Tværsektoriel demensstyregruppe Referat fra møde 23.10.2014 Kl. 10.30-11.30(incl. frokost) Referent: Jette Kallehauge Deltagere: Søren Rask Bredkjær; Britta Ortiz Echeverria; Lars Peter Laugesen, Karen Irene Nielsen,( rep. For Slagelse,Sorø, Ringsted?); Sonja Müller; Grete Breinhild, Dorte Rud Frederiksen, Gitte Wallin Limkilde; Anna Marie Bak; Birgitte Meisner, Aase Stær, Kirsten Feld, Esben Frederiksen, Jette Gerner Kallehauge Afbud: Helle Auerbach, Jesper Gyllenborg Referent: Jette Kallehauge Punkt 1 Hvad skal vi udrette Tid* Beslutninger (hvem, hvad, hvornår) Præsentation af nye styregruppe medlemmer. Godkendelse af dagsorden Tilføje punkter hvis det ønskes 5. Der mangler fortsat en repræsentant for Slagelse, Sorø og Ringsted Kommune. Jeg har sendt anmodning til KKR via konsulent ang. Udpegning af ny repræsentant. Endnu ingen svar. Esben Frederiksen deltager fremover i styregruppens møder, når det er relevant. Dagsorden blev godkendt. Punkt 2. Status Orientering ved Jette K: Demenspostkassen modtager et let stigende antal henvisninger til demensudredning. I alt 952 henvisninger er visiteret. Der er modtaget i alt 1155 henvisninger. Oversigt over henvisninger fordelt på kommuner for 2013 er udarbejdet og udsendt til alle demenskonsulenter til orientering. Der er fortsat potentiale i opsporing af flere i langt de fleste kommuner, når antal opsporede sammenlignes med incidensraterne. (nye tilfælde pr. år) I øvrigt kan det konstateres at langt de fleste aktiviteter, som styregruppen besluttede til gennemføres i perioden 2011-2014 er gennemført. Der er behov for at udarbejde en ny handleplan for årene 2015-2018. 20 min Statustal opdateres således at tallene fra 2012 og 2013 fremgår til sammenligning. Rev. bilag 1. og bilag 2 medsendes referatet. Det er vigtigt at være opmærksom på at antallet af henvisninger fra den enkelte kommuner, alene siger noget om graden af opsporing, og ikke hvor mange der får en demensdiagnose. Det er ikke realistisk at opspore alle, måske er et mål på 50% ikke engang realistisk. Fremover tilstræbes også en opgørelse af, hvor mange, af de opsporede, der får stillet en demensdiagnose. Handleplan(Flow-chart) fra 2011 medsendes referatet til orientering(bilag 3). I flow-chart er mål, som må anses for opfyldt, markeret med smiley.
Punkt 3. Opfølgning vedr. implementer ing af forløbs programmet. Status fra kommunerne: Lolland K.: Fik tildelt regionale midler til afprøvning af patientuddannelse for demensramte og pårørende i 2013. Blev gennemført. Nu er endnu et kursus annonceret, men der mangler tilmeldinger. Ældrerådet anbefaler, at kurset udbydes mere lokalt i kommunen. Roskilde: Formidling af forløbsprogrammet til hjemmeplejens medarbejdere er inkluderet i en kompetenceudviklingsplan med 3 spor, så yderste led, får kendskab til programmet. 500 FOA medarbejdere har gennemført et basalt uv.forløb og 75 medarb. har gennemført særligt demensvejlederforløb. Der er behov for at udpege redskaber, der kan understøtte opsporing af demens. Kalundborg: Har afholdt et informationsmøde for hjemmeplejens personale med ca.90 deltagere. Jette K. var oplægsholder om forløbsprogrammet og demenskonsulenterne orienterede om en omorganisering af sygeplejerskernes ansvarsområder mht. demens, Det indbyrdes tværfaglige samarbejde i kommunen blev drøftet blandt deltagerne. Har desuden gennemført pt.udd. i 2013 og i nov. 2014 med god tilslutning. Der er behov for flere pårørendegrupper. Næstved: Alle tiltag på demensområdet tager nu afsæt i forløbsprogrammet. Har gennemført en 3 ugers kampagne for at få opsporet flere. Er spændt på om effekten vil være målbar. Der er allerede forbedringer at spore. Der er sat fokus på yngre med demens, og på motion og demens. Aktiviteter, motion og boliger er indsatsområder. I den kommende aftaleperiode, bør vi have mere fokus på kompetenceudvikling(tværsektoriel skolebænk, og udbygning af akutteamfunktionerne). Drøftes på et kommende møde.
Kompetanceudvikling i samarb. m. sosuskolen giver ikke tilstrækkeligt udbytte. Har nu igangsat et projektforløb med udd. på praksisstedet. Nyt projekt igangsat med Socialstyrelsen om borgerens livskvalitet. Omfatter også borgere med demens. Køge: Har gennemført 2-årigt forløb med fokus på forebyggelse af vold. Vigtigt med opfølgning, uddannelse alene gør det ikke, hvis fokus skal fastholdes. Nogle ptt. afviser kontakt med demensteamet. Har åben rådgivning på biblioteker med faste tider. Tilbud om undervisning i boligforeninger. Ptt.udd. og pårørendegrupper tilbydes. Øget tilbud om pårørendegrupper. Gruppe for børn til yngre demensramte opstartes. Tilbud målrettet KRAM-faktorer: kost og motion Odsherred og Vordingborg Kommune: Jette K. har deltaget i info.møder i begge kommuner, med stor tilslutning fra kommunale medarbejdere. Alzheimerforeningen: Får flere henvendelser om opsporing. Der er behov for bedre generel information og rådgivning om udredning. Der er behov for flere pårørendegrupper. Almen praksis: Afholdt gå-hjem møde i Roskilde med godt fremmøde, hvor der blev informeret om Huk.kl. i Roskilde, om henvisningsprocedure og forløbsprogram. Der er info om forløbsprogrammet i praksisinformation og på sundhed.dk. Almen praksis har ikke mulighed for at deltage i undervisning og infomøder. Henvisning kan være tungt. Mange krav til blodprøver, mm. Lang ventetid kan gøre at nogle springer fra. Geriatri: Også her ses at lang ventetid, gør at nogle falder fra. Udredningstilbuddet er sårbart pga. få ressourcer. Lars foreslår oprettelse af tværfaglige og tværsektorielle klinikker(med de 3 specialer og komm.medarb.) og af et tværfagligt sengeafsnit til udredning, behandling og pleje af patienter med demens og delir. Sygehuset i Slagelse er
Punkt 4. Orientering om ny sundheds aftale og projekt ang. Forløbs ledelse/ forløbs facilitering oplagt geografi, idet de 3 specialer fra 2015 alle er repræsenteret her. Ældrepsykiatrien: Anvendelse af stratificeringsmodellen har bevirket et øget fokus på, hvilke patienter der kan afsluttes i hukommelsesklinikkerne. Etablering af psykiatrispecifik demensudredning i ældreteamet i Roskilde (Trekroner) bevirker at der kan tilbydes psykiatrispecifik demensudredning 2 steder i Regionen. Det er en klar fordel for patienter og pårørende og har desuden medvirket til kortere ventetid. Samarbejdet med neurologien og geriatrien er blevet forbedret : gensidig hjælp til enkelte undersøgelser (fx neuropsykologisk vurdering og lumbalpunktur) Det regionale demensnetværk: På møde i netværket i maj 2014 blev DAD-skemaet til ADL vurdering gennemgået og diskuteret som et fælles tværsektorielt arbejdsredskab. På et kommende møde vil deltagerne foretage sam-rating mhp. ens vurdering. Netværket foreslår at skemaet medtages i forløbsprogrammet ved næste revision. Netværket foreslår desuden, at styregruppen sender en klage til statsforvaltningen ang. de lange ventetider på afgørelse af værgemålssager. Oplæg ved Esben Frederiksen. Se detaljer i vedhæftede dias (bilag 4). De 8 forløbsprogrammer skal sikres koordinering og fortsat udvikling. Den administrative styregruppe behandler 19.11.2014 sag om model for organisering, som indebærer at der ansættes forløbsfacilitatorer (koordinatorer) for programmerne, heraf 1 forløbskoordinator for forløbsprogram for demens. Esben Frederiksen er programleder for alle forløbsprogrammer og skal derfor samle organisationen. Programmerne er et indsatsområde i den kommende sundhedsaftale. Esben gennemgik aftalens visioner og mål samt nyt Drøftes på næste møde. Jette K. sørger for mere info om problemets omfang. Og planer for revision af lovgivningen. Beslutning; Esben lagde op til en diskussion om, behovet for revision af forløbsprogram for demens. Efter forslag fra formandskabet og Jette K. blev det besluttet at forløbsprogram for demens skal revideres i 1. halvår af 2015 med flg. oplæg: 1. Den oprindelige aftale om indlæggelse og udskrivning af patienter med demens er skrevet ud af den nye sundhedsaftale. Denne aftale skal derfor i revideret form skrives ind i forløbsprogram for demens. 2. Den nationale kliniske retningslinje for udredning og behandling af demens, bevirker at alle afs. vedr. klinisk kvalitet kan slettes i
Punkt 5. Hvor langt er vi med indikatorproj ektet? indhold i forhold til den nuværende aftale. Flg. blev fremhævet: Den rehabiliterende tankegang er afsæt for hele aftalen(rehabilitering i Danmark Hvidbog om rehabiliteringsbegrebet; 2004). Forløbstænkning frem for aktørtænkning. Ligestilling mellem somatik og psykiatri. Øget fokus på implementering og forpligtende samarbejde i aftalens samarbejdsorganisation. Forløbsprogrammerne er en del af Sundhedsaftalen. Den tværsektorielle demensstyregruppe er en del af den samlede organisering i Sundhedsaftalen. Oplægget til indikatorer for forløbsprogram for demens er i sept. 14 blevet revideret endnu engang, ilflg. tilbagemeldinger på møde i den regionale demensstyregruppe(aug. 2014) og iflg. oplysninger om, at der er bevilget midler til en dansk klinisk kvalitetsdatabase for demens, af Regionernes Udviklingspulje for Klinisk Kvalitet 2015 Revisionen har bl.a medført, at alle indikatorer vedr. klinisk kvalitet foreløbig er slettet i oversigt over forslag til valg af indikator. En endelig validering af hver enkelt indikator er forberedt. Se bilag 5 og 6. En projektansøgning er i sept. 14 udarbejdet af Jette K. idet det var muligt at ansøge den administrative styregruppe om ubrugte midler på betingelse af, at projektet blev gennemført i 2014. Det fremgår af projektbeskrivelsen, at projektet kun kan gennemføres, hvis min. 3-6 kommuner vil indgå i udvikling af fælles kommunale indikatorer. Styregruppen blev orienteret om begrundelser for at udsætte indikatorprojektet indtil 2015: timing af processen i forhold til, hvornår midlerne var til rådighed, en presset tidsplan og sygefravær. Styregruppen opfordres derfor til at overveje timingen mellem gennemførelse af indikatorprojekt og revision af forløbsprogram. Forløbsprogram for demens. I stedet henvises til ovennævnte dokument. 3. Stratificeringsmodellen skal revideres 4. Der er behov for flere fælles værktøjer f.eks. til opsporing, ADL-vurdering, samt delirscreening. 5. Fejl vedr. lovgrundlag skal rettes. 6. Indikatorprojektet indskrives og gennemføres med opstart 2 halvår 2015. (se også næste punkt) Ansøgningen om midler til indikatorprojektet sættes i bero. Indikatorprojektet kan gennemføres, når revision af forløbsprogram for demens er afsluttet (forventet 2. halvår af 2015 og frem). En projektansøgning om midler formuleres som en del af en samlet plan for revision af forløbsprogrammet. Dele af indikatorprojektet kan dog med fordel sammenkøres med revisionsprocessen, fx formulering af indikatorer. Som udgangspunkt er det kommuner, som er repræsenteret i styregruppen, der skal deltage i projektet. Fordelingen skal være således, at de 3 kommunale IT-omsorgssystemer er repræsenteret. Alle kommunale repræsentanter er positive over for deltagelse i et indikatorprojekt.
Punkt 6. Temadag 27.11.14 for ledere Punkt 7. Afprøvning af ABCdemens Invitation er udsendt se denne. Max. 50 deltagere. Styregruppen opfordres til at udpege fokuspunkter for dialogen blandt lederne. Foreløbig er 31 deltagere tilmeldt mødet. (3.11.2014) Jette K. præsenterede et oplæg til afprøvning af det ITbaserede kursus ABC-demens. Indebærer at der afholdes 3-4 kurser for restpuljemidler fra Socialstyrelsen. Afholdes i 1. halvår af 2015 med undervisere fra NVD. Se bilag 5 og bilag 6. 15 min Evt. Næste møde 5 min Styregruppen har flg. forslag til fokus: Den røde tråd i patientforløbet koordinerede forløb. Hvordan gør vi det bedre? Den nye sundhedsaftale har fokus på: 1 patient -1 plan Hvordan gør vi det? Forslag om tværfaglig delirenhed i sygehusvæsenet? Forslag om hukommelsesklinik med tværfaglig og tværsektoriel bemanding Øget fokus på det tværsektorielle samarbejde hvem skal lede? Hvem har ansvaret? Øget fokus på kompetenceudvikling fælles skolebænk. Udvikling af tilbud til yngre med demens bo og aktivitetstilbud mangler fortsat i kommunerne. Hvordan sikres denne gruppe? I øvrigt fokuspunkterne fra temadagene i dec/jan. Styregruppen beslutter, at kurserne afholdes for at opnå erfaring med brug af IT-baserede kurser, før vi evt. beslutter at søge midler til udvikling og oprettelse af en IT-baseret tværsektoriel demensskolebænk med flere niveauer. (Dette mål indskrives også i revideret forløbsprogram for demens.) Jette sender et skriftligt oplæg med ud med referatet. Styregruppens medlemmer sender kommentarer pr. mail. Næste møde onsdag den 10.12.2014 kl. 8.30-10.30