Møde i: Samordningsudvalget i planlægningsområde Nord, d. 16.

Møde i: Samordningsudvalget i planlægningsområde Nord, d. 16. marts 2016 kl. 08.30-11.30, Kursuslokale 216, Helsevej 51A, plan 2. Nordsjællands Hospital Hillerød Deltagere: Peter Mandrup Jensen, vicedirektør, Nordsjællands Hospital Lone Teglbjærg, kvalitets- og udviklingschef, Gribskov Kommune. Suppleant for Mette Bierbaum, direktør, Gribskov Kommune Birthe Carøe, leder af Sundhedsafdelingen, Halsnæs Kommune. Suppleant for Kim Jørgensen, direktør, Halsnæs Kommune Hans Bækvang, ældrechef, Fredensborg Kommune Louise Høg, sundhedschef, Hørsholm Kommune Hella Obel, ældre- og sundhedschef, Hillerød Kommune Britt Holmgaard, ledende oversygeplejerske, Nordsjællands Hospital Malene Willemann Würgler, konstitueret centerchef, Helsingør Kommune Marit Karina Buccarella, enhedschef, Akutberedskabet, Region H Jean Hald Jensen, enhedschef, Region H Birgitte Harrild, leder af visitationen, Allerød Kommune. Suppleant for Lisbeth Pedersen, sundhedschef, Allerød Kommune Stig Sonne-Larsen, praktiserende læge, Hospitalspraksiskonsulent Karen Gliese Nielsen, enhedschef, Nordsjællands Hospital Sabrina Schmidt, konsulent, Nordsjællands Hospital (sekr). Kvalitets- og udviklingsafdelingen Patientforløbsenheden Dyrehavevej 29 3400 Hillerød Opgang bygn. 50 B, plan 2 Telefon +45 4829 4829 Direkte 48294989 Fax +45 4829 4692 Web www.nordsjaellandshospital.dk ref: Sabrina Susan Schmidt CVR/SE-nr: 29 19 06 23 Dato: 16. marts 2016 Afbud: Lisbeth Pedersen, sundhedschef, Allerød Kommune Marianne Sødring, praktiserende læge Karin Zimmer, praktiserende læge Kim Jørgensen, direktør, Halsnæs Kommune Mette Bierbaum, direktør, Gribskov Kommune Birthe Sonnenborg Grothe, ældre- og sundhedschef, Frederikssund Kommune 1. Velkommen til ny kommunal repræsentant Malene Willemann Würgler er konstitueret som ny centerchef i Helsingør Kommune og overtager pladsen efter Helene B. Rasmussen. 2. Godkendelse af dagsorden Dagsorden er godkendt 3. Godkendelse af referat fra mødet d. 27/11-2015 Referat godkendt 4. Orientering omkring task force indsatsen vedr. pneumoni v. Britt Holmgaard og Hans Bækvang Siden sidste Samordningsudvalgsmøde i november 2015 har task force gruppen, bestående af Halsnæs Kommune, Gribskov Kommune og

Lunge- og Infektionsmedicinsk afdeling på Nordsjællands Hospital, testet den udarbejdede screeningsmodel og intervention for patienter/borgere, der udskrives til eget hjem På baggrund af de foreløbige resultater er indsatsen udvidet til at inkludere Fredensborg Kommune og fra april 2016 udvides målgruppen til også at omfatte patienter/borgere fra plejehjem i de tre kommuner. Britt Holmgaard orienterede om de foreløbige resultater på baggrund af de 40 patienter, som har fået tilbudt interventionen. Resultaterne er følgende: 27 ud af 40 patienter/borgere er kendt af kommunen. Hovedparten af patienterne/borgerne har fået tildelt intervention B (19) eller C (14) som er henholdsvis risikogruppen mellem og høj. Af de 40 har 34 af patienterne/borgerne været udskrevet i mere end 30 dage. Af disse er 10 patienter blevet genindlagt, hvoraf én patient havde pneumoni. De øvrige genindlægges primært med ikke forebyggelige diagnoser; hjertestop, KOL i exacerbation, blødning pr rectum etc. Selvom de foreløbige resultater bygger på en forholdsvis lille population, tyder det på, at interventionen har en positiv indvirkning på antallet af genindlægger relateret til pneumoni-pneumoni. Hans Bækvang orienterede om de erfaringer, der er fra Fredensborg Kommune iht. at tilgå den fastlagte intervention. Da kommunen forud for interventionen allerede har en organisering som understøtter interventionen, har Fredensborg Kommune ikke oplevet nogen betydelige udfordringer i forbindelse med at implementere indsatsen. Den største udfordring har været, at få informationen ud til det udførende led i hjemmeplejen. For at understøtte dette har kommunen udarbejdet en pjece med information omkring indsatsen og de tre forskellige interventioner. Samordningsudvalget drøftede de foreløbige resultater og hvilke ressourcer det vil kræve for, at indsatsen kan udbredes til de fem øvrige kommuner. Ift. ressourcer er der fra kommunal side en bekymring om, at sikre det rette beredskab særligt i aftentimer og weekend. Ingen af de tre deltagende kommuner har oplevet udfordringer hermed, da der udskrives forholdsvis få patienter i ydertimer og weekend. For at kommunerne kan få en fornemmelse af patient/borger volumen, aftalte Samordningsudvalget, at hospitalet eftersender oplysninger om, hvor mange patienter/borgere der udskrives med pneumoni fordelt på kommuner. 2

På baggrund af de foreløbige erfaringer anbefaler Samordningsudvalget, at de fem øvrige kommuner indgår i fase 1 om at tilbyde pneumoniindsatsen til borgere i eget hjem. Samordningsudvalget aftalte, at hver kommune senest 1. maj 2016 giver en tilbagemelding på, hvorvidt de tilslutter sig den fælles ordning. Såfremt de fem kommuner har behov for yderligere informationer eller sparing, opfordrede Samordningsudvalget kommunerne til at rette henvendelse til de tre involverede kommuner. At task force indsatsen for borgere i eget hjem i henholdsvis Halsnæs-, Gribskov og Fredensborg Kommune afsluttes og overgår til implementering At godkende at task force indsatsen vedr. pneumoni udvides til borgere på plejecentre i de tre kommuner. At der forsat er fokus på at måle effekten af interventionen At de fem kommuner, som ikke har indgået i task force gruppen, giver en tilbagemelding på om de tilslutter sig den fælles ordning i fase 1 inden 1. maj 2016. At erfaringerne fra task force indsatsen videreformidles til de øvrige Samordningsudvalg i regionen. Samordningsudvalget tog herefter orienteringen til efterretning. 5. Orientering omkring resultater fra tværsektorielle forløbsaudits på genindlagte borgere fra midlertidige pladser v. Sabrina Schmidt Nordsjællands Hospital har i samarbejde med Hillerød, Helsingør og Fredensborg Kommune gennemført tværsektorielle audits på 45 patienter/borgere som er blevet genindlagt fra en midlertidig kommunal døgnplads mhp. at undersøge, hvor mange af genindlæggelserne der potentielt er forebyggelige. Sabrina Schmidt præsenterede resultaterne fra de tværsektorielle audits. Ud af 45 gennemgåede patientforløb var knap en tredjedel af de gennemgåede genindlæggelser potentielt forebyggelige, blandt andet gennem større fokus på terminale forløb, bedre kommunikation omkring patienter/borgere som er snarligt dødende samt et tættere samarbejde med egen læge iht. rekvirering af et opfølgende hjemmebesøg umiddelbart efter udskrivelsen. De resterende to tredjedele af genindlæggelserne vurderes ikke at være forebyggelige, da patienterne er så svækkede, at der på indlæggelsestidspunktet ikke er et alternativ til genindlæggelsen. Selvom ho- 3

vedparten af genindlæggelserne ikke vurderes at være forebyggelige er det arbejdsgruppens vurdering, at der er et klart forbedringspotentiale i at få styrket den tværsektorielle kommunikation. Særligt iht. de problematikker der knytter sig til den ældre medicinske patient, for at få skabt nogle bedre tværsektorielle patientforløb for borgere/patienter der udskrives til en midlertidig kommunal døgnplads. På baggrund af audits resultaterne er der nedsat en tværsektoriel arbejdsgruppe med repræsentanter fra de tre deltagende kommuner, Stig Sonne-Larsen som repræsentant for almen praksis samt repræsentanter fra klinik og administration på Nordsjællands Hospital. Arbejdsgruppen skal blandt andet arbejde med at kvalificere og konkretisere den information der udveksles på tværs af sektorer. Samordningsudvalget drøftede resultaterne fra de tværsektorielle audits og udtrykte stor anerkendelse af arbejdet og resultaterne. Der var fra kommunal side et ønske om at følge arbejdsgruppens leverancer. Samordningsudvalget besluttede, at der følger en orientering omkring arbejdsgruppens konklusioner og leverancer på første ordinære møde efter sommer. Samordningsudvalget tog herefter orienteringen til efterretning. 6. Fælles drøftelse af kapacitetsudfordringer på tværs af sektorer På sidste møde i november 2015 aftalte Samordningsudvalget at martsmødet skulle udvides til en dybere drøftelse af, hvordan det tværsektorielle samarbejde kan styrkes og udvikles og til en drøftelse af kapacitetsudfordringer på tværs af sektorer frem til det nye hospital i 2020. Sune From, Projektchef fra Nyt Hospital Nordsjælland, gav en præsentation af det det nye hospital, hvor den fælles akutmodtagelse bliver et afgørende omdrejningspunkt. Målet er at op til 70 % af de akutte patienter i 2020 færdigbehandles og udskrives direkte fra akutmodtagelsen. Det betyder, at flere speciallæger flyttes fra sengeafsnit til den fælles akutmodtagelse for at sikre hurtig udredning og behandling. Iht. kapacitet og funktioner vil det nye hospital rumme 662 ensengsstuer og 24 lægelige specialer. Det forventes, at der i 2020 vil være en stigning i antallet af ambulante behandlinger til 500.000 og et fald i gennemsnitlig sengedage til 2,4. Faldet i gennemsnitlig sengedage vil primært skyldes en større omlægning af den ambulante aktivitet, samt en hurtigere udredning og behandling i den fælles akutmodtagelse end det flow der er i dag. Samordningsudvalget drøftede efterfølgende hvilken betydning dimensioneringen af det nye hospital vil have for den kommunale kapacitet. Kommuner og almen praksis havde svært ved at vurdere, hvorvidt det afføder flere 4

og/eller nye opgaver i primærsektoren, som påvirker økonomi og kapacitet på midlertidige pladser, i sundhedshuse og i almen praksis. For at følge kapacitetsudviklingen frem til 2020 besluttede Samordningsudvalget, at punktet drøftes årligt frem til det nye hospital står klar i 2020/2021. At kapacitetsudfordringer på tværs af sektorer drøftes årligt frem til 2020 7. Henvendelse fra Akutberedskabet vedr. et fælles samarbejdsmøde mellem Akutberedskabet, Kommuner og Hospitaler. v. Marit Karina Buccarella Formandskabet har modtaget en henvendelse fra Region Hovedstadens AMK-Vagtcentral som besvarer 112-opkald og opkald til Akuttelefonen 1813. Da Regionens AMK-Vagtcentral ofte er i kontakt med borgere omkring forhold, som har tæt sammenhæng med eller overlapper kommunale ydelser, vil Regionens vagtcentral gerne afholde et fælles møde mellem kommuner, region og samordningsudvalget i planområde Nord, for i fællesskab at afdække muligheder for udveksling af oplysninger til gavn for borgerne, koordinere indsatsen i forhold til særlige patientgrupper og udveksle synspunkter med det formål at optimere samarbejdet. Både fra hospital og kommuner var der et gensidigt ønske om at mødes, og kommunerne opfordrede til, at det bliver et fortløbende samarbejdsmøde mhp. forsat at skabe fælles udvikling og forbedring af tilbud, som bidrager til mere sammenhængende patientforløb på tværs af sektorer. Der var desuden et kommunalt ønske om, at hver sektor selv udpeger mødedeltagerne, samt at dagsorden for mødet udarbejdes i fællesskab. Samordningsudvalget bakkede op omkring et fælles samarbejdsmøde mellem Akutberedskabet, kommuner og hospital og at punkter til dagsorden fastsættes i fællesskab. At godkende at akutberedskabet inviterer Samordningsudvalget samt relevante repræsentanter fra kommuner og hospital til et fælles samarbejdsmøde i Akutberedskabet. 8. Hvordan arbejder vi med brugerinddragelse/patientinvolvering i de nedsatte arbejdsgrupper under Samordningsudvalget? Som led i Budgetaftalen for 2016 har Region Hovedstaden besluttet, at der skal igangsættes nye indsatser for at udbrede systematisk brugerinddragelse på alle niveauer i regionen. Hensigten er, at patienter og pårørendes erfaringer skal anvendes som en ressource i forhold til at forbedre patientforløb, udvikle behandlingsmetoder mm. 5

Region Hovedstadens Psykiatri har siden marts 2015 arbejdet systematisk med brugerinddragelse i centrale beslutningsstrukturer med gode erfaringer. På baggrund af de positive erfaringer, har partierne bag budgetaftalen besluttet, at modellen skal udbredes til resten af sundhedsområdet i 2016. Jean Hald Jensen orienterede om, at emnet blev drøftet på seneste DAS møde d. 11/3 2016, hvor styregruppen drøftede muligheden for brugerrepræsentanter i Samordningsudvalg og lokale udvalg. Samordningsudvalget drøftede forskellige metoder til at arbejde med brugerinddragelse både i Samordningsudvalget og i de nedsatte arbejdsgrupper, herunder muligheden for at have en fast repræsentant i udvalget, at invitere patienter/borgere/pårørende ind ad hoc eller starte mødet med en patientcase. Tilbagemelding er, at der er behov for mere viden om de gode erfaringer fra psykiatrien, før Samordningsudvalget kan træffe en beslutning om hvordan udvalget på sigt ønsker at arbejde med brugerinddragelse/patientinvolvering. At der indhentes erfaringer omkring brugerinddragelse fra psykiatrien og eventuelt øvrige hospitaler i regionen som har arbejdet med brugerinddragelse/patientinvolvering. At punktet drøftes på et kommende samordningsudvalgsmøde, hvor erfaringer fra Psykiatrien mfl. kan grundlag og inspiration til en ny drøftelse. 9. Evaluering af den afholdte temadag i samarbejde med Psykiatri og planområde Midt d. 11. februar 2016 Samordningsudvalgene for somatik og psykiatri i planområde Midt og Nord afholdte d. 11. februar 2016 en fælles temadrøftelse om borgere/patienter med både somatisk og psykisk sygdom. På temadagen var der følgende oplæg: Niels Rokkjær som er speciallæge i almen medicin præsenterede resultater fra hans undersøgelse af somatisk sygdom hos borgere med psykisk sygdom, der bor i botilbud. Konklusionen var, at hovedparten af patienterne/borgerne havde et efterslæb på den somatiske sundhed og ikke blev udredt tilstrækkeligt. Pernille Slebsager, vicedirektør for Herlev og Gentofte Hospital, præsenterede et særudtræt af data fra sundhedsprofilen ift. andel af borgere med somatisk kronisk sygdom (diabetes, hjertekar, KOL og kræft) og som er i antidepressiv behandling eller med svær psykisk sygdom. Fra planområde Nord somatik deltog omkring 12 repræsentanter og der deltog omkring 10 repræsentanter fra planområde Nord psykiatri. 6

Samordningsudvalget evaluerede den afholdte temadag og drøftede hvordan der i planområde Nord kan arbejdes videre med at øge sammenhængen for borgere med både psykiatriske og somatiske sygdomme. Tilbagemeldingen er, at udvalget generelt er tilfredse med den afholdte temadag og at oplæggene var interessante. Samordningsudvalget efterspurgte dog en mere handlingsorienteret tilgang og fremadrettet er der et ønske om, at næste temadag afholdes lokalt i eget planområde for, at mødet bliver mere konkret og handlingsorienteret. Samordningsudvalget ønsker at der snarrest indledes en drøftelse med Samordningsudvalget for Psykiatri om nye samarbejder. At formandskabet retter henvendelse til formandskabet i Samordningsudvalget for Psykiatri mhp. at drøfte samarbejde og identificere snitflader hvor samarbejdet kan styrkes og forbedres på tværs af kommuner, somatik og psykiatri. 10. Gensidig orientering Formandskabet orienterede om det fælles møde der blev afholdt d. 2. marts 2016 for formandskaber og sekretærer for Samordningsudvalg og arbejdsgrupper under Sundhedsaftalen. På mødet orienterede flere af arbejdsgrupperne om, at de efter sommer vil rette henvendelse til de forskellige Samordningsudvalg med en orientering om arbejdsgruppens leverancer og de tiltag/indsatser, som Samordningsudvalget skal implementere i 2016/2017. Flere af medlemmerne i Samordningsudvalget efterspurgte en status på arbejdet omkring indsatserne i de nedsatte arbejdsgrupper, herunder information omkring hvor i processen indsatserne er, hvor mange ressourcer kommuner og hospital skal afsætte, implementeringsplaner mm. Jean Hald Jensen orienterede om, at arbejdsplanerne for de enkelte arbejdsgruppers foreligger på hjemmesiden for Sundhedsaftalen. 11. Evt. 7