Indikatorer og standarder for kvalitet i rehabiliterings- og behandlingstilbuddet Vista Balboa Vista Balboa er Odense Kommunes rehabiliterings- og behandlingstilbud til borgere med en dobbeltdiagnose, dvs. mennesker med svære sindslidelser, et omfattende stof- og/eller alkoholmisbrug samt store sociale problemer. For at kunne vurdere kvaliteten af den samlede rehabiliterings- og behandlingsindsats i Vista Balboa, har vi nogle overordnede målepunkter. Disse målepunkter er indikatorer. Vista Balboa har 6 målepunkter/indikatorer, som fx lyder på, at Vista Balboa bevarer kontakten til 90% af brugerne, at 50% af brugerne bedres væsentligt psykosocialt, indlæggelsesdage nedbringes med 50% mv. For hver indikator er der udarbejdet en række standarder, som udtryk for den faglige indsats og kvalitet der skal til for, at nå det mål som indikatoren lyder på. Vista Balboas indikatorer og standarder, kan ses som et behandlings- og rehabiliteringsprogram. Indikatorer og standarder er udarbejdet dels på baggrund af gennemgang af den foreliggende viden, forskning og evidens på dobbeltdiagnoseområdet, og dels på baggrund af konsensus om, hvordan man bedst kan sikre kvalitet i behandlings- rehabiliteringsprocessen af mennesker dobbeltdiagnose. Vista Balboas Indikatorer og standarder er et rehabiliterings- og behandlingsprogram til mennesker med svær psykoselidelse og et omfattende forbrug af rusmidler. Hensigten er at sikre et minimum af kvalitet i de enkelte behandlings- og rehabiliteringsforløb, - uanset kontaktpersonernes individuelle interesseområder og kvalifikationer. Medarbejderne arbejder målrettet ud fra en systemisk og narrativ tilgang, hvor udgangspunktet er at borgeren er ekspert i eget liv. Det er medarbejderne der er ansvarlige for at kontakt opbygges, opretholdes og udbygges ved at møde brugerne på deres præmisser. Erfaringen er at langvarig stabil, transparent og troværdig kontakt baner vejen for, at det bliver muligt at bringe Vista Balboas forskellige indsatsområder i spil, som fx behandling af sindslidelse og misbrug. Standarderne er guidelines for god faglig kvalitet indenfor forskellige indsatsområde, men indsatsen skal altid foregå ud fra Vista Balboas grundlæggende værdier; Indsatsen skal tilrettelægges individuelt og fleksibelt, samt ud fra brugerens præmisser, behov, motivationsstadie, ønsker og mål. Det er medarbejdernes opgave at tilpasse / skræddersy tilbuddet til brugeren og ikke omvendt. Den indsats der tilbydes, skal give mening for brugeren. Brugeren er eksperten i eget liv. Den psykosociale rehabiliteringsproces skal følge brugerens vej, støtte brugerens i hans/hendes udviklingsproces og samtidig være recoveryorienteret og vedvarende understøtte håbet, vække drømmene og troen på at forandring er mulig. Brugeren kan ikke med dennes adfærd eller ved misbrug diskvalificere sig til Vista Balboa. 1
Rehabilitering er Vista Balboas overordnede referenceramme Rehabilitering er en målrettet og tidsbestemt samarbejdsproces mellem en borger, pårørende og fagfolk. Formålet er, at borgeren, som har eller er i risiko for at få betydelige begrænsninger i sin fysiske, psykiske og/eller sociale funktionsevne, opnår et selvstændigt og meningsfuldt liv. Rehabilitering baseres på borgerens hele livssituation og beslutninger består af en koordineret, sammenhængende og vidensbaseret indsats. (Hvidbog om rehabiliteringsbegrebet. MarselisborgCentret og Rehabiliteringsforum Danmark, 2004). Nedenfor er nøgleord i rehabiliteringsbegrebet koblet til Vista Balboas indsats og standarder: Målrettet og tidsbestemt Brugeren indvisiteres i Vista Balboa for en periode på henholdsvis ½ år, 1 år eller 3 år, herefter vurderes om brugerne skal fortsætte med tilknytning til Vista Balboa eller henvises til et andet tilbud. Erfaringer i Vista Balboa viser, at en del brugere, på trods af svær sindslidelse og omfattende misbrugsproblematikker, kan komme sig helt eller delvist, således at de kan klare sig med et mindre indgribende tilbud. Der er også brugere, som efter et 3 årigt forløb fortsat har behov for Vista Balboas intensive, fleksible og opsøgende indsats. Meget få får behov for en endnu mere intensiv og døgndækkende indsats. Vista Balboa tilbyder en specialiseret, målrettet og integreret indsats til mennesker med dobbeltdiagnose; tilbud om 85 ydelse (hjælp, omsorg eller støtte samt optræning og hjælp til udvikling af færdigheder), behandling af sindslidelse og behandling af afhængighed af rusmidler. De 3 indsatsområder tilpasses den enkelte brugers præmisser, behov, motivationsstadie, ønsker og mål for tilværelsen. Udfordring er at indsatsen kontinuerligt skal tilpasses, idet målgruppen qua svær sindslidelse og afhængighedsproblematikker ofte er meget kaotiske og deres motivationsstadie for forandring i livet kan være svingende, både fra periode til periode, men også fra dag til dag. (Indikatorer og standarder beskriver den specialiserede og målrettede indsats) Så snart i forløbet at brugeren ønsker og magter det, udarbejdes en skriftlig tidsafgrænset, målrettet og koordineret samarbejdsplan, der bygger på brugerens ønsker og mål - i samråd med medarbejderne. (Indikator A, standard 2) Samarbejdsproces mellem borger, pårørende og fagfolk Bruger og medarbejdere er ligeværdige samarbejdspartnere. Som metode i denne rehabiliterende samarbejdsproces, arbejdes der ud fra en systemisk anerkendende tilgang, som tager afsæt i at brugeren er eksperten i eget liv. Udgangspunktet er, at det kun er brugeren, der kan definere, hvad det gode liv er for vedkommende. (Indikator A, standard 1,2,3) Vista Balboa tilstræber at have et tæt samarbejde med brugerens pårørende (familie og/eller andet betydningsfuldt netværk), og ser disse som vigtige aktører og som en del af løsningen i gennemførelsen af rehabiliteringsprocessen. (Indikator B, standard 3, Indikator D, standard 1) Opnår et selvstændigt og meningsfuldt liv Vista Balboas rehabiliterings- og behandlingsindsats har hele tiden det sigte, at hjælpe brugeren til at opnå en så høj grad af selvstændighed og meningsfuldhed som muligt. (Indikator A, standard 2) Borgerens hele livssituationen Rehabilitering har en fysisk, psykisk og social dimension 1. Vista Balboa er et integreret og helhedsorienteret tilbud, som netop arbejder på at favne hele brugerens livssituation, såvel hverdagslivet som de behandlingsbehov og problematikker der er afledt af svær sindslidelse og afhængighed. (Indikatorer og standarder beskriver den helhedsorienterede rehabiliteringsindsats) 1 Hvidbog om rehabiliteringsbegrebet. MarselisborgCentret og Rehabiliteringsforum Danmark, 2004 2
Koordineret og sammenhængende indsats Traditionelt har borgere med dobbeltdiagnose måttet pendle mellem misbrugsbehandlings-, psykiatrisk hospitals- og social institution. Oftest har denne opdeling blot virket ekskluderende på mennesker med dobbeltdiagnose, eftersom de sjældent er i stand til at profitere af disse forskellige tilbud pga. institutionernes forskelligartede kulturer. Det særlige ved Vista Balboa er, at behandling for sindslidelse og behandling for afhængighed af rusmidler er samlet i èt og samme hus, som også yder massiv 99 eller 85 ydelse (hjælp, omsorg eller støtte samt optræning og hjælp til udvikling af færdigheder) i forhold til hverdagslivet. Dvs. at Vista Balboa i sig selv ér en koordineret og sammenhængende indsats (Det samlede lovgrundlag for Vista Balboa er beskrevet på side 6). Vista Balboa har et tæt og formaliseret samarbejde med retspsykiatrisk afdeling, (en tredjedel af brugerne har en behandlingsdom), psykiatrisk afdeling, kriminalforsorgen, Rusmiddelcenter Odense og politiet gennem PSP samarbejde. Kontaktpersonen i Vista Balboa er udpeget til at være koordinator i behandlings- og rehabiliteringsindsatsen. Dvs. at kontaktpersonen har ansvaret for at indsatsen er koordineret mellem de forskellige aktører og sektorer, såvel formaliserede aktører som ovenfor nævnt, men også andre aktører som familie/netværk, praktiserende læge, sagsbehandlere, tandlæge, job & aktivitetstilbud mv. (Indikator A, standard 2,3) Behandling er i sig selv ikke rehabilitering, men kan være en del af en rehabiliteringsproces 2. Det er Vista Balboas erfaring, at hvis vi skal lykkes med at hjælpe målgruppen til en mere selvstændig tilværelse, så skal rehabiliteringsprocessen indeholde behandling af sindslidelse og misbrug/afhængighed. Misbruget forværrer sindslidelsen og perspektivet er, at svær ubehandlet sindslidelse og omfattende forbrug af rusmidler stjæler mange af deres færdigheder. Det ses derfor som en forudsætning for rehabilitering af denne målgruppe, at der sættes ind med behandling af sindslidelse og misbrug/ afhængighed. Hvis vi kan lykkes med behandling af disse menneskers sindslidelse og misbrug, så er vi nået et rigtig stort skridt i den rehabiliterende proces. (Indikator C, standard 1, Indikator D, standard 1) Vidensbaseret indsats I hvidbog om rehabiliteringbegrebet 3 står der; Det er vigtigt at sikre en så høj kvalitet som muligt. De to centrale dimensioner heraf er vidensbaseret eller evidensbaseret rehabiliteringspraksis samt anvendelse af systematisk kvalitetssikring og udvikling Bedst dokumenterede og nyeste faglige viden og metoder der skal danne basis for de indsatser, der tages i brug. Der benyttes viden både fra naturvidenskabelige, samfundsvidenskabelige og humanistiske forskningsresultater og udviklingsprojekter forskningsresultaterne suppleres med fagfolkenes erfaringer og uddannelse sammen med borgerens individuelle præferencer og samfundsøkonomiske overvejelser Systematisk kvalitetssikring er kendetegnet ved, at rehabiliteringsprocessen og de enkelte elementer heri gennemføres på grundlag af nedskrevne retningslinier, referencerammer, standarder og indikatorer. Disse kan betragtes som et synligt styreredskab for en given indsats, og de kan være med til at konkretisere, hvad de forskellige indsatser indeholder, samt give mulighed for effektiv opfølgning af indsatserne. Et centralt aspekt af kvalitetssikring er således at opfyldelsen af standarder og indikatorer følges og dokumenteres. Herved kan rehabiliteringen følges over tid, og man opnår overblik over, hvad der lykkes godt, og hvor der skal sættes ind med en optimeret indsats. Retningslinier og standarder fastlægges bl.a. ud fra evidensen på området eller med baggrund i den bedste faglige praksis. Der står endvidere i hvidbogen, at der skal effektmåles både på individniveau og på organisations- og samfundsniveau, fx omkostningseffektivitet mv. 2 Hvidbog om rehabiliteringsbegrebet. MarselisborgCentret og Rehabiliteringsforum Danmark, 2004 (side 14) 3 Hvidbog om rehabiliteringsbegrebet. MarselisborgCentret og Rehabiliteringsforum Danmark, 2004 (side 21, 38-41) 3
Vista Balboa er skabt ud fra international forskning på dobbeltdiagnoseområdet, som viser at den optimale hjælp til denne målgruppe er en integreret indsats. Vista Balboa har siden opstart i 2001 arbejdet systematisk med kvalitetssikring og udvikling af indsatsen, bl.a. ud fra indikatorer og standarder for god kvalitet i indsatsen. Til effektmåling på individ- og organisationsniveau anvendes flere måleinstrumenter. En del af instrumenterne er valgt ud fra, at de er anvendt i internationale undersøgelser, omhandlende dobbeltdiagnosepatienter. Der anvendes følgende effektmålingsinstrumenter: o Addiction Severity Index (ASI) (Et skema til måling af fysisk helbred, erhverv og økonomi, alkohol- og stofmisbrug, kriminalitet, familiære og sociale problemer, psykiske problemer, boligproblemer). o Mængderegistrering af alkohol- og stofindtag o GAF-score (Et skema til vurdering af brugerens funktionsniveau) o Recovery skala (MHRM) (Et skema til måling af brugerens oplevelse af recovery og empowerment, målt ud fra 6 skalaer; overvinde modstand, selvværd/opmærksomhed på egne symptomer, læring/selvredefinering, basale funktioner i hverdagen, overvinde veltilpashedsfølelse, nye potentialer. o Journaldata og Audit (registrering af om vi gør, som vi i standarderne har besluttet) o Data-register på OUH (registrering af indlæggelser) o Dataregistreringsbog (samlet registrering af alle brugere; hvor længe brugeren har haft kontakt til Vista Balboa, om kontakten er uhensigtsmæssigt afbrudt mv.). o Spørgeskema til effektmåling af familie-netværksbehandling, gruppebehandling mv. o Samarbejdsplan o Løbende dialog med feedback på det individuelle samarbejde med brugeren oplever brugeren sig ordenligt behandlet og giver indsatsen mening? Oversigt over standarder i Vista Balboas opsøgende team Indikator A: Kontakt Kontakten bevares til 90% af de brugere, der er Vista Balboas målgruppe, dvs. uden et endeligt drop out. Kontaktpersonens opgaver i en opsøgende - 99 periode. 9 % af de henviste, som er målgruppe, tager imod kontakt indenfor en periode på 6 mdr. Standard 2: Alle indvisiterede brugere (henviste der har sagt ja til et samarbejde med Vista Balboa) ydes 85 hjælp Hos alle udarbejdes en samarbejdsplan, evt. som pædagogisk plan Standard 3: Kontaktpersonen koordinerer behandlings- og rehabiliteringsindsatsen mellem alle aktører og sektorer. Efter brugerens samtykke (mundtlig / skriftlig), skal brugeren oprettes i SSA-systemet, og relevante samarbejdspartnere orienteres om tilknytningen til Vista Balboa. Indikator B: Psykosocial funktion Minimum 50% af brugerne forbedrer væsentligt deres psykosociale funktionsniveau. 100% af brugerne, som hører stemmer, tilbydes hjælp til at arbejde med håndtering af stemmerne. Standard 2: Angstens omfang og styrke klarlægges hos 100% af brugere indenfor det 1. år. Angsten reduceres hos 25% indenfor 2. år 4
Angsten reduceres hos 50 % indenfor 3. år Standard 3: Hos 90% af brugerne inddrages deres pårørende som vigtige samarbejdspartnere i rehabiliterings- og behandlingsprocessen. Hos 90% af brugerne, tilbydes deres pårørende viden og indsigt i skizofreni og rusmiddelafhængighed. Standard 4: Hos 100% af brugerne afklares og beskrives netværket i journalen. 100% af brugerne tilbydes hjælp til bevarelse og udbygning af eksisterende netværk. Standard 5: 100% af brugerne tilbydes samtaler om meningsfuld beskæftigelse i dagligdagen 25% af brugerne deltager i strukturerede aktiviteter i alment eller beskyttet regi Standard 6: (standard ikke taget i brug) 100% af nyindvisiterede brugere udredes i forhold til kognitivt deficit indenfor det 1. år. Øvrige brugere udredes efter behov/kvalificeret skøn. Indikator C: Hospitalisering Antallet af indlæggelsesdage nedbringes med 50%. Indikator D: Misbrug Minimum 25% af brugerne reducerer deres misbrug. Indikator E: Det fysiske område 30% af brugerne bedres på det fysiske område Indikator F: Journalføring og effektmåling Alle brugere, der modtager 85 ydelse eller medicinsk behandling, får oprettet journal. Der effektmåles på behandlingsog rehabiliteringsindsatsen. Lægelig og medicinsk behandling: 80% af de indvisiterede brugere er i antipsykotisk behandling. 70% af de indvisiterede brugere er Vista Balboas lægekonsulent behandlingsansvarlig for. 25% reducerer deres misbrug indenfor 1 år. 40% reducerer deres misbrug indenfor 2 år. 50% reducerer deres misbrug indenfor 3 år. Indsats på det fysiske område. Hos 100% af brugerne er der fokus på indsatsmuligheder i forhold til at forebygge og behandle livsstilssygdomme og metabolisk syndrom. 100% af brugerne tilbydes /opfordres til sundhedstjek hos praktiserende læge en gang om året. 60% af brugerne tager imod tilbud/ opfordring om sundhedstjek. Alle journaler er overskuelige og ensartede dokumentrations- og arbejdsredskaber Hos alle brugere laves ASI + rusmiddelmængderegistrering, GAF-score og recocvery-skala 5
Lovgrundlag Vista Balboas arbejde hviler på følgende fem paragrafer fra loven om social service: 85. Støtte og træning i eget hjem Kommunalbestyrelsen skal tilbyde hjælp, omsorg eller støtte samt optræning og hjælp til udvikling af færdigheder til personer, der har behov herfor på grund af betydelig nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne eller særlige sociale problemer. Medarbejderne er ansat på vilkår, hvor de har mulighed for at gøre sig tilgængelige for de (ca. 5-7) brugere de er kontaktpersoner for, hvis der vurderes at være behov for dette udenfor tidsrummet kl. 8-16 på hverdage. Medarbejderne tilstræber også stor tilgængelighed i forhold til pårørende og andre samarbejdspartnere. 99. Opsøgende arbejde Kommunen sørger for tilbud om en støtte- og kontaktperson til personer med sindslidelser, til personer med et stof- eller alkoholmisbrug og til personer med særlige sociale problemer, som ikke har eller ikke kan opholde sig i egen bolig. 102. Behandling Kommunalbestyrelsen kan ud over tilbud efter 85 give tilbud af behandlingsmæssig karakter til borgere med betydelig og varigt nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne eller med særlige sociale problemer. Tilbuddet gives, når dette er nødvendigt med henblik på at bevare eller forbedre borgerens fysiske, psykiske eller sociale funktioner, og når dette ikke kan opnås gennem de behandlingstilbud, der kan tilbydes efter anden lovgivning. Vista Balboa har to lægekonsulenter tilknyttet, en psykiater og en samfundsmediciner. Dette giver mulighed for at tilbyde brugerne både psykiatrisk behandling og misbrugsbehandling. 104. Værested Kommunalbestyrelsen skal tilbyde aktivitets- og samværstilbud til personer med betydelig nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne eller med særlige sociale problemer til opretholdelse eller forbedring af personlige færdigheder eller af livsvilkårene. Vista Balboas aktivitets- og værested har åbent alle dage året rundt kl. 9-16.30. 107. Opgangfællesskab Kommunalbestyrelsen kan tilbyde midlertidigt ophold i boformer til personer, som på grund af betydelig nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne eller særlige sociale problemer har behov for det. Vista Balboa har anvisningsret over to opgange på Gotersvej og i Klaregade på tilsammen 9 lejemål. Boligerne er oprettet for brugere, der tidligere havde svært ved at opretholde egen lejlighed, og hvor det eksempelvis kan være gavnligt at konflikthåndtere via en pædagogisk indsats. 6