Kursusprogram (Hold 4) Familieorienteret Alkoholbehandling Et-årigt kursusforløb på ni moduler á to dage fra 9. september 2014 til 3. juni 2015 1. Modul 9. og 10. september 2014 Introduktion, definitioner og beskrivelser af teoretisk og metodisk indhold På første modul vil deltagerne blive introduceret til hinanden, kursets undervisere, kursets struktur og indhold, herunder den individuelle skriftlige opgave, som skal udarbejdes. En introduktion af de træningsgrupper, som skal etableres og mødes tre timer en gang om måneden mellem hvert modul (i alt 24 timer). Endvidere vil der være en kort introduktion til den terapeutiske og metodiske basis. Sammenhængen mellem og integrationen af forskellige retninger; systemiske, strukturelle, narrative, kognitive, udviklingspsykologiske og motivationelle teorier og metoder vil blive belyst. Forudsætninger for at kunne integrere samt fordele og ulemper ved det at integrere forskellige teoretiske og terapeutiske retninger beskrives. Kursisterne vil blive præsenteret for nogle grundlæggende principper og metoder, når man skal arbejde familieorienteret. Her på første modul præsenteres kursisterne for at forstå alkoholproblemer og familier ud fra en integreret systemisk tilgang. Der vil være øvelser i at optegne feltet, brug af genogrammer og strukturelle diagrammer. Derudover vil der være gruppearbejde og øvelser, som har til formål, at kursisterne dels får fokus på deres egen familiehistorie relateret til deres familieterapeutrolle, og dels får nogle oplevelser af væsentlige begreber indenfor systemisk teori. Fx det sete afhænger af øjnene, der ser, og mennesker er med til at skabe hinanden. Introduktion af kursusdeltagere, undervisere, kursusforløb, skriftlig opgave, træningsgrupper (Birgit Trembacz). Integration af hvad og hvordan (Birgit Trembacz). Par- og familieterapi. Systemisk og strukturel teori og metoder. Udformningen af det terapeutiske system med særlig fokus på dets struktur og organisering. Geno-
grammer og det strukturelle diagram som måder at optegne feltet på og skabe overblik over informationer (Birgit Trembacz). Familieskulptur som eksempel på et systems metaforiske natur. Her bygges bro mellem at være nær og at observere; fra det indre til det ydre; fra territoriet til kortet. De nonspecifikke faktorer: Hvordan kan man som terapeut forstå og forholde sig til alle familiemedlemmer på en respektfuld måde (Birgit Trembacz). Ressource- og kompetencesyn som en rød tråd i terapien. Kursets skriftlige opgave bliver introduceret. Opgaven skal afleveres på 8. modul den 28.04.2015. Skriftlig feedback fås på sidste modul. Holdet inddeles i træningsgrupper. Grupperne skal sammensættes på tværs af institutioner/behandlingssteder. 2. Modul 8. og 9. oktober 2014 Et behandlingsforløbs fem områder. Teorier om forandring og motivation som ramme for at forstå og arbejde med den enkelte, parret og familien med alkoholproblemer Undervisere: Helle Lindgaard og Birgit Trembacz Kursisterne vil på andet modul bliveintroduceret til nogle af de gode grunde der er til, samt baggrunden for, at arbejde familieorienteret. Hvilke metoder er effektive, og hvilke er de aktive elementer? Hvad siger forskningen indenfor familieorienteret alkoholbehandling, og hvilken sammenhæng er der mellem de metoder, som bliver præsenteret på uddannelsen og dokumentationsbasen? Derudover vil der blive kastet lys over de såkaldte non - specifikke faktorer, som, uafhængigt af metoder, kan spille en rolle for en behandlings udfald. For eksempel kan behandleres erfaring, evne til empati eller bare troen på, at familien vil lykkes med behandlingen være væsentlige faktorer for en behandlings resultat. Med udgangspunkt i Birgit Trembacz behandlingserfaringer og metodeudvikling introduceres et behandlingsforløbs fem områder: motivationsafklaring/styrkelse, alkoholens indflydelse i den enkeltes/familiens liv, eksternalisering af ondet kombineret med internalisering af ansvaret, tilbagefaldsforebyggelse/-mestring samt fremtidsorientering. På dette modul vil der også blive præsenteret, hvordan man som terapeut kan have fire fokusområder, nemlig det alkoholmæssige-, personlige-, familiemæssige- og sociale område. Titel 2
Deltagerne vil blive introduceret til, hvordan teorier om ændring, samt metoder hentet fra Motivationel Interviewing, kan anvendes i en individuel- men især par- og familiemæssig sammenhæng: at kunne afdække og styrke motivation for ændring, at arbejde med ambivalens og modstandsfænomener, at kunne styrke forberedelse til samt vedligeholdelse af ændring, at kunne forebygge tilbagefald samt hjælpe alle i familien med at udvikle måder, hvorpå man kan forholde sig til et muligt tilbagefald. Hvorfor Familieorienteret Alkoholbehandling? Sammenhæng mellem de metoder, som bliver præsenteret på kurset og dokumentations- og evidensbasen (Helle Lindgaard). Praksiserfaringer; deling af, evt. supervision på, deltagernes erfaringer De fem faser: motivationsafklaring, alkoholproblemets indflydelse, eksternalisering, tilbagefaldsovervejelser, fremtidsvisioner i forhold til barnet/den unge og familien. Ændring på fire niveauer; alkoholforbrug, personlighed, familie (mønstre, dynamikker og livshistorier) samt det sociale liv. Motivationssamtaler (MI) med den enkelte, parret, familien. De nonspecifikke faktorer: Hvordan kan jeg som terapeut kommunikere respektfuldt; anerkendende kommunikation. 3. Modul 4. og 5. november 2014 Den narrative tænkning og tilgang anvendt overfor mennesker med alkoholproblemer, partnere, børn, unge samt familier. Eksternalisering af problemer og internalisering af ansvar. På tredje modul præsenteres den eksternaliserende tænkning og metode anvendt i alkoholbehandlingsregi. Metoden kan anvendes overfor såvel, barnet, den unge, partneren, den med alkoholproblemet og den samlede familie. Herved opnås et fælles sprog og at eventuelle skamfølelser minimeres, samtidig med at ansvar placeres de rigtige steder og motivation bliver styrket hos alle familiemedlemmer. Praksiserfaringer; deling af, evt. supervision på, deltagernes erfaringer Eksternalisering af alkoholproblemet med den der har et alkoholproblem, med partneren og med familien. Titel 3
Eksternalisering af alkoholproblemet med børn og unge. Eksternalisering af andre problemer, fx partnerens kontrolproblemer, overansvarlighedsproblemer mm. Internaliserende og eksternaliserende tænkning og sprogbrug. 4. Modul 25. og 26. november 2014 Udviklingspsykologiske perspektiver i forhold til børn og unge. Måder at inddrage børn på samt måder hvorpå man kan kommunikere med børn og unge i en familieterapikontekst. Fjerde modul har fokus på børn og unge; Barnets generelle udvikling, psykologisk set samt de specifikke forhold, som gør sig gældende, når barnet vokser op i en familie med alkoholproblemer. Derudover vil der, med udgangspunkt i resiliensforskningen, uddrages antagelser om, hvad børn har brug for, når de vokser op i belastede omgivelser; dels med henblik på at støtte forældrene i at kunne blive (mere) kompetente forældre; dels for som terapeut at kunne yde barnet den nødvendige hjælp: dels for at kunne finde de voksne i barnets netværk, som kan være altafgørende for barnets udvikling. Samtalemetoder og inddragelse af børn i familiesamtaler introduceres. Praksiserfaringer; deling af, evt. supervision på, deltagernes erfaringer Børns identitetsudvikling/selv-andre billeder. Børns kognitive udvikling fra spædbarnealderen til 12 år og fra 12 år og opefter. Grunde til samt eksempler på barnets symptomer og udviklingsproblemer. Den udviklingsstøttende dialog. Metode til samtaler med børn (syv hovedelementer). En narrativ tilgang til forståelsen af børns problemer ved opvækst i en familie med alkoholproblemer. Resiliensforskning. Hvad kan der uddrages med henblik på at hjælpe børnene/de unge bedst muligt? Hvordan hjælpe forældre til at blive gode nok forældre. Hvordan lede efter ressourcepersoner i barnets netværk. Hvordan selv være en ressourceperson for barnet? Titel 4
Konkret og specifik kommunikation, leg, tegning, historiefortælling mm. Eksternaliserende samtaler med børn og unge. Hvordan tale med børn og unge om forældres alkoholproblem. Hvordan hjælpe forældre til at lytte, rumme, anerkende barnets perspektiv og oplevelser. 5. Modul 16. og 17. december 2014 At arbejde med ændringer i familiens organisering/struktur, samspilsmønstre, kommunikation etc. på sigt. En fire - trinsmodel i to sessioner (decentralisering af problemet, udforskning af familiemønstre, udforskning af relevant fortid, nye handlemuligheder) På femte modul vil der være en introduktion til par- og familiesamtalers struktur, proces og forløb. De teorier og metoder, som deltagerne indtil nu har stiftet bekendtskab vil blive integreret i denne kontekst. På femte modul kan der tages udgangspunkt i deltagernes egne (anonymiserede) terapieksempler. Der vil være træning i par- og familiesamtalens forskellige områder: det indledende sociale stadie, problemafklaring, interaktioner og målsætning. Dette med henblik på, at kursisterne skal kunne arbejde målrettet med familiens ønsker om ændring dels for at øge den enkelte og familiens trivsel og dels for at forebygge kommende tilbagefald til (eller øgning af) alkoholbrug. I familier med alkoholproblemer er der ofte meget forskellige virkelighedsopfattelser og forskellige ønsker for ændring. Kursisterne vil komme til at øve sig i dels at hjælpe familien med at finde fælles ønsker om forandring og dels at styrke håb og samarbejde i forhold til at medvirke til ændringer i familien. Der vil også være fokus på, hvordan man kan styrke de forskellige subsystemer i familien, og hvordan man kan afklare, hvilken indflydelse alkoholforbruget har haft dels på forældrenes indlevelse i børnene og dels på børnene mere alment set. Der vil være en introduktion til, samt træning i, en fire - trinsmetode anvendt i to sessioner. Her arbejdes med parrets og familiens ændringer parallelt med behandlingen af alkoholproblemet. Her vil der først ske en decentralisering af det (de) problem(er), som familien ønsker hjælp til. Fx vil en overansvarlighed og/eller et stort behov for kontrol hos partneren kunne blive forstået i sammenhæng med mangel på kontrol og ansvar hos den, der har drukket. Eller et barns, en ungs problem vil kunne blive set i sammenhæng med en særlig familiekontekst. Den systemiske og cirkulære tænkning introduceres og komplementariteten imellem parret/i familien afdækkes på en måde, så motivation for foran- Titel 5
dring styrkes hos alle familiemedlemmer. Dernæst sker der en udforskning af de familiemønstre, som kan være med til at opretholde problemet. De temaer/mønstre, der dukker op i samtalen, vil man kunne forsøge at spore tilbage til relevante erfaringer/oplevelser fra egen opvæksthistorie. Dernæst afdækkes, hvilke ændringer og nye handlinger, der kan være mulige for familiemedlemmerne. En gennemgående holdning i måden at arbejde familieorienteret på, er at støtte forældrene til at blive mere kompetente både i forhold til deres børn og i deres liv mere generelt. Når forældrene ikke kan blive tilstrækkelige kompetente i forhold til børnenes behov, vil der på dette modul være overvejelser over og øvelser i, hvordan man kan hjælpe forældrene til at tage imod støtte udefra (andre kompenserende voksne, socialforvaltning), således at forældrene, også mentalt set, kan give børnene lov til at få hjælp fra andre. Praksiserfaringer; deling af, evt. supervision på, deltagernes erfaringer Par- og familiesamtalen. Struktur, proces og forløb. At finde et fælles løsningsfokus. En SMART handleplan med udgangspunkt i familiens ønsker. Analyse af familiens organisering Joining. Passende udfordringer, Reframing. Relabeling Anerkendende kommunikation Fortløbende evaluering af den terapeutiske proces Fire-trins modellen i to sessioner 6. Modul 27. og 28. januar 2015 (fortsættelse af 5. modul) At arbejde med ændringer i familiens organisering/struktur, samspilsmønstre, kommunikation etc. på sigt. En fire - trinsmodel i to sessioner (decentralisering af problemet, udforskning af familiemønstre, udforskning af relevant fortid, nye handlemuligheder) Titel 6
7. Modul 10. og 11. marts 2015 Par- og familiesamtaler, når der er vold overfor børn og/eller mellem partnere På ottende modul fortsættes træningen i par- og familiesamtalen. Nu med temaet vold i familier som overskrift. Kursisterne vil skulle tage udgangspunkt i egne oplevelser, erfaringer med forskellige former for vold. Derudover vil vold imellem partnere og/eller vold i forhold til børn vil blive sat i sammenhæng med, at kunne afdække sammenhængen mellem alkohol og vold. Der vil blive arbejdet med at kunne afdække, om der findes vold i familien, hvad man skal gøre som terapeut for at stoppe volden, hvornår man skal iværksætte en sikkerhedsplan og finde beskyttelse til de(n) voldsudsatte, og hvornår man kan arbejde med familien med henblik på at få stoppet volden med det samme, og minimere risikoen for vold fremover. Den strukturelle teori og fire-trinsmodellen vil blive anvendt som en arbejdsmodel, der kan bruges til at afdække, om der er noget i de indbyrdes relationer og samspilsmønstre, som kan ændres for at øge sandsynligheden for at vold undgås i fremtiden. Det s Der vil blive introduceret en teori om sekvenser og punktuering, som handler om, hvordan man kan undersøge et hændelsesforløb i detaljer for at finde ud af, hvor og hvordan voldsspiralen kan brydes. Derudover beskrives en teori om symmetriske (konkurrenceprægede, lige - for - lige) og komplementære (up - down) relationer, som kan have en tendens til at eskalere med vold til følge i visse sammenhænge. Denne teori kan bruges som inspiration til at arbejde med par og familier på en måde, så volden fremover kan undgås. Endelig vil der være overvejelser over, hvornår man skal henvise til/samarbejde med andre behandlingsinstanser, og hvornår man skal samarbejde med/eventuelt underrette Socialforvaltning. Praksiserfaringer; deling af, evt. supervision på, deltagernes erfaringer Forskellige former for vold Meningen med volden Vold overfor børn; hvordan forstå og forholde sig hertil? Vold overfor partnere; hvordan forstå og forholde sig hertil? Sammenhæng mellem alkohol og vold. Vold er uacceptabel og skal stoppes omgående. Voldsudøveren har ansvar for volden. Partnere kan have medansvar for at bryde mønstre, der fastholder vold; herunder introduktion af begreberne sekvenser og punktuering af hændelsesforløb. Titel 7
Sikkerhedsplan for partner og børn. Symmetriske og komplementære relationer. Hvordan de kan eskalere, og hvordan man kan omsætte teorien til metoder, til brug for at få stoppet volden. Første- og anden - ordens ændringer. Ændringsfokus på flere niveauer. Vigtigste problem først. Henvisning til, samarbejde med behandlingssteder for voldsudsatte/voldsudøvere. Samarbejde med/underretning til socialforvaltning. NB. Overvej ønsker om repetition af teori og metoder på sidste modul. Forslagene skal afleveres til Birgit Trembacz på næste modul. 8. Modul 28. april 2014 Familieorienteret alkoholbehandling i henholdsvis Holstebro og Slagelse Modul 8.1. 25. februar 2014 (kl.11 17) Familieorienteret alkoholbehandling i Center for Rusmidler og Forebyggelse, Holstebro Kommune Underviser: Inge Kviesgaard og Ann Sofie Kristiansen Birgit Trembacz har den første time på kursusdagen, hvor praksiserfaringer deles Resten af kursusdagen står Inge Kviesgaard og Ann Sofie Kristiansen for. Der vil være undervisning og træning i den familieorienterede alkoholbehandlingsmodel, som den praktiseres i Holstebros Center for Rusmidler og forebyggelse. De vil blandt andet komme ind på metoder og erfaringer i forbindelse med flerfamiliebehandling. Derudover vil der være fokus på netværksarbejde; hvordan netværket inddrages og dets betydning i behandlingen af et alkoholproblem. Endelig vil der være fokus på, hvordan procedurerne er i forbindelse med underretninger, og hvordan der samarbejdes med familieafdelingerne. Modul 8.2. 29. april 2014 (8.45-14.15) Familieorienteret alkoholbehandling i Alkoholenheden, Slagelse Misbrugscenter Underviser: Lisbeth Kimer Titel 8
På ottende moduls anden dag vil der blive præsenteret nogle ideer til, hvordan man kan sikre en rød tråd i behandlingen, når man arbejder familieorienteret. Ligeså hvordan man kan gå fra det individuelle- til et familieperspektiv i praksis. Der vil endvidere blive præsenteret, hvordan Alkoholenheden i Slagelse Misbrugscenter har skabt en struktur, hvor det er naturligt at inddrage par og familier. Herunder eksempler på konkrete forløb. Endelig kommes der ind på, hvordan man har etableret et samarbejde med Slagelse kommunes Familiecenter. Birgit Trembacz slutter dagen af (14.30-15) med praktiske spørgsmål fra kursisterne samt vedrørende: NB. Den skriftlige opgave (som skal afleveres i dag!) NB. Ønsker om repetition af temaer, teorier, metoder til sidste modul Modul 9. 2. og. 3. juni 2015 Afslutning og evaluering af terapiforløb. Afslutning og evaluering af kursusforløb. Repetition af uddannelsens teori og metoder På det sidste modul vil der blive repeteret nogle af de teorier og metoder, som deltagerne har ønsket. Derudover vil der være oplæg om, hvordan man kan evaluere og afslutte terapiforløb. Gruppearbejde og fælles overvejelser, bidrager forhåbentlig til, hvordan deltagerne kan videregive den viden, som de tager med sig fra dette kursusforløb, til kollegaer og samarbejdspartnere. Endelig vil gruppen skulle evaluere og afslutte det et - årige kursusforløb samt træningsgrupperne. Praksiserfaringer; deling af, evt. supervision på, deltagernes praksiserfaringer Repetition af deltagernes ønsker om teori og terapeutiske metoder. Hvordan kan deltagerne tage deres viden med sig og udbrede den til kollegaer og samarbejdspartnere? Afslutning og evaluering af behandlingsforløb. Afslutning og evaluering af kursusforløb og træningsgrupper. Udlevering af skriftlig feedback på kursisternes opgaver. Udlevering af kursusbeviser. Husk, at kursusbevis kun kan udleveres, hvis man: - ikke har over 15 % fravær, hvilket svarer til max 2½ fraværsdag Titel 9
- har afleveret opgave til tiden Titel 10