Dato: 3. september 2013 Brevid: 2140345 Regionsrådets redegørelse vedrørende aktivitetsbestemte tilskud mv. 2012 1. Indledning Regionsrådet skal senest den 1. september 2013 afgive en redegørelse til ministeriet for Sundhed og Forebyggelse og kommunalbestyrelserne i Region Sjælland vedrørende indberettet aktivitet for 2012. Redegørelsen skal revideres og påtegnes af regionens revisor. Baggrunden for redegørelsen er, at det er en del af reglerne omkring aktivitetsbestemt finansiering, som er beskrevet i cirkulære nr. 100 af 2. december 2011 om statsligt aktivitetsafhængigt tilskud i 2012 samt nr. 102 af 6.juni 2011 om kommunal aktivitetsbestemt medfinansiering på sundhedsområdet. Dette notat er Region Sjællands redegørelse. 2. Ansvarsfordeling Det er regionens ansvar, at indberetningen til Landspatientregistreret (LPR) er retvisende i forhold til aktiviteten på regionens sygehuse. I henhold til standardaftalen mellem Danske Regioner og de private hospitaler og klinikker er sidstnævnte forpligtet til løbende at indberette oplysninger vedrørende patienter til Landspatientregistreret. Indberetningen til Landspatientregistreret er en forudsætning for, at der kan foretages afregning mellem de private hospitaler og klinikker og regionen. Det påhviler de private hospitaler og klinikker at dokumentere, at indberetningen har fundet sted. Statens Serum Institut (SSI) har ansvaret for modtagelsen af data fra sygehusene i LPR, udtræk fra LPR, gruppering og prissætning af de indberettede aktiviteter, som er omfattet af de statslige tilskud og aktivitetsbestemt kommunal medfinansiering. Ansvaret for de forskellige delementer i opgørelsen af den kommunale medfinansiering følger opgavefordelingen. Det er regionernes opgave at indberette aktivitet på egne sygehuse og i praksisområdet samt for behandling i udlandet af regionens borgere. Regionerne er dermed ansvarlige for, at de indberettede oplysninger er korrekte. Det er Ministeriet for Sundhed og Forebyggelses opgave at foretage den videre databehandling, og det bliver dermed også SSI s Side 1
ansvar, at databehandlingen er korrekt. Den overordnede opgave- og ansvarsfordeling er således klar. Uanset den overordnede ansvarsfordeling udgør den løbende dialog mellem SSI og regionen et værdigfuldt bidrag til, at opgaven hos hver af parterne kan løses bedst muligt. Den løbende dialog mellem på den ene side SSI og på den anden side regionen er i dag og vil også fremover være en vigtig del af den løbende kontrol og validering af de opgørelser, der stilles til rådighed via esundhed og eportal. SSI har for eksempel mulighed for at påpege over for regionerne, hvis der er tegn på væsentlige forsinkelser i registreringerne o.l. Tilsvarende har regionerne mulighed for at påpege, hvis SSI s egne opgørelser af aktivitet og produktionsværdi/kommunal medfinansiering udvikler sig anderledes end forventet. 3. Udfordringer i 2012 I 2012 var en af udfordringerne at sikre en afdæmpet vækst samtidig med at sikre budgetoverholdelse på det samlede sundhedsområde. Takstmodellen for de to somatiske sygehuse har været konstant hele året. Fra baseline og op til det primære takstloft afregnes med 70 % af DRG/Dags-taksten. Herefter blev der afregnet 55 % op til det sekundære takstloft og derefter ingen afregning. Begge somatiske sygehuse havde en aktivitet udover det sekundære takstloft. Der blev derfor i 2011 indført en ny praksis, hvor der for nye og prioriterede hjemtag følges op på realisering i forbindelse med opfølgningen pr. 31/8 samt ved årsafslutningen for at korrigerer bevilling og dermed sygehusenes samlede driftsresultat herefter. I 2012 er den skærpede opfølgning på hjemtagelsesprojekter bibeholdt, idet der fortsat vurderes at være behov herfor, idet der også i 2012 blev konstateret at et par hjemtag ikke helt blev realiseret som forudsat. Der er korrigeret i de somatiske sygehuses baseline som følge af organisatoriske ændringer. Korrektioner kan henføres til lukning af Nakskov Sygehus (4 mdrs. effekt), indførsel af telefonvisiterede skadestuer (9 mdr.s effekt). Der er endvidere indført korrektioner af de somatiske sygehuse baseline som følge af registreringsmæssige ændringer. Disse er gennemført på områderne gynækologisk/obstetrisk, akutafdelinger og jordmoderkonsultationer. Nogle vedrører alle berørte afdelinger, da det er en præcisering af den generelle registreringspraksis som akutafdelinger og andet vedrører alene en afdeling, hvor der rettes op på en lokal registreringspraksis. Sideløbende hermed er der i 2012 sket tilpasninger af den regionale baseline, idet Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse har godkendt ovenstående korrektioner som følge af lukning af sygehuse samt ændring i registreringspraksis vedrørende jordmoderkonsultationer. I 2012 har Ministeriet for Sundhed og Forebyggelses creep-breve endvidere givet anledning til en enkelt korrektion af såvel den regionale baseline som af de sygehusspecifikke baselines. Side 2
4. Økonomi I det følgende gengives hovedtallene fra regnskab 2012 for de områder der er tilknyttet denne redegørelse. Det statslige aktivitetsafhængige tilskud blev realiseret fuldt ud og udgør samlet 407.492.468 kr. Den kommunale aktivitetsafhængige medfinansiering og finansiering er på samlet 2.910.452.692 kr. kr. inkl. reguleringer fra tidligere år. Kommunal medfinansiering Stationær somatik 1.438.651.094 Ambulant somatik 1.030.281.194 Stationær psykiatri 39.790.890 Ambulant psykiatri 72.425.800 Praksissektoren sygesikring 244.579.906 Somatik stationær genoptræning 34.898.574 Kommunal medfinansiering i alt 2.860.627.458 Kommunal finansiering Somatik færdigbehandlede 6.229.240 Somatik hospice 21.739.432 Specialiseret ambulant genoptræning 18.599.794 Psykiatri færdigbehandlede 3.256.768 Kommunal finansiering i alt 49.825.234 Kommunal medfinansiering + finansiering i alt 2.910.452.692 Den øvre grænse for indtægter fra kommunal medfinansiering udgør for året 2012 i alt 2.873.613.000 kr. for regionen. I 2012 har regionen fuldt ud realiseret den statslige meraktivitetspulje, men ikke nået den øvre grænse for indtægter fra den kommunale medfinansiering. Det samme gør sig gældende for de fire andre regioner og skyldes til dels at der i 2011 skete en fejl fra SSI, idet den øvre grænse for den kommunale medfinansiering og den statslige meraktivitetspulje er beregnet i to forskellige takstsystemer. Takstindtægter somatisk og psykiatri Psykiatrien: Udenregionalt - basisbehandling Udenregionalt højt specialiseret behandling Somatikken: Udenregionalt basisbehandling Udenregionalt højt specialiseret behandling 216.100.748 kr. 34.535.954 kr. 15.757.221 kr. 1.075.083.245 kr. 1.369.947.289 kr. Side 3
5. Aktivitetsafhængige tilskud I 2012 var der en meget høj aktivitet på det somatiske område for regionens borgere med en samlet stigning på ca. 3,7 % i forhold til 2011. Der er foretaget en kontrol afstemning af indberettet aktivitet og faktisk afregnet aktivitet. Formålet har været at kontrollerer at regionens indberettede aktivitet bliver grupperet, værdifastsat og dermed afregnet. Kommunale medfinansiering- kommunesamarbejdet. Der er mellem Region Sjælland og kommunerne i regionen i regi af sundhedsaftaler nedsat en arbejdsgruppe med regionale og kommunale repræsentanter, hvori forhold omkring den kommunale medfinansiering drøftes og afdækkes, herunder løbende orientering om aktivitetsudviklingen m.m. i regionen som kan have indflydelse på kommunernes budgetopfølgning f.eks. udsender regionen en månedlig statistik omkring manglende færdigregistrering af patienter opdelt på sygehuse og kommuner. I 2011 blev der aftalt at regionen udsender kvartalsvise prognoser for forventninger til den kommunale medfinansiering og finansiering i indeværende år. Endvidere blev der aftalt en række resultatindikatorer med fokus på fordeling og udviklingen i de forebyggelige indlæggelser fordelt på kommuner og sygdomsgrupper som diabetiker m.m. Der har imellem Region Sjælland og kommunerne ligesom i resten af landet været en løbende diskussion omkring regionens registrering af færdigbehandlede patienter og den deraf afledte afregning via SSI til kommunerne herfor. I 2012 har der alene været en tilbagebetaling på 282.543 kr. til Vordingborg Kommune for færdigbehandledes patienter i somatikken. Fremadrettet sker opfølgningen og det løbende samarbejde herom i de nedsatte samarbejdsudvalg mellem det enkelte sygehus og kommunerne, hvorved eventuelle fejlregistreringer og uhensigtsmæssige samarbejdsflader løbende kan tilrettes. Det er endvidere aftalt, at kommunerne senest den 15. januar det efterfølgende år kan indmelde fejl i opkrævningen af såvel kommunal finansiering som kommunale medfinansiering for det foregående år. Med virkning fra 1. marts 2012 blev der på akutafdelinger indført en ny registreringspraksis, der strammede op på anvendelsen af indlæggelser i akutafdelingerne. Der er løbende og specielt i forbindelse med årsafslutningen fulgt op på den nye registreringspraksis. 6. Ikke afregnet aktivitet i forbindelse med årsafslutningen Der er udarbejdet en aktivitetsopgørelse for 2012 i forbindelse med årsafslutningen d.v.s. den 10. marts 2013 og igen den 10. maj 2013. Opgørelsen pr. 10. marts 2013 er anvendt til afregning med egne somatiske sygehuse i forbindelse med opgørelse af deres samlede meraktivitet og dermed endelig afregning i forhold til regionens takstmodel. Der er mellem den 10. marts og den 10.maj sket en samlet stigning i indberetningen til LPR på 11.676.094 drg.kr. svarende til 0,1 %. I forhold til regnskabsåret 2011 er omfanget af ikke afregnet aktivitet i forbindelse med årsafslutningen steget fra 9,9 mio drg.kr. i 2011 til 11,7 mio.drg.kr. i 2012. Side 4
På egne sygehuse(somatiske) er der sket et fald på i alt 1.149.876 drg.kr. svarende til 0,1 % af den samlede aktivitet på egne sygehuse. For andre offentlige sygehuse er der sket en stigning i indberetninger på 1.914.223 drg.kr. svarende til 0,1 % af den samlede aktivitet på andre offentlige sygehuse. På private specialsygehuse er der en stigning på 31.828 drg.kr. svarende til 0,03 % af den samlede aktivitet på private specialesygehuse. På privathospitaler er der sket en stigning på 11.676.094 drg.kr. svarende til 5,3 % af den samlede aktivitet på privathospitaler. Hovedparten af efterregistrering nemlig 10,3 mio. drg.kr. hidrører fra privathospitalet Hamlet-Aleris. Det svarer til manglende kommunal medfinansiering får ca. 2,8 mio. kr. Dette på trods af at der fra Regionens side er fulgt tæt op på hospitalets færdigregistrering i løbet af året og op til årsafslutningen, idet der i august 2012 blev konstateret mangelfuld indberetning til landspatientregistreret, som er grundlaget for udbetaling af kommunal medfinansiering. Baggrunden for Hamlet-Aleris efterregistrering er ved at blive afdækket. Endelig er der på Hospiceområdet et lille fald på 43.916 drg.kr. 7. Kvalitetssikring af patientregistreringen i Region Sjælland Registreringsgruppen I 2007 blev der nedsat en registreringsgruppe med repræsentanter for de somatiske og psykiatriske sygehuses administrationer samt IT og Økonomi. Formålet med gruppen er at sikre en mere ensartede registrering (klinisk kodning) i regionen samt at alle nye ændringer af registreringer besluttet i Koordinationsgruppen for individbaseret patientregistrering under Sundhedsstyrelsen implementeres i Region Sjælland. Det er medlemmer af registreringsgruppen, der repræsenterer regionen i koordinationsgruppen og de sikre endvidere at der er den fornødne tosidet kommunikation mellem SSI og regionen. Registreringsgruppen skal sikre, at der løbende sker opfølgning på registreringen og kvaliteten af denne. Der følges i de månedlige møder op på den løbende statistik for LPR-fejl med henblik på at identificere områder, hvor der er behov for en tværgående afdækning af den konkrete registrering med henblik på at sikre en ensartet og høj kvalitet af registreringen i regionen. Registreringsgruppen har udviklet en registreringspraksis, som er tilgængelig for alle brugere af det patientadministrative system og der er udarbejdet supplerende it-vejledninger. Ansvaret for opdateringen af registreringspraksis er placeret i registreringsgruppen som løbende tilretter registreringspraksis f.eks. i forbindelse med den årlige opdatering af Sundhedsstyrelsens vejledning Fællesindhold for basisregistrering af sygehuspatienter samt når den løbende opfølgning på registreringen afdækker behovet for præciseringer af registreringspraksis på særlige områder. Registreringspraksis er udarbejdet med lægesekretærer som målgruppe. Vejledningen er dog tilgængelig for alle i regionens intra/informationsnet (D4). I slutningen af 2011 og i starten af 2012 er der udarbejdet målrettet informationsmateriale omkring alle LPR-fejltyper den såkaldte LPR-fejlguide, der indeholder en beskrivelse af, Side 5
hvad fejlene betyder og hvorledes de skal rettes, idet der var identificeret et behov for lettilgængelig og anvendeligt information til brug på sygehusafdelingerne. I 2011 blev der i forbindelse med implementeringen af den nye specialeplan endvidere indført registrering af behandlingsniveauet. For at sikre implementering af den nye registrering udarbejdes, der til de månedlige møder i registreringsgruppen en statistik, der understøtter sygehusenes arbejde med at implementer og kvalitetssikre den nye registrering. Der er endvidere som en naturlig del af regionen strategi på området med udgangspunkt i identificerede registreringsforskelle mellem sygehusenes udarbejdet præciseringer/tilføjelser til registreringspraksis på områder som gynækologisk/obstetrisk, jordmoderkonsultationer m.m. En række af disse præciseringer vedrører alle sygehusafdelinger i regionen f.eks. præciseringer til registreringer af telefonkonsultationer samt ændret registreringspraksis vedr. jordmoderkonsultationer. Der er i 2012/2013 gennemført obligatoriske journalaudit i forbindelse med igangværende akkreditering af regionens sygehuse, ligesom der i årets løb er udført udvalgte uformelle journalaudits på forskellige områder f.eks. i forbindelse med konstaterede uhensigtsmæssigheder, utilsigtede hændelser m.v. I 2012 er der udarbejdet en overordnet plan for registreringsaudit i regionen med henblik på at sikre en mere systematisk kvalitetssikring af den kliniske kodning. Planen for registreringsaudit opdateres hvert år, hvor der ligeledes prioriteres målrettede indsatser for det enkelte år. I 2012/2013 er der indtil videre prioriteret områderne sammenhæng mellem røntgensystemer og E-sundhed/LPR samt udarbejdelse af et samlet overblik over gennemførte journalaudit i regionen med henblik på at afdække behovet for indhold og retning på evt. supplerende journalaudit til gennemførsel i efteråret 2013. Endelig er der i 2012 indført en ny registrering og monitorering af kræftpakker med virkning fra 1. oktober 2012. I forbindelse hermed er der gennemført orienteringsmøde og registreringspraksis er tilpasset herefter. 8. Det fremadrettede arbejde Det beskrevne arbejde omkring den løbende kvalitetssikring og udvikling af patientregistreringen på regionens sygehuse fortsætter i 2013, herunder at få indført den nye registrering og efterfølgende monitorering af hjertepakker, der træder i kraft den 1. juli 2013. Løbende tæt fokus på aktivitetsregistreringen på specielt privathospitaler i forhold til ovennævnte problemstilling med manglende indberetning til LPR. I 2014 gennemfører SSI en helt ny kodningspraksis og termer for de fælles akut modtagelser med en afledt total omlægning af registrering af aktiviteten i de fælles akut modtagelser. Den nye model implementeres først i 2014 med igangsættelse af nye registreringer, men i løbet af 2013 skal den endelig fremtidige model afklares og systemer og registreringspraksis skal tilpasses. Endelig vil den overordnede plan for registreringsaudit blive opdateret og næste års indsatsområder vil blive prioriteret. Side 6