Bariatisk Kirurgi Jens Fromholt Larsen Jens Peter Kroustrup
Formål Overvægtskirurgi Opnå: Permanent vægttab Bedre livskvalitet Helbrede/forhindre følgesygdomme Sukkersyge Forhøjet BT Hjertesygdomme Kræftsygdomme Livsforlængelse
Indikationer Inklusions kriterier: BMI > 40 kg/m2 eller BMI > 35 og fedmerelaterede sygdomme. Aldersgrænse: 20 60 år. Varigt vægttab har ikke kunnet opnås ved konventionel ikkekirurgiske behandling. Eksklusions kriterier: Sværere kirurgiske, medicinske eller psykiatriske sygdomme så som sygdomme i, eller tidligere større operationer på spiserør, mavesæk, tyndtarm og lever svære hjerte-lungesymptomer problemer ved lokal eller universel anæstesi alkohol- eller medicinmisbrug samt sværere psykiatriske sygdomme eller spiseforstyrrelser.
SOS VÆGTTAB EFTER15 ÅR N Engl J Med 2007;357:741-52
Justerbar banding Virkning Restriktion,forhindrer indtagelse af store måltider
Laparoskopisk gastrisk banding
Gastrisk bypass Restriktion Malabsorption, nedsat fødeoptagelse Dumping Ubehag ved indtagelse af fedt Hormonelle ændringer?
Laparoscopic Gastric Bypass 1/4
Laparoscopic Gastric Bypass 2/4
Laparoscopic Gastric Bypass 3/4
Laparoscopic Gastric Bypass 4/4
Laparoskopisk Gastrisk Bypass
Valg af metode Effekt Blivende vægttab Kontrol fedme relaterede sygdomme forbedret livskvalitet Risiko/bivirkninger Død effekt risiko komplikationer JFL 05
Valg af operationstype Laparoskopisk Bypass Primær operation, pga. relativt højere vedvarende vægttab, God kontrol med associerede sygdomme godt funktionelt resultat. % ændringer/normalisering Metaanalyse 2738 studier identificeret heraf inkluderet 708 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 excess vægttab DM Hyperlipædemi Hypertension JAMA 04 banding bypass
Valg operationstype Laparoskopisk Banding Tilbydes til patienter med relativ lav BMI 35-40. Tilbageholdende pga. Høj reoperationsrate Utilstrækkeligt vægttab % 14 12 10 8 6 4 2 0 Kumuleret reoperationsrate bånd 0 år 1år 2 år 3år 4 år 5 år 6 år 7 år 8 år 9 år Vægttab BMI 55 50 45 40 35 30 0 1 2 3 4 5 år Aalborg N=114 Melbourn N = 709
Lap Banding 10 års follow-up, Suter M et al
Død inden for 30 dage efter Gastric Banding og Gastric bypass 0,5 0,4 0,3 % 0,2 banding bypass 0,1 0 mortalitet JAMA 2004 mortalitet Surgery 2004 JFL 05
Fødeintolerans % 70 60 50 40 30 20 10 0 nej ja JFL 05 Larsen, Kroustrup UFL 05
Fødeintolerans efter gastric banding 60 % 50 kød brød 40 30 20 grøntsager pasta salat andet 10 fisk 0 Larsen, Kroustrup UFL 05
Laparoskopisk gastrisk bypass Mølholm
Kvalitetsdatabase Mølholm Basisdata Indlæggelse 1 måned 4 måned 12 måned Hvert år i 10 år spørgeskema
Kvalitetsdatabase cont.
Kvalitetsdatabase cont Moorehead Obesity Surgery 2003,13:684-692
Vægtudvikling Bypass 140 120 100 80 60 40 20 0 0 FU, N=1361 31 4mdr, N=1061 41 12 mdr, N=631 45 24 mdr, N=141 absolut vægt, median vægtreduktion, median
Generel tilfredshed 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 måned 4 mdr 12 mdr helt næsten nogenlunde ikke fortrudt
Livskvalitet Moorehead 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0-0,1-0,2-0,3-0,4-0,5 fu 4 mdr 12 mdr 24 mdr selvfølelse fysisk aktivitet kontakt arbejdsevne vita sex mad
Bivirkninger Procent 80 70 60 50 40 30 20 10 0 træthed hårtab dumping mavesmerter tarmluft tynd mave svær 12 svær 4 mdr moderat 12 mdr moderat 4 mdr let 12 mdr let 4 mdr ingen 12 mdr ingen 4mdr
Lap. Gastrisk Bypass Komplikationer under indlæggelse Antal operationer 1500 Post.op. Indlæggelsestid 2006 2 (2), 2007 1(1) Transfusionskrævend portblødning Transfusionskrævend staplerblødning Reoperation under indlæggelse Konvertering til åben operation Reop under indlæggelse 1 7 10 1 1,3 %
Komplikationer Mølholm efter udskrivelse N=1500 Indlæggelseskrævende komplikationer 78 (5%), heraf 29 reopereret (1,9%) Utæthed 15 (1%) To, ét tidligt < 30 dage (0,1%) og ét sent (0,1%) Vigtige symptomer på komplikationer Pludselig opståede kraftige mavesmerter Feber Hurtig puls mere end 100
Tak for opmærksomheden