DrKOL Dansk register for Kronisk Obstruktiv Lungesygdom National årsrapport 2015 1. januar 2015 31. december 2015 Version 4 Juni 2016 1
Rapportens analyser og epidemiologisk kommentering er udarbejdet af Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik Nord (KCEB- Nord). Rapporten er blevet klinisk auditeret i samarbejde med styregruppen for Dansk register for Kronisk Obstruktiv Lungesygdom (DrKOL). Kontaktperson for DrKOL i Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP) er Katrine Abildtrup Nielsen, Kompetencecenterleder, Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik Vest (KCKS- Vest), Olof Palmes Allé 15, 8200 Århus N, Tlf.: 78 41 39 80 og e-mail: Katrine.nielsen@stab.rm.dk. 2
INDHOLDSFORTEGNELSE 1. KONKLUSIONER OG ANBEFALINGER 4 2. OVERSIGTSTABEL OVER DE SAMLEDE INDIKATORRESULTATER 6 3. INDIKATORRESULTATER PÅ LANDS-, REGIONS- OG AFDELINGSNIVEAU 8 Indikator 1: Lungefunktion 8 Indikator 2: Ernæringstilstand 14 Indikator 3: Åndenød 20 Indikator 4: Rygestatus 25 Indikator 5: KOL-rehabilitering: Tilbud om deltagelse 30 Indikator 6: KOL-rehabilitering: Gennemført KOL-rehabilitering 35 Indikator 7: KOL-rehabilitering: Gennemført påbegyndt KOL-rehabilitering 41 Indikator 8a: Medicinsk behandling med langtidsvirkende inh. bronkodilatator 42 Indikator 8b: Medicinsk behandling med inhalationssteroid 47 Indikator 9: Inhalationsteknik 52 Indikator 10: Antal exacerbationer 57 Indikator 11: NIV-behandling, andel af indlagte 58 Indikator 12: Genindlæggelse 65 Indikator 13: 30-dages mortalitet 77 4. BESKRIVELSE AF SYGDOMSOMRÅDE OG MÅLING AF BEHANDLINGSKVALITET 85 5. DATAGRUNDLAG 86 6. STYREGRUPPENS MEDLEMMER 88 7. APPENDIKS (Særskilt dokument) Detaljer vedr. datagrundlag Forklaring vedr. definition og kobling af forløb i LPR Beregningsregler for indikatorer i DrKOL Læsevejledning: Vejledning i fortolkning af resultater fra DrKOL Oversigt over kortnavne for KOL-ansvarlige ambulatorier Regionale kommentarer 3
1. KONKLUSIONER OG ANBEFALINGER Hermed foreligger den femte nationale auditrapport for Dansk register for Kronisk Obstruktiv Lungesygdom KOL (DrKOL). Driften af DrKOL finder sted i regi Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP) og denne nationale årsrapport er opbygget efter skabelon for den årlige afrapportering af kliniske databaser, som er defineret af de kliniske databasers fællessekretariat. Rapporten viser resultatopgørelser fra samtlige hospitalsafdelinger, som varetager behandling af KOL patienter (de såkaldte dataindberettende enheder). Denne rapport omfatter både ambulante og indlagte KOL-patienter: De ambulante patienter omfatter patienter som er 30 år eller ældre og som i Landspatientregistret (LPR) i perioden 1. januar - 31. december 2014 er registreret med en ambulant sygehuskontakt, som er led i et ambulant forløb med KOL som aktionsdiagnose eller som bidiagnose sammen med DJ96 som aktionsdiagnose - det vil sige ambulante KOLpatienter med et ambulant forløb, som er længere end 1 dag. Med hensyn til de akutte indlæggelsesforløb medtages de forløb, som starter med en observationsdiagnose, men som i de første 2 døgn af indlæggelsen fik ændret deres aktionsdiagnose til en KOL-diagnose. Dette er gjort på grund af diagnosepraksis i de nyetablerede fælles akutmodtagelser (FAM). De indlagte patienter i rapporten omfatter således patienter som er 30 år eller ældre og som i LPR er registreret med et akut indlæggelsesforløb, hvor KOL i løbet af de første 2 døgn bliver aktionsdiagnosen eller bidiagnosen sammen med udvalgte aktionsdiagnoser. For at komme i årsrapporten skal indlæggelsesforløbet være afsluttet mellem den 1. januar og den 31. december 2015. Rapporten omfatter ikke almen praksis, da der ikke er modtaget data derfra i løbet af 2015. KOL er en af de hyppigst forekommende kroniske sygdomme i Danmark og er ansvarlig for mange akutte hospitalsindlæggelser, ambulante kontakter på sygehusene og besøg i almen praksis. Der skønnes, at mellem 100.000 og 130.000 danskere er i medicinsk behandling for KOL, og epidemiologiske studier antyder, at omkring 400.000 danskere har KOL, hvis også de lette sygdomstilfælde medtages. Vi medtager over 16.231 patienter som i løbet af 2015 har haft mindst 2 ambulante besøg med KOL og 22.862 akutte indlæggelser som følge af KOL i årets hospitalsopgørelse. Vi har på det nationale audit fastholdt, at vi i rapporten kun medtager de patienter, som har haft ambulante forløb, som har større udstrækning end én dag, hvilket svarer til ca. 95% af alle patienter. På landsplan kan DrKOL generelt rapportere en nærmest uændret indikatoropfyldelse i forhold til de fleste indikatorer. Indikatoren, instruktion i inhalationsteknik, er dog forbedret på landsplan fra 88% til 90% og standarden er nu opfyldt på landsplan. Det betyder at i 2015, er 7 ud af 8 indikatorer med fastlagt standard opfyldt. Det er vores indtryk, at grunden til at indikatoreren som omhandler registrering af rygestatus ikke er opfyldt (89% opfyldelse versus standard på 90%) er udtryk for registreringspraksis. Kvaliteten af indberetning stiger støt, således at der kun er få fejlkoder, som indberettes. Det ser således ud til at brugen af Landspatientregister til at monitorere behandlingskvaliteten fortsat er velfungerende. Oplysninger om medicinsk behandling tilgår DrKOL ved en samkørsel af oplysninger fra Landspatientregistret og Receptdatabasen og kræver således ikke aktiv indberetning fra hospitalerne. Den faldende andel af personer, som er i behandling med inhalationsteroid (84% i 2015 mod 88% i 2014) afspejler ændret klinisk praksis, hvor denne behandling forbeholdes patienter med KOL, som har hyppige eksacerbationer og dette at behandlingen i nogle tilfælde kan erstattes af langtidsvirkende bronkodilatatorer. Den nye indikator 6, som skal beskrive, om patienter med MRC grad 3 der har afsluttet et KOL rehabiliteringstilbud indenfor de sidste 2 år har gjort dette med god gennemførelse, enten i kommunen eller på hospitalet, har voldt problemer. Indikatoren er baseret på patientens egne oplysninger og handler kun om patienter med et afsluttet rehabiliteringsforløb. Kun blandt dem der svarer ja til et afsluttet forløb, skal der indberettes koder, om de har afsluttet med mindst 50% gennemførelse (kommunalt eller sygehus) eller ikke. Nogle af ambulatorierne har indberettet koder for alle patienter som har påbegyndt et rehabiliteringsforløb, mens andre har indberettet koder for alle de ambulante patienter. På landsplan er indikatoropfyldelsen på 57%, men dette tal er svær at tolke da nævneren (antallet af patienter der angiveligt har afsluttet forløb) er meget forskellig fra region til region. Indikatorbeskrivelsen vil blive præciseret, så indberetningen for 2016 bliver mere ens. 4
Som tidligere ses det at, Region Midtjylland generelt har den bedste indikatoropfyldelse. Region Nordjylland er den region som har forbedret sig mest i forhold til 2015, mens i Region Syd ses et fald i indikatoropfyldelsen. Opgørelsen for de indlagte patienter omfatter i 3 indikatorer: Brug af noninvasiv ventilation (NIV), genindlæggelser som følge af KOL og 30-dages mortalitet. På landsplan anvendes NIV i 11% af alle akutte indlæggelser, hvilket er uændret fra 2013 og 2014. Genindlæggelse for KOL indenfor 30 dage er på 18%, hvilket er et mindre fald i forhold til 20% i 2014. Hvad angår mortalitet indenfor 30 dage efter indlæggelsen har vi observeret et mindre fald til 10% i 2015 fra 11% i 2014. De regionale forskelle i brugen af NIV er små og spænder fra 10% til 13%, hvilket er uændret fra 2014. De regionale forskelle med hensyn til genindlæggelser er større og ligger på 5% mellem Region Hovedstaden og Region Sjælland, hvor 20% af patienterne genindlægges inden for den første måned og Region Nord, hvor 15% genindlægges. Som tidligere er der ikke betydende interregionale forskelle i 30- dages mortalitet, som ligger mellem 12% i Region Nord og 10% i de øvrige regioner. Eventuelle intraregionale forskelle imellem de enkelte sygehuse, hvad angår brugen af NIV, genindlæggelser og mortalitet, kan kun fortolkes, hvis man har kendskab til den lokale visitation af akutindlæggelser, idet alle 3 indikatorer forventes at have højere score på de sygehuse, som modtager de mest syge patienter fx sygehuse med store intensivafdelinger. Slutkonklusion Den ottende årsopgørelse af indikatorer for sundhedsfaglig kvalitet for KOL diagnostik og behandling i hospitalssektoren viser tilfredsstillende indikatoropfyldelse på landsplan, hvor 7 af 8 indikatorer opfylder det sundhedsfaglige standard. Der er fortsat interregionale forskelle inden for opfyldelsen af flere af indikatorerne, hvor nogle regioner forbedrer sig mens en enkel region har haft faldende indberetninger og dermed en faldende opfyldelsesgrad. Der er fortsat intraregionale forskelle mellem de indberettende enheder, som vil blive drøftet på de regionale audits. Fremtiden På den nationale audit i maj 2016, har vi besluttet fra 1. januar 2017 at indføre en ny ambulant indikator, som skal beskrive om patienter med Body Mass Index på under 20 kg/m 2 har fået udskrevet en recept på ernæringstilskud. Vil har besluttet at præcisere indikator 7, hvor patienterne udspørges om de har gennemført et KOL rehabiliteringsforløb inden for de sidste 2 år. Desuden har vi besluttet at ændre beregningspraksis for indikator 8b, idet vi vil inddrage oplysninger om antallet af akutte eksacerbationer i opgørelsen. Vi har fastholdt standarder for indikatorerne. Efter dialog med flere kommuner er DrKOL involveret i pilotprojekter med henblik på at opnå kommunale rehabiliteringsdata. På sigt er det et ønske at etablere en tværsektoriel database for KOL rehabilitering med data fra både kommuner og hospitaler. I 2017 vil foreligge de første data fra hospitalernes indberetning, hvor dataindsamlingen startede i 2016.05.08 DrKOL ser meget frem til afklaringen af situationen omkring dataindberetning fra almen praksis idet det langsigtede mål er at kunne monitorere kvaliteten af KOL behandling i Danmark over hele det kliniske forløb fra diagnosetidspunkter hos egen læge, ved de ambulante kontroller og indlæggelser på sygehuset til den kommunale og hospitalsbaserede rehabilitering. Anne Dichmann Sorknæs Projektsygeplejerske, cand.cur., ph.d. Lungeambulatoriet Sygehus Fyn, Svendborg Peter Lange Professor, overlæge, dr.med. Institut for Folkesundhed, Københavns Universitet Jørgen Steen Andersen Praktiserende læge Skovlunde Formandskab i styregruppen for DrKOL 5
2. OVERSIGTSTABEL OVER DE SAMLEDE INDIKATORRESULTATER Nedenstående tabel viser en oversigt over de samlede indikatorresultater på landsplan for aktuelle årsrapport, samt 2 tidligere års indikatorresultater. Kolonnen Uoplyst angiver antallet af patienter, der mangler data, der er nødvendige til at beregne den enkelte indikator, fx data på rygestatus eller MRC-grad. Oversigtstabel Uoplyst Indikatoropfyldelse % (95% CI) Indikator Standard % 2015 2014 2013 Indikator 1: Lungefunktion Andelen af ambulante KOL-patienter, som har fået målt og registreret FEV1 i % af forventet. Indikator 2: Ernæringstilstand Andelen af ambulante KOL-patienter, som har fået beregnet og registreret BMI. Indikator 3: Åndenød Andelen af ambulante patienter med KOL, som har fået målt og registret åndenød med MRC-skalaen. Indikator 4: Rygestatus Andelen af ambulante patienter med KOL, som er blevet forespurgt om og har fået registreret rygestatus. Indikator 5: KOL-rehabilitering Andelen af ambulante patienter med MRC-grad 3, som har fået tilbud om deltagelse i KOL-rehabilitering én gang inden for de seneste 3 år. Indikator 6: Gennemført KOL-rehabilitering Andelen af ambulante patienter med MRC-grad 3, som har gennemført et KOL-rehabiliterings tilbud inden for de seneste 2 år Indikator 7: Gennemført påbegyndt KOL-rehabilitering Andelen af ambulante patienter der påbegynder KOLrehabiliteringsforløb i hospitalsregi, som gennemfører minimum 50% af det planlagte forløb. Indikator 8a: Medicinsk behandling Andelen af ambulante patienter med MRC-grad 2, som behandles med langtidsvirkende inhaleret bronkodilatator enten som LAMA eller LABA (herunder ULTRA-LABA). Indikator 8b: Medicinsk behandling Andelen af ambulante patienter med MRC-grad 2, langtidsvirkende inhaleret bronkodilatatorbehandling, og FEV1 < 50% af forventet værdi, som behandles med inhalationssteroid. Indikator 9: Inhalationsteknik Andelen af ambulante patienter behandlet med inhalationsmedicin, som har fået tjekket deres inhalationsteknik med de relevante inhalatorer mindst en gang om året. Indikator 10: Exacerbationer Andelen af ambulante patienter, som mindst en gang om året bliver forespurgt om og får registreret antallet af exacerbationer (pludselig forværring) i det forgangne år Indikator 11: NIV-behandling, andel af indlagte Andelen af KOL-patienter indlagt på grund af akut exacerbation, som har fået NIV-behandling under indlæggelsen. Indikator 12: Genindlæggelse Andelen af KOL-patienter, indlagt pga. akut exacerbation, som genindlægges inden for 30 dage efter udskrivelse. Indikator 13: 30-dages mortalitet Andel af akut indlagte KOL-patienter, der dør indenfor de første 30 dage efter indlæggelse. Mindst 90% 0 91 (90; 91) 91 (90; 91) 89 (89; 90) Mindst 90% 0 91 (91; 92) 91 (91; 91) 89 (88; 89) Mindst 90% 0 90 (89; 90) 90 (89; 90) 88 (87; 88) Mindst 90% 0 89 (89; 90) 89 (88; 89) 87 (86; 87) Mindst 90% 14 95 (95; 95) 96 (95; 96) 95 (95; 96) Ikke fastlagt 2 57 (56; 59) Ikke fastlagt 0 Mindst 90% 11 94 (94; 95) 96 (95; 96) 95 (95; 96) Ikke fastlagt 19 84 (84; 85) 88 (87; 89) 91 (90; 92) Mindst 90% 0 90 (89; 90) 88 (88; 89) 85 (84; 85) Ikke fastlagt 0 5-20% 0 11 (11; 11) 11 (10; 11) 11 (10; 11) Ikke fastlagt 0 18 (18; 19) 20 (19; 20) 19 (19; 20) Ikke fastlagt 0 10 (10; 11) 11 (10; 11) 11 (10; 11) *Indikator 7 og indikator 10 er nye indikatorer, der blev indført 1. januar 2016 og opgøres derfor ikke i den aktuelle årsrapport. 6
I de efterfølgende indikatortabeller angives om standarden er opfyldt med 95 % konfidensinterval. Af diskretionshensyn vil resultater med mindre end 3 patienter i enten tæller eller nævner være udeladt af den version af årsrapporten, der offentliggøres. Det samme gør sig gældende i de deskriptive tabeller i rapportens appendiks. Som noget nyt er der i denne årsrapport indsat funnelplots som standardgrafer for de indikatorer, hvor der er fastsat en standard. Funnelplots er en anden måde at vise indikatorresultaterne på, som illustrerer, hvordan de observerede indikatorresultater ligger i forhold til standarden (der henvises til afsnittet Vejledning i fortolkning af resultater i rapportens appendiks for en nærmere beskrivelse af fortolkningen af funnelplots). 7
3. INDIKATORRESULTATER PÅ LANDS-, REGIONS- OG AFDELINGSNIVEAU Indikator 1: Lungefunktion. Standard 90% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015 2014 2013 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 14700 / 16231 0 (0) 91 (90; 91) 91 (90; 91) 89 (89; 90) Hovedstaden Ja 4864 / 5388 0 (0) 90 (89; 91) 90 (89; 90) 88 (87; 89) Sjælland Ja 2011 / 2165 0 (0) 93 (92; 94) 90 (89; 91) 84 (82; 86) Syddanmark Nej 2757 / 3157 0 (0) 87 (86; 88) 92 (91; 93) 91 (90; 92) Midtjylland Ja 3504 / 3761 0 (0) 93 (92; 94) 93 (92; 94) 93 (93; 94) Nordjylland Nej 1564 / 1760 0 (0) 89 (87; 90) 86 (85; 88) 86 (85; 88) Hovedstaden Ja 4864 / 5388 0 (0) 90 (89; 91) 90 (89; 90) 88 (87; 89) AMA Lungemed. Amb. Nej 425 / 496 0 (0) 86 (82; 89) 88 (85; 91) 77 (73; 80) BBH Lungemed. Amb. Nej 669 / 766 0 (0) 87 (85; 90) 90 (87; 92) 90 (88; 92) BOR Med. Amb. 33 Ja 239 / 267 0 (0) 90 (85; 93) 79 (74; 84) 90 (85; 93) FRB Med. Amb. CLUNGE Nej 387 / 440 0 (0) 88 (85; 91) 89 (85; 91) 88 (84; 91) GEN Med/lungemed. Amb. 1YA Ja 315 / 344 0 (0) 92 (88; 94) 85 (82; 88) 83 (80; 86) GLO Med. Lungeamb. MAL Ja 203 / 222 0 (0) 91 (87; 95) 84 (79; 88) 84 (79; 88) HEH Med. Amb. Lunge Ja 610 / 651 0 (0) 94 (92; 95) 92 (89; 94) 92 (89; 94) HVI Lungemed. Amb. Ja 1057 / 1140 0 (0) 93 (91; 94) 91 (90; 93) 93 (91; 95) HVI Lungemed. Amb., AMH Nej 95 / 111 0 (0) 86 (78; 92) NOH Lunge- og Infektionsmed. Afd. Ja 864 / 951 0 (0) 91 (89; 93) 95 (93; 96) 90 (87; 91) Sjælland Ja 2011 / 2165 0 (0) 93 (92; 94) 90 (89; 91) 84 (82; 86) HOL Lungemed./Allergol. Amb. Ja 362 / 382 0 (0) 95 (92; 97) 91 (88; 94) 86 (81; 90) KOE Medicinsk Amb. Ja 252 / 261 0 (0) 97 (94; 98) 92 (87; 95) 93 (89; 96) NAE Lungemedicinsk Amb. Nej 332 / 391 0 (0) 85 (81; 88) 79 (74; 83) 69 (63; 74) NFS Lungemedicinsk Amb. Ja 409 / 416 0 (0) 98 (97; 99) 97 (95; 98) 90 (87; 93) ROS Lungemed./Allergol. Amb Nej 136 / 178 0 (0) 76 (69; 82) 81 (73; 87) 74 (67; 80) SLA Lungedicinsk Amb. Ja 520 / 537 0 (0) 97 (95; 98) 93 (90; 95) 87 (84; 90) Syddanmark Nej 2757 / 3157 0 (0) 87 (86; 88) 92 (91; 93) 91 (90; 92) ESB SVS Lungemed. Amb. Ja 548 / 598 0 (0) 92 (89; 94) 95 (93; 96) 93 (91; 95) FRE Med. Amb. Ja 354 / 384 0 (0) 92 (89; 95) 96 (94; 98) 92 (89; 94) GRI SVS Lungemed. Amb. Ja 153 / 160 0 (0) 96 (91; 98) 95 (91; 98) 96 (92; 98) ODE Lungemed. Amb. J Nej 493 / 561 0 (0) 88 (85; 90) 94 (92; 96) 91 (88; 93) SHS Haderslev Med. COM Amb. - 0 / 0 0 (0). - 33 ( 1; 91) 85 (78; 90)
Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015 2014 2013 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) SHS Klinik for lungesgd. Amb. Sønderborg Nej 308 / 391 0 (0) 79 (74; 83) 81 (76; 85) 87 (83; 90) SHS LUNG Klinik for lungesgd. Amb. Aabenraa Nej 87 / 139 0 (0) 63 (54; 71) 87 (80; 92) 96 (89; 99) SHS Med. Daghosp. Amb. Tønder Nej 5 / 19 0 (0) 26 ( 9; 51) 40 (12; 74) 27 ( 8; 55) SVE Med. Ambklinik Nej 522 / 587 0 (0) 89 (86; 91) 94 (92; 96) 92 (90; 94) VEJ Lungemed. Amb. Ja 287 / 318 0 (0) 90 (86; 93) 88 (84; 92) 86 (80; 90) Midtjylland Ja 3504 / 3761 0 (0) 93 (92; 94) 93 (92; 94) 93 (93; 94) AAR Lungemed. Amb. LUB Nej 834 / 942 0 (0) 89 (86; 90) 90 (88; 92) 89 (87; 91) HEH Med. Amb. Ja 610 / 637 0 (0) 96 (94; 97) 96 (94; 97) 97 (95; 98) HEM Lungemed. Amb Silkeborg Ja 367 / 386 0 (0) 95 (92; 97) 91 (88; 94) 95 (93; 97) HEM Lungemed. Amb. Skive Ja 490 / 512 0 (0) 96 (94; 97) 95 (92; 97) 92 (89; 94) HEV Medicinsk Afd. Ja 651 / 699 0 (0) 93 (91; 95) 92 (90; 94) 92 (90; 94) RAN Lungeklinik Ja 552 / 585 0 (0) 94 (92; 96) 97 (95; 98) 97 (95; 98) Nordjylland Nej 1564 / 1760 0 (0) 89 (87; 90) 86 (85; 88) 86 (85; 88) ALB Lunge- og allergiamb. Nej 344 / 415 0 (0) 83 (79; 86) 77 (73; 80) 82 (78; 85) FAR Medicinsk amb. Ja 79 / 87 0 (0) 91 (83; 96) 82 (72; 90) 79 (69; 87) FRH Medicinsk Ambulatorium - 0 / 0 0 (0). - 88 (83; 92) HJR Medicinsk Ambulatorium Ja 719 / 799 0 (0) 90 (88; 92) 90 (88; 92) 88 (85; 90) HOB Medicinsk Amb. Ja 184 / 191 0 (0) 96 (93; 99) 97 (93; 99) 96 (92; 99) THY Med. Overafd. Nej 238 / 268 0 (0) 89 (84; 92) 90 (85; 93) 88 (84; 92) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan fik 91% af patienterne målt og registeret FEV1. Indikatorværdien ligger generelt højt i hele landet og varierer fra 87% til 93% regionerne imellem, og som det fremgår af trendgrafen, har indikatorværdien været støt stigende siden 2010. Kvalitetsstandarden på 90% for indikatoren Lungefunktion er opfyldt på landsplan og i Region Hovedstaden, Region Sjælland og Region Midtjylland. Det indsatte funnelplot er en alternativ måde at vise indikatorresultaterne for ambulatorierne på. Figuren viser et plot af antallet af patienter i nævnerpopulationen på x-aksen mod det opnåede indikatorresultat for den aktuelle opgørelsesperiode på y-aksen. Den røde linje viser den fastsatte standard på mindst 90%. Den omkringliggende tragt viser et 95% konfidensinterval omkring standarden. Tragten er altså et billede på den variation, der kan ligge omkring et givent niveau i resultatet. Tragten bliver mindre ud af x-aksen med stigende antal patienter i nævneren, idet resultatet er mere sikkert jo flere patientforløb, det er baseret på. Resultater, der ligger uden for tragten viser sygehuse, som afviger markant fra den fastsatte standard. Som det ses af figuren, opfylder ca. 50% af landets ambulatorier standarden på 90%, mens der fortsat er ambulatorier, som ligger meget lavet i indikatorværdi. Dette gælder primært ambulatorier med et relativt lille antal patienter. 9
Det er sandsynligt, at nogle afdelingers fortsatte brug af WLHL lungefunktionsundersøgelses-koder bidrager til et falskt lavt indikatorresultat. Hvis man således medregner alle patienter, for hvem der er indberettet enten en procedurekode ZZ4139 med tilhørende værdikode til LPR, eller en WLHL lungefunktionsundersøgelseskode, ses, at indikatorværdien stiger fra 90% til 97% på landsplan, og alle regioner opfylder klart indikatoren (se supplerende figur). Faglig klinisk kommentar: Hvis man i opgørelsen også medtager WLHL-koderne, ser man, at stort set alle danske patienter med KOL har fået målt lungefunktion i løbet af 2015. Klinisk erfaring viser, at enkelte personer med KOL ikke kan gennemføre en korrekt lungefunktionsmåling på grund af svær komorbiditet eller høj alder, og derfor kan vi ikke forvente en indikatoropfyldelse på 100%. Anbefaling til indikatoren: Måling af FEV 1 er obligat, når patienter med KOL vurderes og behandlingen skal planlægges. I DrKOL indgår værdien af FEV 1 i definitionen af indikatorer, som belyser den medicinske behandling (indikator 8a og 8b). Vi anbefaler derfor, at indikatoren fortsætter uændret og at man anvender SKS-koden ZZ4139 af hensyn til kvalitetsmonitoreringen og muligheden for at indberette FEV 1 -værdien, mens indberetning af WLHL koden skal ske af hensyn til DRG-afregningen. 10
Indikator 1 - Lungefunktion Supplerende figur: Indikatorværdier når WLHL-koder for lungefunktionsundersøgelse også regnes som indikator opfyldt 11
Indikator 1 Lungefunktion 12
Indikator 1 Lungefunktion Indikator 1 - Lungefunktion 13
Indikator 2: Ernæringstilstand. Standard 90% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015 2014 2013 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 14803 / 16231 0 (0) 91 (91; 92) 91 (91; 91) 89 (88; 89) Hovedstaden Nej 4811 / 5388 0 (0) 89 (88; 90) 88 (88; 89) 86 (85; 87) Sjælland Ja 2017 / 2165 0 (0) 93 (92; 94) 91 (89; 92) 85 (84; 87) Syddanmark Nej 2750 / 3157 0 (0) 87 (86; 88) 92 (91; 93) 91 (90; 92) Midtjylland Ja 3645 / 3761 0 (0) 97 (96; 97) 96 (96; 97) 95 (94; 96) Nordjylland Ja 1580 / 1760 0 (0) 90 (88; 91) 87 (86; 89) 86 (84; 88) Hovedstaden Nej 4811 / 5388 0 (0) 89 (88; 90) 88 (88; 89) 86 (85; 87) AMA Lungemed. Amb. Nej 428 / 496 0 (0) 86 (83; 89) 89 (86; 91) 77 (74; 80) BBH Lungemed. Amb. Nej 657 / 766 0 (0) 86 (83; 88) 90 (87; 92) 90 (88; 92) BOR Med. Amb. 33 Ja 240 / 267 0 (0) 90 (86; 93) 79 (74; 84) 86 (81; 90) FRB Med. Amb. CLUNGE Nej 386 / 440 0 (0) 88 (84; 91) 88 (85; 91) 88 (85; 91) GEN Med/lungemed. Amb. 1YA Nej 304 / 344 0 (0) 88 (85; 92) 75 (72; 79) 76 (73; 79) GLO Med. Lungeamb. MAL Ja 202 / 222 0 (0) 91 (86; 94) 85 (80; 89) 85 (80; 89) HEH Med. Amb. Lunge Ja 617 / 651 0 (0) 95 (93; 96) 91 (89; 93) 92 (89; 94) HVI Lungemed. Amb. Ja 1056 / 1140 0 (0) 93 (91; 94) 91 (90; 93) 93 (91; 94) HVI Lungemed. Amb., AMH Nej 95 / 111 0 (0) 86 (78; 92) NOH Lunge- og Infektionsmed. Afd. Nej 826 / 951 0 (0) 87 (85; 89) 94 (92; 95) 86 (83; 88) Sjælland Ja 2017 / 2165 0 (0) 93 (92; 94) 91 (89; 92) 85 (84; 87) HOL Lungemed./Allergol. Amb. Ja 364 / 382 0 (0) 95 (93; 97) 92 (88; 94) 90 (85; 93) KOE Medicinsk Amb. Ja 252 / 261 0 (0) 97 (94; 98) 92 (88; 95) 94 (90; 96) NAE Lungemedicinsk Amb. Nej 331 / 391 0 (0) 85 (81; 88) 80 (75; 84) 69 (63; 74) NFS Lungemedicinsk Amb. Ja 408 / 416 0 (0) 98 (96; 99) 97 (95; 98) 91 (88; 94) ROS Lungemed./Allergol. Amb Nej 135 / 178 0 (0) 76 (69; 82) 82 (75; 88) 73 (66; 79) SLA Lungedicinsk Amb. Ja 527 / 537 0 (0) 98 (97; 99) 94 (92; 96) 89 (86; 92) Syddanmark Nej 2750 / 3157 0 (0) 87 (86; 88) 92 (91; 93) 91 (90; 92) ESB SVS Lungemed. Amb. Ja 546 / 598 0 (0) 91 (89; 93) 95 (93; 97) 93 (91; 95) FRE Med. Amb. Ja 351 / 384 0 (0) 91 (88; 94) 96 (94; 98) 92 (89; 94) GRI SVS Lungemed. Amb. Ja 153 / 160 0 (0) 96 (91; 98) 95 (91; 98) 96 (92; 98) ODE Lungemed. Amb. J Nej 489 / 561 0 (0) 87 (84; 90) 94 (92; 96) 90 (87; 92) SHS Haderslev Med. COM Amb. - 0 / 0 0 (0). - 33 ( 1; 91) 84 (77; 90) SHS Klinik for lungesgd. Amb. Sønderborg Nej 311 / 391 0 (0) 80 (75; 83) 83 (78; 86) 87 (84; 91) SHS LUNG Klinik for lungesgd. Amb. Aabenraa Nej 86 / 139 0 (0) 62 (53; 70) 86 (79; 91) 96 (89; 99) SHS Med. Daghosp. Amb. Tønder Nej 5 / 19 0 (0) 26 ( 9; 51) 40 (12; 74) 27 ( 8; 55) 14
Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015 2014 2013 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) SVE Med. Ambklinik Nej 520 / 587 0 (0) 89 (86; 91) 94 (91; 96) 92 (89; 94) VEJ Lungemed. Amb. Ja 289 / 318 0 (0) 91 (87; 94) 85 (81; 89) 87 (82; 91) Midtjylland Ja 3645 / 3761 0 (0) 97 (96; 97) 96 (96; 97) 95 (94; 96) AAR Lungemed. Amb. LUB Ja 892 / 942 0 (0) 95 (93; 96) 93 (92; 95) 90 (88; 92) HEH Med. Amb. Ja 629 / 637 0 (0) 99 (98; 99) 99 (98; 99) 96 (95; 98) HEM Lungemed. Amb Silkeborg Ja 379 / 386 0 (0) 98 (96; 99) 93 (91; 96) 96 (94; 98) HEM Lungemed. Amb. Skive Ja 498 / 512 0 (0) 97 (95; 98) 98 (96; 99) 95 (93; 97) HEV Medicinsk Afd. Ja 693 / 699 0 (0) 99 (98;100) 98 (97; 99) 98 (97; 99) RAN Lungeklinik Ja 554 / 585 0 (0) 95 (93; 96) 96 (94; 97) 96 (94; 97) Nordjylland Ja 1580 / 1760 0 (0) 90 (88; 91) 87 (86; 89) 86 (84; 88) ALB Lunge- og allergiamb. Nej 345 / 415 0 (0) 83 (79; 87) 78 (74; 81) 80 (77; 83) FAR Medicinsk amb. Ja 80 / 87 0 (0) 92 (84; 97) 85 (75; 91) 82 (72; 89) FRH Medicinsk Ambulatorium - 0 / 0 0 (0). - 87 (82; 92) HJR Medicinsk Ambulatorium Ja 722 / 799 0 (0) 90 (88; 92) 91 (88; 93) 88 (85; 91) HOB Medicinsk Amb. Ja 185 / 191 0 (0) 97 (93; 99) 98 (94;100) 95 (91; 98) THY Med. Overafd. Ja 248 / 268 0 (0) 93 (89; 95) 93 (89; 95) 89 (85; 93) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan fik 91% af patienterne beregnet og registeret body mass index, BMI. Indikatorværdien ligger generelt højt i hele landet. Kvalitetsstandarden på 90% for indikatoren Ernæringstilstand er således opfyldt på landsplan. Lige som for indikator 1 ses kun beskeden variation i indikatorresultatet regionerne imellem, og rangordenen for regionerne er den samme som for indikator 1. På landsplan er indikatorresultatet på niveau med de to foregående perioder. Alle ambulatorier i Region Midtjylland opfylder standarden på 90%, mens der i de øvrige regioner fortsat er ambulatorier, der oplever opbremsning i fremgangen og/eller et fald i indikatorværdi. Som det fremgår af funnelplottet, er der flere ambulatorier, som ligger markant lavere i indikatorresultat, illustreret ved at de ligger nedenfor tragten omkring den fastsatte standard på 90%. Faglig klinisk kommentar: På landsplan er graden af indikatoropfyldelse i 2015 uændret fra 2014. Dette at BMI registrering indgår i den ambulante monitorering af KOL gør, at de relevante tilbud om ernæringstilskud til de undervægtige og individuel ernæringsterapi formentlig bliver anvendt hyppigere. Fra kontrollerede studier ved vi, at ernæringsterapi til undervægtige KOL patienter kan føre til vægtstigning, især hvis interventionen bliver koblet sammen med fysisk træning. 15
Anbefaling til indikatoren: For at undersøge om undervægtige KOL patienter anvender ernæringstilskud har vi besluttet at indføre en ny indikator, som vil beskrive anvendelse af ernæringsrecepter til ambulante KOL patienter med BMI < 20. Dette betyder at nuværende indikator 2 forbliver uændret i 2017 og at en ny indikator bliver dannet ved at samkøre DrKOL med Receptregistret, som indeholder information om en given patient har købt ernæringsdrik på recept. 16
Indikator 2 Ernæringstilstand 17
Indikator 2 Ernæringstilstand 18
Indikator 2 Ernæringstilstand Indikator 2 Ernæringstilstand 19
Indikator 3: Åndenød. Standard 90% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015 2014 2013 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 14530 / 16231 0 (0) 90 (89; 90) 90 (89; 90) 88 (87; 88) Hovedstaden Nej 4768 / 5388 0 (0) 88 (88; 89) 89 (88; 90) 87 (86; 88) Sjælland Ja 2009 / 2165 0 (0) 93 (92; 94) 90 (88; 91) 85 (83; 86) Syddanmark Nej 2709 / 3157 0 (0) 86 (85; 87) 91 (90; 92) 89 (88; 90) Midtjylland Ja 3500 / 3761 0 (0) 93 (92; 94) 92 (91; 93) 91 (90; 91) Nordjylland Nej 1544 / 1760 0 (0) 88 (86; 89) 85 (84; 87) 85 (84; 87) Hovedstaden Nej 4768 / 5388 0 (0) 88 (88; 89) 89 (88; 90) 87 (86; 88) AMA Lungemed. Amb. Nej 427 / 496 0 (0) 86 (83; 89) 88 (85; 90) 77 (73; 80) BBH Lungemed. Amb. Nej 597 / 766 0 (0) 78 (75; 81) 89 (87; 91) 90 (88; 92) BOR Med. Amb. 33 Nej 234 / 267 0 (0) 88 (83; 91) 77 (72; 82) 85 (80; 89) FRB Med. Amb. CLUNGE Nej 387 / 440 0 (0) 88 (85; 91) 87 (84; 90) 87 (83; 90) GEN Med/lungemed. Amb. 1YA Ja 312 / 344 0 (0) 91 (87; 94) 83 (80; 86) 82 (79; 85) GLO Med. Lungeamb. MAL Ja 199 / 222 0 (0) 90 (85; 93) 83 (79; 87) 83 (78; 87) HEH Med. Amb. Lunge Ja 610 / 651 0 (0) 94 (92; 95) 92 (89; 94) 93 (90; 95) HVI Lungemed. Amb. Ja 1056 / 1140 0 (0) 93 (91; 94) 91 (89; 93) 93 (91; 94) HVI Lungemed. Amb., AMH Nej 96 / 111 0 (0) 86 (79; 92) NOH Lunge- og Infektionsmed. Afd. Nej 850 / 951 0 (0) 89 (87; 91) 94 (92; 95) 87 (85; 89) Sjælland Ja 2009 / 2165 0 (0) 93 (92; 94) 90 (88; 91) 85 (83; 86) HOL Lungemed./Allergol. Amb. Ja 360 / 382 0 (0) 94 (91; 96) 91 (88; 94) 87 (83; 91) KOE Medicinsk Amb. Ja 252 / 261 0 (0) 97 (94; 98) 92 (87; 95) 94 (90; 97) NAE Lungemedicinsk Amb. Nej 332 / 391 0 (0) 85 (81; 88) 79 (75; 84) 68 (63; 73) NFS Lungemedicinsk Amb. Ja 405 / 416 0 (0) 97 (95; 99) 96 (94; 98) 92 (89; 94) ROS Lungemed./Allergol. Amb Nej 132 / 178 0 (0) 74 (67; 80) 78 (70; 84) 71 (64; 77) SLA Lungedicinsk Amb. Ja 528 / 537 0 (0) 98 (97; 99) 93 (90; 95) 89 (86; 92) Syddanmark Nej 2709 / 3157 0 (0) 86 (85; 87) 91 (90; 92) 89 (88; 90) ESB SVS Lungemed. Amb. Ja 538 / 598 0 (0) 90 (87; 92) 94 (92; 96) 93 (90; 95) FRE Med. Amb. Ja 349 / 384 0 (0) 91 (88; 94) 96 (94; 98) 91 (88; 93) GRI SVS Lungemed. Amb. Ja 153 / 160 0 (0) 96 (91; 98) 95 (91; 98) 96 (92; 98) ODE Lungemed. Amb. J Nej 476 / 561 0 (0) 85 (82; 88) 93 (91; 95) 86 (83; 88) SHS Haderslev Med. COM Amb. - 0 / 0 0 (0). - 33 ( 1; 91) 83 (76; 89) SHS Klinik for lungesgd. Amb. Sønderborg Nej 303 / 391 0 (0) 77 (73; 82) 83 (79; 86) 86 (82; 89) SHS LUNG Klinik for lungesgd. Amb. Aabenraa Nej 86 / 139 0 (0) 62 (53; 70) 84 (77; 90) 94 (87; 98) SHS Med. Daghosp. Amb. Tønder Nej 5 / 19 0 (0) 26 ( 9; 51) 40 (12; 74) 27 ( 8; 55) 20
Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015 2014 2013 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) SVE Med. Ambklinik Nej 517 / 587 0 (0) 88 (85; 91) 94 (91; 96) 91 (88; 94) VEJ Lungemed. Amb. Nej 282 / 318 0 (0) 89 (85; 92) 87 (83; 90) 85 (79; 89) Midtjylland Ja 3500 / 3761 0 (0) 93 (92; 94) 92 (91; 93) 91 (90; 91) AAR Lungemed. Amb. LUB Nej 842 / 942 0 (0) 89 (87; 91) 88 (86; 90) 79 (76; 82) HEH Med. Amb. Ja 610 / 637 0 (0) 96 (94; 97) 95 (93; 97) 97 (95; 98) HEM Lungemed. Amb Silkeborg Ja 351 / 386 0 (0) 91 (88; 94) 82 (78; 86) 90 (87; 93) HEM Lungemed. Amb. Skive Ja 487 / 512 0 (0) 95 (93; 97) 94 (92; 96) 91 (88; 93) HEV Medicinsk Afd. Ja 680 / 699 0 (0) 97 (96; 98) 98 (97; 99) 96 (94; 97) RAN Lungeklinik Ja 530 / 585 0 (0) 91 (88; 93) 92 (90; 94) 94 (91; 96) Nordjylland Nej 1544 / 1760 0 (0) 88 (86; 89) 85 (84; 87) 85 (84; 87) ALB Lunge- og allergiamb. Nej 329 / 415 0 (0) 79 (75; 83) 75 (71; 78) 81 (77; 84) FAR Medicinsk amb. Ja 80 / 87 0 (0) 92 (84; 97) 80 (70; 88) 80 (70; 88) FRH Medicinsk Ambulatorium - 0 / 0 0 (0). - 87 (82; 92) HJR Medicinsk Ambulatorium Ja 716 / 799 0 (0) 90 (87; 92) 89 (87; 92) 87 (84; 89) HOB Medicinsk Amb. Ja 184 / 191 0 (0) 96 (93; 99) 98 (94;100) 96 (92; 99) THY Med. Overafd. Nej 235 / 268 0 (0) 88 (83; 91) 91 (87; 94) 86 (81; 90) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan fik 90% af patienterne målt og registeret åndenød med MRC-skalaen, hvilket er på niveau med 2014. Indikatorværdien ligger generelt højt i hele landet, lige som de første to indikatorer, fraset Region Syddanmark som er faldet 5 procentpoint (fra 91% til 86%).Kvalitetsstandarden på 90% for indikatoren Åndenød er i år opfyldt i Region Sjælland og Region Midtjylland. Som det ses i tabellen opfylder cirka halvdelen af landets ambulatorier standarden. Af funnelplottet kan der dog observeres nogen variation herunder ambulatorier med relativt lave indikatorværdier. Lige som for de øvrige indikatorer er der i alle regioner nogle ambulatorier, der oplever et fald i indikatorværdi. Faglig klinisk kommentar: Denne indikator, som beskriver patientens åndenød ved hjælp af MRC skalaen, indgår både i vurderingen af behov for rehabilitering og i valget af den medicinske behandling. Som for de 2 første indikatorer, ser vi uændret status hvad angår indikatoropfyldelsen. Anbefaling vedrørende indikatoren: Indikatoren vil fortsætte i uændret form 21
Indikator 3- Åndenød 22
Indikator 3- Åndenød 23
Indikator 3- Åndenød Indikator 3- Åndenød 24
Indikator 4: Rygestatus. Standard 90% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015 2014 2013 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Nej 14450 / 16231 0 (0) 89 (89; 90) 89 (88; 89) 87 (86; 87) Hovedstaden Nej 4770 / 5388 0 (0) 89 (88; 89) 88 (87; 89) 87 (86; 88) Sjælland Ja 1998 / 2165 0 (0) 92 (91; 93) 89 (88; 91) 85 (83; 87) Syddanmark Nej 2754 / 3157 0 (0) 87 (86; 88) 92 (91; 93) 87 (86; 88) Midtjylland Ja 3385 / 3761 0 (0) 90 (89; 91) 89 (88; 90) 87 (86; 89) Nordjylland Nej 1543 / 1760 0 (0) 88 (86; 89) 85 (84; 87) 84 (83; 86) Hovedstaden Nej 4770 / 5388 0 (0) 89 (88; 89) 88 (87; 89) 87 (86; 88) AMA Lungemed. Amb. Nej 421 / 496 0 (0) 85 (81; 88) 88 (85; 91) 77 (73; 80) BBH Lungemed. Amb. Nej 603 / 766 0 (0) 79 (76; 82) 90 (87; 92) 90 (87; 92) BOR Med. Amb. 33 Ja 242 / 267 0 (0) 91 (86; 94) 79 (73; 83) 84 (79; 88) FRB Med. Amb. CLUNGE Nej 387 / 440 0 (0) 88 (85; 91) 88 (85; 91) 86 (83; 90) GEN Med/lungemed. Amb. 1YA Nej 303 / 344 0 (0) 88 (84; 91) 71 (68; 75) 81 (77; 83) GLO Med. Lungeamb. MAL Ja 203 / 222 0 (0) 91 (87; 95) 85 (81; 89) 85 (80; 89) HEH Med. Amb. Lunge Ja 612 / 651 0 (0) 94 (92; 96) 93 (90; 94) 93 (91; 95) HVI Lungemed. Amb. Ja 1050 / 1140 0 (0) 92 (90; 94) 91 (89; 92) 93 (91; 94) HVI Lungemed. Amb., AMH Nej 94 / 111 0 (0) 85 (77; 91) NOH Lunge- og Infektionsmed. Afd. Ja 855 / 951 0 (0) 90 (88; 92) 96 (95; 97) 89 (87; 91) Sjælland Ja 1998 / 2165 0 (0) 92 (91; 93) 89 (88; 91) 85 (83; 87) HOL Lungemed./Allergol. Amb. Ja 362 / 382 0 (0) 95 (92; 97) 91 (88; 94) 89 (84; 92) KOE Medicinsk Amb. Ja 252 / 261 0 (0) 97 (94; 98) 91 (87; 95) 94 (90; 97) NAE Lungemedicinsk Amb. Nej 328 / 391 0 (0) 84 (80; 87) 79 (74; 83) 68 (62; 73) NFS Lungemedicinsk Amb. Ja 394 / 416 0 (0) 95 (92; 97) 93 (91; 96) 92 (89; 94) ROS Lungemed./Allergol. Amb Nej 140 / 178 0 (0) 79 (72; 84) 82 (75; 88) 71 (64; 77) SLA Lungedicinsk Amb. Ja 522 / 537 0 (0) 97 (95; 98) 93 (90; 95) 89 (86; 92) Syddanmark Nej 2754 / 3157 0 (0) 87 (86; 88) 92 (91; 93) 87 (86; 88) ESB SVS Lungemed. Amb. Ja 548 / 598 0 (0) 92 (89; 94) 94 (92; 96) 93 (91; 95) FRE Med. Amb. Ja 347 / 384 0 (0) 90 (87; 93) 96 (94; 98) 92 (89; 94) GRI SVS Lungemed. Amb. Ja 152 / 160 0 (0) 95 (90; 98) 95 (91; 98) 96 (92; 98) ODE Lungemed. Amb. J Nej 490 / 561 0 (0) 87 (84; 90) 93 (91; 95) 73 (69; 77) SHS Haderslev Med. COM Amb. - 0 / 0 0 (0). - 33 ( 1; 91) 84 (77; 90) SHS Klinik for lungesgd. Amb. Sønderborg Nej 313 / 391 0 (0) 80 (76; 84) 83 (78; 86) 86 (82; 89) SHS LUNG Klinik for lungesgd. Amb. Aabenraa Nej 88 / 139 0 (0) 63 (55; 71) 83 (76; 89) 96 (89; 99) SHS Med. Daghosp. Amb. Tønder Nej 5 / 19 0 (0) 26 ( 9; 51) 40 (12; 74) 27 ( 8; 55) 25
Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015 2014 2013 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) SVE Med. Ambklinik Nej 523 / 587 0 (0) 89 (86; 92) 93 (91; 95) 92 (89; 94) VEJ Lungemed. Amb. Ja 288 / 318 0 (0) 91 (87; 94) 88 (84; 91) 85 (79; 89) Midtjylland Ja 3385 / 3761 0 (0) 90 (89; 91) 89 (88; 90) 87 (86; 89) AAR Lungemed. Amb. LUB Nej 813 / 942 0 (0) 86 (84; 88) 86 (83; 88) 73 (70; 76) HEH Med. Amb. Ja 606 / 637 0 (0) 95 (93; 97) 94 (92; 96) 96 (94; 97) HEM Lungemed. Amb Silkeborg Nej 309 / 386 0 (0) 80 (76; 84) 75 (71; 79) 89 (85; 91) HEM Lungemed. Amb. Skive Ja 479 / 512 0 (0) 94 (91; 96) 94 (91; 96) 88 (85; 91) HEV Medicinsk Afd. Ja 653 / 699 0 (0) 93 (91; 95) 94 (91; 95) 93 (91; 95) RAN Lungeklinik Ja 525 / 585 0 (0) 90 (87; 92) 91 (88; 93) 91 (88; 93) Nordjylland Nej 1543 / 1760 0 (0) 88 (86; 89) 85 (84; 87) 84 (83; 86) ALB Lunge- og allergiamb. Nej 343 / 415 0 (0) 83 (79; 86) 75 (71; 78) 81 (77; 84) FAR Medicinsk amb. Ja 80 / 87 0 (0) 92 (84; 97) 83 (74; 91) 80 (70; 88) FRH Medicinsk Ambulatorium - 0 / 0 0 (0). - 85 (79; 90) HJR Medicinsk Ambulatorium Nej 695 / 799 0 (0) 87 (84; 89) 89 (87; 91) 85 (81; 87) HOB Medicinsk Amb. Ja 186 / 191 0 (0) 97 (94; 99) 98 (94;100) 95 (91; 98) THY Med. Overafd. Nej 239 / 268 0 (0) 89 (85; 93) 90 (86; 93) 86 (81; 90) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan blev 89% af patienterne forespurgt om og fik registreret deres rygestatus, hvilket er det samme resultat som i 2014. Indikatorresultatet varierer beskedent fra 87% til 92% regionerne imellem (lavest for Region Syddanmark). Kvalitetsstandarden på 90% er dog ikke opfyldt på landsplan men i Region Midtjylland og i Region Sjælland analogt med de foregående indikatorer. For Region Syddanmark er indikatorværdien faldet med 5 procentpoint sammenlignet med 2014. Standarden er opfyldt i flere ambulatorier i alle regioner, hvilket indikerer, at det også på landsplan bør være muligt at opfylde indikatoren. Som det fremgår af funnelplottet er der dog, analogt med de foregående indikatorer dog fortsat afdelinger, som ligger markant lavere i indikatorresultat end den fastsatte standard. Faglig klinisk kommentar: Fokus på rygning blandt patienter med KOL er vigtig. Af appendix til DrKOL rapporten fremgår at ca. 30% af patienterne i danske KOL ambulatorier fortsat ryger, da dette klart bidrager til en dårlig prognose. Imidlertid er det glædeligt at denne procentandel ser ud til at falde, da opgørelsen fra 2014 viste at 35% var rygere. Anbefaling vedrørende indikatoren: Indikatoren og standarden vil fortsætte i uændret form fremover. 26
Indikator 4 Rygestatus 27
Indikator 4 Rygestatus 28
Indikator 4 Rygestatus Indikator 4 Rygestatus 29
Indikator 5: KOL-rehabilitering: Tilbud om deltagelse i KOL-rehabilitering. Standard 90% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015 2014 2013 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 9957 / 10474 1701 (14) 95 (95; 95) 96 (95; 96) 95 (95; 96) Hovedstaden Ja 3278 / 3430 620 (15) 96 (95; 96) 97 (96; 98) 95 (94; 96) Sjælland Ja 1363 / 1416 156 (10) 96 (95; 97) 98 (97; 99) 98 (98; 99) Syddanmark Ja 1832 / 1994 448 (18) 92 (91; 93) 93 (92; 94) 94 (93; 95) Midtjylland Ja 2504 / 2565 261 (9) 98 (97; 98) 98 (97; 98) 97 (96; 97) Nordjylland Ja 980 / 1069 216 (17) 92 (90; 93) 90 (88; 92) 91 (89; 92) Hovedstaden Ja 3278 / 3430 620 (15) 96 (95; 96) 97 (96; 98) 95 (94; 96) AMA Lungemed. Amb. Ja 293 / 300 69 (19) 98 (95; 99) 97 (94; 98) 96 (93; 97) BBH Lungemed. Amb. Ja 425 / 446 169 (27) 95 (93; 97) 100 (99;100) 99 (98;100) BOR Med. Amb. 33 Ja 136 / 144 33 (19) 94 (89; 98) 95 (90; 98) 95 (89; 98) FRB Med. Amb. CLUNGE Ja 247 / 261 53 (17) 95 (91; 97) 94 (91; 97) 86 (80; 90) GEN Med/lungemed. Amb. 1YA Ja 225 / 228 32 (12) 99 (96;100) 92 (89; 95) 95 (92; 97) GLO Med. Lungeamb. MAL Ja 148 / 152 23 (13) 97 (93; 99) 99 (95;100) 96 (92; 99) HEH Med. Amb. Lunge Ja 461 / 504 41 (8) 91 (89; 94) 96 (94; 97) 95 (92; 97) HVI Lungemed. Amb. Ja 625 / 674 84 (11) 93 (91; 95) 97 (95; 98) 90 (88; 93) HVI Lungemed. Amb., AMH Ja 75 / 78 15 (16) 96 (89; 99) NOH Lunge- og Infektionsmed. Afd. Ja 643 / 643 101 (14) 100 (99;100) 100 (99;100) 99 (97; 99) Sjælland Ja 1363 / 1416 156 (10) 96 (95; 97) 98 (97; 99) 98 (98; 99) HOL Lungemed./Allergol. Amb. Ja 256 / 264 22 (8) 97 (94; 99) 97 (94; 99) 99 (96;100) KOE Medicinsk Amb. Ja 185 / 196 9 (4) 94 (90; 97) 100 (98;100) 99 (96;100) NAE Lungemedicinsk Amb. Ja 222 / 225 59 (21) 99 (96;100) 98 (94; 99) 99 (96;100) NFS Lungemedicinsk Amb. Ja 294 / 306 11 (3) 96 (93; 98) 96 (94; 98) 97 (94; 99) ROS Lungemed./Allergol. Amb Nej 85 / 99 46 (32) 86 (77; 92) 98 (93;100) 95 (89; 98) SLA Lungedicinsk Amb. Ja 321 / 326 9 (3) 98 (96;100) 100 (99;100) 100 (99;100) Syddanmark Ja 1832 / 1994 448 (18) 92 (91; 93) 93 (92; 94) 94 (93; 95) ESB SVS Lungemed. Amb. Ja 376 / 388 60 (13) 97 (95; 98) 97 (95; 99) 100 (98;100) FRE Med. Amb. Ja 255 / 263 35 (12) 97 (94; 99) 97 (95; 99) 99 (98;100) GRI SVS Lungemed. Amb. Ja 106 / 107 7 (6) 99 (95;100) 100 (97;100) 100 (97;100) ODE Lungemed. Amb. J Nej 301 / 364 85 (19) 83 (78; 86) 84 (80; 87) 82 (78; 85) SHS Haderslev Med. COM Amb. - 0 / 0 0 (0). - 100 ( 3;100) 98 (89;100) SHS Klinik for lungesgd. Amb. Sønderborg Ja 264 / 279 88 (24) 95 (91; 97) 99 (96;100) 100 (99;100) SHS LUNG Klinik for lungesgd. Amb. Aabenraa Nej 48 / 56 53 (49) 86 (74; 94) 100 (95;100) 100 (92;100) 30
Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015 2014 2013 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) SHS Med. Daghosp. Amb. Tønder - 5 / 5 14 (74) 100 (48;100) 100 (29;100) 100 (29;100) SVE Med. Ambklinik Nej 283 / 333 70 (17) 85 (81; 89) 88 (84; 91) 88 (84; 92) VEJ Lungemed. Amb. Ja 194 / 199 36 (15) 97 (94; 99) 93 (88; 96) 88 (82; 93) Midtjylland Ja 2504 / 2565 261 (9) 98 (97; 98) 98 (97; 98) 97 (96; 97) AAR Lungemed. Amb. LUB Ja 597 / 605 100 (14) 99 (97; 99) 97 (95; 98) 91 (88; 93) HEH Med. Amb. Ja 345 / 375 27 (7) 92 (89; 95) 98 (96; 99) 98 (96; 99) HEM Lungemed. Amb Silkeborg Ja 285 / 288 35 (11) 99 (97;100) 97 (94; 99) 99 (97;100) HEM Lungemed. Amb. Skive Ja 329 / 332 25 (7) 99 (97;100) 100 (98;100) 99 (98;100) HEV Medicinsk Afd. Ja 556 / 569 19 (3) 98 (96; 99) 97 (95; 98) 97 (95; 99) RAN Lungeklinik Ja 392 / 396 55 (12) 99 (97;100) 97 (95; 99) 98 (96; 99) Nordjylland Ja 980 / 1069 216 (17) 92 (90; 93) 90 (88; 92) 91 (89; 92) ALB Lunge- og allergiamb. Nej 195 / 248 86 (26) 79 (73; 84) 77 (72; 82) 81 (77; 85) FAR Medicinsk amb. Ja 45 / 47 7 (13) 96 (85; 99) 76 (60; 89) 83 (70; 93) FRH Medicinsk Ambulatorium - 0 / 0 0 (0). - 96 (90; 99) HJR Medicinsk Ambulatorium Ja 498 / 517 83 (14) 96 (94; 98) 98 (96; 99) 97 (94; 98) HOB Medicinsk Amb. Ja 74 / 79 7 (8) 94 (86; 98) 99 (92;100) 100 (96;100) THY Med. Overafd. Ja 168 / 178 33 (16) 94 (90; 97) 91 (86; 95) 91 (86; 95) Fejl! Ug yldi gt fil nav n. Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan har 95% af de patienter, som har haft en kontakt i indeværende opgørelsesperiode 2015, og som har fået registreret MRC-grad 3 i løbet af de sidste 3 år, fået tilbud om deltagelse i rehabilitering inden for de sidste 3 år. Regionalt varierer indikatorresultatet fra 92% i Region Syddanmark og Region Nordjylland til 98% i Region Midtjylland. Kvalitetsstandarden på 90% for indikatoren er således klart opfyldt både på landsplan og i alle 5 regioner. Med få undtagelser opfylder alle landets ambulatorier også standarden, og som det fremgår af funnelplottet ligger mange ambulatorier markant højere i indikatorværdi. Nævneren i indikatorberegningen udgøres af patienter i indeværende år 2015, der ved forespørgsel om åndenød (indikator 3) er registreret med MRC-grad 3 i indeværende år eller to år tilbage (dvs. 2013-2015). Beregningen foretages så rehabilitering skal være tilbudt inden for de sidste 3 år (dvs. i 2013-2015 for 2015- patienter). Fra 1. januar 2016 er indikatoren skærpet således at rehabilitering skal være tilbudt inden for de sidste 2 år. Faglig klinisk kommentar: Rehabilitering er en meget vigtig del af behandlingen af KOL, og derfor er det glædeligt at konstatere at alle regioner fortsat opfylder standarden. På audit i 2014 besluttede vi fra 2015 at indføre en ny indikator, som er 31
baseret på patientens egne oplysninger om de har gennemført rehabilitering inden for de sidste 2 år (indikator 6 i denne rapport). I erkendelse af at det er deltagelse og gennemførelse af rehabilitering som er det vigtigste for patienten og i lyset af at indikatoren om tilbud af rehabilitering har været opfyldt i mange år har vi besluttet at denne indikator skal udgå af indikatorsættet. Anbefaling vedrørende indikatoren: Denne indikator vil udgå i 2017 og fokus fremover vil blive på at optimere indikatorer 6 og 7, som beskriver om KOL rehabilitering har fundet sted. Indikator 5 Tilbud om deltagelse i KOL-rehabilitering 32
Indikator 5 Tilbud om deltagelse i KOL-rehabilitering 33
Indikator 5 Tilbud om deltagelse i KOL-rehabilitering Indikator 5 Tilbud om deltagelse i KOL-rehabilitering 34
Indikator 6: KOL-rehabilitering: Gennemført KOL-rehabilitering. Standard ikke fastlagt. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015 2014 2013 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark - 3008 / 5259 91 (2) 57 (56; 59) Hovedstaden - 1171 / 2246 26 (1) 52 (50; 54) Sjælland - 394 / 690 8 (1) 57 (53; 61) Syddanmark - 659 / 1078 34 (3) 61 (58; 64) Midtjylland - 360 / 461 0 (0) 78 (74; 82) Nordjylland - 424 / 784 23 (3) 54 (51; 58) Hovedstaden - 1171 / 2246 26 (1) 52 (50; 54) AMA Lungemed. Amb. - 120 / 281 2 (1) 43 (37; 49) BBH Lungemed. Amb. - 132 / 311 8 (3) 42 (37; 48) BOR Med. Amb. 33-56 / 135 6 (4) 41 (33; 50) FRB Med. Amb. CLUNGE - 70 / 79 0 (0) 89 (79; 95) GEN Med/lungemed. Amb. 1YA - 21 / 30 0 (0) 70 (51; 85) GLO Med. Lungeamb. MAL - 51 / 97 3 (3) 53 (42; 63) HEH Med. Amb. Lunge - 160 / 318 5 (2) 50 (45; 56) HVI Lungemed. Amb. - 278 / 453 1 (0) 61 (57; 66) HVI Lungemed. Amb., AMH - 40 / 73 0 (0) 55 (43; 66) NOH Lunge- og Infektionsmed. Afd. - 243 / 469 1 (0) 52 (47; 56) Sjælland - 394 / 690 8 (1) 57 (53; 61) HOL Lungemed./Allergol. Amb. - 99 / 215 5 (2) 46 (39; 53) KOE Medicinsk Amb. - 61 / 63 0 (0) 97 (89;100) NAE Lungemedicinsk Amb. - 103 / 211 0 (0) 49 (42; 56) NFS Lungemedicinsk Amb. - 70 / 77 1 (1) 91 (82; 96) ROS Lungemed./Allergol. Amb - 28 / 68 0 (0) 41 (29; 54) SLA Lungedicinsk Amb. - 33 / 56 2 (3) 59 (45; 72) Syddanmark - 659 / 1078 34 (3) 61 (58; 64) ESB SVS Lungemed. Amb. - 114 / 195 6 (3) 58 (51; 65) FRE Med. Amb. - 70 / 82 2 (2) 85 (76; 92) GRI SVS Lungemed. Amb. - 39 / 43 0 (0) 91 (78; 97) ODE Lungemed. Amb. J - 122 / 256 14 (5) 48 (41; 54) SHS Haderslev Med. COM Amb. - 0 / 0 0 (0). - SHS Klinik for lungesgd. Amb. Sønderborg - 104 / 196 7 (3) 53 (46; 60) SHS LUNG Klinik for lungesgd. Amb. Aabenraa - 18 / 31 1 (3) 58 (39; 75) 35
Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015 2014 2013 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) SHS Med. Daghosp. Amb. Tønder - 3 / 4 0 (0) 75 (19; 99) SVE Med. Ambklinik - 134 / 156 1 (1) 86 (79; 91) VEJ Lungemed. Amb. - 55 / 115 3 (3) 48 (38; 57) Midtjylland - 360 / 461 0 (0) 78 (74; 82) AAR Lungemed. Amb. LUB - 22 / 27 0 (0) 81 (62; 94) HEH Med. Amb. - 119 / 183 0 (0) 65 (58; 72) HEM Lungemed. Amb Silkeborg - 0 / 0 0 (0). - HEM Lungemed. Amb. Skive - 7 / 8 0 (0) 88 (47;100) HEV Medicinsk Afd. - 137 / 164 0 (0) 84 (77; 89) RAN Lungeklinik - 75 / 79 0 (0) 95 (88; 99) Nordjylland - 424 / 784 23 (3) 54 (51; 58) ALB Lunge- og allergiamb. - 127 / 196 12 (6) 65 (58; 71) FAR Medicinsk amb. - 14 / 25 0 (0) 56 (35; 76) FRH Medicinsk Ambulatorium - 0 / 0 0 (0). - HJR Medicinsk Ambulatorium - 191 / 359 2 (1) 53 (48; 58) HOB Medicinsk Amb. - 25 / 35 0 (0) 71 (54; 85) THY Med. Overafd. - 67 / 169 9 (5) 40 (32; 47) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Denne indikator opgøres for første gang, og beskriver andelen af ambulante KOL-patienter med MRC grad 3 inden for 2 år og med deltagelse i et rehabiliteringstilbud inden for de seneste 2 år, der har gennemført KOL rehabilitering. KOL-rehabilitering defineres som deltagelse i et etableret og beskrevet forløb til KOL-patienter, som omfatter fysisk træning og undervisning og som strækker dig over 7 12 uger. Forløbet skal være standardiseret og individuelt tilpasser og kan foregå enten i regi af sygehussektoren eller i regi af den kommunale sektor. Gennemførsel af rehabilitering defineres som deltagelse i mere end 50% af det planlagte forløb og fastslås ud fra patientens egne oplysninger. Som det fremgår af tabellen, har 57% af patienterne på landsplan gennemført min 50% af et KOLrehabiliteringsforløb i enten kommunalt eller hospitalsregi. Der ses meget stor variation regionerne imellem fra 52% i region Hovedstaden til 78% i Region Midtjylland. Der er endnu ikke fastsat en standard for denne indikator. Den supplerende tabel efter figurerne viser andelen af patienter med MRC grad 3, der har deltaget og gennemført KOL-rehabilitering i hhv. kommunalt og hospitalsregi. I opgørelsen er 121 patienter med en registrering af gennemførsel i både kommunalt regi og i hospitalsregi på samme dato, opgjort som havende gennemført rehabiliteringen i kommunalt regi. Som det fremgår af tabellen har 50% af patienterne med MRC 36
grad 3 angivet at have deltaget i rehabilitering inden for de seneste 2 år. På landsplan har 1819 (62%) patienter af de 2952 patienter, der har gennemført rehabiliteringen, gennemført den i kommunalt regi. 1133 (38%) gennemførte rehabiliteringen i hospitalsregi. 43% af de patienter, som angav at have påbegyndt et rehabiliteringsforløb gennemførte ikke 50%. Nævneren i indikatorberegningen udgøres af pateinter med MRC-grad 3, der ved forespørgsel om KOLrehabilitering har angivet, at de har deltaget i KOL-rehabilitering inden for indeværende år eller et år tilbage (dvs. 2014-2015). Faglig klinisk kommentar: Denne indikator er blevet defineret fordi vi ønskede at få overblik over, hvor stor en andel af de patienter, som ud fra rent faglige grunde burde have gennemført rehabilitering, rent faktisk gjorde det. Da vi ikke kunne få adgang til kommunale rehabiliteringsdata besluttede vi, at bruge patienternes egne oplysninger. De ambulante patienter bliver således spurgt om de har gennemført rehabilitering og om dette fandt sted i kommunen eller på hospitalet. Vi er klar over, at denne fremgangsmåde ikke er særlig præcis, da vi ikke kan være sikre på, at patienterne kan huske rigtigt eller skelne mellem KOL rehabilitering eller en anden form for træning/genoptræning. Desuden viste det sig, at indikatoren var svær at forstå for de indberettende enheder. Vi har en formodning om, at nogle enheder rapporterede koder til indikatoren for alle patienter der fortalte de var startet med rehabilitering, nogle kun for de patienter, som fortalte, at de startede rehabilitering og gennemførte over 50% af det, mens andre enheder rapporterede indikatoren for alle patienter med MRC>3. Dette er formentlig forklaringen på meget store forskelle mellem registrering af indikatoren: fx blev koder for indikatoren kun registreret for 28% af patienterne i Region Midt, mens 75% af patienterne i Region Hovedstaden fik foretaget registrering af koder (Se supplerende tabel nedenfor). Indikatorværdien i Region Midt på 78% afspejler derfor formentlig gennemførelsen blandt dem som starter, mens værdien på 52% i Region Hovedstaden kan være udtryk for andelen af alle patienter med MRC>3 som har gennemført rehabilitering men faktisk kan vi ikke vide det med sikkerhed. Anbefaling vedrørende indikatoren: Indikatoren vil fortsætte fremover, men vi vil præcisere, at vi er interesseret at vide hvor stor en andel af egnede patienter (dem med MRC >3) har gennemført rehabilitering. 37