Introduktion til Det kommunale Sundhedscenter Afrapportering af projekt 2010-13 Status på forandring 2014 Specialkonsulent og afdelingsleder Tove Tranæs Voss
Skanderborg Sundhedscenter - et sundhedshus fuld af liv Regionale funktioner Private sundhedsaktører Kommunale funktioner
Det kommunale Sundhedscenter Sundheds- og Rehabiliteringsteamet Lokaler fordelt på tre etager
Kommunal sundhedsfremme og forebyggelse (SUL 119) Borgerrettet indsats Patientrettet indsats
Udvalgte kroniske sygdomme i Skanderborg Forhøjet blodtryk 6600 Diabetes type 2 1800 (~) KOL 1200 Kræft 1200 Blodprop i hjertet 300 Hjertekrampe 400 Diskusprolaps, rygsygdom 4700 Forbigående psykiske lidelser (< 6md) 1700 Sundhedsprofilen 2013 Prædiabetes 7500 (~) Diabetesforeningen
Forløbsprogrammer Region Midt 2009 KOL, Diabetes type 2 og Iskæmisk hjertesygdom 2012 Lænderygsmerter 2013 Depression Sundhedsstyrelsen 2012 Kræftrehabilitering Bygger på evidens og best practise Alle indskrevet i sundhedsaftalen
Slutevaluering af Et sundt liv med kronisk sygdom Projektperiode 2010-13
Målgruppe: Borgere med moderat KOL, diabetes type 2 eller iskæmisk hjertesygdom OG behov for rehabilitering Henvisning: Egen læge eller hospital Organisering: Tværfagligt team På tværs af diagnoser 12 uger to gange om ugen Samtaler, træning og undervisning Opfølgning efter 6 og 12 måneder Evaluering: CFK
Fokus, mål og indhold Fokus og mål Et sundt hverdagsliv trods kronisk sygdom Styrket handlekompetence og mestring Bedre sundhedsadfærd og sundhedsstatus Indhold Dialogbaseret undervisning / motiverende samtale Kombineret teori og praksis Netværk og brobygning
Deltagerprofil 201 deltagere i alt på 17 hold 48 % mænd og 52 % kvinder 39 % under 65 år hovedparten af deltagerne var mellem 55 og 74 år 54 % lavtuddannede.11 % højtuddannede 52 % levede alene 91 % henvist fra egen læge 15 % multisyge (mere end én af de tre diagnoser) 9 % frafald
Tilfredshed Samlet 92% tilfreds eller meget tilfreds Indhold, metoder, teamets indsats, kræfterne værd 96-99% enig eller i høj grad enig Kursets længde OK 85% enig eller i høj grad enig
KRAM
Taljemål
Borg 15
Handlekompetence og mestring Jeg har lært at presse mig selv og jeg har oplevet at få meget mere energi og en meget større livskvalitet. Min situation er mit eget ansvar. Det er mig, der kan gøre noget ved den. Deltager med KOL
Sammenfatning Vellykket rekruttering Godt udbytte generelt Høj tilfredshed blandt deltagere Tillid og tilfredshed i almen praksis En høj grad af fastholdelse af resultaterne efter 12 mdr. Grundlag for videreførelse i drift
Samarbejdspartnere Almen praksis og hospitaler Jobcentret, UU, KC Fysioterapeuter og kiropraktorer ÆH Sundhedstjenesten Rygestoprådgivere Patientforeninger Frivillige Selvhjælp Skanderborg Træningscentre og idrætstilbud Apoteker Komiteen for Sundhedsoplysning
Hvad stræber vi efter? Vision: Borgere i Skanderborg kommune lever et sundt hverdagsliv trods kronisk sygdom og skavanker Mission: Vi bevæger til sundhed KRAM 1 bedre sundhedsadfærd og sundhedsstatus KRAM 2 handlekompetence, mestring og OAS
Indhold og metoder Officielle anbefalinger Anerkendt pædagogisk, psykologisk og sundhedspædagogisk teori dialogbaseret undervisning deltagerinvolvering motiverende samtale kombineret teori og praksis træning inde og ude netværk og brobygning
Visitation 1) Diagnose / helbredsproblem indenfor målgruppen = medicinsk kriterium + 2) Vurderet behov for hjælp til rehabilitering / mestring / livsstilsforandringer = psykosocialt kriterium
Indsatser ifølge forløbsprogrammerne
Skærm - KID
Skærm Kræft
Lær at tackle kurser På tværs af diagnoser Kursusforløb over 6-7 gange af 2½ time Hjælp til selvhjælp Patientinstruktører uddannet hos Komiteen for Sundhedsoplysning
KOL-sygeplejerske Borgere med svær og meget svær KOL Tidlig opsporing Kompetenceudvikling Sundhedssamtaler Borgere med let depression
Lokalt besluttede indsatser
Skærm - NyKurs
Kompetenceudvikling Socialpsykiatrien UU (Bostederne)
Projekt sammen med JC Sundhedssamtaler til borgere med komplekse forløb som får sygedagpenge eller kontanthjælp
Frivillige og patientforeninger Professionel rådgivning, samtale med ligestillede, selvtræning, motivationsgrupper Kræftens Bekæmpelse Hjerteforeningen Diabetesforeningen Gigtforeningen Alzheimerforeningen Osteoporoseforeningen Selvhjælpsgruppe for kræftramte Motionscafé Værksted
Monitorering og Evaluering
MoEva Løbende monitorering Sikring af kvalitet Evaluering af effekt Deltagerprofil og henvisningskilder Sammenligning med baggrundsbefolkningen Benchmarking og udvikling
KKR målsætninger for tilbud til borgere med kronisk sygdom Input/output: Effekt: Rekruttering af borgere med størst behov / gavn Forbedret mestringsevne og en højere OAS Udbredt tillid og kendskab til tilbuddene Forbedring af det generelle helbred Forløbene gennemføres på den foreskrevne måde Positiv ændring af livsstilsvaner Høj gennemførelsesprocent
Foreløbige resultater
Én af succeshistorierne Jens Erik - deltager på Ny Kurs forår 2014: Tabt sig 10 kg og 8 cm Har ikke længere symptomer på metabolisk syndrom "Det har været en øjenåbner. Jeg går nu mellem 10 og 15 km dagligt og nøjes med kun en portion af det gode TV2 Østjylland. D. 11. juni 2014
Økonomi DUT-midler til kronikerindsats og kræftrehab Projektmidler til f.eks. tidlig opsporing af KOL
Vestegnsprojektet 2013 Ikke muligt at lave en decideret økonomisk effektevaluering, idet de egentlige resultater først ses flere år frem i tiden Der er en forventning om, at alvorlige komplikationer undgås/udsættes, og at det samlet set vil betyde en sundhedsmæssig og en sundhedsøkonomisk gevinst http://www.glostruphospital.dk/vestegnsprojektet/menu/vestegnsprojektet+kanal/beslutningstagerkanal/sundhedsokonomi.htm
Sundhedsøkonomiske betragtninger Overskud målt på: Mestringsevne Generelt helbred Ændring af livsstilsvaner Rekruttering Gennemførelse Kroner og ører? Diabetes Koster samfundet 30 mia / år Hjertekarsygdom Flest sygehusindlæggelser Lænderygsmerter Hyppigste årsag til arbejdsophør Næsthyppigste årsag til fortidspension Depression KOL Store samfundsøkonomiske omkostninger Samlet kommunal merudgift til borger med KOL = 80.000 / år