Mandag d. 5. december 2011

Afdeling Syd Referat fra Møde i Kontaktudvalg for voksenpsykiatri, Afdeling Syd Mandag d. 5. december 2011 Deltagere: Hanna Strandvig, ledende oversygeplejerske i Afdeling Syd Helle Jørgensen, chefsygeplejerske i Psykiatrien Anne Kristine Hvitfeldt, AC-fuldmægtig i Psykiatriens Budget- og planlægningsafdeling Jonna Thomsen, alment praktiserende læge Irma Balser, teamleder i Socialcenter Central/Ung, Aalborg Kommune Britta Bruun-Schmidt, handicapchef, Vesthimmerland Kommune Mette Demmers, Souschef i socialpsykiatri og misbrug, Mariagerfjord Kommune Rikke Fournais, socialrådgiverpraktikant, Mariagerfjord Kommune Afbud: Jan Mainz, ledende overlæge i Afdeling Syd Lise Claesson, centerchef for socialpsykiatri, Aalborg Kommune Marianne Mortensen, bevillingschef, Aalborg Kommune Helle Christoffersen, leder af Socialcenter Central/Ung, Aalborg Kommune Dorte Rømer Jensen, Leder af socialpsykiatri og bostøtte, Rebild Kommune Da der var flere nye deltagere, blev der gennemført en præsentationsrunde. 1. Revidering af Konkretisering af samarbejdsaftalen om indlæggelse og udskrivelse. Det nedsatte udvalg har revideret konkretiseringen i henhold til 2. generation Sundhedsaftalen på et møde d. 31. oktober. Den reviderede udgave drøftes i Kontaktudvalget. Punktet er en del af handleplanen for Kontaktudvalget. Tina Gram Larsen(ledende overlæge i Retspsykiatrisk Afdeling) og Annita Stenbakken(socialrådgiver i Retspsykiatrisk Afdeling) deltog under dette punkt. Den medsendte reviderede udgave blev gennemgået. Ændringerne fremgår af den reviderede medsendte version. Derudover blev følgende ændringer særligt drøftet: Vedr. udskrivningskonferencer: Hanna Strandvig påpegede, at det jf. sundhedsaftalen er kommunen, som er mødeleder på udskrivningskonferencer. Hun ønskede, at rapporten følger dette. Det er den mest hensigtsmæssige løsning i den forstand, at det er det sociale område, som overtager patienten efter indlæggelse, og det at være mødeleder medfører en særlig forpligtigelse i forhold til en plan for, hvilke muligheder der er for borgeren efter udskrivelse. Den nævnte 4-dages frist er den, som Psykiatrien har krav på. En mødeindkaldelse med en frist på 4 dage kan betyde, at kommunerne ikke har mulighed for, at det direkte involverede personale deltager. Det er imidlertid væsentligt, at de kommunale deltagere har den nødvendige bemyndigelse til at kunne træffe beslutninger. Irma Balser påpegede den problemstilling, at det er visitationsudvalget i Aalborg Kommune, der bevilliger tilbud, og derfor har de kommunale deltagere ikke den endelige bemyndigelse til at bevillige tilbud. Mette Demmes oplyste, at samme praksis er gældende i Mariagerfjord Kommune. I sådanne tilfælde må det i stedet føres til referat, hvornår Psykiatrien kan forvente en endelig afklaring. I praksis vil møder indkaldt med en frist på 4 dage kun ske undtagelsesvis, da forløbene ofte er længerevarende, og samarbejdet om udskrivelsen skal begynde allerede ved indlæggelsen. I størstedelen af tilfældene vil patienten skulle udskrives til samme tilbud som før indlæggelsen, hvilket i reglen foregår problemfrit. 1

Den nævnte skabelon til fælles referat kommer til at ligge i PRI(pri.rn.dk) sammen med konkretiseringen. Psykiatrien som mødeindkalder er ansvarlig for, at skabelonen forefindes ved udskrivningskonferencer. Vedr. samarbejde i forhold til færdigbehandlede patienter: Annika Stenbakken fremsender en beskrivelse af deres procedure for orientering af kommuner om færdigbehandlingserklæring af patienter til Thomas Søndergaard, som efterfølgende skriver den ind. Annika Stenbakken spurgte, om der er defineret en tidsfrist for, hvornår der senest skal være etableret et samarbejde med patientens hjemkommune op til patientens erklæres for færdigbehandlet, så hjemkommunen har mulighed for at etablere et relevant tilbud? Hanna Strandvig svarede, at der ikke er defineret en formel tidsfrist, men når det er under overvejelse om en patient er færdigbehandlet, har der været en proces op til dette, hvor samarbejdet med hjemkommunen bør være etableret. Tina Gram Larsen påpegede den problematik, at der er en binding i forhold til udskrivning af patienter med en retslig foranstaltning, da det ikke kan ske, hvis der ikke er etableret et relevant socialt tilbud, selvom patienten er erklæret færdigbehandlet. Der er heller ikke altid enighed om behovet. Der har været tilfælde, hvor kommuner har stillet spørgsmålstegn ved færdigmeldingen, fordi patienten ikke kan udskrives. I kontaktudvalget var der enighed om, at det er Sundhedsstyrelsens definition, som også er gengivet i sundhedsaftalen, som er gældende. Irma Baltser påpegede endvidere, at Psykiatrien bør efterspørge en 141 handleplan, som kommunerne er forpligtigede til at lave i henhold til Serviceloven. Der var enighed om, at det ikke er muligt i konkretiseringen at tage højde for de tilfælde, hvor uenighed om behovet for opfølgning efter udskrivelse. Derfor blev det aftalt, at Kontaktudvalget retter en formel henvendelse til Psykiatriledelsen, hvor de anmodes om at løfte problemstillingen op til drøftelse i den administrative styregruppe. Vedr. udskrivningsaftaler og koordinationsplaner: Tina Gram Larsen oplyste, at der skal laves udskrivningsaftaler eller koordinationsplaner for alle retspsykiatriske patienter ved udskrivning. Dette skrives ind i konkretiseringen. Jonna Thomsen oplyste, at praktiserende læger prøver at forhandle en 2 aftale hjem i andet regi i forbindelse med praktiserende lægers deltagelse i udarbejdelse af udskrivningsaftaler og koordinationsplaner. Vedr. information til kommunal socialpsykiatri ved udskrivelse af patient fra psykiatrisk sengeafsnit: På vegne af Psykiatriens Sundhedskoordinator, Bodil Nielsen, spurgte Anne Kristine Hvitfeldt om sundhedsmæssige risici er tænkt ind i den information, som sendes til relevante kommunale samarbejdsparter senest 3 hverdage efter udskrivelse. Hanna Strandvig svarede, at det er integreret i det kommende MEDCOM-system og sikres derigennem. Den reviderede konkretisering sendes til endeligt gennemsyn og godkendelse i Kontaktudvalget, hvorefter den lægges i Psykiatriens PRI-system(pri.rn.dk). Skulle der senere opstå forslag til ændringer, kan de bringes op i Kontaktudvalget. Næste planlagte revidering bliver, når 3. generation af sundhedsaftalen foreligger. 2. Styrkelse af det tværsektorielle samarbejde i forhold til Opsøgende Psykoseteam Kontaktudvalget skal arbejde for en styrkelse af det tværsektorielle samarbejde i forhold til Opsøgende Psykoseteam, og jf. Kontaktudvalgets handleplan skal det drøftes på dette møde. Der er udarbejdet en samarbejdsaftale mellem Opsøgende Psykoseteam og Aalborg Kommune, som har været drøftet i Kontaktudvalget i november 2010. Ved den lejlighed vurderede de øvrige kommuner i optageområdet ikke, at der var behov for lignende aftaler. Den nuværende aftale med Aalborg Kommune drøftes, hvor Aalborg Kommune og personale fra Opsøgende Psykoseteam gennemgår aftalen og erfaringerne med den med henblik på, om der er behov for tilsvarende aftaler med øvrige kommuner. (Gyda Kristensen, social- og sundhedsassistent i Opsøgende Psykoseteam, deltog under dette punkt) 2

Hanna Strandvig redegjorde for baggrunden for den medsendte aftale. I hovedtræk er den, at der opstod uklarhed om, hvilke opgaver der skulle varetages af hhv. Opsøgende Psykoseteam og kommunale bostøtter, hvilket vanskeliggjorde samarbejdet. Årsagerne hertil viste sig primært at bunde i utilstrækkelig viden om tilbuddet i Opsøgende Psykoseteam og manglende kommunikation i samarbejdet, herunder hvorfor Opsøgende Psykoseteam i nogle tilfælde varetog opgaver, som i udgangspunktet er bostøtteopgaver. Derfor blev det besluttet at lave aftalen. Om det aktuelle samarbejde mellem Opsøgende Psykoseteam og kommunerne oplyste Gyda Kristensen, at det overordnet forløber godt og i god dialog. Opsøgende Psykoseteam oplever dog, at skriftligheden i samarbejdet kunne blive bedre. Helle Jørgensen foreslog brugen af en kontaktbog, og Hanna Strandvig tilføjede at en øget skriftlighed i samarbejdet er i god tråd med Psykiatriens fokus på skriftlighed i formulering af sygeplejeproblemer. Britta Bruun-Schmidt oplyste, at Vesthimmerland Kommune oplever samarbejdet med Opsøgende Psykoseteam som velfungerende, og på nuværende tidspunkt opleves der ikke behov for en samarbejdsaftale. I Vesthimmerland har man en digital løsning i forhold til skriftlighed omkring borgeren, og derfor er en kontaktbog ikke umiddelbart mulig. Mette Demmers oplyste, at det forholder sig på samme måde i Mariagerfjord Kommune. Da Rebild Kommune ikke var repræsenteret på mødet, kan de melde ind, om de ønsker en aftale. Aftalen med Aalborg Kommune evalueres på et af de kommende kvartalsvise samarbejdsmøder. Anne Kristine Hvitfeldt gjorde opmærksom på, at der findes en grundig beskrivelse af Opsøgende Psykoseteam i bilagsmaterialet til sundhedsaftalen for mennesker med sindslidelser. Afslutningsvis nævnte Helle Jørgensen, at Opsøgende Psykoseteam har været en stor succes, og en undersøgelse på den gruppe patienter, som først blev indskrevet har vist, at der er sket en halvering af både antallet af indlæggelser og indlæggelsestiden for den enkelte patient. 3. Nedsættelse af udvalgt til forebyggelse af uhensigtsmæssige indlæggelser jf. Sundhedsaftalen om indlæggelses- og udskrivningsforløbs indhold på side 23 om, at arbejdet med at forebygge antallet af uhensigtsmæssige indlæggelser forankres i kontaktudvalget. (Bilag vedlagt) Jf. handleplanen for kontaktudvalget, skal Kontaktudvalget på mødet d. 5. december 2011 drøftes behovet for nedsættelse af udvalgt til at se på uhensigtsmæssige indlæggelser, jf. definitionerne på en uhensigtsmæssig indlæggelse i Sundhedsaftalen om indlæggelses- og udskrivningsforløb på side 23. I Kontaktudvalget var der enighed om, at dette er et område, der altid bør være opmærksomhed på. Hanna Strandvig oplyste, at det viste sig på et møde d. 1. december 2011 i koordineringsgruppen for indlæggelse og udskrivning, at udfordringerne i somatikken og psykiatrien er meget forskellige. Efter akkrediteringen har Psykiatriledelsen ved Helle Jørgensen og cheflæge Jørgen Achton Nielsen været på opfølgningen i udvalgte sengeafsnit og i Modtagelsen. Der blev flere steder givet udtryk for, at genindlæggelser efter udskrivelse fortsat er en stor udfordring. Der er ofte tale om patienter uden sygdomserkendelse, som falder ud af den medicinske behandling efter udskrivelse. En meget høj andel af genindlæggelserne sker som akutte indlæggelser. Hertil kommenterede Jonna Thomsen, at en af årsagerne kan være, at adgangen til ambulant psykiatrisk behandling er vanskelig, enten pga. ventetid eller fordi henvisninger afvises. Hvis praktiserende læger kunne få mere hjælp til diagnostik, kunne de formentlig bidrage til at afhjælpe problemstillingen, da praktiserende læger i mange tilfælde er i stand til at gennemføre de egentlige behandlingsforløb, når først diagnosticeringen har fundet sted. I Kontaktudvalget blev der nikket genkendende til de beskrevne problemstillinger, og det kunne være interessant og relevant med en nærmere analyse af problemstillingen. 3

Ud fra en formodning om, at der er tale om en generel problemstilling, anbefaler kontaktudvalget, at der bliver lavet en regional analyse med bred kommunal repræsentation, da der er forskel på kommunerne. Som metode anbefaler kontaktudvalget, at der gennemføres en caseanalysen, som det blev gjort ved analysen af færdigbehandlede indlagte patienter. Anbefalingen sendes til Psykiatriledelsen med henblik på drøftelse og stillingtagen til igangsættelse af en regional analyse. Der gives en tilbagemelding på næste møde. 4. Drøftelse af forslag til møderække for 2012 De foreslåede tidspunkter var: Torsdag d. 29. marts kl. 13.00 15.00 Torsdag d. 31. maj kl. 13.00 15.00 Torsdag d. 30. august kl. 13.00 15.00 Torsdag d. 29. november kl. 13.00 15.00 Der var en kommentar til den foreslåede mødedato torsdag d. 31. maj, hvor Britta Bruun-Schmidt gjorde opmærksom på, at Kommunernes Landsforening har indkaldt til møde, som flere af de kommunale repræsentanter muligvis skal deltage i. Øvrige datoer blev godkendt. Det foreslåede møde torsdag d. 31. maj ændres til torsdag d. 24. maj kl. 13.00 15.00, og øvrige tidspunkter fastholdes. 5. Drøftelse af generelle problemstillinger vedrørende indlagte færdigbehandlede patienter, herunder drøftelse af kvartalsvis opgørelse over antallet af færdigbehandlede patienter. (Seneste kvartalsopgørelse[3. kvartal 2011] og samt opgørelse pr. XX. november 2011 vedlagt) Psykiatriens Budget- og planlægningsafdeling havde oplyst, at det ikke var muligt at udarbejde den annoncerede aktuelle opgørelse til dette møde, fordi Psykiatrien netop et overgået til et nyt patientadministrativt system. Den kvartalsvise opgørelse for 3. kvartal 2011 blev kort drøftet, og tilbagemeldingerne fra de kommunale deltagere var, at de hver især følger op i forhold til egne borgere. Anne Kristine Hvitfeldt oplyste, at kommunerne automatisk får fremsendt lister over, hvilke konkrete borgere de har indlagt som færdigbehandlede. 6. Ændringer til oversigten vedr. kommunale kontaktpersoner, herunder angivelse af adresser Listen blev sendt rundt til påføring af ændringer. Deltagere som er interesseret i at modtage Psykiatriens personaleblad Indsigt og udsyn, kan angive en fysisk adresse, hvor det kan sendes til. 7. Punkter til orientering Orientering om bevilling fra puljen Psykiatri på tværs V./Helle Jørgensen (Bilag vedlagt) Psykiatrien har søgt og fået bevilliget - midler til afholdelse af tre temadage i 2012 for region og kommuner, forankret i Psykiatriens MED-udvalg og i kontaktudvalgene med kommuner (voksenpsykiatri). Titlen på indsatsen er: "Styrket faglighed og vidensdeling mellem behandlingspsykiatri og kommuner i Region Nordjylland, bl.a. mhp. at understøtte sundhedsaftalen for mennesker med sindslidelser". Helle Jørgensen gennemgik kort den medsendte meddelelse om bevilling. Psykiatriens Sektor MED Udvalg råder over første del af temadagen, mens Kontaktudvalget kan komme med input til temaer til anden del. Der var enighed om, at anden del af temadagen bør have et fagligt indhold, og følgende temaer blev nævnt: 4

- ikke-psykoseområdet, herunder ADHD - misbrug og personalets kompetencer til håndtering heraf - samarbejdet mellem sygehus og praktiserende læger f.eks. i forbindelse med tvangsindlæggelser. Det blev besluttet, at Kontaktudvalgt sender disse temaer som forslag til Psykiatriens uddannelseskonsulent Laila Skjoldager. Såfremt der kommer yderligere forslag til temaer, kan disse sendes direkte til Afdeling Syd Kontaktudvalgs kontaktperson i det nedsatte Uddannelses- og kompetenceforum. Det er Gitte Andersen, gmaaaeh@aalborg.dk. Orientering om Netværksfamilie og Arbejdsmæssig indplacering med mentorordning Punktet udgik, da Lise Claesson havde afbud til mødet. Orientering om præcisering til Sundhedsaftalen vedr. videregivelse af sundhedsoplysninger(bilag vedlagt) Efter henvendelse fra Ledende Embedslæge Henrik Bøggild er der udarbejdet vedhæftet tillæg til sundhedsaftalen i forhold til afsnit, som beskriver videregivelse af oplysninger mellem sygehusene, de praktiserende læger og kommunerne. Den kortfattede beskrivelse i aftalen kan læses som om videregivelsen kan ske uden indhentelse af samtykke fra patienten/borgeren, hvilket ikke er tilfældet. Hanna Strandvig orienterede om det medsendte tillæg til sundhedsaftalen. Orientering ombudgetforlig 2012, herunder tilførte ressourcer og besparelser Helle Jørgensen gennemgik kort udvalgte udvidelser og besparelser i Psykiatrien i 2012. Mest relevant for Kontaktudvalget er, at Psykiatrien skal gennemføre en besparelse på socialrådgiverområdet svarende til syv stillinger i 2012. Af disse syv skal de to findes i Afdeling Syd, hvor det er lykkedes at gennemføre besparelsen uden afskedigelser. En vakant stilling efter den forhenværende ledende socialrådgiver er ikke blevet genbesat, og yderligere en socialrådgiver i Center for Selvmordsforebyggelse er gået på efterløn. I forlængelse af besparelsen på socialrådgiverområdet i Psykiatrien, er der igangsat et analysearbejde i forhold til, hvilke opgaver Psykiatriens socialrådgivere skal varetage. Resultatet skal drøftes i Psykiatriens Sektor MED Udvalg d. 6. december, og det vil blive offentliggjort, når det er godkendt. Der lægges op til, at Psykiatriens socialrådgivere mere stringent skal varetage egentlige socialrådgiveropgaver. Flere af Psykiatriens socialrådgivere har forskellige terapeut-uddannelser og fungerer som terapeuter. Opgavebeskrivelsen kommer ligeledes på et møde i Kontaktudvalget, når den er godkendt, hvor den kan danne baggrund for en faglig drøftelse og forventningsafstemning. Helle Jørgensen orienterede videre om, at der er sket en udvidelse indenfor Geronto-psykiatrien, som fysisk er placeret i Brønderslev. Udvidelsen betyder, at de resterende gerontopsykiatriske patienter i Viborg nu bliver hjemtaget, og at Gerontopsykiatrisk Afdelings målgruppe udvides, så den nu dækker alle ældre patienter over 80 år, samt alle patienter med en nyopdaget sindslidelse over 75 år. Demensklinikken været sat i bero i en periode, men i budget 2012 er der afsat penge dertil, og der arbejdes nu på at få Demensklinikken genoptaget. Hanna Strandvig orienterede om, at OPUS, som er et tilbud til unge nydiagnosticerede med skizofreni, starter op i Afdeling Syd i 2012. Der vil blive mere uddybende om tilbuddet på næste møde. Orientering om tillæg til Psykiatriplan. Tillægget til psykiatriplanen tager udgangspunkt i anbefalingerne i følgende rapporter fra Danske Regioner: 5

Helle Jørgensen orienterede om, at psykiatriplanen er under revision med udgangspunkt i Danske Regioners 6 værdier for sundhedsvæsenet. Psykiatriplanen sættes på næste møde. 8. Evt. Samarbejde mellem Retspsykiatrisk Afdeling og misbrugsafdelingen i Vesthimmerland Kommune Tina Gram Larsen oplyste, at Retspsykiatrisk Afdeling oplever et manglende samarbejde med misbrugsafdelingen i Vesthimmerland Kommune, hvilket er uhensigtsmæssigt, da samarbejdet med øvrige kommuners misbrugsafdeling er nyttigt. Britta Bruun-Schmidt tager problemstillingen med tilbage, og henviste i øvrigt til forvaltningschef Hanne Madsen. 6