E-kommunikation i forbindelse med indlæggelse og udskrivninger på psykiatriområdet

Sundhedsinformatik i et analyseperspektiv E-kommunikation i forbindelse med indlæggelse og udskrivninger på psykiatriområdet 1.års masterprojekt Ulla Skotte Frostholm & Pia Wisbøl

Problemformulering Hvilke problemer er der ved at anvende hjemmepleje sygehus standarderne til e-kommunikation på psykiatriområdet?

Hvem, Hvad og Hvordan Målgruppe 2 Regioner (H & SJ) De psykiatriske centre De 46 kommuner i de to regioner Socialpsykiatri / handicap Metode Spørgeskema undersøgelser interwiev Indhold Kommunikations praksis Systemparathed / it-understøttelse af kommunikatione n Dækker standarderne psykiatriområdet s behov

1. spørgeskemaundersøgelse De 46 Kommuner i Region Hovedstaden og Region Sjælland Vi udsendte ca.60 spørgeskemaer og havde en deltagelses procent på 40% (spørgeskema 1) Spørgeskema 1 omhandlede den nuværende kommunikation, kommunikationsveje, om kommunen /lokationen havde et it-fagsystemer, om det var i drift og om systemet kunne e-kommunikere.

Hvem kommunikerer kommunerne med? Sagsbehandlere; 7; 4% Andre; 7; 4% Andre kommuner; 18; 10% Privat eller selvejende institutioner; 4; 2% Privat hospitals afdelinger; 1; 1% Privat praktiserende fysio- og ergoterapeuter; 4; 2% Apoteker; 20; 12% Somatiske sygehusafdelinger; 15; 9% Praktiserende læge; 22; 13% Praktiserende Speciallæge; 27; 16% Psykiatriske sygehus afdelinger; Distriktspsykiatries 25; 14% ke enheder; 22; 13%

Hvordan kommunikerer de? Edifact; 4; 4% Andet; 2; 2% Mail; 19; 20% Fax; 20; 22% Telefon; 28; 30% Brev; 20; 22%

It-fagsystemer i kommunerne (1) Har kommunen et it-fagsystem? Tom; 3; 10% Nej; 9; 30% Ja; 18; 60%

It-fagsystemer i kommunerne (2) Er fagsystemet i drift lokalt? Ved ikke; 2; 7% Nej; 10; 37% Ja; 15; 56%

It-fagsystemer i kommunerne (3) Kan i e-kommunikere fra jeres fagsystem? Ved ikke; 5; 22% Nej; 4; 17% Ja; 14; 61%

Vedr. it-fagsystemer 60% af de kommuner, der besvarede dette spørgsmål, har et it-fagsystem. Det er dog kun halvdelen der er i drift, og det er p.t. kun få steder, man anvender e- kommunikation, selvom fagsystemet faktisk har mulighed herfor. Kommunerne har en organisatorisk og en teknologisk udfordring med at sikre at de sidste ca.40% får et itfagsystem, der kan e-kommunikere og at dette kommer i drift

2. spørgeskemaundersøgelse De 46 kommuner og de 2 regioner Vi udsendte ca.70 spørgeskemaer og havde en deltagelses procent på 60 (spørgeskema 2) Spørgeskema 2: Her blev der spurgt, om indholdet i de nye standarder var dækkende for de oplysninger, de Psykiatriske Centre og Socialpsykiatrien ønskede at modtage og afsende i forbindelse med, at en borger indlægges og udskrives.

Indlæggelsesrapporten 2. Er disse stamoplysninger i Indlæggelsesrapporten dækkende for hvad Du/I mener kommunen skal sende til sygehuset når en borger indlægges? Nej Ja Kommentarer til Nej K) Der mangler den psykiske tilstand evt. en diagnose... K) Ydelser taget direkte fra den enkelte kommunes ydelseskatalog er meget forskelligartede, og det kan være vanskeligt at forstå indholdet, hvis eks kommunen har ydelserne pakket. K) Habituel tilstand. Måske flere, men det er svært sådan lige at smide det ud af ærmet... 0 5 10 15 20 25 30

Indlæggelsesrapporten Nej Ja Kommentarer til Nej 4. Er disse oplysninger vedr. funktionsevne og årsag til R) Måske mangler patientens kommunale indlæggelse, i Indlæggelsesrapporten, dækkende for hvad behandlingsplan Du/I mener, kommunen skal sende til sygehuset, når en borger indlægges? K) Borgerens Handleplan K) Noget om de planer vi og borgeren har lagt i samarbejde med distriktspsykiatrien K) Det er uklart hvordan/om behandlingspsykiatrien bruger oplysninger om funktionsevne. Et centralt element kunne også være generel mestring af den psykiske sygdom. K) Ofte vil der mangle en statusrapport, omkring borgeren op til indlæggelsen. Hvordan er borgerens aktuelle habitus? 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 K) Alt er bedre end ingenting

Plejeforløbsplanen Nej 5 & 6. Er indholdet i Plejeforløbsplanen dækkende for de informationer, Du/I gerne vil sende til Kommunen/modtage fra sygehuset? Kommentarer til Nej K) Hvad er der sket under indlæggelsen? K) Fx stillingtagen til om der er behov for koordinationsplan iht. psykiatriloven Ja 0 5 10 15 20 25 30

Udskrivningsrapporten 7 & 8. Er indholdet i Udskrivningsrapporten dækkende for de informationer, Du/I gerne vil sende til Kommunen / modtage i kommunen, når en af jeres borgere udskrives? Nej Kommentarer til Nej K) Det er ikke OK, at medicinoversigten ikke er en del af udskrivningsrapporten. Der er en del forvirring omkring færdigmeldingsdato og udskrivningsdato Ja 0 5 10 15 20 25 30

Vedr. standarderne Indlæggelsesrapporten (ILR) er den standard, der samlet set har fået flest fritekst bemærkninger med i besvarelserne. Næsten alle respondenter er enige om at Stamdatadelen af rapporten er dækkende for deres behov. En del af bemærkningerne til ILR og PFP omhandler, hvordan man får handleplaner / behandlingsplaner med. Nogen stiller spørgsmålstegn ved ordvalget og om indholdet er relevant i f.eks. Funktionsevnevurderingen. Andre respondenter ser angiveligt Standarderne som en kommunikations mulighed og mener at alt er bedre end ingenting

Interviews Sorø og Herlev kommune og Slagelse Sygehus PAM Vi gennemførte 6 interviews 5 i kommunerne og 1 på sygehuset Vi spurgte ind til Kommunikationen ved indlæggelse og udskrivning med hvem, hvordan og om hvad? Hvordan er kommunikationen i dag? Hvordan er ønskerne til den fremtidige kommunikation?

Resultater Er ikke opdelt som spørgsmålene på baggrund af informanternes virkelighed Akutte indlæggelser Planlagte indlæggelser Er lagt ind i flowdiagrammer for at visualisere kommunikationen som den er og som den ønskes inden for de tre områder Er i denne præsentation med fokus på afsender

Socialpsykiatrien akut indlæggelse kommunikationen i dag Psykiatrisk Center Praksisområdet Vagthavende Praktiserende psykiater Meddeler indlæggelse Personale Borger Telefon Egen læge Telefon Foreslår indlæggelse Hjemmevejleder Beder om transport Telefon Politi Kommunen

Socialpsykiatrien akut indlæggelse ønsker til fremtiden Psykiatrisk Center Praksisområdet Vagthavende Aftaler indlæggelse Praktiserende psykiater Personale Sender status Telefon Borger EDI/XML EDI/XML Egen læge EDI/XML Opdatering Hjemmevejleder Politi Kommunen

Bosted akut indlæggelse kommunikationen i dag Psykiatrisk Center Praksisområdet Vagthavende Distriktspsykiatr i Praktiserende psykiater Personale Aftaler indlæggelse Borger Egen læge Telefon Personale Telefon Anmoder om transport Politi Kommunen

Bosted akut indlæggelse ønsker for fremtiden Psykiatrisk Center Praksisområdet Vagthavende Distriktspsykiatr i Praktiserende psykiater Personale Aftaler indlæggelse Telefon Borger Egen læge EDI/XML Personale Telefon Anmoder om transport Politi Kommunen

Psykiatrisk akut modtagelse / akut indlæggelse kommunikationen i dag Psykiatrisk Center Praksisområdet Vagthavende Personale Distriktspsykiatr i Eventuelt tilstand og status Borger Praktiserende psykiater Egen læge Telefo n Personale Politi Kommunen

Psykiatrisk akut modtagelse / akut indlæggelse ønsker for fremtiden Psykiatrisk Center Praksisområdet Vagthavende Distriktspsykiatr i Praktiserende psykiater Personale Udveksle information Borger Egen læge EDI/XML Telefo n Personale Politi Kommunen

Konklusion på interviews Stor forskel på den kommunikation, der eksisterer i dag og den ønskede kommunikation Alle aktører omkring borgerne/patienterne bør tage part i kommunikation Bredt ønske om kommunikation som basis for samarbejde og forebyggelse af indlæggelser Stort set kun positive tilkendegivelser og velvilje i forhold til nye kommunikationsmetoder

Vi har haft fokus på lavpraktiske elementer Tekniske muligheder og parathed Standardernes indhold Ønsker og behov Men der er også andre vigtige vinkler på problemstillingen

Det kulturelle perspektiv Hvilke problemer er der ved at anvende hjemmepleje-sygehus standarderne til e- kommunikation på psykiatriområdet? Normer og værdier Traditioner og metoder Relationer Indbyrdes forståelse og kendskab

Forskellene Socialpsykiatri Pædagogisk og sundhedsfaglig tilgang Stabilitet og tilpassethed Frirum til udvikling og sammenhæng i tilværelsen Psykiatriske Centre Konsekvenspædagogik Mangler den holistiske tilgang Medicinsk behandling i højsæde Frirum, hvor virkning af medicin kan observeres Kilde: Anne Petersen, Københavns Kommune (Phd).. Og semantiske forskelle

Vi har en formodning om at dette område skal modnes inden e-kommunikationen implementeres