Næsens sygdomme Claus Gregers Petersen Overlæge, Øre-næse,, halsafdeling H Speciale: næse n og bihulekirurgi Kongenitte sygdomme Kosmetiske Fistler/cyster Læbe-ganespalte Trauma
Trauma
Cosmetic Unilateral cleft 1 1
1 Congenital deformity 1 Frakturer Hyppig Septum fraktur Septum hæmatom
Behandling af næsefrakturn Indikation Rtg.. og CT ikke nødvendign Kosmetisk Funktionel Reposition LA / GA Skinne en uge Rhinophyma Eczema vestibuli nasi Furunculus nasi Tumorer basocellulære spinocellulære Hudlidelser Sygdomme i næsekavitetenn Medfødte dte sygdomme Atresia choanalis Bilateral: akut / subakut behandling Unilateral: 6 8 års alderen Septumdeformiteter
Atresia Choanalis Traumer Septumhæmatom matom Septumabsces Begge behandles akut / subakut Fremmedlegmer Børn Giver purulent infektion Fjernes med hage
Lokale årsager Traumer Infektion/tørhed/skorp er Tumorer Septumperforation Epistaxis Epistaxis Universelle årsager AK behandling: NSAID, Acetylsalicylsyre Koagulationsforstyrrelser Mb. Osler Hypertension Maligne tilstande (fx leukemi) Epistaxis Anterior blødning Ca. 90 % Unge Locus Kiesselbachii Let at behandle
Epistaxis Posterior blødning Ældre patienter Svært at finde blødningskilden Kan være v voldsom - livstruende Epistaxis Behandling af anterior blødning Ætses med kromtrioxid / lapis Bipolar HT meche Rapid Rhino Epistaxis Behandling af posterior blødning Optik Bipolar HT meche Ballon (Rapid Rhino evt dobbelt) Koagulation / ligering af arterier i GA Embolisering (rtg)
Epistaxis Supplerende behandling Pause Magnyl / AK behandling Smertestillende Sedativa Sengeleje Eleveret hovedgærde Cyclokapron (fibrinolysehæmmere) Is, koldt flydende Allergisk rhinosinuitis Inflammatorisk tilstand i næseslimhinden n og bihulerne betinget af allergen påvirkning Hyppighed Stigende >500.000 i DK 10-25% i vestlige lande 25-30% af befolkningen har positiv hudpriktest
Astma 20-40% af ptt med allergisk rhinosinuitis har også astma 40-80% af ptt med astma har også allergisk rhinosinuitis Snue, nyseture Nasalstenose Nedsat lugtesans Kløende øjne Symptomer Årstidsvariation
Inddeling Diagnostik Familiære dispositioner Klassiske symptomer Provokerende faktorer Krydsallergi Priktest, specifik IgE i serum Skopi af næsenn Hudpriktest
Behandling Undgå eksposition Nasal steroid Oral antihistamin Øjendr. Systemisk steroid Immunterapi/hyposensibilisering Granulomatosis med polyangiitis Ca. 50 nye tilfælde/ lde/år Autoimmun bindevævssygdom vssygdom Dissemineret lidelse Næse, bihuler, lunger og nyrer mm Granulerende slimhinder Høretab Biopsi, PR3-ANCA Immunosuppresiv behandling 50% remission,, resten recidiverende sygdomsforløb Sarkoidose Ca. 400 nye tilfælde/ lde/år Ukendt genese Systemsygdom: lymfatiske system, lunger, øjne og hud Adenit,, hævelse h af gld. Parotis og hos fåf rhinosinuit Biopsi: non-kase kaseøseesee granulomer 70% remitterer spontant Resten systemisk kortikosteroid
Benigne tumorer Invert papillom (Schneiders papillom) Årsag ukendt Ensidig nasal stenose Nasal endoskopi,, biopsi, CT FESS evt lateral rhinotomi Recidiv ses ofte Maligne tumorer (60-80 i DK) Primært rt planocellulære karcinomer (40-80%) Adenokarcinom (10-20%) Symptomer Ensidig nasalstenose, blodig sekretion Diagnose Nasal endoskopi,, biopsi, CT, MR Behandling FESS, craniotomi, maxillectomi,, radioterapi Rhinorrhoea cerebrospinalis Årsag Kraniefraktur, FESS, spontant Diagnose Unilateral vandig rhinorrhea,, beta 2 transferrin, intratekal fluorescein Behandling Konservativ, FESS, kraniotomi Prognose >90% succes ved FESS