Neurodagen 2016 Hjernen i socialt perspektiv Marianne Verdel Aut. Cand.psych, specialist og supervisor i børneneuropsykologi Center for Hjerneskade - Neurocenter for Børn og Unge Amagerfælledvej 56 A, 2300 København S Telefon 35 32 90 06 www.cfh.ku.dk Max Peder Jensen Faglig konsulent, speciallærer Socialstyrelsen Center for Handicap og Psykisk Sårbarhed Team hjælpemidler Edisonsvej 18, 1. sal, 5000 Odense C Telefon 72 42 37 00
Den funktionsopdelte hjerne Neuropsykologien tager udgangspunkt i neurologien, som er læren om nervesystemets struktur, funktion og medicinske nervesygdomme. I dag repræsenterer neuropsykologien ofte en fusion af kognitiv psykologi og neuropsykologi, hvilket kaldes kognitiv neuropsykologi I den kognitive neuropsykologi tages der udgangspunkt i det kognitive hierarki, hvor de forskellige kognitive funktioner beskrives og relateres til hinanden.
Det kognitive hierarki Problemløsning Social kognition Visuo-motorisk konstruktion Hukommelse Sprog Opmærksomhed Vågenhed 3
Vågenhed - Arousal Generel aktivering er det basale grundlag for kognitive processer. omfatter vågenhed, mental energi og en parathed til at engagere sig i de sansepåvirkninger, som der præsenteres. sagt med andre ord, at personen er parat og modtagelig i forhold til at indgå i aktiviteter, kognitive og/eller sociale
Koncentration og opmærksomhed/tempo Kan defineres som: Evnen til at rette vores opmærksomhed mod en bestemt del af omverdenen for at analysere den nærmere Forskellige aspekter for opmærksomhed: Undersøgende - aktiv interesse for omgivelserne Selektiv/ fokuseret at kunne rette opmærksomheden mod noget bestemt og ignorere alle andre stimuli Fleksibel - evnen til at skifte opmærksomhedsfokus
Koncentration og opmærksomhed/tempo Vedholdende - evnen til at fastholde et fokus Samtidig - evnen til at forarbejde flere ting samtidig Impulsstyring - evnen til at hæmme tilskyndelsen til at reagere
Case Kristian Dreng på 11 år med to diagnoser; lettere Cerebral Parese og ADHD. Kristian integreret i en almindelig folkeskoleklasse. Kristian sad meget ofte uroligt og hørte sjældent de kollektive beskeder, som blev givet. Mangelfuld impulskontrol Han kunne tilsyneladende umotiveret, rejse sig fra sin stol og gå hen i den anden ende af lokalet ofte uden et egentlig mål/formål Han havde meget svært ved at arbejde selvstændigt Svært ved at komme i gang /initiere egen adfærd Mangelfuldt overblik og svært ved at lægge en plan for løsning af den pågældende opgave
Case Kristian Svært ved at fuldføre en opgave Dårlig tidsfornemmelse Væsentlig opmærksomhedsproblemer, som krævede 1:1 støtte for at han kunne gennemføre opgaveløsning m.m.
Dreng på 11 år med to diagnoser; lettere Cerebral Parese og ADHD. Kognitiv træning. Udfordres kognitivt på eget udviklingstrin samt nærmeste udviklingszone Simon Says Brain+ Pipe Lines Foto Her kommer foto med apps der træner hukommelse, logiske sammenhænge samt forståelse for kausalitet. Hjælp til planlægning, tidsstyring og struktur Foto Her kommer foto med apps der hjælper med struktur, tidsstyring og planlægning Autiplan TimeTimer Mobilize Me
Dreng på 11 år med to diagnoser; lettere Cerebral Parese og ADHD. Opmærksomhedstræning Biofeedback Neurofeedback http://www.neuroconn.de/produkte_neurofeedback_en/ Træningen består i at blive bevidst om kroppens reaktionsmønstre og du bliver bedre og bedre til at styre reaktioner mentalt og fysisk. Feedback fra computeren er både af auditiv og visuel karakter og består f.eks. ved hjælp af visuelle grafer, lyde, billeder, spil, musik, film etc. Feedback fra systemet hjælper dig således med træning i at fokusere på de normalt ubevidste fysiske og mentale processer og motiverer dig samtidig til at fortsætte træningen ved hjælp af positiv og stimulerende feedback.
Automatisering kan afhjælpe ADHD problemer Automatisering at kunne noget på rygraden kan afhjælpe opmærksomhedsproblemer, idet de: ikke kræver opmærksomhed er hurtige er uundgåelige dvs. at de altid forekommer når de passende stimuli er til stede vi er ikke bevidste om de automatiserede handlinger
Automatisering Hos de fleste børn er 80-90% af deres aktivitet automatiseret, men for f.eks. ADHD-børn er kun 20-25% af deres aktivitet automatiseret! Derfor er rutiner og struktur en god hjælp for børn med særlige vanskeligheder.
Mangelfuld evne til generalisering - opmærksomhed Evnen til at kunne overføre en tillært adfærd fra én situation/aktivitet til en anden lignende aktivitet/situation Børn og unge med ADHD og autismespektrumsforstyrrelser har store vanskeligheder med at generalisere de starter forfra hver gang, hvilket medfører at de kan opleves som kravafvisende, urimeligt langsomme eller dumme Klinisk børne/unge neuropsykolog Marianne Verdel 2016
Mangelfuld evne til generalisering Mitii Embodied cognition Human Robots https://dk.gloriamundicare.com/nyheder/cat/nyheder/post/traen-med-mitii/
Mangelfuld evne til generalisering Human Robots Robotten Zeno lærer børn at forstå og aflæse kropssprog http://www.dr.dk/nyheder/regionale/fyn/boernerobot-gaetter-grimasser-med-specialklasseboern
Sprog sprogforståelse, talesprog og pragmatisk sprog I takt med barnets udvikling og alder får sproget en stigende betydning for evnen til at tilegne sig viden Også i forhold til planlægning og styring af både kognitive og praktiske aktiviteter bliver sproget med alderen en mere og mere central og nødvendig færdighed. De sociale kompetencer i relation til interaktion med omgivelserne kræver ligeledes et veludviklet sprog for at styrke kommunikationen.
Sprog sprogforståelse, talesprog og pragmatisk sprog Der skelnes mellem tre forskellige funktioner: Evnen til at kunne opfatte og forstå sproget (det impressive sprog) Evnen til at kunne udtrykke sig sprogligt / tale (det ekspressive sprog) Evnen til at mestre det pragmatiske sprog, som indebærer kompetencer i forhold til at kende gode samtale- regler, have situationsfornemmelse og kunne smalltalk med mere.
Case - Julius Julius en dreng på 14 år med svær grad af Cerebral Parese. Julius har alvorlige motoriske vanskeligheder og han har ingen form for verbal tale men kommunikerer udelukkende via øjenudpegning / højre -venstre (ja-nej). Henvisning til en neuropsykologisk undersøgelse skete fordi Julius stort set ikke lærte noget i skolen og ingen kunne forstå hvorfor, da han var en glad og socialt kommunikerende dreng. Den neuropsykologiske undersøgelse viste modsat alles forventning, at Julius sprog var langt under et alderssvarende niveau. Han havde svært ved begreber, abstraktioner, lange og komplekse sætninger
Case - Julius De sproglige vanskeligheder var ikke blevet opdaget, da han var en meget social og mimik-rig dreng, som så ud som om han forstod alt, hvad der blev sagt. Han havde en talemaskine, som han ikke kunne anvende, da den tog udgangspunkt i at han sprogforståelse var nogenlunde alderssvarende. Uden sprogforståelse var det svært for Julius at følge med i undervisningen og derfor havde han kun et ringe udbytte af undervisningen. Den mangelfulde sprogforståelse medførte desuden sociale vanskeligheder, idet han blev isoleret i klassen.
Julius en dreng på 14 år med svær grad af Cerebral Parese. At kommunikere er forudsætningen for at kunne indgå i sociale relationer med andre Talemaskine 1. Rolltalk Nova, billedreference: http://www.toby-churchill.com/products/rolltalk-nova/ 2. GoTalk 4, billedreference: http://www.mayer-johnson.com/gotalk-4 Apps MyTalk GoTalk Now Avaz Predictable
Julius en dreng på 14 år med svær grad af Cerebral Parese. Øjenstyring The Eye Tribe The Eye Tribe Tracker med GazeTalk Øjenstyret kommunikationsprogram på Tablet PC GazeTalk er et gratis kommunikationsprogram. Det kan betjenes med øjnene på en tablet pc tilkoblet en Eye Tribe tracker og monteres i en fleksibel arm. Nu kan øjenstyring blive en mulighed for mange flere uden at der er store udgifter forbundet hermed. http://www.gazespeaker.org/devices/ http://www.carewareweb.dk/da/om-cw/careware-2015/ingenioerau/the-eye-tribe-tracker-med-gazetalk.aspx
Hukommelse og generelle kognitive funktioner Hukommelsesfunktionen kræver grundlæggende kognitive forudsætninger, såsom vågenhed og opmærksomhed samt evnen til at kunne organisere, abstrahere, generalisere og problemløse. Betegnelsen hukommelse dækker således over mange forskellige mentale funktioner: Tilegnelse af ny information: Kodning (forudsætter opmærksomhed) Fastholdelse af information: Lagring
Hukommelse og generelle kognitive funktioner At kunne hente informationen frem igen (kræver eksekutive funktioner) Her skelnes der mellem genkaldelse og genkendelse. Konsolidering betegner den proces, at erindringer og faktuel viden kontinuerligt konsolideres til dybere og dybere lagringsniveauer over tid. Grusvej eller motorvej
Case - Sofie Pige på 15 år uden egentlig diagnose med alvorlige hukommelsesproblemer. Sofie er en normalt begavet pige, som skulle påbegynde et efterskoleophold. Sofie har alvorlige hukommelsesproblemer både i form af at huske aftaler, og indlært stof og med at kunne finde vej (huske retninger) Sofie var meget bekymret for, om hun kunne opfylde de krav, som blev stillet på efterskolen, især da de fik et nyt skema hver 14. dag og skiftende klasselokaler gennem dagen.
Sofie på 15 år uden diagnose med alvorlige hukommelsesproblemer. Påmindelser - iphone Kalender Google Calendar Apps Husketavlen
Sofie på 15 år uden diagnose med alvorlige hukommelsesproblemer. Foto af smartphone m. gps GPS Alarm Tryghed ved at begå sig blandt andre. Hjælp til at finde vej Holde styr på tiden. Apps GPS Alarm+ TooRemind
Sofie på 15 år uden diagnose med alvorlige hukommelsesproblemer. ibeacon Beacons er små enheder, som udsender et bluetoothsignal som smartphones kan opfange. Signalet indeholder et unikt ID, der vha. af en app gør en smartphone i stand til at vide helt præcist hvor den er, og på baggrund af dette udføre en handling. http://www.rfproximity.com/ibeacon/
Eksekutive funktioner De eksekutive funktioner er et paraplybegreb, der omhandler evnen til at planlægge og organisere adfærd med henblik på opfyldelse af mål og intentioner. De eksekutive funktioner omfatter: Evnen til planlægning at kunne se muligheder Fleksibilitet at kunne gå ud over kendt og tidligere afprøvet form for adfærd At kunne få nye idéer og udvikle ny adfærd i teori og praksis Tage initiativ til at følge målet
Executive funktioner Evnen til at kunne overføre indlært adfærd til lignende situationer Sætte realistiske mål baseret på selvvurdering Planlægge og organisere adfærd, der fører til målet Hæmme adfærd, der forhindrer at målet nås, dvs. at ignorere eller kontrollere udefrakommende stimuli Evnen til at tænke abstrakt og abstrakt ræssonering Evnen til at have et ikke-egocentrisk perspektiv Social acceptabel og målrettet adfærd
Frontale funktioner direktøren Hjernen bestemmer stort set alt! Så skal man forstå de vanskeligheder, og udviklingsmuligheder, som den unge har, så er det vigtigt, at man også ved noget om de hjernemæssige funktioner. En neuropsykologisk forståelse af problematisk udvikling og/ eller adfærd kræver viden om: Hvilke hjernemæssige vanskeligheder er der kendskab til Samt en analyse og viden om de kognitive funktioner - hver for sig og deres samspil Klinisk børne/unge neuropsykolog Marianne Verdel 2016
Den del af hjernen, som. bestemmer, hvad der skal gøres, hvordan og hvornår udvælger således de informationer og handlinger, som er mest optimale i forhold til den igangværende situation Og har den overordnede kontrol over tankeprocesserne, handlinger, bevægelser og andre komplekse aktiviteter. Klinisk børne/unge neuropsykolog Marianne Verdel 2016
Almindelig udvikling ydre/indre planlægning Høj grad af YDRE struktur (2 år) Høj grad af INDRE struktur (14 år)
Selvstændighed Jo ældre man bliver jo større krav stilles der til selvstændighed! Det forventes at den unge selv kan: Planlægge en aktivitet Vurdere om en given adfærd er passende i den givne situation Er i stand til at hæmme/undertrykke impulser Kan udsætte behovstilfredsstillelse Kan forestille sig (mentalisere) konsekvenser af en given handling OG tilpasse sin adfærd i forhold til konsekvenserne
Når hjernen / de eksekutive funktioner ikke bliver ældre.. Så skal den ydre styrring fastholdes på et højt niveau stort set samme niveau hele livet Selvstændigheden skal udvikles via ydre struktur, som indlæres gennem rutiner og utallige gentagelser Døgnet rundt året rundt høj grad ydre styrring og planlægning Hvordan kan dette afhjælpes/støttes via IKT
Case - Kevin Kevin 17 år. Kevin har ingen diagnose, han er normalt begavet men han har alvorlige eksekutive vanskeligheder. Fx svært ved at overskue tid hvor lang til tager det fx at komme til fodbold, hvor skal han starte hjemmefra osv.
Kevin på 17 år uden diagnose med eksekutive vanskeligheder. Struktur, kalender og påmindelser QR-koder Workflow-to-go (app) se beskrivelser for en given opgave se et helt dagsskema scanne en QR-kode, der er sat på fx teknisk udstyr, og få en step-by-step vejledning. overblik Activity Timer (app)
TAK FOR OPMÆRKSOMHEDEN