Bilag 1 Tjeklister for alle behandlingssessioner Dette bilag indeholder samtlige tjeklister til de sessioner, der omtales i manualen (kapitel 4). Tjeklisterne opsummerer manualens hovedpunkter for de respektive sessioner i stikordsform. De er tænkt som et redskab til at give terapeuten et hurtigt overblik over de enkelte sessioners indhold. De kan kopieres og eksempelvis bruges som en rød tråd i arbejdet med patienten (tjeklisterne findes på bogens side på adressen hansreitzel.dk). Tjeklister for alle behandlingssessioner 181
Tjekliste til session 1 1. Kontaktetablering og introduktion Bemærkninger: til behandlingen: Etablering af kontakt med barnet Barnets stærke sider og motivation Problemformulering Barnets forventninger Forældrenes forventninger Fælles behandlingsmål 2. Psykoedukation om OCD: Fakta om OCD Neurobiologisk adfærdsmodel Kognitiv adfærdsterapeutisk model Adfærdsanalyse/den kognitive diamant Urealistiske faresignaler Definition af tvangstanker Definition af tvangshandlinger Eksternalisering af OCD 3. Redegørelse for behandlingsplanen: Fakta om OCD-behandling OCD som fjenden/kæmpe mod den Eksponering og responsprævention Lægge kampstrategi/alliance Terapeutens rolle som træner (følge strategien) Aktiv patientrolle/samarbejde Forældre som støttepersoner/hjælpere 182 Bilag 1
4. Hjemmeopgave: Regler/formål med hjemmeopgaven Finde et navn til OCD en 5. Forældredel: Forældrene til stede hele sessionen Forældrenes bekymringer I hvor høj grad er forældrene involveret i barnets OCD? Tjeklister for alle behandlingssessioner 183
Tjekliste til session 2 1. Gennemgang af hjemmeopgaven: Bemærkninger: Har barnet valgt et navn til OCD en? Problemer i forbindelse med opgaven 2. Udforskning af OCD-problemet, symptomliste og kortmetafor: Beskriv forsk. former for OCD (giv eksempler) a) Tvangstanker (negative følelser, ubehag osv.) b) Tvangshandlinger ( må -handlinger) Symptomliste Forklare kortmetafor Tegne kort af OCD-landet Overgangszonen 3. Øge barnets indsigt: Skelne mellem OCD-symptomer og anden adfærd Hvad er normalt, og hvad er OCD? Brug af humor 4. Opstille individuelle mål: Ønsker for aktiviteter, som OCD forhindrer Udfylde målskema 184 Bilag 1
5. Angsttermometer, symptomhierarki og testeksponering: Introducere angsttermometer Hjælpe barnet med at rangordne angst/ negative følelser Introducere symptomhierarki Testeksponeringsopgave 6. Nye hjemmeopgaver: Være detektiv/observatør Registrere/rangordne symptomer 7. Forældredel: Forældre til stede under hele sessionen Forældrenes rolle som støttepersoner/ros Familiens forventninger Tjeklister for alle behandlingssessioner 185
Tjekliste til session 3 1. Gennemgang af hjemmeopgaver: Bemærkninger: Gennemgang af symptomlisten Lykkedes det barnet at være detektiv/ observatør? Fik barnet skrevet symptomerne ned? 2. Kognitiv træning: Tale til OCD en/argumentere Kognitiv omstrukturering Hvordan taler barnet til sig selv? Identificere og korrigere negativ tænkning 3. Belønning: Giv verbal ros Drøfte belønninger 4. Kortlægge OCD en yderligere: Kortlægning af aktuelle (evt. nye) symptomer Detaljeret symptomhierarki Hvordan påvirker OCD en barnets funktion? Undgår barnet visse situationer? 186 Bilag 1
5. Testeksponering: Enkel testeksponering Ros for indsatsen 6. Nye hjemmeopgaver: Giv hjemmeopgave Fortsætte med at være detektiv/ registrere symptomer 7. Forældredel. Familiens holdninger til OCD en og barnet: Udforske familiemedlemmernes holdninger Diskutere familiens belønningssystem Tjeklister for alle behandlingssessioner 187
Tjekliste til session 4 1. Gennemgang af hjemmeopgaver: Bemærkninger: Gennemgå symptomdagbog/-ark Udløsere/triggere i overgangszonen Hvilke mestringsstrategier bruger barnet? Giv verbal belønning/ros 2. Eksponering med responsprævention (ERP): Vælge øvelser fra overgangszonen Vis og gennemfør konkrete eksponeringer Brug angsttermometret Vær rollemodel for barnets erfaring med eksponeringen 3. Værktøjskassen/mestringsstrategier: ERP Angsttermometer Kognitive teknikker/sætte OCD på plads Belønning/ros efter eksponeringsøvelser 4. Nye hjemmeopgaver: Eksponeringsøvelse hver dag 5. Forældredel. Forældrenes rolle i forhold til OCD en: Forældrene som støttepersoner Reducér skyldfølelser og bebrejdelser 188 Bilag 1
Tjekliste til session 5 1. Gennemgang af hjemmeopgaver: Bemærkninger: Evaluere ERP-øvelserne Motivation Nøjagtig gennemførelse af opgaver Grad af angst Hindringer? 2. OCD og familiemedlemmer: I hvor høj grad er familien involveret? Symptomer, som familien er involveret i Diskussion af forældredelen 3. Opdatering af symptomhierarki: Gennemgang og opdatering af symptomhierarkiet Skab overblik over undgåelsessymptomer 4. Eksponering med responsprævention (ERP): Barnet vælger ERP-øvelser fra hierarkiet Terapeuten viser barnet, hvordan øvelserne skal udføres Bruger barnet værktøjerne? 5. Nye hjemmeopgaver: Daglige ERP-øvelser Eventuel aftale om telefon- eller e-mailkontakt Tjeklister for alle behandlingssessioner 189
6. Forældredel. Familiens involvering i OCD: Er øvelserne praktisk gennemførlige? Diskuter symptomer, som forældrene er involveret i Hvordan kan de støtte barnet? 190 Bilag 1
Tjekliste til session 6 1. Gennemgang af hjemmeopgaver: Bemærkninger: Evaluere ERP-øvelserne Bliver handlinger erstattet med mentale ritualer? Udføres øvelserne så længe, at angsten aftager? Bruger barnet værktøjerne? Ros barnets indsats Opdatering af symptomhierarkiet 2. Eksponering med responsprævention (ERP): Barnet vælger ERP-øvelser fra hierarkiet Eksponeringsøvelser i forskellige situationer Ros barnets indsats/verbal belønning 3. Nye hjemmeopgaver: Daglige ERP-øvelser Eventuel aftale om telefon- eller e-mailkontakt 4. Forældredel. Barnets eget ansvar for behandlingen: Få barnet til selv at tage ansvar for behandlingen Støtter forældrene processen? Drøft, om det er o.k. med fællessession næste gang Tjeklister for alle behandlingssessioner 191
Tjekliste til session 7 1. Gennemgang af hjemmeopgaver: Bemærkninger: Evaluering af ERP-øvelserne Udføres øvelserne længe nok til, at angsten aftager? Identificer eventuelle hindringer Ros barnets indsats Opdatering af symptomhierarkiet 2. Eksponering med responsprævention (ERP): Barnet vælger ERP-øvelser fra hierarkiet Eksponeringsøvelser Ros barnets indsats/verbal belønning Markere barnets præstationer over for forældrene 3. Repetition. OCD og forældres/familiemedlemmers rolle: Repetere neurobiologisk OCD-model Repetere hovedpunkterne i behandlingen Repetere forældrenes rolle i forhold til OCD en Har forældrene foreslået eksponeringsøvelser? 192 Bilag 1
4. Planlægge markering af milepæle i behandlingen: Planlægge markering af barnets fremskridt 5. Nye hjemmeopgaver: Barnet vælger selv ERP-hjemmeøvelse Er forældrene stadig involveret i ritualer? Øvelse for forældrene/undgå involvering Eventuel aftale om telefon- eller e-mailkontakt 6. Forældredel: Forældrene til stede under hele sessionen Tjeklister for alle behandlingssessioner 193
Tjekliste til session 8 1. Gennemgang af hjemmeopgaver: Bemærkninger: Evaluering af ERP-øvelserne Udføres øvelserne længe nok til, at angsten aftager? Identificere eventuelle hindringer Rose barnets indsats og diskutere belønning Opdatering af symptomhierarkiet 2. Eksponering med responsprævention (ERP): Barnet vælger ERP-øvelser fra hierarkiet Eksponeringsøvelse uden for klinikken Rose barnets indsats/verbal belønning 3. Komorbiditet og særlige behov: Adskille komorbiditet fra OCD Særlige terapeutiske behov? 4. Nye hjemmeopgaver: Daglige ERP-øvelser 5. Forældredel. Sekundærgevinster og andre hindringer: Diskutere sekundærgevinster af OCD Fjerne hindringer for behandlingen 194 Bilag 1
Tjekliste til session 9 1. Gennemgang af hjemmeopgaver: Bemærkninger: Evaluere ERP-øvelserne Udføres øvelserne længe nok til, at angsten aftager? Identificere eventuelle hindringer Rose barnets indsats Opdatering af symptomhierarkiet 2. Eksponering med responsprævention (ERP): Barnet vælger ERP-øvelser fra hierarkiet Eksponeringsøvelser Ros barnets indsats/verbal belønning 3. Nye hjemmeopgaver: Daglige ERP-øvelser Vedligeholdelsesøvelser 4. Forældredel. Adskille OCD en fra andre problemer: Er der OCD-relaterede eller andre problemer? Tjeklister for alle behandlingssessioner 195
Tjekliste til session 10 1. Gennemgang af hjemmeopgaver: Bemærkninger: Evaluere ERP-øvelserne Udføres øvelserne længe nok til, at angsten aftager? Identificere eventuelle hindringer Rose barnets indsats Opdatering af symptomhierarkiet 2. Eksponering med responsprævention (ERP): Barnet vælger ERP-øvelser fra hierarkiet Eksponeringsøvelser Ros barnets indsats/verbal belønning 3. Nye hjemmeopgaver: Daglige ERP-øvelser Vedligeholdelsesøvelser Overveje temaer til fællessession med forældrene 4. Forældredel. Holde sammen på og drage omsorg for hele familien: Hjemmeopgave/ omsorgs -aktivitet Minde om fællessession næste gang 196 Bilag 1
Tjekliste til session 11 1. Gennemgang af behandlingsprocessen: Bemærkninger: Evaluere ERP-øvelserne indtil nu Opdatering af symptomhierarkiet Kan barnet sætte OCD en på plads? Ros forældrenes støtte Ros til barnet: realistisk, specifik og konkret 2. Eksponering med responsprævention (ERP): Barnet vælger ERP-øvelser fra hierarkiet Eksponeringsøvelser Ros barnets indsats/verbal belønning 3. Kortlægning af OCD og kampen mod OCD: Hvor stor indflydelse har OCD en nu? Er forældrene holdt op med at deltage i OCD en/ritualerne? Minder forældrene barnet om værktøjerne? Giver forældrene barnet (verbale) belønninger? 4. Nye hjemmeopgaver: Daglige ERP-øvelser Trækker barnet sig fra visse øvelser? 5. Familietema. Løse eventuelle problemer: Problemer, som er til hinder for behandlingen Forældrene til stede under hele sessionen Tjeklister for alle behandlingssessioner 197
Tjekliste til session 12 1. Gennemgang af hjemmeopgaver: Bemærkninger: Evaluering af ERP-øvelserne Opdatering af symptomhierarkiet Barnets reaktion på ERP-forslag fra forældrene 2. Eksponering med responsprævention (ERP): Barnet vælger ERP-øvelser fra hierarkiet Eksponeringsøvelser Ros barnets indsats/verbal belønning 3. Bestemme fremtidigt fokus: Evaluere barnets fremskridt Motivere for særlig vanskelig opgave 4. Nye hjemmeopgaver: Daglige ERP-øvelser Giv vanskelige ERP-øvelser som aftalt 5. Forældredel. Hvordan kan forældrene forebygge tilbagefald? Tiltag for familien for at forebygge tilbagefald 198 Bilag 1
Tjekliste til session 13 1. Gennemgang af hjemmeopgaver: Bemærkninger: Evaluering af ERP-øvelserne Opdatering af symptomhierarkiet 2. Eksponering med responsprævention (ERP): Barnet vælger ERP-øvelser fra hierarkiet Eksponeringsøvelser mens terapeuten er til stede Ros barnets indsats/verbal belønning 3. Forebyggelse af tilbagefald og mental eksponering: Forhindre at OCD generobrer områder Adskille OCD- hikke fra egentlige tilbagefald Hvilke områder er mest i farezonen? Mind barnet om, hvor meget han/hun har præsteret Forestille sig OCD-symptomer som virkelige Scor angstniveau med 1-2 min. mellemrum Mind om brug af værktøjerne 4. Spørgsmål og bekymringer: Drøft bekymringer for tilbagefald Tal om den ringe risiko for tilbagefald Tjeklister for alle behandlingssessioner 199
5. Nye hjemmeopgaver: Forebyggende eksponeringsopgaver 6. Forældredel. Hvordan kan forældrene forebygge tilbagefald? Fokusér på forebyggende tiltag Fokusér på hikke -episoder Planlæg afslutningsceremonien Aftal evalueringssession 200 Bilag 1
Tjekliste til session 14 1. Fejring af afsluttet træningsplan: Bemærkninger: Fokus på det, der er nået i løbet af behandlingen Gennemgang af områder, barnet har erobret fra OCD en Gennemgang af målskema, der blev udfyldt i session 2 Fejring med spil/leg, mad og drikke 2. Diplom: Diplom: markering af, hvad barnet har opnået Minde barnet om sejrene over OCD en Markere barnets kontrol over OCD en Læs eventuelt op af symptomdagbogen 3. Gode beskeder: Forberede information til familie/venner 4. Hjemmeopgave til næste uge: Fortælle udvalgte familiemedlemmer/venner om sejren over OCD en 5. Slutevaluering. Opfølgning, evt. caseformulering og fremtidsplan: Gennemgå resultatet af slutevalueringen Er individuelle mål nået? Giv information om videre opfølgning og fremtidsplaner Tjeklister for alle behandlingssessioner 201
Tjekliste til opfølgnings-/boostersessioner efter afsluttet behandling 1. Generelle spørgsmål: Bemærkninger: Generel status siden sidst Særlige tildragelser eller udfordringer? 2. Status for OCD: Status for tvangssymptomer OCD-tilbagefald? OCD-tidslinje 3. Påmindelse om tidligere succeser og brug af værktøjerne: Hvilke eksponeringer var særlig nyttige? Hvad gør du, når OCD sniger sig ind på dig? 4. Identifikation af problemområder: Finde gode eksponeringer for problemområder 5. Adskille kortvarige symptomer fra egentlige tilbagefald: Ringe risiko for tilbagefald Forebyggende eksponeringsøvelser 6. Videre opfølgning: Diskutér behov for flere boostersessioner Søg professionel hjælp ved varige tilbagefald 202 Bilag 1