Antibiotika Søvn og medicin - hvilken sammenhæng er der? 1
Baggrund Denne projektbeskrivelse er udarbejdet med baggrund i VIDOKS s nationale projektbeskrivelse, hvorfra den største del af referencerne er hentet. VIDOKS projektbeskrivelsen er tilgængelig på VIDOKS.dk. Ortopædkirurgisk Klinik på Rigshospitalet er en højt specialiseret klinik, der modtager patienter fra hele Østdanmark, Region Syd samt Færøerne og Grønland. Klinikken består af to sengeafsnit og et ambulatorium. Afsnit 2164 har 32 senge. Patienterne er overvejende indlagt i korte forløb, hvilket giver et højt flow og en livlig aktivitet i hverdagen. Halvdelen af patienterne er under udredning for kræft i bevægeapparatet eller er indlagt med en kræftdiagnose. Afdelingen har derudover patienter indlagt til hofte- og knæalloplastik, bækkenosteotomi på grund af hoftedysplasi og speciel håndkirurgi. Patienter, som er indlagt på grund af infektion relateret til indsættelse af kunstige led, er typisk indlagte i længere tid, da de skal have antibiotika intravenøst i en længere periode. Som det fremgår af VIDOKS s projektbeskrivelse er søvn et af menneskets grundlæggende behov, og søvn har betydning for helbredelse, kroppens restituering og en følelse af velvære. Manglende søvn er således kritisk for patienten. Støj, lys, ubehag, smerter, medicin, bekymring og stress er hovedårsagerne til, at patienterne enten mangler søvn eller oplever en dårlig søvnkvalitet under en indlæggelse (1-6). Derudover viser forskning, at mangel på søvn kan bidrage til akut forvirring, øget risiko for hospitalserhvervede komplikationer, som lungebetændelse, tryksår og andre komplikationer associeret med nedsat mobilitet (3,7-9). Særligt patienter, som gennemgår en operation, er udsatte for søvnbesvær pga. øget stressrespons og hormonelle påvirkninger postoperativt (10). Narkose kan give forstyrrelser i den dybe søvn, som er en vigtig søvnfase, fordi stresshormonet kortison falder, nervevækstfaktorer stimuleres og nerveceller og signalstoffer fornyer sig (7). Smertestillende medicin som morfin forstyrrer REM-søvnen (rapid eye movement) og flere undersøgelser har vist at ortopædkirurgiske patienter mangler REM-søvn særligt de to første postoperative nætter (10-12). Andre undersøgelser viser, at akutte smerter forkorter og fragmenterer nattesøvnen (13;14). Forstærkende faktorer for dårlig søvnkvalitet er angst, særlig kombineret med smerter og depression (1). I en undersøgelse af 75 ortopædkirurgiske patienters søvn og natlige smerter vurderede patienterne deres smerter på en VAS-scala til 6.59 og søvnkvaliteten til 9,24, hvor 10 er absolut dårligst. Smerter (45%) og støj (23%) var de hyppigste angivne årsager til dårlig søvnkvalitet (15). Et dansk studie finder, at ud af 86 patienter, som har fået foretaget knæalloplastik, oplever 47,7 % søvnproblemer efterfølgende (16). I ortopædkirurgisk afdeling 2164 på Rigshospitalet får patienter med infektion relateret til et kunstigt indsat led ofte antibiotika gennem længere tid. 2
Blandt sygeplejerskerne hersker en hypotese om, at medicinen påvirker patienternes søvn. Dette projekt handler om at teste denne hypotese. Formål Formålet med projektet er, at få bekræftet eller afkræftet den herskende hypotese om, at der er en sammenhæng mellem den iv. antibiotika vi giver patienterne og deres oplevelse af manglende søvn. Metode Der arbejdes med flere tilgange og flere aktører. patienterne udfylder et søvnskema i fem på hinanden følgende dage, den kliniske afdelingssygeplejerske støtter patienterne i dette afdelingens tilknyttede farmaceuter gennemgår de inkluderede patienters medicin og bidrager med deres viden om medicinen og dens interaktioner der laves audit af patientjournalen om søvn Uddrag af søvnskema: Hvor mange gange vågnede du i løbet af natten? Årsager til du vågnede: (sæt kryds ved relevante, og tilføj gerne andre) Mandag Uro: Toiletbesøg - antal gange: Smerter: Andet: Hvordan var din sidste nattesøvn totalt set? 1=meget let 2=let 3=middel 4=dyb 5=meget dyb Påvirker den medicin du får din søvn? Nej Ja, Hvordan: Sov du i løbet af dagen i går? 3
Hvis ja, noter venligst tidpunkter (eks.: 18.00-18.45) Den kliniske afdelingssygeplejerske deler søvnskemaerne ud til de inkluderede patienter hver morgen i uge 9-2016 og sikrer sig, at skemaerne bliver udfyldt. Farmaceuternes bidrag - Optagelse af medicinanamnese, interview med patienten (dette for at afdække vanlig medicin inden indlæggelse) - Medicingennemgang via OPUS, EPM, LABKA, MIKROBIOLOGI, FMK, Interaktionskontrol i lexicomp. - Medicingennemgangen har det overordnede fokus, at afklare om den givne medicin kan påvirke patientens søvn Audit Patientjournalen gennemgås, særligt de sygeplejefaglige oplysninger om søvn, som kan bidrage med viden om patienternes søvn og om hvorledes sygeplejerskerne dokumenterer patienternes søvn. Inklusionskriterier Patienter kan deltage i projektet, hvis de: - Har fået i.v. antibiotika i mere end 3 døgn - Forventes indlagt og i behandling i yderligere 5 døgn Eksklusionskriterier Patienter kan ikke deltage i projektet, hvis de: - Er indlagt pga. cancer (øger sandsynligheden for dårlig søvn grundet diagnosen) - Ikke forstår og taler dansk - Ikke er over 18 år Roller Afdelingssygeplejerske Kristine Langberg og klinisk afdelingssygeplejerske Vesna Nedelkovska Green / Mette Dyreborg er ansvarlige for dataindsamlingen og har deltaget i udarbejdelsen af materiale til patienterne. Projektleder er klinisk sygeplejespecialist Alice Slot som er tovholder på projektet og som etablerer kontakt til farmaceuterne. Er ligeledes ansvarlig for databearbejdning og afrapportering. Oversygeplejerske Kim Bo Christensen er overordnet ansvarlig for den ledelsesmæssige opbakning. 4
Tidsplan Litteraturgennemgang samt udarbejdelse af patientinformationsmateriale, samtykkeerklæring mm Hvornår? Efterår 2015 Dataindsamling Uge 9, 2016 Databearbejdning Uge 10-13, 2016 Afrapportering Uge 14-16, 2016 Etiske overvejelser De sygeplejeetiske retningslinjer følges (17). Patienterne informeres mundtligt og skriftligt og underskriver samtykkeerklæring, hvor der gives samtykke til audit i patientjournalen. Der opbevares ikke personhenførbare data efter patienternes udskrivelse og projektet er derfor ikke meldt til Datatilsynet. Projektet er at betragte som et udviklingsprojekt i hypoteseafprøvningsfasen. Bliver hypotesen bekræftet, vil der være udgangspunkt for et større projekt over længere tid, som vil kræve tilladelse fra Datatilsynet. Forventet resultat Når hypotesen er af- eller bekræftet vil vi vide, om det er indenfor medicinområdet, der kan gøres en indsats, som kan bedre patienternes søvn og derved bidrage til en hurtigere restitution og øget velvære. Referencer (1) Young JS, Bourgeois JA, Hilty DM, Hardin KA. Sleep in hospitalized medical patients, part 1: factors affecting sleep. J Hosp Med 2008 Nov;3(6):473-82. (2) Young JS, Bourgeois JA, Hilty DM, Hardin KA. Sleep in hospitalized medical patients, part 2: behavioral and pharmacological management of sleep disturbances. J Hosp Med 2009 Jan;4(1):50-9. (3) Missildine K, Bergstrom N, Meininger J, Richards K, Foreman MD. Case studies: is the sleep of hospitalized elders related to delirium? Medsurg Nurs 2010 Jan;19(1):39-46. (4) Missildine K, Bergstrom N, Meininger J, Richards K, Foreman MD. Sleep in hospitalized elders: a pilot study. Geriatr Nurs 2010 Jul;31(4):263-71. (5) Gay PC. Sleep and sleep-disordered breathing in the hospitalized patient. Respir Care 2010 Sep;55(9):1240-54. (6) Honkus VL, Parthasarathy S, Tobin MJ. Sleep deprivation in critical care units Sleep in the intensive care unit.(0887-9303 (Print)). (7) Jennum P. Søvn. 1 ed. Munksgaard; 2013. (8) Bowman AM. Sleep satisfaction, perceived pain and acute confusion in elderly clients undergoing orthopaedic procedures. Journal of Advanced Nursing 1997 Sep;26(3):550-64. 5
(9) Madsen MT, Rosenberg J, Gogenur I. Actigraphy for measurement of sleep and sleep-wake rhythms in relation to surgery. J Clin Sleep Med 2013 Apr 15;9(4):387-94. (10) Gogenur I. Postoperative circadian disturbances. Dan Med Bull 2010 Dec;57(12):B4205. (11) Gay PC. Sleep and sleep-disordered breathing in the hospitalized patient. Respir Care 2010 Sep;55(9):1240-54. (12) Honkus VL, Parthasarathy S, Tobin MJ. Sleep deprivation in critical care units Sleep in the intensive care unit.(0887-9303 (Print)). (13) Roehrs T, Roth T. Sleep and pain: interaction of two vital functions. Semin Neurol 2005 Mar;25(1):106-16. (14) Tranmer JE, Minard J, Fox LA, Rebelo L. The sleep experience of medical and surgical patients. Clin Nurs Res 2003 May;12(2):159-73. (15) Buyukyilmaz FE, Sendir M, Acaroglu R. Evaluation of night-time pain characteristics and quality of sleep in postoperative Turkish orthopedic patients. Clin Nurs Res 2011 Aug;20(3):326-42. (16) Szots K, Pedersen PU, Hordam B, Thomsen T, Konradsen H. Physical health problems experienced in the early postoperative recovery period following total knee replacement. Int J Orthop Trauma Nurs 2015 Feb;19(1):36-44. (17) Etiske retningslinjer for sykepleieforskning i Norden, Sykepleiernes Samarbeid i Norden (SNN). Revidert 2003. 6