Udviklingsaftale 2016

1 of 24 Udviklingsaftale 2016 Vedligeholdende træning og aktivitet VTA Indhold Faktaboks om aftaleenheden...2 Aftale...5 Aftalens periode:...5 Aftalens grundlag:...5 Centrale politikker, der indgår som grundlag:...5 Det økonomiske grundlag:...5 Afrapportering:...6 Dialogproces:...6 Mål:... Tværgående mål: 8 Lokalt mål :..14 Institutionsmål:... 15

2 of 24 Faktaboks om aftaleenheden Ledelse Adresser Omsorg-/Sundhedschef: Ingelise Juhl Leder: Jette Skriver Personalebemandede centre, hvor der også er åben center aktiviteter: Træning og aktivitet Ringparken Nordre Ringvej 9K 8550 Ryomgård Træning og aktivitet Rosengården Tingvej 22 8543 Hornslet Træning og aktivitet Bakkegården Nørreport 18 8400 Ebeltoft Træning og aktivitet Kernehuset Øster Allé 33 8400 Ebeltoft Træning og aktivitet Lyngparken Lyngevej 3 8420 Knebel Centre, hvor der udelukkende er åben center aktiviteter ledet af frivillige: Seniorhuset Århusvej 35 Tirstrup 8400 Ebeltoft A-huset Hovedgaden 69 F 8410 Rønde Lindegården Skolevej 19 8544 Mørke Vikingegården i Kolind Bugtrupvej 16 8560 Kolind Huset i Pindstrup Storegade 6 Pindstrup 8550 Ryomgaard Lovgrundlag Kerneopgaver / Nøgletal/ kritiske faktorer Servicelovens 86 stk. 1 genoptræning efter funktionsfald Servicelovens 86, stk. 2 - vedligeholdende træning Servicelovens 79 generelle tilbud med aktiverende og forebyggende sigte Sundhedslovens 119 stk. 1 - skabelse af rammer for sund levevis Sundhedslovens 119 stk. 2 - etablering af forebyggende og sundhedsfremmende tilbud Sundhedslovens 140 genoptræning efter hospitalsindlæggelse, især til plejehjemsbeboere Beskrivelse af organisationsenheden. Den overordnede kerneopgave for Sundhed og Omsorg sætter rammen: Kerneopgaven er sammen med borgeren at skabe lige muligheder for et godt og aktivt liv, et liv, hvor velfærd og sundhed fremmes og sygdom forebygges eller behandles med tværfaglighed og høj kvalitet. Vedligeholdende træning og aktivitet - SEL 86 Den primære målgruppe er borgere med behov for tilbud om målrettet vedligeholdende træning og genoptræning efter Servicelovens 86. Tilbud gives for at forhindre funktionstab og for at fastholde og/eller forbedre funktionsniveau og mestringsevne. Der arbejdes med at vedligeholde og forbedre fysiske, psykiske og sociale funktionsnedsættelser. Formålet er desuden at bevare borgernes selvstændige livsførelse, livskvalitet og deltagelse i samfundet. Vores overordnede mål er at skabe levende og inspirerende miljøer på de lokale aktivtetetscentre. Vi tilbyder målrettede trænings og aktivitetstilbud i sociale sammenhænge, som positivt kan påvirke menneskers kompetencer. Langt størstedelen af træningen ca. 90 % foregår på hold indenfor følgende kategorier: fysisk træning ex. gymnastik aktivitetstræning ex. kreativitet, sociale relationer, ADL el.lign. funktionstræning kognitiv træning råd - og vejledning Der udfærdiges i samarbejde mellem borger (og eventuelt pårørende) og fagperson en aftale for træningsforløbet med angivelse af skriftlige mål. Undervejs i træningsforløbet kan relevant personale eksempelvis det personale, som yder personlig og praktisk bistand i hjemmet, kontaktes med henblik på at overføre indøvede rutiner og færdigheder. Der er løbende opfølgning vedr. udnyttelsen af pladserne på det vedligeholdende træning og aktivitetsområde bl.a. igennem fremmøde statistik. Der er samlet en kapacitet til ca. 600 aktive borgere/ på de ca. 850 pladser idet ca. 400 af borgerne får 1 ugentlig tilbud og ca. 200 får 2 ugentlige tilbud. 2

3 of 24 Der har i årene 2009-2015 været en støt stigende tilgang af opgaver til VTA - det vedligeholdende trænings og aktivitetsområde, dvs. fra ca, 290 360 nye henvisninger pr. år. Der arbejdes i VTA i stor udstrækning med udslusning til andre tilbud i klubber og foreninger, til selvtræning eller til tilbud i åben center regi. Dog er de borgere, der henvises fra visitationen til VTA karakteriseret ved at have problemer med funktionsnedsættelser på enten det fysiske, det psykiske eller nok så væsentlig - det sociale område. Ensomhedsproblematikker er et centralt og væsentligt interventionsområde i VTA. Her er det i sagens natur meget vigtigt at knytte an til andre tilbud ved evt. afslutning. Men langt de fleste er ældre mennesker med store dysfunktioner, og i praksis kan en hel del af dem - op til 40 % ikke afsluttes, men er henvist til vedvarende støtte - evt. afbrudt af kortere eller længere pauser på VTA. De henviste er for ca. 75% vedkommende svage ældre borgere med moderate til massive funktionsbegrænsninger. Det er også vigtigt at fokusere på at der i mange sammenhænge vil ske en kraftig opgave - og dermed økonomisk ressourceglidning vedr. disse svage ældre, hvor hovedparten er over 80 år og derfor for manges vedkommende bor alene. (jf. statistik bor 72 % af + 80 årige alene) Holdes deres sociale og fysiske ressourcer ikke ved lige vil man påvirke tyngden i hjemmeplejen, til lægebesøg og måske allervigtigst i forhold til livskvalitet. Forebyggelse og Sundhedsfremme på VTA SUL 119 Også for folk over 65 år gælder de vilkår, som gælder for resten af befolkningen, nemlig at det er den individuelle livsstil og sundhedsadfærd, der sammen med livsvilkår har den afgørende betydning for trivsel. Vi arbejder med levevilkår og med mulighed for positive arbejdsvilkår /udfoldelsesmuligheder. Dette sker igennem frivilligt arbejde vi har tilknyttet mere end 400 frivillige i arbejde de arbejder både enkeltvis og som aktivitetsudvalg med arrangementer, aktivitetsgrupper, fester osv. De genererer så meget værdi for masser af andre mennesker og dermed for de lokale miljøer på ældreområdet. Vi arbejder med sociale relationer og lokale netværk. Det er vigtigt at tro på omsorg, nærvær og et aktivt socialt liv gør mennesker til engagerede samspillere og samskabere og dermed særdeles værdifulde medlemmer af lokalsamfundene. VTA er tæt på alle de forskellige muligheder, der er i de mange lokale områder i Syddjurs kommune. Det gør os i stand til at samarbejde på kryds og tværs med lokalråd, foreninger og naturligvis også med de mange andre ansatte på Ældreområdet. Sidst med ikke mindst arbejder VTA med de individuelle livsstilsfaktorer Vi tilbyder vedligeholdende træning som positivt kan påvirke ældres mulighed for at klare sig længst muligt uden behov for hjemmehjælp. Dette sker igennem fysisk træning. En del af træningen foregår i borgernes egne hjem i tæt samspil med hjemmeplejen. Og på centrene er næsten al træning på hold, som fremmer den store sociale gevinst for deltagerne. Vi arbejder også meget bevidst med at modvirke ensomhedsproblemer. Vi ved at ensomhed kan få mennesker til at miste initiativ, energi og mod til at skabe kontakt til andre mennesker. Åben center området på VTA - SEL 79 VTA bruger store ressourcer på at samarbejde med - og understøtte - åbne aktivitetstilbud ledet af frivillige. VTA har udpeget 2 koordinatorer på området. Der er ligeledes via Ældrepuljen ansat en projektleder, som skal fremme tiltag på tværs af ældreområdet og civilsamfundet. Denne formaliserede koordinering vurderes som uundværlig i bestræbelserne på at skabe målrettet udvikling og fornyelse til området. Koordinatorerne har hænderne fulde - og virker i flere sammenhænge udenfor VTA s rammer med diverse projekter bl.a. samarbejde med mange private klubber og foreninger som Ældresagen, pensionistforeninger, sygdomsorganisationer som Kræftens bekæmpelse o. lign. Deres primære arbejde er dog at samarbejde med de 9 centerråd, der er den demokratiske forankring af det brugerstyrede arbejde, der udover de 5 hovedcentre finder sted på de aktivitetscentre, som næsten udelukkende drives af frivillige kræfter, nemlig Lindegården i Mørke, A-huset i Rønde, Vikingegården i Kolind og Seniorhuset i Tirstrup. Ca. 1000 borgere er tilmeldt den brugerbetaling på 55 kr. månedlig, som det koster at deltage i de mange åbne centeraktiviteter. 3

4 of 24 Hverdagsrehabilitering i plejeboliger og Syddjurs træner for en bedre fremtid Disse to store tiltag med fokus på hverdagsrehabilitering er organisatorisk forankret i VTA. Hverdagsrehabilitering i plejeboliger er overskriften for den måde, man arbejder med Det gode hverdagsliv i kommunens 264 plejeboliger. Begge arbejdsmetoder, både på plejeboligområdet og i borgernes egne hjem via Syddjurs træner er skåret over samme læst. Yderligere har Syddjurs træner, Syddjurs kommune siden 1. marts 2015 sammen med Slagelse kommune indgået som indsatskommune for Social/Sundhedsstyrelsen i et effektstudie, der evalueres af SFI. Ca. 200 gennemførte rehabiliteringsforløb indgår i studiet, der afsluttes medio 2016. Effektstudiet omfatter både en faglig, kvalitativ og økonomisk evaluering. Den rehabiliterende tilgang har ikke blot vist meget store økonomiske gevinster, men også tilført ældreområdet et øget fokus på godt arbejdsmiljø og øget livskvalitet for borgerne. Uddrag af nøgletal for tilgang til området Kommunerne overtog i forbindelse med kommunalreformen og indførelse af ny sundhedslov ansvaret for den almindelige ambulante genoptræning Sundhedslovens 140, hvor borgere med genoptræningsbehov efter indlæggelse på sygehus udskrives med en genoptræningsplan. Antallet af genoptræningsplaner er steget støt over de forløbne år. VTA s andel af 140 opgaver er især relateret til plejeboligområdet og andrager omkring 5 % af de samlede planer. År Samlet antal genoptræningsplaner SUL 140 2007 452 2008 607 2009 727 2010 836 2011 909 2012 934 2013 1003 2014 1113 2015 1297 Der ses fra 2010 2015 ligeledes en jævn stigning i antallet af henvisninger til genoptræning efter serviceloven. Genoptræning i forbindelse med projekt Syddjurs træner indgår ikke i opgørelsen. År Samlet Genoptræning efter SEL 86 stk 1 2009 208 2010 108 2011 140 2012 167 2013 174 2014 211 2015 291 Antallet af henviste borgere til vedligeholdende træning efter servicelovens 86. stk. 2 er generelt ret ensartet over årene. Borgere der modtager vedligeholdende træning i forbindelse med hverdagsrehabilitering i plejeboliger eller i forbindelse med projekt Syddjurs træner er holdt uden for denne opgørelse. År Vedligeholdende træning efter SEL 86 stk. 2 2009 291 2010 318 2011 304 2012 339 2013 292 2014 319 2015 358 4

5 of 24 Vedligeholdende træning og aktivitet har følgende personaleressourcer tilknyttet: I alt 41 ansatte med tilsammen 1155 antal timer ugentlig Disse fordeles således: Ledelse/adm./projektledelse/åben centerområdet: 279 timer ugl. Visiteret vedligeholdende træning på hold og individuelt: 561 timer ugl. Hverdagsrehabilitering i plejeboliger: 125 timer ugl. Syddjurs træner: 190 timer ugl. Økonomisk effektivitet Opgørelse af BTP i ultimo 2013 viste et gennemsnit fra de 4 teams på 46 %. Opgørelse af BTP pr. 1. marts 2016 viser et gennemsnit fra de 4 teams på 61 % Andel af træning gennemført som holdtræning er min. 90 % Andet På det vedligeholdende trænings og aktivitetsområde er der arbejdet med optimering både i forhold til ressourcestyring, effektivisering samt styring af serviceniveau. Der tilstræbes stor tydelighed og gennemsigtighed vedr. ressourceforbrug Aftale Aftalens periode: 01. januar 2016 31. december 2016 Aftalens grundlag: - Værdigrundlag - Ledelsesgrundlag - Koncept for aftalestyring Aftalen danner grundlag for udvikling af de kommende års aftaler og virksomhedsplaner, ligesom aftalegrundlaget vil kunne justeres. Aftaler for afdelingschefer gælder for hele deres ansvarsområde, dvs. både konto 6 og de øvrige driftsområder Centrale politikker, der indgår som grundlag: MED-aftalen, Personalepolitik m.v. Det økonomiske grundlag: Budget, kr. Vedtaget budget for 2016: 12.763.859 kr. Lønsum og uddannelse: 7.504.299 kr. Budgetter i øvrigt udmeldes som én samlet budgetsum fraregnet fælles puljer, der anbringes på central konto, f.eks. : - Barselsudligningsfond - Udvendig bygningsvedligeholdelse (klimaskærm) - Energi - Arbejdsskadeforsikringer Budget forudsætninger Det er 1. prioritet at de årlige budgetter overholdes, og at der gennemføres ledelsestilsyn på de enkelte aftaler. 5

6 of 24 Her anføres budgetramme iflg. ressourcetildelingsmodel inkl. lønsum. Parametre, nøgletal m.v. som budgetforudsætninger for budget 2016 Myndighedsstyring Overførselsadgang Adgang til overførsel af overskud og underskud fremgår af budgetprincipperne. Overskud og underskud i den samlede nettoramme overføres til følgende budgetår. Overførsel af beløb større end 5% af årsbudgettet skal forelægges til godkendelse. Øvrige vilkår Bl.a. : - Overenskomster og aftaler for de enkelte faggrupper - Personaleforhold (løn- og normeringsaftaler) Lønsummen indeholder såvel den overenskomstmæssige løn. Ny Løn fordeles på baggrund af aftaler mellem økonomiudvalget og Direktionen. - Indkøbsaftaler: Syddjurs Kommunes indkøbspolitik følges. - Ejendomsvedligeholdelse i samarbejde med Team Ejendomme. - Centrale puljer Afrapportering: Afrapporteringen med evaluering af målopfyldelse foretages forud for dialogmøde, således at afrapporteringen kan danne grundlag for de kommende dialogmøder. Afrapporteringen er et procesredskab, der grundlæggende har to formål: Afrapporteringen er en statusopgørelse, der skal evaluere og dokumentere indsats, resultater og effekter. Afrapporteringen er baseret på aftaleenhedens egen evaluering af målopfyldelse. Afrapporteringen et dialogværktøj, der skal danne udgangspunkt for refleksion og læring. Det er den enkelte aftaleenheds ansvar, at lade evalueringen danne udgangspunkt for den fremadrettede dialog på de kommende dialogmøder. Afrapporteringen skal som et minimum berøre alle de opstillede mål. Afrapporteringen skal ske i en form som er objektiv forståelig, dvs. med en form og et indhold der kan forstås af ikke-faglige personer. Afrapporteringen bør pege på særlige temaer og problemstillinger ift. de fælles mål, områdemålene og institutionsmålene. Temaer og problemstillinger kan således danne udgangspunkt for dialogprocessen og opstilling af den kommende periodes mål. Dialogproces: Dialogmøderne afholdes ifølge aftaler på området. Dialogprocessen skal dog være afviklet forud for budgetprocessen. Dialogen kan tage sit udgangspunkt i opfølgning og afrapportering af foregående aftale, men er primært orienteret fremadrettet med fokus på nye initiativer i budgetmæssig sammenhæng og nye mål for den kommende aftaleperiode. Det enkelte område formulerer nærmere omkring dialogprocessens: Form (Hvem, hvornår og hvordan) Indhold (Hvad og hvorledes) 6

7 7 of 24

8 of 24 Tværgående mål Målsætning Resultat / effekt Her beskrives, hvilke resultater man vil opnå. Initiativer til opnåelse af det ønskede resultat Opfølgning på resultaterne Hvordan skal resultaterne ses præsentation for byrådet, tilfredshedsundersøgelse o.l. Hvordan skal resultaterne ses f.eks. ved et måltal der er nået, en tilfredshedsundersøgelse el. a. Afrapportering Hvor langt man er nået i forhold til sidste års mål, og ved flerårige mål beskrives næste step i processen Er målet nået fuldt ud? Ved flerårige mål beskrives næste trin i arbejdet 1. Udmøntning af sektorplan på ældreområdet. Udbygningen er en del af vedtaget principprogram for udbygning af boliger og centre til ældre. a.udvikling af plejeboliger og offentlige faciliteter i Rønde Videre planlægning og udvikling efter gennemført arkitektkonkurrence ultimo 2015. og dermed valg af vinderprojekt Udbygningen i Rønde midtby skal ses i sammenhæng med øvrige interessenter og byens udvikling i øvrigt b. Udbygning plejeboliger og center til demensramte i Kolind Visionen for det samlede anlægsprojekt er at samle offentlige tilbud i et miljø der genererer synergi på tværs af funktionsområder og faglighed. Overordnet mål for udbygning på plejeboligområdet er at samle kommunens plejeboliger i 5 større enheder m.h.p. at optimere driftsøkonomien samtidig med fastholdelse af høj kvalitet i pleje og omsorg for beboeren. Der foreligger et værdi- og byggeprogram med udgangen af april måned. Organisatorisk udviklingsarbejde på tværs af velfærdsområderne. Planlægningen for begge anlægsprojekter foregår i et koordineret samarbejde med afdelingen for PUK og NTM. Projektledelsen er forankret i NTM Sektorplanens delområder suppleres løbende med opdaterede data, eks. demografi, særlige målgrupper, venteliste til pleje og ældreboliger, og efterspørgsel på genoptrænings og sundhedsydelser Inddragelse af brugerrepræsentanter, ledere og medarbejdere i planlægning og i byggeudvalg. Anlægsprojekterne behandles løbende i fagudvalg, ØK og Byråd. 2. Rehabilitering i hjemmeplejen. Der gennemføres i løbet af 2016 i alt 300 rehabiliteringsforløb blandt de ca. 1300 brugere af hjemmeplejen. Strukturelle tiltag i udførerleddet: Ekstra terapeutressourcer prioriteres og Resultaterne opgøres i månedlig LIS for ældreområdet og indgår i: - Ledergruppens opfølgning i 8

9 of 24 60% af de 300 brugere skal efter endt rehabiliteringsforløb være helt eller delvist selvhjulpne i forhold til fastsatte mål for indsatsen Der gennemføres 100 instruktions og vejledningsforløb hos borgere, der første gang henvender sig om hjemmehjælp ( vi vender borgeren i døren ) 50% af de 100 borgere, der modtager instruktions og rådgivningsforløb bliver helt eller delvist selvhjulpne inden for de fastsatte mål. sammenhæng til hjemmehjælps og sygeplejedistrikter sikres, så den tværfaglige dialog og indsats hos borgeren styrkes. Forløbskoordinering formaliseret v. sygepl/terapeut Kodeks for ledelse af rehabilitering indgår i ledelsens fortsatte implementering og udvikling af rehabiliteringstankegange n. Syddjurs kommune indgår i 2014 2016 som indsatskommune for Socialstyrelsen i et effektstudie, der evalueres af SFI. 200 randomiserede forløb indgår i studiet, der afsluttes medio 2016. forhold til de fastsatte mål. - Den strategiske økonomirapportering til Byrådet. Resultaterne af SFI s effektstudie opgøres i efteråret 2016. Effektstudiet omfatter både en faglig, kvalitativ og økonomisk evaluering. Resultaterne fremlægges for fagudvalg og Byråd. 3. Kvalitet. Målet med DDKM: At fremme kvaliteten af patientforløb på tværs af sektorer At fremme udviklingen af den kliniske, organisatoriske og patientoplevede kvalitet At synliggøre kvaliteten og arbejdet med kvalitetsudviklingen i sundhedsvæsenet Sundhed og omsorg arbejder med kvalitetsudviklingen ved at integrere kvalitetsarbejdet i den daglige drift og have ledelsesmæssig fokus på kvaliteten. At retningsgivende dokumenter (fagspecifikke retningslinjer, procedurer, organisatoriske standarder m.m.) er tilgængelige for alle medarbejdere. Der foreligger en klar implementeringsstrategi og en formaliseret organisering af kvalitetsarbejdet. Der foreligger Elektronisk genvej til alle dokumenter på medarbejdernes devices. Resultatet fra interne og eksternt survey behandles som fastsat i implementeringsstrategien Resultater fra akkreditering offentliggøres på kommunens hjemmeside Mål for sundhed og Omsorg: At de kommunale sundhedsområder - genoptræning, Internt survey maj/juni 2016 9

10 of 24 Sundhed og Omsorg leverer ydelser af høj kvalitet til kommunens borgere. - sygepleje - tandpleje i efteråret 2016 akkrediteres efter DDKM med få anmærkninger. At der ved eksternt survey konstateres: - Høj kvalitet i ydelser til borgeren - at UTH forebygges - Ensartethed i organisatoriske retningslinjer personalemæssige forhold. - Øget trivsel faglig tilfredsstillelse - - - Øget grad af samarbejde Eksternet survey ved IKAS efterår 2016 Årshjul for den løbende kvalitetsovervågning. 4. Overdragelse af plejecenter Søhusparken til kommunal drift. Målet er en vellykket overdragelse af plejecenter Søhusparken til kommunal drift. Søhusparken er et attraktivt tilbud for Ebeltoft borgere med behov for omfattende pleje og omsorg, der berettiger til en plejebolig. Belægningsprocenten øges til 95% i 2016. Pårørendeundersøgelse ultimo 2016 eller primo 2017 viser øget tilfredshed i forhold til resultatet af pårørendeundersøgelsen i forbindelse med den eksterne evaluering af Søhusparken primo 2015. Overdragelse til fuld kommunal drift iværksættes februar 2016. Der vil blive udarbejdet en udviklingsplan for Søhusparken,hvor der vil indgå en række fokusområder som: - kvalitet i pleje og omsorg - omdømmeopbygning - personaleforhold/trivsel - samarbejde med det øvrige Plejeboligområde - etablering af ny MED struktur - samarbejde med beboer/pårørenderåd Gennemføres i samarbejde med BDO Status rapporteres til fagudvalg medio 2016 Resultat og status for overdragelsen præsenteres for Byrådet ultimo 2016/primo 2017 10

11 of 24 5. Forebyggelse af akutte patientforløb, herunder for sindslidende. Prioriteret indsats i Sundhedsaftalen for 2016 Antallet af forebyggelige indlæggelser og genindlæggelser af ældre + 65 årige reduceres og reduktionen er på niveau med sammenligningskommunerne i Randers klyngen. Akut kommunal sundhedsindsats kan leveres inden for få timer alle tider af døgnet alle ugens dage. Der oprettes vagtcentral i hjemmesygeplejen til: håndtering af henvendelser og iværksættelse af sundhedsindsats handle på triagering af borgere ( værdier tidlig opsporing) LIS fra Rehabiliteringsafdelingen. Akutsygeplejen registrerer løbende : Antal henvendelser til akutsygeplejen Henvisende instanser læge, vagtlæge, hospital, hjemmesygeplejen. Vurdering af forebyggede indlæggelser Én indgang til det kommunale sundhedsbredskab og sygeplejen er etableret 1. februar 2016 Systematisk arbejde med tidlig opsporing implementeres for at opnå: Bedre livskvalitet for borgerne Reducere antallet af forebyggelige indlæggelser og genindlæggelser Sikre rettidig handling og skabe overblik over borgernes ændringer Frontpersonalet undervises og trænes kontinuerligt Hjemmeplejen registrerer systematisk observationer af borgernes tilstand jf. valgt værktøjer til tidlige opsporing, og handlingsinstrukser følges med henblik på at nødvendige indsatser iværksættes rettidigt. Indlæggelsesfrekvens for udvalgte populationer samt forebyggelige indlæggelser følges i e- sundhed. LIS indgår i strategisk økonomirapportering til fagudvalg og Byråd. At den akut syge ældre patient tilbydes det bedste forløb ved akut opstået eller forværret sygdom. Målet er flere hensigtsmæssige akutte indlæggelser, flere hensigtsmæssige akutte behandlinger i eget hjem samt flere hensigtsmæssige indlæggelser på kommunale akutpladser. Der udarbejdes og implementeres i regi af det sundhedsstrategiske samarbejde i Randers klyngen en ny model for tværsektoriel visitation af den akut syge ældre borger til det rette tilbud. Modellen udarbejdes af udviklingsgruppe (lab 8) og konfirmeres i styregruppen SÆ udvalget orienteres forår 2016 om det tværsektorielle sundhedssamarbejde i Randers klyngen herunder 6. Sundheds IT og velfærdsteknologi områdemål 2014-2016. Mål for 2016: Fortsat fokus på implementering af de nationale strategier for digital velfærd ved fortsat at investere i: Iværksættelse af velfærdsteknologiske løsninger baseres på en behovsafklaring og en De enkelte indsatser og målopfyldelse dokumenteres i samlet projektoverblik. 11

12 of 24 Visions og strategiprogrammet for udvikling og indførelse af velfærdsteknologi på ældre og sundhedsområdet - Veltek 2015 - understøtter de øvrige væsentlige indsatser og strategier på området. Strategien er i overensstemmelse med KL s aktuelle strategiske udmelding om telesundhed. Sundheds IT er desuden et centralt område i arbejdet med Sundhedsaftaler Udbredelse af vaske/tørre toiletter Forflytningshjælpemidler Bedre brug af hjælpemidler Der vil i 2016 vil være fokus på telesundhedsprojekter: Virtuelle sygebesøg og videokonferencer. Virtuel genoptræning Digital understøttelse af TOBS & Tidlig opsporing Forebyggelse, rehabilitering og telemedicin Der skal opnås et driftsrationale på 6,5 mio. kr. business-case tankegang. Der satses primært på at iværksætte velafprøvede teknologiske løsninger, der kan omsættes i drift, med det formål at understøtte borgerens selvhjulpenhed, medarbejderens arbejdsmiljø, effektivisering og besparelse. Konkrete mål for indsatserne er udfoldet i samlet projektplan. Målopfyldelse på virtuel genoptræning indgår i den strategiske økonomirapportering til fagudvalg og byråd. 7. Sammenhængende og tværgående sundheds og rehabiliteringsindsats. Tidligindsats og større samtænkning mellem arbejdsmarkedsindsats og sundhedsindsats er et fokusområde i den Sundhedsaftalen 2015-2018. Mål med en arbejdsmarkedsrettet sundhedsindsats: Kvalificeret, koordineret og rettidig udredning og indsats. Fastholdelse af tilknytning til arbejdsmarkedet ved en arbejdsrettet sundheds indsats. Den rehabiliterende indsats for erhvervsaktive sygemeldte borgere styrkes i et fortsat udviklet samarbejde mellem jobcenter, socialområdet. Indsatsen videreført og udvidet fra2015 og gælder eksempelvis borgere med psykiske lidelser, ryglidelser, kræft og kronisk sygdom Indsatsen monitoreres og vurdering af sundhedseffekt dokumenteres. Målet udfoldes i aftalen for Ambulant genoptræning Syddjurs (AGS). 8. Sundhedsfremme og forebyggelse. A.Tværgående indsats udmøntning af Alkoholpolitikkens 4 Andelen af borgere i med et højrisikoforbrug af alkohol er i 2016 på eller under niveau Tværgående strategi og planlægningsarbejde videreføres fra 2015 med udarbejdelse af konkrete Sundhedsprofil region Midtjylland (HHDD us) 12

13 of 24 indsatsområder: Det skal være let at tage det sunde alkoholvalg. Alle, der berøres af et alkoholproblem, skal tilbydes hjælp til at håndtere dette. Der skal tages hånd om alkoholproblemer så tidligt som muligt Den sunde alkoholkultur skal understøttes og udvikles med regions- og landsgennemsnit Andelen af borgere med tegn på alkoholproblemer er i 2016 på eller under niveau med regions- og landsgennemsnit. handleplaner for indsatsområder Arbejdet følges af styregruppe B. Anbefalingerne i Sundhedsstyrelsens forebyggelsespakker implementeres i 2016 på grundniveau Formålet med forebyggelsespakkerne er at understøtte en systematisk indsats af høj kvalitet med henblik på at styrke folkesundheden i kommunerne Implementering af anbefalingerne berører alle forvaltningsområder i kommunen og forudsætter dialog og samarbejde på tværs. Sundhedskonsulenterne er ansvarlige for i en struktureret dialog at videreformidle anbefalingerne og rådgiver om eventuelle handleplaner. SÆ udvalget får forelagt status. 13

14 of 24 Lokalt mål Målsætning Nedbringelse af sygefravær på ældre og sundhedsområdet.(fællesmål) Der er fokus på sygefraværet, dels som indikator for en attraktiv arbejdsplads, dels som led i en stram ressource-styring. Videreført fra 2015. Resultat / effekt Her beskrives, hvilke resultater man vil opnå. Det er målet at sygefraværet i Syddjurs Kommune på alle områder ligger under landsgennemsnittet ved udgangen 2016 Initiativer til opnåelse af det ønskede resultat I alle delaftaler beskrives sundhedsfremme og forebyggelsesindsatser indsatser til at nedbringe eller fastholde et lavt sygefravær. Der fastsættes i delaftaler på pleje og omsorgsområdet måltal for nedbringelse af sygefravær. Der er særligt fokus på iværksættelse af initiativer der fremmer sundhed og trivsel for medarbejdere i ældreplejen, så nedslidning forebygges. Den samlede ledelse inden for ældre og sundhedsområdet vil have nedsættelse/forebyggelse af sygefravær som fælles strategisk fokusområde i 2016 Opfølgning på resultaterne Hvordan skal resultaterne ses præsentation for byrådet, tilfredshedsundersøgelse o.l. Hvordan skal resultaterne ses f.eks. ved et måltal der er nået, en tilfredshedsundersøgelse el. a. Opfølgning på indsatser til nedsættelse af sygefravær sker i den samlede ledergruppe inden for Sundhed og Omsorg samt i Område MED Sundhedsfremmede tiltag for ansatte inden for sundhed og Omsorg: Selvtræning Mindfullness Sundhedsteamets generelle sundhedstilbud FRIDOM sundhedsprojekt for 400 medarbejdere i samarbejde med Syddansk Universitet. Resultater fra FRIDOM projektet præsenteres for SÆ udvalget. Afrapportering Hvor langt man er nået i forhold til sidste års mål, og ved flerårige mål beskrives næste step i processen Er målet nået fuldt ud? Ved flerårige mål beskrives næste trin i arbejdet 14

15 of 24 Institutionsmål for VTA Vedligeholdende Træning og Aktivitet 2016 Tema/målsætning Rammer og muligheder for opgaveløsning på VTA Efter over 5 års opbygning af VTA med vidensdeling og faglig udveksling har fokus i 2015 i højere grad været at facilitere hver enkelt lokalområdes særkende og indre kultur, samt styrke den tværfaglige indsats og samspillet med frivillighedsområdet i hvert af lokalområderne. Dette fokus overføres til 2016, og der arbejdes med følgende lokale indsatsområder: Civilsamfunds-strategier: Konkrete netværksskabende indsatse til bekæmpelse af ensomhed og social eksklusion igennem: Resultat/effekt Her beskrives, hvilke resultater man vil opnå Målet er at iværksætte en proces der synliggør/brander hver enkelt lokale center ift. Værdier Vision Målsætning Program Således at hvert enkelt centermiljø lever op til at sikre den bedste udnyttelse af mulighed for at rumme både de svage ældre, som modtager visiterede tilbud, og de friske ældre i de forebyggende tilbud, som frivillige driver. Initiativer til opnåelse af det ønskede mål til målet De lokale centerråd skal ses som omdrejningspunkt i samarbejde med de daglige ansvarlige, frivillighedskoordinatorer og projektleder. Der skabes bla. branding igennem at hvert center vælger/udvikler et slogan Udvikling af de enkelte VTA centres hjemmesider er også inddraget i processen. Opfølgning på resultater Hvordan skal resultaterne ses præsentation for byrådet, ved et måltal der er nået, tilfredshedsundersøgelse o. l. Målet er overført fra 2015 Der er valgt et egentlig centerråd i Kernehuset aug. 2015 Det nye og 9. aktivitetscenter er kommet godt fra start. Det blev ibrugtaget 27. januar 2015. Der er på alle VTA centrene gang i mange, mange aktiviteter og kredsen af aktive frivillige i arbejde er på over 400 personer. Alle 9 lokale centerråd har et godt kendskab til Social Kapital. Der er gennemført kurser herom i Kernehuset d. 24.11.15 og planlagt nyt kursus i Lyngparken d. 20.3.16 Afrapportering Hvor langt man er nået i forhold til sidste års mål, og ved flerårige mål beskrives næste step i processen Er målet nået fuldt ud? Ved flerårige mål beskrives næste trin i arbejdet Tværgående udbygning og fastholdelse af de frivillige kræfter. 15

16 of 24 VTA har en årelang tradition for et tæt samarbejde med frivillige. De frivilliges engagement bidrager til en bred vifte af aktiviteter, der skaber liv og glæde og er med til at sikre andre ældre borgere sundhed og trivsel. Den frivillige indsats medvirker til at skabe netværk og fællesskab, der kan forebygge ensomhed og isolation. VTA ønsker, at deltagelse i det frivillige arbejde også medvirker til at styrke netværket og livsglæden hos de frivillige selv. At kunne inddrage nye ældre i et aktivt liv også dem vi ikke kender i forvejen. At støtte ældres muligheder for at komme frem til de valgte aktivitetstilbud At modtage nye brugere at de frivillige åbne aktivitetstilbud så godt at de har lyst til at komme igen. Mål er i stor udstrækning overført fra 2015 Der blev i 2015 skabt stort røre omkring brugerbetaling på området efter en takststigning på 67 %. Der var stor uro og utilfredshed, og tvivl om det frivillige arbejde i virkeligheden blev værdsat. Ved budgetvedtagelse 2016 blev taksten igen sænkes til det tidligere niveau og brugerkort indført. Fortælleværksteder Målet er at etablere et nyt åbent tilbud til bekæmpelse af ensomhed og isolation blandt ældre. I løbet af 2016 er det målet at kunne tilbyde fortælleværksteder på andre aktivitetscentre og på plejeboligområdet. Der skal udvikles et koncept for fortælleværkstederne og uddannes tovholdere, som kan lede værkstederne på de 4 dagcentre. Rekruttering til grupperne sker i samarbejde med de forebyggende medarbejdere, hjemmeplejen og personalet på aktivitetscentrene. Pr. 1.3.2016: Projektleder og en af frivillighedskoordinatorerne har startet et fortælleværksted med 7 deltagere i A-huset i Rønde. Gruppen mødes 8 gange á 2 timer frem til påske, hvorefter der støttes op omkring det netværk, som forhåbentlig er etableret. Det har vist sig at behovet er størst blandt de ældste, som er blevet alene og har mistet næsten alle livsvidnerne. I foråret 2016 gennemføres det første fortælleværksted som et pilotprojekt i Rønde. Herefter deles erfaringer med udvalgte medarbejdere og der Der er pt. forhandlinger med Ensomme Gamles Værn om et tre dages kursus i fortæl-for-livet for 4 tovholdere, som skal være med til at sprede konceptet til de øvrige centre. Hvis det ikke lykkes, vil vi tilrettelægge en anden form for 16

17 of 24 gennemføres en kompetenceudvikling i forhold til rollen som tovholder i grupperne. Nye fortælleværksteder udbydes efter sommerferien. Når konceptet er beskrevet og de nye fortælleværksteder udbydes, kontaktes pressen mhp. omtale. kompetenceudvikling. Endvidere skal der afprøves et mobilt teleslyngeanlæg i gruppen, hvor flere har store høreproblemer. Kompetenceudvikling og teleslyngeanlæg finansieres via aktivitetsmidler fra Ældrepuljen. 75 års fødselsdagsarrangementer Målet er at etablere et supplement til de forebyggende hjemmebesøg ved at invitere kommunens 75- årige til en fælles fødselsdags- og informationseftermiddag på aktivitetscentret i deres område. Målet for selve fødselsdagsarrangementet er at orientere om en lang række af de gode tilbud til pensionister i Syddjurs kommune på en festlig, involverende og mindre invaderende måde end ved besøg i hjemmet. Endvidere er målet at de 75-årige får en klar fornemmelse af hvor og hvordan de kan henvende sig, hvis de senere får brug for hjælp. Fødselsdagene afholdes i første kvartal i områderne Ebeltoft, Rønde/Knebel, Hornslet og Ryomgård. Det drejer sig om et eftermiddagsarrangement, som planlægges i et samarbejde mellem daglig ansvarlige og den forebyggende medarbejder i området og projektleder. Deltagerne inviteres personligt via e-boks og arrangementet annonceres på kommunens fællesannonce i aviserne. Indholdet i eftermiddagen er korte oplæg fra relevante fagpersoner og frivillige, efterfulgt af små workshops og afslutningsvis kaffe og lagkage. Der udleveres en mappe med skriftligt materiale + et gavekort på en lun ret i en Der er afholdt en 75 års fødselsdag i 2015 (Kernehuset) og foreløbig to i 2016 (Rosengården og Ringparken) I marts måned afholdes den sidste fødselsdag i Lyngparken. Fødselsdagene evalueres herefter af de involverede, men foreløbig ser resultatet positivt ud, og der ser ud til at være god opbakning til at fortsætte arrangementerne. Succes kriterie er at ca. halvdelen af målgruppen har deltaget i fødselsdagene. Vi forventer at deltagerantallet bliver højere, hvis fødselsdagene indarbejdes som en fast tradition i årets første kvartal. 17

18 of 24 af cafeerne, og de 75-årige tilbydes 3 måneders frikort til de åbne dagcentre. Generationsmøder Det overordnede mål er flere menneskelige møder og samvær med indhold på tværs af alder, at modvirke generations-ghettoer og at fremme samskabelse mellem kommunale institutioner og civilsamfundet. Delmål er at udvikle, gennemføre og dokumentere samarbejdsprojekter mellem Molsskolen, projekt Mols-iudvikling, Lyngparkens plejeboliger og trænings- og aktivitetscentret. Der etableres en arbejdsgruppe med deltagelse af skoleleder, teamleder fra plejeboligerne, daglig ansvarlig på trænings- og aktivitetscentret, civilsamfundskoordinator, projektleder og to frivillige fra henholdsvis skolen og dagcentret. Gruppen prioriterer de forslag til aktiviteter, som fremkommer og støtter gennemførelsen. Der arbejdes fra starten af projektet med at dokumentere indsatsen i nogle små film, som kan lægges på diverse hjemmesider og bruges til PR for projektet. Status 1.3.2016: Arbejdsgruppen har afholdt sit første møde og der arbejdes videre med mange forskellige ideer. Første prioritet er planer om udendørs mødestederskolehave/udetræningsfaciliteter for alle i området og tiltag omkring måltider og måltidsdannelse på skolen. Projektets succes er meget afhængig af hvilke ressourcer, skolen (og konkrete lærere på skolen) har mulighed for at bidrage med. Naboerne til plejeboligerne har stillet et stykke jord til rådighed for en skolehave, og en tidligere pædagog i SFO arbejder på at etablere en skolehave på jorden. Det er endnu uafklaret hvordan de ældre brugere fra centret eventuelt kan inddrages. Fortsat kvalitetsudvikling af organisationsenhed VTA Det er vigtigt at tro på omsorg, nærvær og et aktivt socialt liv gør mennesker til engagerede samspillere og samskabere og dermed Arbejdsgruppen mødes igen midt i marts. Kommissorium for arbejdsgruppen har været kendt i VTA og forløbet er gennemført som planlagt, dog blev perioden for arbejdsgruppeforløbet længere end forventet, især på grund af højt aktivitetsniveau vedr. 18

19 of 24 særdeles værdifulde medlemmer af lokalsamfundene. VTA er tæt på alle de forskellige muligheder, der er i de mange lokale områder i Syddjurs kommune. Det gør os i stand til at samarbejde på kryds og tværs med lokalråd, foreninger og naturligvis også med de mange andre ansatte på Ældreområdet. uddannelse. Rapport blev offentliggjort ultimo 2015 Rapporten er præsentret for leder for Sundhed og Omsorg En arbejdsgruppe har i 2014 2015 arbejdet med Den gode udslusning Godt IND og Godt UD fra VTA Arbejdsgruppens resultater via rapporten havde til formål, at gøre nogle af de oplevede dilemmaer og problematikker vedr. manglende udslusningstilbud til svage borgere mere håndterbare for personalet. Dette er i mindre grad lykkedes. På trods af opstillede mål og prioriteringer, er der stadig rigtig mange der må udsluses til ingenting Dette er naturligvis på grund af begrænsende pladser i alt ca. 600 pladser på VTA centrene. Med en årlig tilgang på 300 350 nye borgere, skal der hele tiden skabes plads til nye forløb. 19

20 of 24 Derfor dette nye lokale indsatsmål: Der udarbejdes en rapport på baggrund af interviews med 5 udvalgte borgere, som har været ufrivillig udvisterede fra VTA. Ud fra en analyse af de 5 interviews formuleres en række spørgsmål til drøftelse og refleksion: - Internt i VTA - Til øvrige Ældreområde - Til beslutningstagere Målet er at blive klogere på Hvad sker der, når vi er nødt til at udsluse borgerne uden at kunne henvise dem til andre netværk og aktivitetsmuligheder? Hvordan påvirker dette fysisk formåen, behov for anden hjælp eks. hjemmehjælp, samt ensomhedsfølelse. Seksualvejleder uddannelse Der uddannes en seksualvejleder, som skal virke bredt indenfor Sundhed og Omsorg Seksualvejlederens arbejde er at skabe åbenhed, debat og fokus på udvikling, oplysning og dialog omkring seksualitet på ældreområdet. Opgaven udføres under ansvar overfor lederen på vedligeholdende træning og aktivitet, og i henhold til gældende lovgivning samt opsatte mål, politikker og retningslinjer i Syddjurs kommune. Seksualvejlederen skal videregive information, vejledning og rådgivning til borgere og pårørende omkring hvilken betydning sygdom og nedsat funktionsevne kan have for seksualiteten og hvilke muligheder der er for afhjælpning af disse. I den konkrete opgave er det ambitionen og hensigten, at skabe gode relationer. Dette sker til gavn for den enkelte gennem et samarbejde med personen og eventuelt dennes netværk, pårørende,plejepersonale, eksterne samarbejdspartnere m.fl. Seksualvejlederen skal være den professionelle, der lytter til tanker, problemer og behov omkring kærlighed, følelser og seksualitet, samt gennem dialog hjælpe med Det er seksualvejlederens opgave, at planlægge og gennemføre foredrag og temadage for borgere og personale. Seksualvejlederen skal vejlede, støtte og skabe kontakt til jævnaldrende og andre i samme situation eksempelvis i form af diagnosehold. Seksualvejlederen skal varetage individuel rådgivning og vejledning til mennesker med nedsat funktionsevne, pårørende, - alene eller i samarbejde med andre faggrupper og personaler. Seksualvejlederen skal samarbejde med andre afdelinger i ældresektoren Status 1.3.16: En pædagoguddannet medarbejder fra VTA har påbegyndt anerkendt uddannelse til seksualvejleder. Hendes daglige virke er som daglig ansvarlig for det nye aktivitetscenter Kernehuset i Ebeltoft. Denne centrale rolle giver hende tæt kontakt med mange hundrede ældre borgere i Ebeltoft området. I 2. halvår 2016 vil der blive startet tiltag indenfor dette område, eks.: Der afholdes 1 temadag. Temadagens indhold planlægges i en tværfaglig sammensat arbejdsgruppe. Der opstartes et holdforløb. 20

21 of 24 at se muligheder og finde løsninger og derigennem øge den seksuelle trivsel og livskvaliteten for den enkelte. samt plejehjem, foreninger, organisationer etc. samt relevante faggrupper som f.eks. fysioterapeuter, sygeplejesker, plejepersonale, forebyggende medarbejdere m.fl. i forhold til konkrete diagnoser som eksempelvis demens, inkontinens, diabetes og KOL. Seksualvejlederen skal medvirke, til at udarbejde politikker og retningslinjer for den seksuelle trivsel i Syddjurs kommune, samt fastsætte mål og formål for udførelsen af det daglige/pædagogiske arbejde i forhold til seksuel trivsel. Holdes mødes fast én gang ugentligt i 6 8 uger Der kan på sigt oprettes flere hold med forskellige temaer I 2017 vil der blive opstartet individuel rådgivning én gang ugentligt over en periode på 6-8 uger afhængigt af behov. Fokus på udetræning/naturfitness Det er målet at en større del af den træning, der tilbydes på VTA centrene, foregår udendørs. Formålet er at udnytte de ekstra gevinster, der kan opnås ved at træne udendørs, bl.a. effekten af at opholde sig i dagslys og den generelle sanse-stimulation. Målet er endvidere at de allerede kendte udendørs aktiviteter med gruppen af borgere med demenssygdom får et mere målrettet fokus på fysisk træning. Kompetenceudvikli ng af personalet, Gennemgang af udearealer omkring centrene mhp. de lokale muligheder for udetræning Etablering af særlige udetræningshold Etablering af udendørs træningsbaner/reds kaber Der er i samarbejde med demensteamet i 2015 gennemført to udbytterige temadage om fysisk aktivitet og oplevelser i naturen for VTA personale og personale i værestederne de 2 heldagstilbud for demente i henholdsvis Ebeltoft og Rønde. Der er etableret udendørs træningsredskaber på Træningscenter Ringparken. I marts 2016 gennemføres en sparringsrunde på centrene med en konsulent fra Karpenhøj, hvor hvert enkelt steds udearealer og nærområder undersøges mhp. at 21

22 of 24 identificere og videreudvikle muligheder for udendørs fysisk træning. Fortsat implementering af kommunalt vederlagsfri fysioterapi: Tilbud er etableret 2015 som et tiltag til begrænsning af udgiftsbyrden forbundet med ydelsen. Antal af borgere i Syddjurs kommune der modtager vedlagsfri fysioterapi er højere end landsgennemsnit og udgift pr. borger er væsentlig højere. Der er i første omgang etableret tilbud om Vederlagsfri fysioterapi på: Træningsafdelingen Rosengården i Hornslet Træningsafdelingen AGS i Tirstrup I samtlige plejeboligafdelinger. Etablering af dette tilbud er i høj grad begrundet i ønsket om at se denne ydelse i sammenhæng med de øvrige tværfaglige sundhedsydelser, samt den rehabiliterende indsats i Syddjurs kommune. Målsætningen er i høj grad at give mere ansvar tilbage til borgerne for egen træningsindsats, samt at ydelsen i højere grad har fokus på hold træning. Der er arbejdet med implementeringsstartegier. Der medtænkes de nødvendige hjælpemidler, herunder velfærdsteknologi til løsning af opgaven på plejeboligområdet. Der er udarbejdes retningslinjer og oplysningsmateriale. Formidling ud til samarbejdspartnere, ikke mindst de praktiserende læger er et meget vigtigt element. Målet er overført fra 2015, og der er fortsat behov for fokus og implementering. Fortsat implementering af inkontinensindsats: Via Ældrepuljen blev der i 2015 iværksat en tværfaglig og koordineret indsats til borgere med inkontinens. Indsatsen blev målrettet borgere i målgruppen + 65 år. Der er operettet tilbud om samlet kontinenssygepleje og kontinenstræning ved fysioterapeut og sygeplejerske. Der tilbydes udredning, individuel støtte og deltagelse på holdtræning. Målet er at: Udredning og tilbud om de rette hjælpemidler. Grundig anamnese og undersøgelse, samt højt kvalificeret rådgivning Monitorering af indsatsen Målet er overført fra 2015, og projektet er i god fremgang, og der er behov for fortsat fokus og implementering. 22

23 of 24 Erfaringer fra andre kommuner og undersøgelser viser, at inkontinens kan minimeres eller kureres hos op imod 70 % Dette mål er overlægger for indsatsen. Tilbud er etableret via Ældrepuljen og samarbejde med Ambulant Genoptræning og Sygeplejeområdet: 8 timer til sygeplejen 4 fysioterapeuttimer til AGS 4 fysioterapeuttimer til VTA Borgernes livskvalitet bedres igennem et styrket aktivt social liv ved denne tabubelagte sygdom. Almen styrkelse af bækkenbundsfunktion, samt forbedret hygiejne og forebyggelse af infektioner. Nedbringelse af udgifter til inkontinenshjælpemidler Fortløbende kvalitetsudvikling Styrke rehabiliteringsindsatsen i hjemmepleje og i plejehjems regi Særligt fokus Afrunding af ældreområdets projekt med Sundheds- styrelsen på SYDDJURS TRÆNER området Borgerne sikres nære sundhedstilbud via optrænings - og rehabiliteringsmuligheder på centrene og i eget hjem, så funktioner vedligeholdes og funktionstab genoprettes og forebyggelige indlæggelser og genindlæggelser undgås. Der arbejdes i Syddjurs træner og igennem hverdagsrehabilitering i plejeboliger med fortsat kvalitetsudvikling af Dette sikres bla. ved: At have særligt fokus på borgere, der efterspørger hjælpemidler, og tilbyde træning i stedet for eller sammen med eksempelvis kompenserende ganghjælpemiddel, for at undgå yderligere funktionstab hos borgeren og dermed afhængighed af hjemmehjælp. At Inddrage velfærds-teknologiske løsninger, hvor de understøtter borgerens selvhjulpenhed. Igennem deltagelse i projekt med Socialstyrelsen vil der forhåbentlig i 2016 kunne opnås validerede metoder til måling af effekt vedr. Styrket samarbejde og dialog med afdelingen for Visitation og hjælpemidler. Struktureret tværfaglig dialog Systematiske og proaktive hjælpemiddelløsninger Strukturelle tiltag i udfører leddet: Ekstra terapeutressourcer prioriteres Tværfaglige dialogmøde mellem terapeuter, hjemmehjælps og sygepleje områderne til sikring af at den tværfaglige dialog med og indsats hos borgeren styrkes. Tema og mål er overført fra de seneste års udviklingsaftaler 23

24 of 24 rehabilitering og opnåelse af yderligere rationaler. Syddjurs kommune har i perioden 2014 2016 sammen med Slagelse kommune været indsatskommune for sundhedsstyrelsen i effektstudie, som evalueres af SFI Min. 200 randomiserede forløb indgår i studiet, som afsluttes maj 2016. Dette udspiller sig i Syddjurs træner borgerens funktionsniveau og oplevelse af kvalitet samt elementer vedr. omkostningseffektiv. Efter evaluering og sikring af den fremtidige drift er målet at få implementeret de elementer fra 24