8 anden måde 6 politi 9 uoplyst Ankomsttid til skadestue: Dato: kl Score ved traumemodtagelse: Glasgow Coma Scale: Øjenåbning Svarer Bevæger sig 4 spontant 5 orienteret 6 adlyder Total: 3 på tiltale 4 desorienteret 5 lokaliserer Intuberet 88 2 ved smerte 3 ord 4 afværger 1 ikke 2 lyde 3 fleksion 1 ikke 2 ekstension 1 ikke Blodtryk, respiration ved traumemodtagelse: Systolisk blodtryk (målt værdi): Respirationsfrekvens (målt værdi): Syst BT Respfrekv > 90 4 10-29 4 76-89 3 > 29 3 50-75 2 6-9 2 1-49 1 0 0 1-5 0 1 0 Procedurer i skadestuen 1: ja 2: nej 3: før ankomst (sæt kryds i relevante) Genoplivning 1 2 3 Ilt på maske 1 2 3 Halskrave 1 2 3 Ved intubation ja eller foretaget før ankomst Intubation (husk type) 1 2 3 type: 1 tube i trachea+medicin Pleuradræn 1 2 3 2 supraglottisk luftvej+medicin* IV-adgang 1 2 3 3 tube i trachea uden medicin Bækkenslynge 1 2 3 4 supraglottisk luftvej uden Blærekateter 1 2 3 5 andet A-kanyle 1 2 3 *(ex larynx-maske) Stabilisering af extr 1 2 3 Andre: Tid: Røntgen af thorax: 1 ja - kl Røntgen af bækken: 1 ja - kl Ultralyd af abdomen: 1 ja - kl Afgang fra traumemodtagelse: Afgangstid fra traumemodtagelse: Dato: kl Afgang til: 0 afsluttet 6 død i skadestuen 1 røntgen 7 erklæret død på skadested (før ankomst til skadestuen) 2 operationsafd 8 overflyttet til andet sygehus 3 intensiv 9 uoplyst 4 sengeafd 5 CT-scanning Initialer:
Traumeskema 2 Efter traumemodtagelse CPRnr: 1Base excess: dato kl Normal Base ex dato kl INR inden for 1 time, CT-scanning: 1 Ja 2 Nej Hvis ja: Cerebrum 1 Ja 2 Nej Ansigt 1 Ja 2 Nej Columna 1 Ja 2 Nej Thorax/abdomen/bækken 1 Ja 2 Nej Tidspunkt for 1 billede: dato: - - kl Antal dage på intensiv: Fælles opvågningsafsnit dage Postoperativt intensiv terapiafsnit dage Voksen intensivafsnit dage Børne intensivafsnit dage Thoraxintensivt afsnit dage Respirator dage Neurointensivt afsnit dage Behandling på specialafdelinger: Tilsyn Operatraume- Tilsyn tion/ Indlæggelse stuen senere indgreb antal dage Ortopædkirurgisk speciale 2 3 4 5 dage Anæstesiologisk speciale 2 3 4 5 dage Neurokirurgisk speciale 2 3 4 5 dage Abdominalkirurgisk speciale 2 3 4 5 dage Urologisk speciale 2 3 4 5 dage Thoraxkirurgisk speciale 2 3 4 5 dage Karkirurgisk speciale 2 3 4 5 dage Plastikkirurgisk speciale 2 3 4 5 dage Odontologisk speciale 2 3 4 5 dage Øre/næse/hals-kirurgi 2 3 4 5 dage Kardiologisk speciale 2 3 4 5 dage Gynækologisk speciale 2 3 4 5 dage Andre specialer 2 3 4 5 dage Hvilke: Rehabiliteringsindsats: 1 almen/egentræning (kommunal) 2 specialiseret (region) 3 speciel rehabilitering 4 ikke relevant Afsluttet til: 1 Egethjem 2 Plejehjem 3 Rehabilitering 4 Andet sygehus - hvilket: 5 AKUT overflyttet til andet sygehus 6 Død Dødsdato: - - 7 Tilbageflyttet Udskrevet dato: - - kl - Hvis AKUT overflyttet dato: - - kl til: 1 OUH 5 Åbenrå 2 Vejle 6 Svendborg 3 Esbjerg 7 Rigshospitalet 4 Kolding 8 Andet sygehus: Årsag: 1 Multitraume 6 Ortopædkir 2 Thorax 7 Intensiv 3 Kar 8 Røntgen 4 Neurokir 9 andet/uoplyst 5 Ansigt
Første nød-operation: Type: Kode: Udført: 1 Thoracotomi GAB00 nej ja Dato: kl: 2 Laparatomi JAH00 nej ja Dato: kl: 3 Bækkenpakning NEJ99 nej ja Dato: kl: 4 Karkirurgi PBW99 (OE) PFW99 (UE) nej ja Dato: kl: 5 Angiografi PAA99 nej ja Dato: kl: 6 Craniotomi AAD99 nej ja Dato: kl: 7 Trykskrue AAA99 (25) nej ja Dato: t kl: Hvis ja, tast koder i operationskode-felterne forneden, sammen med evt andre nøgleoperationer, der er enighed om at registrere lokalt Projektkodning: Operation Operationskode K Proceduredato: kl Operationskode K Proceduredato: kl Operationskode K Proceduredato: kl Operationskode K Proceduredato: kl Operationskode K Proceduredato: kl Operationskode K Proceduredato: kl Operationskode K Proceduredato: kl Operationskode K Proceduredato: kl Diverse kode Proceduredato: kl Diverse kode Proceduredato: kl 180112 Ulykkes Analyse Gruppen, OUH tlf: 6541 2282 wwwuagdk L:/uag/uagfælles/opgaver/mtraume sydregion/multitraumeskemaer
Traumeskema 3 Alvorlighedskodning CPRnr: (label) ASA før ulykken: 1 Rask patient (fx rask pt med lyskebrok) 2 Mild systemisk sygdom ingen funktionel indskrænkning (fxmild hypertension, mild DM uden organsvigt) 3 Alvorlig systemisk sygdom* begrænset funktionel indskrænkning (Fx angina pectoris, mode rat-svær COLD) 4 Alvorlig systemisk sygdom*, som er konstant livstruende (fx svær COLD, hjerteinsufficiens) *) uanset om den systemiske sygdom er en lidelse, for hvilken patienten er i behandling 5 Moribund patient, som ikke forventes at overleve 24 timer med eller uden operation 9 Uoplyst GOS: Outcome ved udskrivelsen 1 Død 2 Vegetativ tilstand 3 Svært nedsat funktionsevne (afhængig af hjælp) 4 Nedsat funktionsevne (klarer alm funktioner selv) 5 Ingen væsentlige gener 9 Uoplyst Kropsdel Anatomisk kode AIS Anatomisk kode AIS Anatomisk kode AIS Hjerne og kranie Ansigt Hals Thorax Abdomen Columna Arme Ben Uspecificeret 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4 5 5 5 6 6 6 7 7 7 8 8 8 9 9 9