Hvorfor skal sygeplejersker forske?
Indhold Hvad er forskning Mit eksempel på udført forskning Mit eksempel på igangværende forskning Barrierer Drivkraft Lidt links
Forskning er At stille spørgsmål At være vedholdende/stædig/skeptisk Indsamle viden Systematisere Afrapportere Og derved skabe viden videnskab
Et eksempel på sygeplejeforskning Oversættelse og validering af CAM-ICU - Et scoringsredskab til intensivdelirium
Definition af delirium (DSM-IV) Delirium defineres som en forstyrrelse i bevidstheden (fx nedsat klarhed og opmærksomhed på omgivelserne) med nedsat evne til at koncentrere sig, opretholde eller skifte opmærksomhed. En ændring i kognition (fx hukommelsesbesvær, desorienteret, sproglige forstyrrelser) eller udvikling af ændret opfattelsesevne som ikke skyldes en allerede eksisterende demens, anerkendt eller under udvikling Forstyrrelsen udvikles over en kort periode (som regel timer til dage) og har en tendens til at variere i løbet af døgnet. (American Psychiatric Association 2006)
Oversættelsesproceduren Original CAM-ICU Oversættelse ved cand.mag. Genoversættelse ved englænder Oversættelse ved undertegnede Genoversættelse ved amerikaner Konsensus = Dansk CAM-ICU Kvamme, O. et al 1998, "Oversettelse av spørreskjema : et oversett metodeproblem", Nordisk medicin, vol. 113, no. 10, pp. 363-366. Hall, E. O. C., Wilson, M. E., & Frankenfield, J. A. 2003, "Translation and restandardization of an instrument: the Early Infant Temperament Questionnaire", Journal of Advanced Nursing, vol. 42, no. 2, pp. 159-168.
The Richmond Agitation and Sedations Scale: RASS +4 Aggressiv Åbenlyst aggressiv, voldelig, umiddelbar fare for personalet +3 Meget agiteret Trækker i eller fjerner tube(r) eller katetre, aggressiv +2 Agiteret Hyppige bevægelser uden formål, modarbejder respiratoren +1 Rastløs Angst men bevægelserne ikke aggressive 0 Årvågen og rolig -1 Døsig Ikke helt vågen, men kan holde sig vågen på opfordring (øjenåbning/øjenkontakt >10 sek.) -2 Let sederet Kortvarigt vågen på opfordring (øjenkontakt <10 sek.) -3 Moderat sederet Bevægelse eller øjenåbning på opfordring (men ingen øjenkontakt) -4 Dybt sederet Ingen respons på verbal opfordring, men bevægelse eller øjenåbning på fysisk stimulation -5 Comatiøs Ingen respons på verbal eller fysisk stimulation
Valideringsmetoder 2 fra afsnittet score uafhængigt sammenligning 1 fra afsnittet scorer 1 psykiater vurderer sammenligning Men hvad oplever patienten?
Fra den kvalitative (sygepleje) litteratur Patientoplevelser vedr.: Sansning Bevidsthed Oplevelsen af tid Drømme/fantasi/hallucinationer Det uvirkelige/virkelige Angst Ensomhed Værdighedstab/mærkelig opførsel Interview spørgsmål Hvordan oplevede du at ligge på intensivafsnittet? Havde du en fornemmelse af hvor du var? Hvordan oplevede du tiden gik? Drømte du mens du lå der? Også når du var vågen? Havde du nogen oplevelser som du nu er klar over var fantasi? Kunne du skelne mellem fantasi/drømme og virkelighed? Følte du angst/ var du bange? Følte du dig ladt alene? Hvordan? Gjorde du nogle ting du undrede dig over? Er der andet du synes jeg skal vide?
Valideringsstudiets opbygning alle indlagte intensivpatienter ekskluderede inkluderede < 48 timer Screening ikke mulig positiv negativ Interview umuligt Interview umuligt interview interview delir delir Ikke delir Ikke delir
Resultater, validering af dansk CAM-ICU Scoringer Interview Positiv Negativ Positiv 4 0 Negativ 2 4
Dansk incidens studie, resultater 139 inkluderede 41 patienter (30%) havde mindst een positive score for delirium (POS) 61 patienter (44%) blev vurderet negative (NEG) Incidencen af delirium var 40% 37 (26%) var ikke mulige at vurdere (UTA)
Undertype af delirium
Sygeplejen Find årsagen! Minimer antallet af kontaktpersoner Reduktion af støj (både fra apparatur, alarmer og personale ) Optimer syn og hørelse Døgn variation (helst dagslys) Tilpas kommunikationen: Tid og sted ( klokken er 3 om eftermiddagen, og vi er på XXX) hyppig gentagelse! Evt. mild korrektion ( hvad er det der gør, at du tror at vi er på et skib? ) Rum deres konfussion ( jeg tror du har svært ved at holde styr på tankerne lige nu ) Giv tryghed ( jeg skal nok passe på dig/se efter dine gæster/spørge til hunden ) Giv håb ( det går over ) delirium fortsætter ikke evigt men det er ikke sikkert de bliver helt sig selv. Undgår brug af ord der kan misforstås (fx slanger i sengen, eller når radiografen skyder ) Smertevurdering og behandling Støtte til de pårørende så de kan være hos patienten - rammer for visse Basal stimulation, frisk luft og/eller lysterapi? Bakke 1998; Baktoft 2005*; Dubois 2001; Dyson1999; Hewitt 2002; Ljungkvist 2005; Mortensen 1976*, Taguchi 2007; Jensen 2004*; Bagger 2009* Helle (* i Sygeplejersken) Svenningsen
Sedations niveau & sedations medicin køn & alder syns- eller høreproblemer tobaks & alkoholforbrug comorbiditet indlæggelsesårsag sygdomsgrad (SAPS 2 ) tid i respirator medicin: haloperidol, opioider, pressorstøtter mobilisering ud af sengen antal døgn på intensivafsnit dagbog, aftercare 2 1 Under indlæggelsen på Intensiv RASS & CAM-ICU * 2 dagl. Besøg på sengeafdeling efter 1-2 uger: ICU-memory tool Telefoninterview efter 2 og 6 mdr. Harvard Trauma Questionnaire (HTQ) Major Depression Inventory (MDI) State-Trait Anxiety Inventory (STAI) Short-form 36, (SF-36) Bartels Index of Disability (ADL) Skriftprøve Erindringer, PTSD, angst, depression og livskvalitet
Hvad har holdt mig tilbage før? De andre er klogere end mig! Der er sikkert allerede nogen der har lavet det Det er kun mig der synes det er spændende Økonomien
Hvad driver mig? Patienterne! Gode kolleger i flere faggrupper Opbakning fra ledelsen Glæden ved at konstatere at vi er nået langt Troen på at vi kan gøre det (endnu) bedre
Tak for opmærksomheden! Mere om delirium: www.icudelirium.org Her ligger også den danske manual Patient videos Instruktioner mm Mere om sygeplejeforskning: www.sygeplejeforskning.dk www.folkesundhed.au.dk/sygeplejevid Kontakt: hellsven@rm.dk