Den 10. september 2013 Udlæsning af AED ere anvendt udenfor hospital i Region Syddanmark AED centret Hjertemedicinsk afdeling B Odense Universitetshospital Overlæge, klinisk lektor, ph.d. Finn Lund Henriksen Formand for LHF, AED konsulent Henrik Schakow Professor, ledende overlæge, dr.med. Mogens Lytken Larsen
1. Introduktion I henhold til Sundhedsstyrelsens rapport Hjertestartere placeret uden for sygehus fra den 4. november 2011 vil det i henhold til anbefaling 10 være hensigtsmæssigt at genoplivningsdata fra anvendte AED ere udlæses og anvendes i diagnosticeringen og behandlingen af patienten. AED centret ved hjertemedicinsk afdeling B, Odense Universitetshospital har i et brev dateret 1. juni 2012 tilbudt region Syddanmark at organisere og forestå udlæsningen af genoplivningsdata fra alle anvendte AED ere i Region Syddanmark. Region Syddanmark har forespurgt det kardiologiske specialeråd i Region Syddanmark om deres holdning til organisering af AED udlæsning i regionen. Det kardiologiske specialeråd har enstemmigt anbefalet at udlæsningen placeres og etableres på AED centret, hjertemedicinsk afd. B, Odense Universitetshospital. Region Syddanmark har efterfølgende rettet henvendelse til AED centret, hjertemedicinsk afd. B, Odense Universitetshospital og forespurgt om hvordan udlæsning af anvendte AED ere kan etableres. 2. Baggrund AED centret, hjertemedicinsk afd. B, Odense Universitetshospital har brugt mange ressourcer på at kunne udlæse alle de i Danmark anvendte hjertestartere, det har taget tid (tekniske udfordringer). Teknisk er udlæsningen af hjertestartere en udfordring med forskelligt software og hardware (infrarød port, kabel, bluetooth, SD kort m.m.) til hvert enkelt fabrikat. AED centret har 4 års erfaringer med anvendte hjertestartere, der er udlæst 60 hjertestartere siden januar 2011. AED centret har udlæst 14 typer af hjertestartere: Cardiac Science, Cardi Tech, Lifepak (CR+/LP500/LP1000), Philips/Laerdal, Zoll (AED Plus, AED Pro), CU Medical Systems, Primedic, Ipad (NF1200, SP1), Welch Allyn, Powerheart AED G3 plus, HeartOn A10, og Heartsine pdu 400. Patienter som er genoplivet efter hjertestop i Region Syddanmark vil ofte blive indlagt eller overflyttet til kardiologisk afdeling B OUH med henblik på en eller flere af følgende udredninger/behandlinger: koronararteriografi, intensiv hypotermi behandling, percutan coronar intervention (PCI), coronary artery bypass graft (CABG), arytmidiagnostik, radiofrekvens ablation (RFA) og implantation af ICD m.v.. 2
Hjertestarteren vil således ofte kunne følge patienten til OUH i det akutte forløb. Hjertestarteren vil blive udlæst på AED centret, kardiologisk afdeling B, som har stor erfaring i arytmidiagnostik (ventrikulær tachycardi (VT), ventrikelflimren (VF), torsade de pointes VT, pseudo VT/ wolff parkinson white, AV blok, sinusrytme (f.eks. heroinoverdosis) m.m.) og de udlæste data inddrages i den akutte behandling. Udlæste data kan ligeledes anvendes ved familieudredning for arvelig hjertesygdom. Udlæsninger fra hjertestarteren har mange ligheder med udlæsninger fra ICD er og det er oplagt på sigt at knytte AED udlæsningen til overlæge arytmivagten (aktuelt døgn beredskab) på kardiologisk afdeling B OUH. De udlæste hjertelungerednings (HLR) data, arytmier, og feedback oplysninger til hjælperne vil i det omfang det er relevant blive anvendt i AED centrets forskningsaktiviteter ved Klinisk Institut, Syddansk Universitet. Med udgangspunkt i ovenstående baggrund anbefales det, at AED udlæsningen i Region Syddanmark samles på AED centret, hjertemedicinsk afd. B, Odense Universitetshospital. AED centret på kardiologisk afdeling B OUH har siden januar 2012 haft en lignende aftale med Region Sjælland om at udlæse anvendte hjertestartere fra den vestlige del af Region Sjælland. 3. Formål At udlæse vigtige genoplivningsdata fra hjertestarterne (hjerterytme, HLR data, stød). At sikre en fortsat velfungerende hjertestarter på lokalisationen nær skadestedet (batteri status, nye elektroder, nød kit, evt. erstatningshjertestarter). At sikre udnyttelse af de relevante genoplivningsdata i behandlingen (Tid til ROSC, arytmien, valg af medicamina, eventuel familieudredning). At beskrive hvordan ambulancens, akutbilens, akutlægebilens personale og AMKvagtcentralen s personale skal forholde sig ved skadesteder, hvor der benyttes privat eller offentlig tilgængelig AED (hjertestarter) til genoplivningsforsøg. At uddybe praktiske forhold for afsendelse/afhentning af AED til aflæsning på AED Centret, Hjertemedicinsk afd. B, Odense Universitetshospital (OUH). At anvende de udlæste hjertelungerednings (HLR) data, arytmier, og feedback oplysninger til hjælperne i AED centrets forskningsaktiviteter ved Klinisk Institut, Syddansk Universitet. 3
4. Anvendelsesområde Præhospitalt i Region Syddanmark: Ambulancens, akutbilens, akutlægebilens, og lægehelikopterens personale. Region Syddanmarks AMK Vagtcentral. Sygeplejersker, læger i skadestue/fam/karma/kardiologisk Laboratorium på modtagende sygehus. Personale på AED Centret, Hjertemedicinsk afd. B, OUH. 5. Fremgangsmåde Når der har været anvendt en AED er ved behandling udenfor hospital skal ambulancens, akutbilens, akutlægebilens, lægehelikopterens og AMK vagtcentralens personale følge nedenstående vejledning: AED medbringes i ambulancen/helikopteren hvis den har været monteret på en patient, uanset om den har afgivet stød eller ej, og uanset om patienten efterfølgende er levende eller død. Der udfyldes en kvittering (øverste del til ejeren), nederste del følger AED en. Øverste del er kvittering til ejeren af AED, beskriver at AED har været anvendt og nu indbringes til AED Centret, Hjertemedicinsk afd. B, Odense Universitetshospital (OUH) med henblik på udlæsning. Øverste del af kvitteringen udfyldes med tid, dato, sted og ambulancens nummer; den lægges herefter ved skab/stativ/hylde hvor AED har været taget fra eller alternativt gives til ejeren af AED. AED følger patienten/liget til skadestue/fam/karma/kardiologisk Laboratorium; senest her udfyldes nederste del af kvittering med de oplysninger, der haves fra skadestedet; tid, sted, ambulance ID, tur ID samt oplysninger om modtagende hospital, afdeling. Nederste del af kvitteringen vedhæftes AED en og fungerer som følgeseddel. Ifald afdød patient (liget) forbliver i hjemmet tages AED en med i ambulancen/ helikopteren til ambulance stationen/flyvestationen; senest her udfyldes nederste del af kvittering med de oplysninger der haves fra skadestedet; tid, sted, ambulance ID, tur ID samt oplysninger om modtagende hospital, afdeling. Nederste del af kvitteringen vedhæftes AED en og fungerer som følgeseddel. Alle anvendte AED ere uanset udfaldet af behandlingen ønskes udlæst. 4
Hver gang der anvises brug af en AED foretager den sundhedsfaglige visitator på Region Syddanmarks AMK vagtcentral en registrering. Registreringerne gives løbende videre til overlæge Finn Lund Henriksen AED Centret, Hjertemedicinsk afd. B, OUH på tlf. 29 67 97 22 eller email: finn.l.henriksen@rsyd.dk. Hvis AED en ikke er bragt til AED Centret, Hjertemedicinsk afd. B, OUH tager modtagende sygehus kontakt til AED Center OUH ved Henrik Schakow tlf. 29 91 44 45 / overlæge Finn Lund Henriksen tlf. 29 67 97 22 / vagthavende 1. reservelæge afd. B tlf. 65 41 10 78 med henblik på bestilling af transport af AED. Udlæsning af AED foregår på AED Centret, Hjertemedicinsk afd. B, OUH. o Hvis patienten primært transporteres til Kardiologisk Laboratorium, Hjertemedicinsk afd. B, OUH afleveres AED eren her. o Hvis patienten indlægges på afdeling B2 KARMA, overflyttes til sengeafsnit på kardiologisk afd. B OUH, afleveres AED eren på sengeafsnit B1, Hjertemedicinsk afd. B, OUH. o Hvis patienten indlægges på hjemstedssygehus, på FAM; eller liget primært transporteres i kapellet lokalt eller forbliver i hjemmet, tages kontakt til AED Center OUH ved Henrik Schakow tlf. 29 91 44 45 / overlæge Finn Lund Henriksen tlf. 29 67 97 22 / vagthavende 1. reservelæge afd. B tlf. 65 41 10 78 med henblik på bestilling af transport af AED. Redningshelikopteren i Karup/Ringsted/SAR vagt flyvestation Skrydstrup orienteres om ovenstående retningslinjer. Kaldebordet på OUH Odense og Svendborg orienteres om ovenstående retningslinjer. 6. Ansvarsforhold Ambulancens, akutbilens, akutlægebilens og lægehelikopterens personale er ansvarlig for: Udfyldelse af kvittering til AED ejer. Udfyldelse af kvittering/følgeseddel til AED. Aflevere AED er på AED Centret, Hjertemedicinsk afd. B, OUH eller i modtagelsen på det modtagende sygehus. Ifald afdøde patient (liget) forbliver i hjemmet medtages AED til ambulancestation/ flyvestation og der kontakt til AED centret med henblik på transport. AED centret Hjertemedicinsk afd. B OUH er ansvarlig for at: Arrangere transport af anvendt AED til AED Centret OUH. Udlæse relevante HLR data fra AED. 5
Reetablere AED en så den returneres fuldt funktionsdygtig. Kontakte læge/afdeling hvor patienten er indbragt. Give feedback til de førstehjælpere/akuthjælpere som har været involveret i genoplivningen. Der anvendes fragtfirma til transport af AED ere. Tage stilling til om der er behov for erstatnings AED. Der etableres et mindre lager af de mest anvendte AED elektroder. Modtagende Sygehus er ansvarlig for at: Kontakte AED Centret på OUH, Henrik Schakow på tlf. 29 91 44 45 og overlæge Finn Lund Henriksen tlf. 29 67 97 22. Hvis der ikke opnås kontakt til Henrik Schakow eller Finn Lund Henriksen kontaktes Kardiologisk bagvagt tlf. 65 41 10 78 og der aftales transport af AED til afd. B1 OUH. Sygeplejersken i kard.lab./ afd. B1 eller lægen på afd. B er ansvarlig for at: Modtage AED og kontakte Henrik Schakow på tlf. 29 91 44 45 eller overlæge Finn Lund Henriksen tlf. 29 67 97 22 med henblik på udlæsning af data. Hvis der ikke opnås kontakt til Henrik Schakow eller Finn Lund Henriksen kontaktes Kardiologisk bagvagt tlf. 65 41 10 78 og der aftales transport af AED til afd. B1 OUH. Sundhedsfaglig visitator AMK Vagtcentral i Region Syddanmark er ansvarlig for: Registrere alle situationer, hvor der anvises brug af en AED. Registreringerne gives løbende videre til overlæge Finn Lund Henriksen AED Centret, Hjertemedicinsk afd. B, OUH på tlf. 29 67 97 22 eller e mail: finn.l.henriksen@rsyd.dk. Region Syddanmark Informerer relevante samarbejdspartnere, herunder de præhospitale operatører i regionen. Dækker alle udgifter til transport frem og tilbage af AED (til transportfima). Dækker alle udgifter til reetablering af anvendt AED (elektroder, batteri, og engangskit). Dækker udgifter til at der etableres et mindre lager af de mest anvendte AED elektroder på AED centret. 7. Dokumentation Kvitteringen er todelt, øverste del er kvittering til ejeren af AED en, beskriver at AED en har været anvendt og nu indbringes til AED centret med henblik på udlæsning. Udfyldes med tid, dato og sted, samt ambulancens nummer. 6
Lægges herefter ved skab/stativ/hylde eller gives til ejeren af AED. AED følger patient til hospital, senest her udfyldes nederste del af kvittering med de oplysninger der haves fra skadestedet; tid, sted, ambulance ID, tur ID samt oplysning om modtagende hospital, afdeling og evt. andre oplysninger. Denne del af kvitteringen vedhæftes AED en og fungerer som følgeseddel. 8. Transport af AED (Afhentning og tilbagelevering) Patienter som er genoplivet efter hjertestop i Region Syddanmark vil ofte blive indlagt eller overflyttet til kardiologisk afdeling B OUH med henblik på en eller flere af følgende udredninger/behandlinger: koronararteriografi, intensiv hypotermi behandling, percutan coronar intervention (PCI), coronary artery bypass graft (CABG), arytmidiagnostik, radiofrekvens ablation (RFA) og implantation af ICD m.v.. AED eren vil således ofte kunne følge med patienten i ambulancen/helikopteren til OUH i det akutte forløb. Hvis patienten forbliver indlagt på lokalt sygehus tager modtagende sygehus kontakt til AED Center OUH ved Henrik Schakow tlf. 29 91 44 45 / overlæge Finn Lund Henriksen tlf. 29 67 97 22 / vagthavende 1. reservelæge afd. B tlf. 65 41 10 78 med henblik på bestilling af transport af AED. AED centret arrangerer transport med fragtfirma. Ved afdøde patienter indbragt med AED til lokalt sygehus tager modtagende sygehus kontakt til AED Center OUH ved Henrik Schakow tlf. 29 91 44 45 / overlæge Finn Lund Henriksen tlf. 29 67 97 22 / vagthavende 1. reservelæge afd. B tlf. 65 41 10 78 med henblik på bestilling af transport af AED førstkommende hverdag. AED centret arrangerer transport med fragtfirma. Ved afdøde patienter efterladt i hjemmet medtages AED til ambulancestation/flyvestation og Falck/helikopter personale tager kontakt til AED Center OUH ved Henrik Schakow tlf. 29 91 44 45 / overlæge Finn Lund Henriksen tlf. 29 67 97 22 / vagthavende 1. reservelæge afd. B tlf. 65 41 10 78 med henblik på bestilling af transport af AED førstkommende hverdag. AED centret arrangerer transport med fragtfirma. 9. Erstatnings AED AED centret forbeholder sig muligheden for i udvalgte situationer at opsætte en erstatnings AED få timer efter at en AED har været anvendt. AED centret har erstatningsaed'er af de fleste typer/fabrikater som anvendes i Danmark. 7
10. Opgavens forventede omfang Der eksisterer ikke data som kan dokumentere omfanget af den planlagte opgave i region Syddanmark. Men ud fra erfaringer fra Fyn og de omkringliggende øer, hvor der over knapt 2½ år er udlæst 55 AED ere forventes der at være i omfanget 40 50 anvendte AED ere i Region Syddanmark det første år. Antallet af anvendte AED ere forventes at stige de kommende år i takt med at der kommer flere AED ere og de placeres tilgængeligt 24 timer/7 dage om ugen. Det er aftalt mellem Region Syddanmark og AED centret Kardiologisk afdeling B OUH, at AED konsulent Henrik Schakow og overlæge Finn Lund Henriksen står for udlæsningen af de anvendte AED ere. 11. Økonomi Økonomien i det beskrevne projekt må fordeles mellem Region Syddanmark og hjertemedicinsk afdeling B Odense Universitetshospital. Det foreslås, at Region Syddanmark indtil videre dækker udgifter til elektroder, batterier, engangskit, når en AED er har været anvendt, således at AED eren afleveres fuldt funktionsduelig til ejeren. Der foreslås følgende fordeling af de skønnede årlige udgifter til en regional udlæsningsordning Udgifter Beløb i kr. Forsendelsesudgifter. Udgifter til fragtfirma.. 22.500 50 x 1,5 x 300 kr. Udgifter til fragtfirma.. 37.500 50 x 1,5 x 300 kr. Udskiftning af elektroder (pads) 50 x 750 kr. 17.500 Udskiftning af batterier 4 x 2.500 kr. 10.000 Udgifter til lager med de mest anvendte elektroder: 10.800 2 stk. af de 5 mest anvendte elektroder: 2 x 2400 kr. + 8 x 750 kr. I alt Ca. 100.000 Den årlige udgift til udlæsning for sundhedsstaben i Region Syddanmark skønnes at beløbe sig til ca. 100.000 kr. Det forventede antal af AED ere der skal udlæses bygger på et skøn og derfor kan det forekomme at udgifterne overstiger ovenstående budget, hvis der anvendes flere AED ere end skønnet. Lønudgifter til registreringen på AMK vagtcentral, dækkes af AMK vagtcentralens driftsbudget. 8
Afdeling B. på Odense Universitetshospital o Udgifter til udlæsning af AED ere på kardiologisk afdeling B, dækkes af afdeling B OUH. o AED centret vil ved kommende forskningsprojekter udarbejde fondsansøgninger. 9
12. Forholdsordre ved brug af hjertestarter i region Syddanmark. AED centret ved hjertemedicinsk afdeling B på OUH og Region Syddanmark, har indgået en aftale om at hjertestartere der har været i brug i region Syddanmark, skal følge patienten/liget til modtagende sygehus, hjertemedicinsk afd. B OUH Odense eller lokal sygehuset. Dette er for at udlæse hjertestarteren, for data som er lagret under behandling / genoplivning på skadestedet. Disse oplysninger kan være værdifulde for den behandling, som patienten skal have fremover, for udredning af nærmeste slægtninge, samt til forskning i hjertestop. Det er i udvalgte situationer muligt at låne en hjertestarter af hjertemedicinsk afd. B således, at der ikke mangler nogen hjertestarter ved skadestedet. Denne udskiftning aftales ved telefonisk kontakt mellem ejeren af hjertestarteren og AED centret, hjertemedicinsk afdeling B OUH. Udskiftningen sker herefter hurtigst muligt. Det tilstræbes at hjertestarteren afleveres til ejeren i brugbar stand indenfor 2 hverdage. Der skal udfyldes en kvittering, øverste del til ejeren af AED, nederste del skal følge AED en. Det er aftalt mellem Region Syddanmark og AED centret Kardiologisk afdeling B OUH, at AED konsulent Henrik Schakow og overlæge Finn Lund Henriksen står for udlæsningen af de anvendte AED ere. Ved kørsel til hjertemedicinsk afdeling B OUH Odense. Hjertestarteren skal følge patienten, der tages kontakt til AED centret hjertemedicinsk afdeling B, som vil sørge for udlæsning af hjertestarteren. AED eren kan afleveres sammen med patienten i kardiologisk laboratorium eller på hjertemedicinsk afdeling B1. Kontakt AED Centret OUH ved Henrik Schakow tlf. 29 91 44 45 / overlæge Finn Lund Henriksen tlf. 29 67 97 22 eller ved manglende kontakt vagthavende 1. reservelæge afd. B tlf. 65 41 10 78. Ved kørsel til lokaltsygehus/kapel. Hjertestarteren skal afleveres på skadestuen/modtagelsen. Overflyttes patienten til Odense efter stabilisering, tages hjertestarteren med, sammen med patienten. Kommer patienten på intensiv eller forbliver på lokal sygehus, eller er patienten død, kontaktes Henrik Schakow tlf. 29 91 44 45 / overlæge Finn Lund Henriksen tlf. 29 67 97 22 eller ved manglende kontakt vagthavende 1. reservelæge afd. B tlf. 65 41 10 78. Hjertestarteren bliver så afhentet. Ledende overlæge, dr.med. Mogens Lytken Larsen, kardiologisk afdeling B, OUH Overlæge, ph.d. Finn Lund Henriksen, AED centeret, Hjertemedicinsk afdeling B, OUH Præhospital leder Torsten Lang Jensen, RSD 10
13. Chart Alle AED ere anvendt i Region Syddanmark skal udlæses for genoplivningsdata AMK vagtcentral meddeler straks redder/paramediciner/læge at AED skal udlæses Udlæsning af AED Patient indlagt på/ transporteret til Afd. B OUH Odense Patient indlagt på lokal sygehus Patient død AED følger patienten til OUH og afleveres i kard. Lab. eller på afd. B1. AED afhentes og transporteres til AED centret OUH afd. B1 AED afhentes og transporteres til AED centret OUH afd. B1 AED udlæses og klargøres med elektroder/batteri/ engangskit AED udlæses og klargøres med elektroder/batteri/ engangskit AED udlæses og klargøres med elektroder/batteri/ engangskit Udbringning og aflevering af AED til ejer Udlæsning/transport af AED bestilles ved kontakt til AED Center OUH ved Henrik Schakow tlf. 29 91 44 45 / overlæge Finn Lund Henriksen tlf. 29 67 97 22 eller ved manglende kontakt vagthavende 1. reservelæge afd. B tlf. 65 41 10 78. 11
14. Kvittering Følgeseddel AED til udlæsning Dato, tid og sted for anvendelse af AED, samt ambulance ID Til rette vedkommende: Din hjertestarter (AED) har været benyttet til behandling af en akut syg borger. Den er derfor indbragt til AED centret på hjertemedicinsk afd. B Odense Universitetshospital med henblik på at udlæsning af relevante genoplivningsdata. Disse data kan være særdeles værdifulde for patientens videre behandling. AED en udlæses og det tilstræbes at den bringes tilbage til den rette adresse/ejer om muligt indenfor 2 hverdage fra ovenstående tidspunkt, efter aftale med dig. Spørgsmål og henvendelse vedrørende forhold for returnering af AED kan rettes til? på telefon nr.: På forhånd tak for forståelsen. Venligst Region Syddanmark og AED centret OUH ved Henrik Schakow tlf. 29 67 97 22 / Finn Lund Henriksen tlf. 29 67 97 22 klip Følgeseddel AED til udlæsning Denne AED har været benyttet til behandling data: kl.: Den er medbragt fra skadested af ambulance ID: Tur: Patienten er visiteret til hospital/afdeling: Kontaktperson tlf: AED hjemadresse: Vej: By: Post nr.: Kontaktperson eller ejerforhold (hvis kendt): Anden relevant info: AED indleveres til: AED centret, hjertemedicinsk afdeling B1 Odense Universitetshospital Sdr. Boulevard 29 5000 Odense C Tlf. 29 91 44 45 / 29 679 722/ 65 411 078 12