Kvalitetsrådet for sygehusvæsenet

Referat Kvalitetsrådet for sygehusvæsenet 19. august 2015, Kl. 12.30 Regionshuset, Mødelokale 6

INDHOLDSFORTEGNELSE 0 Mødedeltagere 1 Borgernes adgang til tidstro data i sundhedsjournalen på sundhed.dk 2 Orientering om opfølgning på det regionale borgermøde 3 Årsrapport 2014 - patientsikkerhed 4 Orientering om hygiejneindsats 2015 5 Gensidige meddelelser 6 Eventuelt

0 Mødedeltagere Repræsentanter fra Kvalitetskontoret Kvalitetschef Jens Kjær-Rasmussen (formand) Kvalitetskoordinator Birte Kloch Frederiksen (sekretær) Regional risikomanager Tilde Jensen Kvalitetskonsulent Monica Terkelsen Sygehusrepræsentanter Klinikchef Nils Lauge Johannesen, Klinik Akut, Aalborg Universitetshospital Kvalitetskoordinator Louise Weikop, Aalborg Universitetshospital Kvalitetskonsulent Mette Purup, Aalborg Universitetshospital Viceklinikchef Birgit Boe Larsen, Klinik Kirurgi, Sygehus Vendsyssel Kontorchef Rune Vinther Herslund, Sygehus Vendsyssel Kvalitetskoordinator Dorthe Trabjerg, Sygehus Vendsyssel Risk Manager Vivi Pedersen, Sygehus Vendsyssel Klinikchef Jonna Nielsen, Klinik Diagnostik, Sygehus Thy-Mors Kvalitetskonsulent Vibeke Møller Pedersen, Sygehus Thy-Mors Kvalitetskonsulent Charlotte Vester, Sygehus Thy-Mors Kontorchef Søren Riemann, Psykiatrien Klinikchef Carsten Møller Beck, Klinik Syd, Psykiatrien Kvalitetskonsulent Anne Grethe Rasmussen, Psykiatrien Kvalitetsfaglig sagkyndig ressourceperson Professor, Ph.D., Vicedirektør Jan Mainz, Psykiatrien Primær Sundhed og Almen Praksis Risikomanager Lotte Utzen, Primær Sundhed Sekretariatsleder Gitte Sand Rasmussen, Nord-KAP Infektionshygiejnen Sekretariatsleder Karin Birk Leder af Infektionshygiejnen Jens Yde Blom Ad hoc deltagelse ved drøftelse af nationale kliniske retningslinjer og visitationsretningslinjer Kontorchef Simon Andersen, Sundhedsøkonomi Specialkonsulent Heidi Trap, Primær Sundhed Konsulent Lars Lejbølle, Sundhed og Sammenhæng Specialkonsulent Dan Fanøe Nilsson, Sundhedsplanlægning Specialkonsulent Victor Nielsen, Sundhedsplanlægning Kvalitetskonsulent Stefanie Andersen, Kvalitetskontoret Kvalitetskonsulent Christinna Olesen, Kvalitetskontoret Referat Hygiejnesygeplejerske Birgitte Todberg deltog som repræsentant for Infektionshygiejnen Afbud: Viceklinikchef Birgit Boe Larsen Kontorchef Rune Vinther Herslund Klinikchef Jonna Nielsen Klinikchef Carsten Møller Beck Side 1

Risikomanager Lotte Utzen Sekretariatsleder Karin Birk Leder af Infektionshygiejnen Jens Yde Blom Side 2

J.nr. 2015-014661 1 Borgernes adgang til tidstro data i sundhedsjournalen på sundhed.dk Sagsfremstilling Bestyrelsen for Danske Regioner har på deres møde den 19. marts 2015 besluttet at ophæve den eksisterende forsinkelse på borgernes adgang til egne data i sundhedsjournalen (sundhed.dk). Ændringen træder i kraft pr. 9. september 2015 i forbindelse med, at version 2.0 af sundhedsjournalen lanceres. Danske Regioner har udpeget en tværregional arbejdsgruppe til at koordinere informationsindsatsen på tværs af regionerne, således at både borgere og sundhedsfagligt personale informeres om muligheder og udfordringer i forbindelse med ændringen. Et af de overordnede principper er intern før ekstern, hvilket vil sige, at sundhedspersonalet og ledelser skal klædes godt på inden, der kommunikeres eksternt til borgerne. Ændringen kan potentielt set få en stor indflydelse på den kliniske hverdag, når svar på prøver, Fælles Medicin Kort, journalnotater og lignende bliver tilgængelige for borgerne stort set på samme tidspunkt (Sundhedsjournalen opdateres 1 gang i døgnet - om natten), som de er tilgængelige for klinikerne. Det betyder, at alle borgere, uanset forhåndskendskab og sygdomstype, vil kunne læse prøvesvar og data, uden nødvendigvis på forhånd at have en lægelig forklaring på prøven/diagnosen. For nogle borgere kan det betyde en større ængstelighed og uklarhed omkring eksempelvis tolkning af prøveresultater. For andre vil det betyde, at de er bedre forberedt inden mødet med sundhedspersonalet. Det stiller andre - og i nogle tilfælde større krav - til vores sundhedspersonale om at være mere opmærksom i både den skriftlige, mundtlige og digitale kommunikation, og de har en vigtig rolle i at gøre borgerne opmærksomme på muligheden for at tilgå egne data. Og ikke mindst forberede borgerne på, at de har mulighed for at se kritiske prøvesvar - før de har fået overbragt informationen af en læge. Konkret kan det være nødvendigt med forhåndsdialog om, hvordan et svar tolkes - f.eks. positiv/negativ terminologien. Desuden kan det være nødvendigt med omtanke ift. lighed i sundhed, hvor særlige patientgrupper kan have brug for mere støtte til at forstå og anvende sundhed.dk end andre. Det kan endvidere forventes, at patienter, i takt med at kendskabet til sundhed.dk øges, i stigende grad vil efterspørge råd og vejledning udenfor aftalte tidspunkter/telefontider, f.eks. for at tolke prøvesvar eller notater. Formålet er derfor at informere internt om ændringen i sundhed.dk, der giver borgere adgang til tidstro data, så man er forberedt på, at patienterne kan være de første til at se prøvesvar, og også under deres indlæggelse kan følge med i journalnotaterne. Dermed kan man internt afklare og diskutere, hvad det konkret indebærer herunder hvilke evt. ændringer det kræver i procedurer og kommunikation med patienter. Regionerne står selv for implementering af den interne kommunikation med afsæt i en fælles strategi, fælles budskaber og fælles produkter på tværs af de fem regioner. Derfor er vi i gang med at orientere internt i regionen. På mødet vil Christine fra KKOM suppleret af Per Thorgaard, Aalborg UH (begge indgår i national Side 3

arbejdsgruppe) orientere om regionernes fælles tiltag, og JKR orientere om de i regionen aktuelt igangsatte tiltag. Det er endnu uafklaret, hvilket omfang en borgerrettet kampagne vil få, men der er fokus på at koordinere med sundhed.dk og andre relevante aktører, for at sikre, at relevant viden fra både fagfolk og borgere bliver anvendt bedst mulig, og der vil være en løbende informationsindsats, der balancerer i forhold til, at organisationerne kan følge med ændringerne. Når ændringen træder i kraft, vil der være information herom på sundhed.dk, bl.a. i form af pop-up tekst, så borgere er forberedt på, at de har mulighed for at se svar på deres prøver samtidig med lægen, og at der kan være prøvesvar, som de muligvis ikke har drøftet med en læge. Økonomi Danske Regioners bestyrelse har udpeget arbejdsgruppen, som står for kommunikationsindsatsen og søger at finde finansiering til ekstern kampagne, blandt andet gennem samarbejde med sundhed.dk. Regionen står selv for eventuelle udgifter til intern kommunikation, der dog holdes på et minimum. Indstilling Administrationen indstiller, at: - Kvalitetsrådet drøfter: * Udfordringer i klinikken som konsekvens af ændringen? * Hvordan understøtter vi bedst den interne dialog, og er der brug for særskilt assistance fra regionshuset i forbindelse med implementering? * Er der særlige patientgrupper, der skal have speciel vejledning og/eller information? Referat Under punktet deltog Kommunikationskonsulent Christine Marie Andersen og overlæge Per Thorgaard. Jens Kjær-Rasmussen kunne orientere om, at der de seneste dage har været en del modstand fra Lægeforeningen om ophævelsen af den eksisterende forsinkelse (pt. 2-3 uger) på borgernes adgang til egne data. Baggrunden er, at overleveringen af alvorlige prøvesvar bør ske i en samtale mellem læge og patient. Derfor drøfter Danske Regioner nu en forsinkelse på adgang til egne data på 72 timer. Christine Marie Andersen og Per Thorgaard orienterede om arbejdet i den nationale arbejdsgruppe samt om planerne for den regionale implementering heraf. I Region Nordjylland lægges der op til, at der primært er fokus på den interne kommunikation af de kommende ændringer. Koncern Kommunikation vil - når der foreligger en endelig beslutning - udmelde ændringerne på P-net, i mails til sygehusledelserne, i Ledernyt, i Politiske udvalg mm. Hovedkanalen for budskabet er ledelsessystemet og via dette få udbredt kendskabet. Der er udarbejdet et materiale bestående af powerpoints, videnskort mm. Kommentarer til videre brug i arbejdsgruppen: Der ønskes mere tydelighed på samspillet mellem sygehusene/specialerne og almen praksis (og også IT) Drøftelse af, at egne arbejdsprocesser også synliggøres (når patienter ikke kan se notater, fordi de ikke er skrevet) Vigtigt at notaterne fortsat anses som lægens værktøj (det er der ikke lavet om på) Side 4

Drøftelse af, om der skal være åbne tider for borgere, der har fået et dårligt svar og som først har tid på sygehuset senere Være præcis på, hvilket fokus der skal være på den udadrettede kommunikation På Kvalitetsrådsmødet blev der taget følgende beslutninger: Kommunikation sender informationsmaterialet ud til Kvalitetsrådets medlemmer, når det sendes til de andre interessenter Der udarbejdes et presseberedskab, hvor det også er beskrevet, hvem man skal henvende sig til, hvis man bliver kontaktet af medierne Der indgås dialog med Patientdialog, så der kan være et beredskab i forhold til eventuelle borgerhenvendelser Side 5

J.nr. 2014-020326 2 Orientering om opfølgning på det regionale borgermøde Sagsfremstilling Læsevejledning til bilag For at give Kvalitetrådets medlemmer mulighed for at få det fulde indblik i udkommet af det regionale borgermøde, er der til dette dagsordenspunkt et omfangsrigt bilagsmateriale. Bilag 1 "Plan for Borgernes Sundhedsvæsen - vores sundhedsvæsen" er den udviklingsplan, som Danske Regioner har udarbejdet bl.a. på baggrund af borgermøderne, der blev afholdt i de fem regioner. Dette er til orientering. Bilag 2 "Ideer fra borgermøde Region Nordjylland - alle" er opsamlingsrapporten fra borgermøderne i de fem regioner. Denne indeholder alle de ideer, som borgerne har givet. Dette er til orientering. Bilag 3 "Ideer fra borgermøde i Region Nordjylland - nye" er de nye ideer, som Kvalitetskontoret har identificeret ud fra opsamlingsrapporten. Disse ideer er koblet sammen med indsatserne i "Plan for Borgernes Sundhedsvæsen - vores sundhedsvæsen" samt de igangværende regionale initiativer. Dette er til orientering. Bilag 4"Ideer fra borgermøde i Region Nordjylland - til sygehusene" er de nye ideer som Kvalitetskontoret har identificeret ud fra opsamlingsrapporten. Disse er tænkt som inspiration til kvalitetsudviklingsarbejdet på sygehusene. Bilag 5"Ideer fra borgermøde i Region Nordjylland - til Psykiatrien" er de nye ideer, som Kvalitetskontoret har identificeret ud fra opsamlingsrapporten. Disse er tænkt som inspiration til kvalitetsudviklingsarbejdet i Psykiatrien. Opfølgning på borgermøde Den 28. februar 2015 blev der afholdt borgermøde i de fem regioner. 120 nordjyske borgere deltog samt 22 politikere fra Regionsrådet. Borgermødet var initieret af Danske Regioner som led i en udvikling af planen "Borgernes Sundhedsvæsen - vores sundhedsvæsen". På mødet skulle borgerne komme med ideer til forbedringer inden for kommunikation og service. Resultatet fra borgermødet blev et stort materiale med bl.a. konkrete ideer til fremtidens sundhedsvæsen. Ideerne er indarbejdet i Danske Regiones Plan for Borgernes Sundhedsvæsen - vores sundhedsvæsen, som blev vedtaget i april 2015 (bilag 1: Plan for Borgernes Sundhedsvæsen - vores sundhedsvæsen). I Region Nordjylland har administrationen arbejdet videre med de nordjyske ideer og kommentarer fra borgermødet. Disse er samlet i én fælles oversigt (bilag 2: Ideer fra borgermøde Region Nordjylland - alle) og herefter gennemgået med henblik på at finde frem til ideer, som der ikke allerede arbejdes med i regionen. Disse er gennemgået i forhold til, hvorledes der kan arbejdes videre med dem (bilag 3: Ideer fra borgermøde i Region Nordjylland - nye). På baggrund af den samlede gennemgang af det nordjyske materiale har aministrationen samlet ideer, som vurderes at kunne give inspiration til kvalitetsudviklingsarbejdet i sygehusene og Psykiatrien. Disse ideer er samlet i dokumenterne "Ideer fra Borgermøde i Region Nordjylland - til sygehuse" og "Ideer fra Borgermøde i Region Nordjylland - til Psykiatri" (se bilag 4 og 5). Kvalitetskontoret vil gerne orienteres om eventuelle tiltag på baggrund af ideerne. På samme vis er ideer, der er relevante i forhold til Koncern IT, sendt hertil med Side 6

henblik på drøftelse i relevante IT-fora, og ligeledes er ideer, som er relevante i forhold til Koncern Kommunikation. Udover denne anvendelse af ideerne fra borgermødet foreslår administrationen følgende: At der arbejdes videre med patienternes mulighed for et samlet overblik i forbindelse med deres behandlingsforløb samt aftaler indgået ved udskrivning. Mange borgere har ønsker, der kan grupperes som 'overblik over behandlingsforløb'. Temaet er i tråd med formålet med Patientens Team om sammenhæng i patientforløb og vil kunne indgå i arbejdet med Patientens Team og behandlingsansvarlig læge. Administrationen foreslår, at der eksplicit arbejdes videre med emnet i dette regi. Ud over arbejdet i Patientens Team vil ideerne også blive brugt i arbejdet med gravist at omlægge indholdet på regionens hjemmeside, så det bliver mere forløbsunderstøttende med beskrivelser af generiske patientforløb. At der undersøges hvilke erfaringer, der findes med digital stuegang i Region Nordjylland samt i de øvrige regioner med henblik på at sprede erfaringer. Mange borgere ønsker flere digitale løsninger. Eksempler på ideer til digitale udviklingsområder er, at pårørende kan være med ved stuegang og andre samtaler eksempelvis via skype eller på anden digital vis. Også digitale muligheder i forbindelse med konsultationer, prøvesvar og booking er et område, som efterspørges. At ideerne fra borgermødet systematisk indgår i forbindelse med Region Nordjyllands øvrige arbejde med patientinddragelse, herunder i arbejdet med indsatsområderne i Borgernes Sundhedsvæsen På møde i Udvalg for Kvalitet og Patientsikkerhed den 18. august og i Udvalg for Sundhed og Sammenhæng den 30. september fremlægges ovenfornævnte forslag til videre opfølgning på det regionale borgermøde. Indstilling Det indstilles, at: - Kvalitetsrådet drøfter henholdsvis opsamlingen, de foreslåede indsatser samt giver input til den videre proces Referat Der var en kort introduktion til mødet, hvorefter der var en længere drøftelse af de foreslåede tiltag fra administrationen: Patienternes mulighed for et samlet overblik ifbm behandlingsforløb samt aftaler indgået ved udskrivning Tiltaget skal blandt andet kobles til punktet om borgernes adgang til tidstro data i sundhedsjournalen. Måske er det muligt i sundhedsjournalen at få adgang til en kalender, så patienter kan se kommende aftaler. Samtidig vil hurtigere adgang til oplysninger i sundhedsjournalen måske give den enkelte et større overblik samt være en reminder om de ting, der er blevet sagt på forskellige møder. Patientens Team samt Behandlingsansvarlig læge kan også være medvirkende til at give patienterne følelsen af et større samlet overblik over eget forløb. Det i gangværende arbejde med blandt andet måden epikriser skrives på (forenkling samt det vigtige såsom aftaler øverst) kan ligeledes være medvirkende til et større overblik både for patienten og dennes alment praktiserende læge. Erfaringer med digital stuegang Der var enighed om, at det var en rigtig god tanke, der ligger bag ønsket om digital Side 7

stuegang - spørgsmålet er bare, hvorledes det lovligt kan lade sig gøre, da det kræver en sikker/krypteret forbindelse (på grund af personhenførbare data). Vivi Pedersen deltager i en regional arbejdsgruppe "Notat om journalisering" (Karin Bruhn Termannsen er tovholder), der netop ser på, hvad der skal dokumenteres hvilke steder, når de nye muligheder er på plads - herunder også information via emails. Ideerne fra borgermødet indgår systematisk i det øvrige arbejde med patientinddragelse i regionen Der var generel enighed om, at der i det store hele ikke var så mange nye ideer fra borgermødet. Sygehusene er allerede i gang med flere af de tiltag, der blev nævnt på borgermødet. På mødet i Udvalg for Kvalitet og patientsikkerhed den 18. august blev der givet en orientering om status på de fælles regionale initiativer for patient- og pårørendeinddragelse, henholdsvis Pjecen "Godt du spør'", Fri besøgstid, Feedback metoder, Patientinddragelse i lederuddannelse, Patientens Team, Kommunikation NEMT (Nærværende, Enkelt, Målrettet og Troværdigt) og supervision, PRO - patientrapporterede oplysninger samt Redskaber til fælles beslutningstagen. Punktet omkring "Godt du spør'" blev præsenteret af Louise Weikop og Bitten Gøtzsche, og udvalget tog godt imod indstillingen omkring den videre spredning af pjecen. Kvalitetsrådet efterlyste: Regional strategi for telemedicin, uddata og sikker kommunikation at få mulighed for at se de konkrete muligheder, der anvendes i PROMprojektet i Farsø (hvor selvrapporterede data sendes til kliniske kvalitetsdatabaser - og således ikke til egen journal) På forrige møde i Kvalitetsrådet den 9. juni (punkt 2) blev det besluttet, at NORD-KAP ville følge op på eventuelle resultater af test af pjecen "Godt du spør'" i Almen Praksis. Gitte Sand satte spørgsmålstegn ved, hvem der skulle lave denne opfølgning. Det blev aftalt, at Gitte Sand og Jens Kjær-Rasmussen tager denne drøftelse efter mødet. Bilag 1. Plan for Borgernes Sundhedsvæsen - vores sundhedsvæsen 2. Ideer fra Borgermøde Region Nordjylland - alle 3. Ideer fra Borgermøde i Region Nordjylland - nye 4. Ideer fra Borgermøde i Region Nordjylland - til sygehuse 5. Ideer fra Borgermøde i Region Nordjylland - til Psykiatrien Side 8

3 Årsrapport 2014 - patientsikkerhed J.nr. 2015-000204 Sagsfremstilling I lighed med de seneste år har de fire regionale områder, der arbejder med utilsigtede hændelser, udarbejdet en fælles regional årsrapport. Konceptet for årsrapporten er udvidet til ikke bare at omhandle utilsigtede hændelser, men hele patientsikkerhedsområdet. Derudover er konceptet også ændret væsentligt i sin form og indhold. Dette er sket på baggrund af tilbagemeldingen fra Udvalg for Kvalitet og Patientsikkerhed, der ønskede en rapport, der i højere grad end tidligere fremstiller hvad der kommer ud af patientsikkerhedsarbejdet i form af læring, indsatser og forbedringer. Årsrapport for patientsikkerhed 2014 fortæller om det konkrete arbejde, der kontinuerligt foregår i og på tværs af Region Nordjyllands sektorer med det formål at forbedre patientsikkerheden. Årsrapporten er langt fra udtømmende i forhold til de aktiviteter og indsatser, der arbejdes med på sygehusene, i almen praksis, inden for det præhospitale område og i specialsektoren. Men de områder og eksempler, der er valgt ud, er et tværsnit af de indsatsområder, der på forskellige niveauer arbejdes med i regionen. Årsrapporten har været behandlet på møder i Udvidet Direktion og politisk udvalg for kvalitet og patientsikkerhed i juni måned. Begge steder er rapporten blevet meget positivt modtaget. Der har været positive tilbagemeldinger i forhold til både form og indhold. Konceptet vil således blive fastholdt i forhold til den kommende årsrapport for 2015. Ps-forum vil pågynde arbejde med næste års årsrapport efter sommerferien - blandt andet ved løbende opsamling af 'gode historier'. Udvalget for kvalitet og patientsikkerhed har ønsket, at de gode historier fra rapporten bliver videreformidlet til pressen. Der arbejdes derfor sammen med Koncern Kommunikation i forhold til at få udfoldet og udbredt de gode historier. Dette sker i samarbejde med de lokale kommunikationsfolk samt risikomanagere. Rapporten bliver desuden forelagt Forretningsudvalget den 17. august, og bliver derefter offentliggjort. Indstilling Det indstilles at: - Kvalitetsrådet drøfter rapporten og kommer med indholdsmæssige input til næste årsrapport, som ps-forum kan arbejde videre med Referat Tilde Jensen introducerede kort baggrunden for det nye indhold og layout for årsrapport for patientsikkerhed. Der er endnu ikke mange, der har set rapporten, og derfor er det svært for sygehusene at give tilbagemeldinger på, hvad reaktionerne på den nye form har været. De få der indtil videre har set rapporten har givet positive tilbagemeldinger. Der er følgende ønsker: At rapporten kommer inden for første kvartal i det efterfølgende år Allerede nu at komme med input til historier til årsrapporten for 2015, så skrivearbejdet kan påbegyndes Side 9

Få en afklaring af, om det er Kommunikation eller Kvalitetsorganisationen, der skal skrive historierne Få historier, der går på tværs af sygehuse, almen praksis og kommuner, idet det ofte er her der sker utilsigtede hændelser Bilag 1. Årsrapport 2014 - Patientsikkerhed Side 10

4 Orientering om hygiejneindsats 2015 J.nr. 2015-002876 Sagsfremstilling Fokus på forbedret håndhygiejne i 2015 På baggrund af de gode erfaringer med hygiejnekampagnen i 2014 sættes der igen i år fokus på at forbedre håndhygiejnen på de nordjyske sygehuse. Omtrent hver 10. patient på hospitalerne får en hospitalserhvervet infektion som følge af deres indlæggelse, og forbedret håndhygiejne er én af de bedst dokumenterede enkeltstående handlinger til at forhindre smittespredning. Igen i år iværksætter Rådet for Bedre Hygiejne en hygiejneuge i uge 38 http://www.hygiejneugen.dk/, og derfor har arbejdsgruppen også valgt at sætte fokus på indsatsen i netop denne uge. Forrige år var hygiejnekampagnen en del af budget 2014, hvor der var afsat 500.00 mio. kr til kampagneaktiviteter. I år er der ikke afsat midler hertil, men der henstår uforbrugte midler fra 2014 på 200.000 kr. Disse midler er overført fra sidste års budget og godkendt af Forretningsudvalget på deres møde den 2. februar 2015 med henblik på at anvende midlerne til aktiviteter i forhold til hygiejneindsats 2015. Sygehusene har efterspurgt et vedvarende fokus på håndhygiejne, og evalueringsrapporten fra hygiejnekampagnen 2014 afspejler da også at eksempelvis hygiejnevognen og hele læringsaspektet ved dette bliver meget positivt modtaget. Aktiviteterne i hygiejneindsats 2015 Aktiviteterne i år er i år fokuseret på hygiejnekontaktpersonerne og den specialfremstillede hygiejnevogn, som transporteres rundt på de nordjyske sygehuse i løbet af uge 38. I samarbejde med Infektionshygiejnen og sygehusene er der i løbet af uge 36 planlagt fire temaeftermiddage, målrettet hygiejnekontaktpersoner og deres ledelse. Erfaringerne fra sidste år viser, at det er de lokale hygiejnekontaktpersoner samt deres respektive ledere, som er målgruppen i forhold til at få ændret praksis i forhold til at spritte hænder. Evalueringsrapporten viste bl.a. også, at hygiejnekontaktpersonerne også lokalt tog afsæt i kampagnen med henblik på vidensspredning til deres kolleger. Infektionshygiejnen er tovholder på de førnævnte temaeftermiddage, og indholdet vil være både om håndhygiejne, men også andre infektionshygiejniske problemstillinger, eksempelvis MRSA- screening. I uge 38 vil sygehusene, ligesom forrige år, få besøg af den specialfremstillede hygiejnevogn. Vognen vil være bemandet med en hygiejnesygeplejerske, som vil instruere personalet i korrekt anvendelse af håndsprit. Hygiejneugen markeres derudover også på de sociale medier via facebook og konkurrencer, og der vil blive genoptrykt et antal af de plakater, som blev fremstillet sidste år. De resterende midler vil i år blive anvendt til at dække omkostningerne til transport af hygiejnevognen, genoptrykning af plakater samt diverse omkostninger i forbindelse med afholdelse af temaeftermiddagene i uge 36. Indstilling Det indstilles, at: - Kvalitetsrådet tager orienteringen til efterretning Referat Side 11

Orienteringen blev taget til efterretning. Jævnfør tidligere mail fra 26. juni 2015 er der ikke forventning om, hverken rent ledelsesmæssigt eller politisk, at der gennemføres en kampagne på samme niveau som sidste år. Derfor er der fra Kvalitetskontoret, Infektionshygiejnen og Koncern Kommunikation skaleret ned på antallet af aktiviteter og fokus i forhold til eksponering på de interne og eksterne medier. De to aktiviteter, som til dels koordineres fra Kvalitetetskontoret, Koncern Kommunikation og Infektionshygiejnen er: Temaeftermiddage og (hånd)hygiejne i løbet af uge 35 og 36 Hygiejnevognen i uge 38 På temaeftermiddagene vil der være oplæg fra primært Henrik Stengaard-Olsen omkring håndhygiejne, status på nudgingprojektet og en mindre optakt til hygiejnevogenens besøg på sygehusmatriklerne. Hygiejnevognen er fordelt på matriklerne i uge 38 efter aftale med sygehusene. Monica Terkelsen har udsendt orienterings- og planlægningsmail til arbejdsgruppen/kontaktpersonerne på sygehusene (den 20. august 2015). Side 12

5 Gensidige meddelelser a) Politik for inddragelse af patienter og pårørende i Region Nordjylland b) Status på "Fri besøgstid" på næstkommende Kvalitetsrådsmøde Referat a) Politik for inddragelse af patienter og pårørende I løbet af efteråret vil Kvalitetskontoret lægge op til en kort proces i forbindelse med en revision af Politik for inddragelse af patienter og pårørende i Region Nordjylland. Kvalitetskontoret udarbejder et udkast, der sendes i forhøring hos udpegede kontakterpersoner, hvorefter udkastet tilrettes og forelægges Kvalitetsrådet på mødet den 20. oktober. Efterfølgende skal politikken fremlægges de relevante politiske fora. Inddragelse af PIU skal ske så tidligt som muligt. Sygehusene, Psykiatrien m.v. vil modtage mail med ønske om at udpege en kontaktperson, der kan fungere som sparringspartner ifbm. udarbejdelsen af første udkast. b) Status på "Fri besøgstid" på næstkommende Kvalitetsrådsmøde Sygehusene orienterede kort om, hvordan indførelsen af "Fri besøgstid" er foregået. Det blev besluttet at nedsætte en hurtigt arbejdende gruppe, som skal udarbejde et egentligt evalueringsdesign på "Fri besøgstid", der kan anvendes af sygehusene (både somatik og psykiatri). Kvalitetskontoret tager initiativ hertil. c) Oplæg om forbedringsorganisationen Der har flere gange været ønske om et oplæg på Kvalitetsrådets møde om den fremtidige forbedringsorganisation ved Leder af Forbedringsenheden Jens Ravnholt. På grund af den kommende "ny administrativ organisering" har det ladet vente på sig, men punktet sættes på Kvalitetsrådsmødet snarest. d) Input fra Kvalitetsrådet til dagsordenspunkter Kvalitetskontoret sætter pris på, at Kvalitetsrådets medlemmer melder forslag til dagsordenspunkter ind. Punkter skal gerne meldes ind så hurtigt som muligt - og senest 14 dage før mødets afholdelse. Dagsordenspunkter skrives i Agenda - ved spørgsmål kan Birte Kloch Frederiksen kontaktes. e) Nyt RKKP-koncept Kvalitetskontoret har lavet et par udkast til Klinikforum vedrørende forslag til Model for opfølgning på de kliniske kvalitetsdatabaser, som er ønsket revideret. Når den nye administrative organisering er faldet på plads vil Kvalitetskontoret indkalde sygehuskontaktpersonerne for RKKP-databaserne til møde, hvor oplæg og videre proces kan blive drøftet og kvalificeret yderligere. f) GTT Danske Regioner har tidligere udmeldt, at der ikke længere skal afrapporteres til GTT. Danske Regioner er i den forbindelse i gang med at afklare, om der fortsat skal dokumenteres den tidligere aftalte reduktion i patientskader med 20 procent i perioden 2013-2015. Der er endnu ikke kommet udmelding fra Danske Regioner vedrørende forpligtelsen til at kunne dokumentere reduktionen i patientskader. Så snart Kvalitetskontoret får mere information, vil det blive videreformidlet til sygehusene. g) Fælles regionale kvalitetsmål De fem regioner har i fællesskab udarbejdet udkast til nationale kvalitetsmål, som Side 13

Danske Regioner arbejder videre med i en drøftelse med Sundheds- og Ældreministeriet i løbet af august-oktober. Arbejdspapiret vedlægges referatet. h) Plan for Borgernes Sundhedsvæsen Plan for Borgernes Sundhedsvæsen består af syv indsatsområder, der indeholder i alt 33 konkrete initiativer, som hver især og sammen skal være med til at realisere visionen om en sundhedsvæsen på borgernes præmisser. Direktionen har bedt om at få en beskrivelse af de initiativer/projekter mm., der kan kobles til de enkelte indsatsområder - og deadline var meget kort. Det er derfor tidligere blevet aftalt med AaUH, at de ved hver indsats vurderer: Om de er godt i gang med indsatsen Om arbejdet med indsatsen er gået i stå Om de slet ikke er i gang med indsatsen På mødet blev det aftalt, at alle sygehuse er velkommen til at anvende "Aalborgmodellen" i deres svar til Kvalitetskontoret (der er skrevet mail ud herom). i ) Handleplansarbejdet Der var et ønske fra sygehusene om, at Kvalitetsrådet kunne kvalificere de emner, der ville blive en del af de kommende handleplaner, så der kunne blive et større konneks til sygehusenes handleplaner og til de initiativer, der ser ud til at tegne sig på nationalt plan. Kvalitetskontoret kunne oplyse, at Koncern Økonomi netop er ved at udarbejde tidsplan for processen. j) Muligt MTV-projekt Louise Weikop foreslog en MTV-analyse af konsekvenserne af at overgå til engangstermometre til rektal temperaturtagning ud fra perspektiver som hygiejne, vedligehold, kvalitet og økonomi. Vivi Pedersen mente at huske, at hun engang havde set en sådan analyse, som der måske kunne tages udgangspunkt i, som hun vil forsøge at finde. Det blev aftalt, at Kvalitetskontoret går videre med ideen. Christinna Olesen er Kvalitetskontorets kontaktperson. Side 14

6 Eventuelt Referat Der var intet under eventuelt Side 15