Psykolog Knud Hellborn

TEMAAFTEN VEJEN Hvordan kan vi forstå vanskeligheder med at indgå i sociale sammenhænge, og hvordan møder vi barnet der hvor det er? Beskrivelse af menneskets neurobiologiske udvikling. Vi vil se på, hvordan hjernen udvikles gennem relationer, og hvilken betydning omsorgssvigt har på hjernens funktion.

Psykolog Knud Hellborn Deltids ansat PPR, Halsnæs Kommune Systemisk Narrativ metode og terapi Neuroaffektiv Psykoterapi ICDP Theraplay Medeudvikler af Emotional Development Scale NUSSA udviklings- og legebaseret børnegruppeprogram for 3 12 årige børn. NMI, Neuroaffektivt mentasliseringsinterview NMT, Child Trauma Academy v/bruce Perry

De neuroaffektive trekanter af Susan Hart

Teoretisk forståelse Selv agens Metode/ redskaber

Forståelse af hvorfor barnet gør, som det gør Min indflydelse på at det går, som det går Hvilken vej skal jeg gå, og hvad skal jeg gøre

6 principper for neuroudvikling og neurobiologi 1. Hjernen er hierarkisk organiseret 2. Neuroner og neurale systemer er designet til at ændre sig på en brugsafhængig måde 3. Hjernen udvikles på en sekventiel måde 4. Hjernen ændres hurtigst tidligt i livet 5. Neurale systemer kan ændres, men nogle systemer er lettere at ændre end andre 6. Den msk hjerne er designet til en anden verden

System Cort ex Funktio n Abstrakt og refleksiv kognition Konkret kognition Tilhørsforhold Belønning tilknytning" Limbisk Plasticit etstress aktivering Sexuel adfærd Emotionel Reaktivitet Motorisk Regulering Diencepha lon Cerebellum Hjernestamme DA NE SER "Arousal" Appetit/mæthed Søvn Blodtryk Puls Kropstemperatur ANS - body All rights reserved 2007-2014 Bruce D. Perry

Neuroner og neurale systemer er designet til at ændre sig på en brugsafhængig måde Hebbs læresætning Neurons that fire together wire together And survive together

Oplevelser ændrer strukturen i hjernen

Relationens og legens betydning Alle kompetencer udvikles i en social kontekst Kompetencer udvikles i en relationel kontekst Vygotski

Omsorgssvigt og traumer

Harlow s aber Hos krybdyr er der en stærk drift for kamp om overlevelse. Pattedyr søger øjensynligt i lige så høj grad omsorg og spejling.

TRAUMER Traumer sidder ikke i oplevelsen - det sidder i nervesystemet Traume er den måde et nervesystem har tilpasset sig en situation Hvornår hyppighed Beskyttende faktorer relationelle buffere tryg base (tilknytning)

TRAUMER Belastning ê Stress ê PTSD: Tidligere udsættelse for svær psykisk belastning ê Kompleks traumatisering ê Udviklingstraumer ê Tilknytningstraumer

Traumatisk oplevelse Forlænget Alarm Reaktion Ændrede Neurale Systemer

Erfaringer kan ændre den modne hjerne - men erfaringer i barndommens kritiske faser organiserer hjernesystemer (Bruce Perry)

Skala for passende tilpasning

Skala for passende Primær og sekundære regulerende hjerneområder NEO- CORTEX cortex tilpasning CORTEX Limbiske system LIMBISKE SYSTEM Mellemhjernen MELLEM- HJERNEN Hjerne Stammen Kompas Præfrontale Limbiske Autonome HJERNE- STAMME N Autonome system Indre tilstand ROLIG OPMÆRKSOM SCANNIN G ALARM FRYGT PANIK/ RÆDSEL Tids fornemmelse Udvidet Fremtid Dage Timer Timer Minutter Minutter Sekunder Tab af tids fornemmels e Kognitiv stil logik Abstrakt Refleksion Konkret problemløsnin g Emotionel Relationel Reaktiv instinkt Reflektorisk Refleks All rights reserved 2007-2014 Bruce D. Perry

2 systemer der klarer situationen Kompas Præfrontale Limbiske Autonome Hyperarousal skala Hvile Opmærkso m Vagtsomhed Modstand Gråd Udfordrer Raseri Trods Aggression Dissociativ Skala Hvile Undgåelse Forebyggels e Føjelighed Underkastels e Dissociatio n Rokkebevægelser Besvimelse Belønning Værdier Holdninger Det rigtige Relation(er) Sød, fed, salt mad/drikke, sex, misbrug, selvskade Frigørelse fra stressor Lindring Rokke Selvstimuli All rights reserved 2007-2014 Bruce D. Perry

Intimitetsbarriere - og intimitetssensitivitet Mange negative eller/og traumer Oplevelser med relationer Positive, trygge og udviklende Uforpligtende Rutine Personlig Intim Parallel Forudsigelig Gensidig selv og anden Intimitetsniveau og form

Arousalregulering Det sympatiske nervesystem Hyperarousal Tolerencetærskel Det parasympatiske nervesystem Hypoarousal

Belønningssystemet Fravær af interaktioner kan være fravær af belønning, et barn der ikke får følelse af belønning fra andre msk vil opsøge det andre steder

All rights reserved 2006-2011 Bruce D. Perry and The ChildTrauma Academy Stimulation of Reward Neural Systems in the Human Brain: Multiple Mediators Sweet, salty, fatty foods Positive Human Interaction Sex Music, rhythm EtOH Drugs of Abuse cocaine, opiates, stimulants NA DA Decrease physiological distress Cut, pick, pull Behavior consistent with value or belief system Sensation of pleasure and safety Release of hormones and calmer regulation of stress response neural systems

Hvad regulerer hvornår og hvordan? Hvad er vigtigst hvornår?

Sanseintegration dominans Et sæt af neurale netværk og systemer i hjernestammen involveret i processering og integration af sanseinput. Det taktile system, der handler om informationer fra nervebanerne under huden. Dette kan involvere berøring, følelse af smerte, hvordan tøj føles på kroppen og at kunne spise mad med bestemt struktur.

Berøring Tromme, fælles rytmer Eksempler Sanseoplevelser (varme/kulde, hårdt/blødt, lugte) Modellervoks, sånd, fingermaling mm., mad, vand Rulles ind i tæppe, klemmes, mases, yoga Massage, Dybe tryk skrubbe Smurt creme på hænder og arme At blive krammet Børsteprogram

HJERNESTAMME TAKTIL Vatkugle berøring gæt hvor Gæt vatkugle eller fjer Gæt hvad jeg tegner Vejrudsigt

Tygge, synke Forslag til træning (hvis udfordringer her) Drikke igennem et sugerør særligt tykke væsker (fx smoothie) Puste til små bolder med et sugerør Tyggegummi Mad som skal tygges med forskellig tekstur (fx store stykker gulerødder, knasende cornflakes osv)

Diencephalon (+cerebellum) Et sæt af neurale netværk og systemer involveret i stress-respons funktioner og de tre former for selvregulering: somatosensorisk, dissociation, cortikal modulation. Selvregulerings aktiviteter, Det vestibulære system, som involverer strukturer i det indre øre. Disse strukturer holder øje med hovedets position og bevægelse. Det vestibulære system er især aktivt, når barnet drejer rundt, gynger og løber på ujævn grund. Det proprioceptive system, der referer til muskler og led. Dette system sender signaler til hjernen om kroppens position. Systemer er især aktivt i forhold til finmotorik og barnets fornemmelse af, hvor dets krop er i rummet og i relation til andre.

Vestibulært - proprioceptivt Vestibulært: Slå kolbøtter Rulle ned ad bakker (2 og 2 med hinanden i hænderne) Gynge Dreje rundt (2 og 2 med hinanden i hænderne) Gå med ballon mellem sig Proprioceptivt: Rokke i en gyngestol Armbøjninger Kravle på en stige Løbe på løbehjul Kravle, gå, løbe, hoppe (sammen med en voksen) med varieret tempo

Andre eksempler Traditionel ergoterapi (i relationel form) Musik og bevægelse, dyrebevægelser, kopiere, bære Finmotorik Trampolin med regulering af aktivitet og opmærksomhed. Balance aktiviteter Labyrinter Rulle medicin bold langs linie eller vælte noget blødt/hårdt Sæbebobler/ballonlege, høj/lav arousal (voksen 2 og 2)

DIANCEPHALON Stærk og slap, beton og spaghetti Fægteleg Lægge arm, skubbelege Balance på puder, hop ned evt. på tælling Frø-spytte-konkurrence (solsikkefrø i spand), kort/langt)

Parallelaktiviteter Tegne ved siden af en voksen Perleplader Lego Gå tur med en voksen Havearbejde

Limbisk relationelt Et sæt af neurale netværk og systemer primært i det limbiske system. Involverede i det komplicerede sæt af emotionelle og relationelle funktioner såsom tilknytning, afstemning, emotionsregulering, belønning etc. Starter dyadisk, og udvides til symmetrisk og senere til gruppe.

Eksempler Efterligne hinanden (stemme, krop, ansigt, berøring), Transportere ting rundt ved hjælp af hinanden (pude mellem maver, ring på snor, hula etc.) Puste vat o.lign. Samarbejdsøvelser (puslespil) Mennesketransport

LIMBISK RELATIONELT Gå som, Se ud som Grimasser, Beep and Honk Push- me-over, pull-me-up Lav et specielt håndtryk Ikke grine test Interview m. Forskelligt humør

Kognitiv Et sæt af neurale netværk og systemer primært i cortex og præfrontal cortex. involverede i en række kognitive funktioner som sprog, abstrakt kognition, kompleks sanseprocessering, eksekutive funktioner etc. Identitet.

Samtaler Eksempler Identitetskonstruktion gennem historiefortælling, livsbog, relationscirkler etc. Psykoedukation, indsigtsorienterede aktiviteter, triggeranalyse, alternative handlinger Gæt en sang Læsning, social stories (kan laves) Kims leg Finde ting med bind for øjnene Problemløsning, skolearbejde Vendespil

KOGNITIVT Kommandolege Hvad laver du Simon siger Signallege