Helsingør Kommune og Helsingør Hospital samarbejder om indlæggelser og udskrivninger Leder af forebyggelse og visitation Anne Marie Folmann, Helsingør Kommune Vicedirektør Bente Drachmann Jørgensen, Helsingør Hospital
Helsingør Kommune - en gammel værftsby med ca. 61.000 borgere Helsingør Kommune Region Hovedstaden 65 år eller derovre 23 % 19 % Kort uddannelse 61 % 57 % Dagligryger 22 % 20 % Risikabelt alkoholforbrug 27 % 28 % Mindre godt/ dårligt selvvurderet helbred 18 % 15 % Moderat/ svær overvægt 46 % 42 % Mindst en kronisk sygdom 59 % 57 % 3+ kroniske sygdomme 16 % 12 % Tal fra Sundhedsprofil 2010
4
8.500 udskrivninger 29.300 ambulante besøg 22.000 skadebesøg 325 ansatte Gns. liggetid 3,1 dage
Sundhedsaftalen sætter rammen for samarbejdet Kommuner, hospital og almen praksis samarbejder om den gode indlæggelse og udskrivelse af den ældre medicinske patient med flere kroniske sygdomme
Mål i Sundhedsaftalen for indlæggelser og udskrivninger er: Relevante informationer ved indlæggelse og ved udskrivning Vi anvender varslingsaftaler og udskrivningskonferencer Vi sikrer rettidig afklaring af den enkelte patients behov efter udskrivning, herunder koordinering af færdigbehandlingstidspunkt
Vi har et forpligtende samarbejde Helsingør Hospital og Helsingør Kommune samarbejder med en praksiskoordinator Strategiforum et samarbejdsudvalg med repræsentation fra Helsingør, Hørsholm og Fredensborg Kommuner samt ledere fra hospitalet og praksiskoordinator Samarbejdsforum om ud- og indskrivningsforløb med kommunale ledere, visitatorer m.v. og ledere fra hospitalet
Det betyder konkret, at Ledelserne omsætter strategi til handling Vi anvender ledelsesinformation om indlæggelser og genindlæggelser Resultater bliver monitoreret og dokumenteret Vi drøfter dårlige patientforløb (læring) Vi har særlig fokus på særlige sårbare patientgrupper fx misbrugere Vi arbejder på at skabe sammenhæng for patienter på tværs af afdelinger og hospitaler (forløbskoordination)
Konkrete eksempler på samarbejde
Eksempler fra Helsingør Kommune Akut team Korttidspladser Hospitalskoordinatorer
Akut team Kan træde til med hurtig hjælp indenfor 1 time Forebygger indlæggelser og genindlæggelser Etablerer pleje for komplekse terminale borgere med kort varsel Højt sygeplejefagligt niveau Tæt samarbejde med andre kommunale tilbud (second opinion) Forankret i den kommunale hjemmepleje Tæt samarbejde med de praktiserende læger og vagtlægerne
Korttidspladser Personale med højt sygeplejefagligt niveau Meget plejekrævende borgerne tages hurtigt hjem Modtager borgere, der ikke er færdigbehandlet / færdigundersøgt Modtager borgere til døgngenoptræning og fortsat pleje (rehabilitering) Modtager terminale borgere, der ikke kan komme på hospice eller passes i eget hjem
Hospitalskoordinatorer Stabile og kompetente medarbejdere med flere års erfaring fra sundhedssektoren Sikrer en hurtig og smidig sektorovergang Ansvar for at færdigbehandlede borgere kan udskrives fra hospitalet hurtigst muligt. Visiterer og træffer afgørelse for indlagte borgerne (give borgerne det rigtige tilbud) Fokus på de økonomiske ressourcer (minimere ventedage) Ambassadører for Helsingør Kommune
Det betyder, at der er fokus på: Kommunikation og informationsudveksling Anerkendelse og respekt for hinandens faglighed og muligheder Kendskab og forståelse for hinandens verden Tænke i forløb på tværs Samarbejde Læringsmiljø
Derfor arbejder vi med følgende områder Fælles sprog og fælles redskaber Fælles kompetenceudvikling (Fælles skolebænk) Regionale forløbsprogrammer for KOL og Type 2 diabetes (Fælles Godsgruppen) Videndeling og udvikling Korrekt medicin ved udskrivning Følge hjem ordning
Udfordringer for fælles fremtidigt samarbejde Nedlæggelse af Helsingør Hospital Nyt hospital i Hillerød 2020 Mangel på dokumentation af effekter og økonomiske gevinster Manglende incitamentsstrukturer (faglige og økonomiske - kan det betale sig?) Ledelsesinformation (manglende gennemsigtighed på individniveau) Multisygdom
Perspektiver for fremtiden Vi vil planlægge nogle af de medicinske forløb De kroniske patienter skal lære at mestre egen sygdom Vi vil anvende velfærdsteknologi virtuelle udskrivningskonference, telemedicinske løsninger Plejepersonale og læger ansat i delestillinger på hospital og i kommunen? Shared-care borgere skal helst blive hjemme, så de undgår at blive patienter på et hospital Stigende krav til kommunen i forhold til sundhedsfaglige opgaver Stigende krav til ressourcer i Sundhedssektoren
Fremtiden kommer af sig selv, men det gør fremskridt ikke! Tak for opmærksomheden Leder af forebyggelse og visitation Anne Marie Folmann, Helsingør Kommune Vicedirektør Bente Drachmann Jørgensen, Helsingør Hospital